Surat Permohonan Aktif Kuliah

Kepada Yth.
Wakil Dekan Bidang Pendidikan, Penelitian dan Kemahasiswaan
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
No. Ujian pada Kartu Ujian :
NPM :
Jenjang :
Program Studi :
Peminatan : (dapat dikosongkan untuk Program Studi KARS dan K3)
No. Hp :
Mengajukan permohonan aktif kuliah pada tahun akademik 2024/2025 karena tahun lalu saya
mengajukan permohonan tunda kuliah pada periode tahun akademik 2023/2024 menjadi tahun
akademik 2024/2025. Bersama ini saya lampirkan surat persetujuan tunda kuliah dari Direktorat
Pendidikan Universitas Indonesia.
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian Ibu saya sampaikan terima kasih.

Jakarta, … Februari 2024

Yang membuat permohonan,

Materai
10 Ribu

(Nama)