YAYASAN AL AZIZU TAPAK WALI INDONESIA

PENYELENGGARA PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER(PPK)

PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA
KOMISARIAT DAERAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Alamat Jl. Perumahan BTN Cempaka Indah permai Blok F Nomor 04
Kel. Baruga Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sultra Tlp. 081341584425 atau 081245955773

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK

1. Nama : [ ],
2. Tempat /TGL lahir : [ ],
3. Alamat Rumah (RT/RW) : [ ],
Kel./Kec./ Kab. / Kota : [ ],
4. Agama : [ Islam / Kristen Protestan / Kristen Katolik / Hindu / Buddha ],
6. Jenis Kelamin : [ Laki-Laki / Perempuan ], 5. Status Perkawinan : [ Menikah / Belum Menikah ],
7. Pekerjaan : [ ], 8. Suku/ Kewarganegaraan : [ ],
9. Nomor HP/TELP. : [ ], 10. Golongan Darah : [ A/B/AB/O ],
11. Tempat Pelatihan
- Nama Lapangan : [ ],
- Kel./Kec./Kab. : [ ], Pas foto
12. Penyakit yg sedang diderita : [ ], 3x4
13. Tujuan ikut dalam Pelatihan TWI :
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Mengajukan permohonan pendaftaran kepada Kordinator Lapangan (KORLAP) dengan tujuan mengikuti
pelatihan proses pembentukan karakter melalui Olah Hati, Olah Rasa, Olah Pikiran dan Olah Raga agar senantiasa
kami memperoleh pertolongan dari TUHAN YME selaku Pemilik Semua ciptaannya melalui nikmatnya, sehingga
kami memiliki hati yang suci (hati emas), sadar akan diri sendiri, memiliki rasa cinta dan kasih sayang terhadap sesama
serta berfikiran yang positif dan memiliki jiwa dan raga yang sehat sehingga jasmani dan rohani pun Ikut sehat dan
semua penyakit yang kami derita selama ini semoga dapat teratasi melalui proses pelatihan di TAPAK WALI
INDONESIA serta di murahkan rezki yang halal melalui ilmunya. Dan sekiranya kami dapat di ikut sertakan bersama
murid-murid yang lain mendengarkan tuntunan / pembahasan yang mulia mengenai pengenalan diri dan pengendalian
diri sesuai ajaran tasawuf yang beliau miliki untuk diolah dan dilaksanakan karna ALLAH SWT semata-mata.
Persyaratan - persyaratan yang ada di YAYASAN AL-AZIZU, PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA sesuai ANGGARAN DASAR Dan RUMAH TANGGA kami bersedia mengikutinya :
1. Menyiapkan Mahar sebesar 1 Gram Emas Murni dengan nilai rupiah harga jual beli adalah Rp. 430.000,- pergram
dengan Ketentuan tersebut di atas :
- Kami bersedia mengisi formulir sesuai biodata kami yang benar dan telah disetujui dan di tanda tangani oleh
pihak Orang Tua / Keluarga / Wali,
- Kami bersedia mengembalikan formulir tersebut di atas pada Kordinator Lapangan (KORLAP) dan di sertai
pas foto dan fotocopy KTP/SIM/Kartu Pelajar/atau identitas yang lain yang berlaku di Negara Indonesia,
sebelum pelaksanaan kegiatan pelatihan di mulai,
- Kami bersedia menyerahkan Mahar berupa nilai uang sebesar Rp. 150.000 bersamaan pengembalian formulir
tersebut di atas kepada Kordinator Lapangan (KORLAP),
- Kami bersedia menyerahkan Mahar yang Kedua berupa nilai uang sebesar Rp. 150.000 pada waktu masuk
Pengendalian 4 (Empat),
- Kami bersedia menyelesaikan Mahar yang Ketiga berupa nilai uang sebesar Rp. 130.000 pada waktu
pemberian Pengendalian 8 (Delapan),
2. Kami Sanggup mengikuti pelatihan – pelatihan yang diberikan selama 3 bulan (27 kali pertemuan) dalam
pelaksanaannya 3 kali seminggu pada malam hari jam 20.00 – 22.00 PM,
 YAYASAN AL AZIZU TAPAK WALI INDONESIA
PENYELENGGARA PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER(PPK)
PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA
KOMISARIAT DAERAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Alamat Jl. Perumahan BTN Cempaka Indah permai Blok F Nomor 04
Kel. Baruga Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sultra Tlp. 081341584425 atau 081245955773

3. Menyiapkan pakaian Olah Raga ( Training ),

4. Kami Bersedia dikeluarkan bila 3 kali berturut – turut tidak mengikuti pelatihan tanpa keterangan dan semua
Administrasi termasuk mahar dianggap hangus,
5. Bila terjadi sesuatu terhadap diri kami dikarenakan kehendak ALLAH SWT dalam pelatihan diluar tanggung
jawab Kordinator Lapangan (KORLAP) atau Pelatih,
6. Apabila saya diterima sebagai Warga Tapak Wali Indonesia, maka saya bersedia mematuhi aturan-aturan yang ada
di AD/RT yang sekarang maupun yang akan datang.
7. Dengan permohonan ini kami buat dengan keadaan sadar dan dapat dipergunakan apabila di perlukan.

....................,................................................
Menyetujui:
Orang Tua / Wali Pemohon.

(.........................................) (.................................................)
Mengetahui :
Koordinator Lapangan

(............................................)
Keterangan :
1. Mahar tersebut diatas bukan merupakan jual beli ilmu, akan tertapi wajib bagi orang yang menerima ilmu ALLAH
(Petunjuk ALLAH) sebagai pondasi keimanan dan ketakwaan terhadap TUHAN YME sebagai pemilik jalan yang
penuh Nikmat untuk keselamatan dunia dan keselamatan akhirat kepada Guru / mursid agar ilmu tersebut
(Petunjuk), kebenaran adanya ALLAH SWT dapat memiliki berkah kepada orang yang menerima petunjuk itu dan
dilaksanakan dan diamalkannya kepada orang lain.
2. Mahar tersebut diatas Yang Mulia Guru Besar Al-Muqarram Syekh H. Azis selaku pendiri dan juga selaku Guru
(Mursid) di Yayasan ini mengembalikan seluruh Mahar itu kepada murid-muridnya berupa : Pakaian, Buku
tuntunan pengenalan diri (Tasawuf) / Mengenal Hati, Mengenal Zat ALLAH, Sifat ALLAH, Azma ALLAH, Af’al
Ullah, serta mengenal Tubuh Manusia, Hati Manusia, Nyawa Manusia, Rahasia Manusia, dan juga Rahasia
ALLAH, Kaset Gerakan Pengendalian, IJASAH & KTA dan Kelengkapan lainnya.
3. Mahar tersebut di atas di gunakan oleh Pengurus selaku yang di kuasakan oleh Yang Mulia untuk menutupi biaya-
biaya Operasional, Pendadaran dan Pewisudaan serta biaya komsumsi Pengukuhan termasuk sewa gedung,
pengadaan dan pembelian alat - alat kebutuhan organisasi, demi mengembangkan amanah ALLAH SWT yang telah
diturunkan kepada Nabi Adam sampai ke anak cucunya yang terakhir di akhir zaman.
4. Diharapkan setiap calon warga membawa 3 botol air mineral yang ukuran sedang serta 1 botol sirup
(Dikonfirmasikan ke Korlap masing-masing)
 YAYASAN AL AZIZU TAPAK WALI INDONESIA
PENYELENGGARA PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER(PPK)
PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA
KOMISARIAT DAERAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Alamat Jl. Perumahan BTN Cempaka Indah permai Blok F Nomor 04
Kel. Baruga Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sultra Tlp. 081341584425 atau 081245955773
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK OLAH RASA / DAN II MENENGAH
1. Nama : [ ],
2. Tempat /TGL lahir : [ ],
3. Alamat Rumah (RT/RW) : [ ],
Kel./Kec./ Kab. / Kota : [ ],
4. Agama : [ Islam / Kristen Protestan / Kristen Katolik / Hindu / Buddha ],
6. Jenis Kelamin : [ Laki-Laki / Perempuan ], 5. Status Perkawinan : [ Menikah / Belum Menikah ],
7. Pekerjaan : [ ], 8. Suku/ Kewarganegaraan : [ ],
9. Nomor HP/TELP. : [ ], 10. Golongan Darah : [ A/B/AB/O ],
11. Tempat Pelatihan
- Nama Lapangan : [ ],
- Kel./Kec./Kab. : [ ], Pas foto
12. Penyakit yg sedang diderita : [ ], 3x4
13. Tujuan ikut dalam Pelatihan TWI :
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Kami selaku Peserta Didik Tataran DAN I Olah Hati, Mengajukan permohonan pendaftaran kepada Kordinator
Lapangan (KORLAP) yang kami tempati mengikuti pengolahan olah hati agar kiranya berkenan mengikutsertakan,
bersama peserta didik lain yang naik tingkatan ilmu (petunjuk) Pengolahan RASA pada Tataran DAN II MENENGAH
agar senantiasa kami memperoleh ridho ALLAH SWT (pertolongan) melalui petunjuk atau ilmu yang di ajarkan oleh
Yang Mulia Guru Besar sehingga dengan pertolongan ALLAH SWT melalui ilmunya kami memiliki rasa tanggung
jawab dan kasih sayang kepada keluarga kami selaku titipan ALLAH SWT di murahkan rezki kami untuk memenuhi
kebutuhan mereka dengan se izin ALLAH SWT melalui usaha yang halal.
Adapun persyaratan berdasarkan ANGGARAN DASAR Dan RUMAH TANGGA YAYASAN AL-AZIZU
TAPAK WALI INDONESIA yang berlaku kami bersedia mengikutinya sebagai berikut :
1. Menyiapkan Mahar sebesar 1 gram Emas Murni dengan nilai rupiah harga jual beli adalah Rp. 430.000, pergram
dengan Ketentuan tersebut di atas :
- Kami bersedia mengisi formulir sesuai biodata yang benar dan telah disetujui dan di tanda tangani oleh pihak
Orang Tua / Keluarga / Wali,
- Kami bersedia mengembalikan formulir tersebut di atas dan di sertai pas foto dan fotocopy KTP / SIM / Kartu
Pelajar / atau identitas yang lain yang berlaku di negara indonesia, sebelum pelaksanaan kegiatan pelatihan
di mulai. Dan sekaligus membayar uang administrasi pendaftaran sebanyak Rp.20.000,- pada Kordinator
Lapangan (KORLAP)
- Kami bersedia menyerahkan Mahar selaku pelolosan dengan ilmunya (Petunjuk ALLAH) dengan 1 gram Emas
Murni dengan nilai rupiah harga jual beli Rp. 430.000, sebelum pelaksanaan kegiatan Pendadaran (Ujian
Mental) dan Pewisudaan di mulai

...................,.............................................

Pemohon.

(...............................................)
 YAYASAN AL AZIZU TAPAK WALI INDONESIA
PENYELENGGARA PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER(PPK)
PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA
KOMISARIAT DAERAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Alamat Jl. Perumahan BTN Cempaka Indah permai Blok F Nomor 04
Kel. Baruga Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sultra Tlp. 081341584425 atau 081245955773
Keterangan :
1. Mahar tersebut diatas bukan merupakan jual beli ilmu, akan tertapi wajib bagi orang yang menerima ilmu ALLAH
(petunjuk ALLAH SWT) sebagai pondasi keimanan dan ketakwaan terhadap TUHAN YME sebagai pemilik jalan
yang penuh nikmat untuk keselamatan dunia dan keselamatan akhirat kepada Guru / Mursid agar ilmu tersebut
(Petunjuk), kebenaran adanya ALLAH SWT dapat memiliki berkah kepada orang yang menerima petunjuk itu dan
dilaksanakan dan di amalkannya kepada orang lain.
2. Mahar tersebut diatas Yang Mulia Guru Besar Al-Muqarram Syekh H. Azis selaku pendiri dan juga selaku Guru
(Mursid) di YAYASAN ini mengembalikan seluruh Mahar itu kepada murid-muridnya berupa : Wing, Sabuk ,
Buku, Kaset Tataran DAN II Atas, Ijasah dan kelengkapan lainnya.
3. Mahar tersebut di atas di gunakan oleh pengurus selaku yang di kuasakan oleh Yang Mulia untuk menutupi biaya-
biaya operasional, Pendadaran dan Pewisudaan serta biaya komsumsi pengukuhan termasuk sewa gedung,
pengadaan dan pembelian alat-alat kebutuhan organisasi, demi mengembangkan amanah allah yang telah
diturunkan kepada nabi adam sampai ke anak cucunya yang terakhir di akhir zaman.
4. Telah resmi menjadi warga TAPAK WALI INDONESIA selaku peserta didik Olah Hati TATARAN DAN I,
5. Setelah resmi menjadi Peserta Didik Olah Rasa DAN II MENENGAH maka wajib mengikuti pembahasan Yang
Mulia dan pengolahannya demi karna ALLAH untuk mengharapkan ridhonya sesuai niatnya masing-masing
peserta pelatihan.
6. Semua Peserta Didik Olah Rasa Tataran DAN II MENENGAH Sekiranya menjadi contoh kepada warga baru
selaku peserta didik Olah Hati DAN I untuk menuju Ke Tataran DAN II MENENGAH, memperlihatkan
kedisiplinan tata cara berlatih berdasarkan AD/RT dan Pedoman Suci.
7. Wajib Mengikuti kegiatan Pelatihan Olah Rasa (Gerak 131) dengan waktu dan tempat yang di sepakati oleh
pengurus Komda / Cabang serta Pengurus Majelis Sabuk Hitam dan dikoordinir oleh masing-masih Korwil,
Korlap, dan Penanggung Jawab Lapangan.
8. Semua peserta Didik Olah Rasa / Tataran DAN II Menengah di wajibkan naik tingkatan ilmu penyatuan Rasa
dengan Alamnya, serta Perasaan dengan Ingatannya kepada tuhan YME sehingga dapat memperoleh perlindungan
Tuhan YME melalui ilmunya (Tataran DAN II ATAS).
9. Foto Copy Ijazah DAN I, 1 lembar sebagai lampiran persyaratan,
 YAYASAN AL AZIZU TAPAK WALI INDONESIA
PENYELENGGARA PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER(PPK)
PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA
KOMISARIAT DAERAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Alamat Jl. Perumahan BTN Cempaka Indah permai Blok F Nomor 04
Kel. Baruga Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sultra Tlp. 081341584425 atau 081245955773

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK PENYATUAN RASA / DAN II ATAS

1. Nama : [ ],
2. Tempat /TGL lahir : [ ],
3. Alamat Rumah (RT/RW) : [ ],
Kel./Kec./ Kab. / Kota : [ ],
4. Agama : [ Islam / Kristen Protestan / Kristen Katolik / Hindu / Buddha ],
6. Jenis Kelamin : [ Laki-Laki / Perempuan ], 5. Status Perkawinan : [ Menikah / Belum Menikah ],
7. Pekerjaan : [ ], 8. Suku/ Kewarganegaraan : [ ],
9. Nomor HP/TELP. : [ ], 10. Golongan Darah : [ A/B/AB/O ],
11. Tempat Pelatihan
- Nama Lapangan : [ ],
- Kel./Kec./Kab. : [ ], Pas foto
12. Penyakit yg sedang diderita : [ ], 3x4
13. Tujuan ikut dalam Pelatihan TWI :
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Kami selaku warga peserta didik Olah Rasa / DAN II MENENGAH, Mengajukan permohonan Pendaftaran
kepada Kordinator Lapangan (KORLAP) yang kami tempati, agar kiranya berkenan mengikutsertakan bersama peserta
didik lain yang naik tingkatan ilmu (petunjuk) Penyatuan Rasa / Tataran DAN II ATAS agar senantiasa kami
memperoleh ridho ALLAH ta’ala (pertolongan) melalui petunjuk atau ilmu yang di ajarkan oleh Yang Mulia Guru
Besar sehingga kebutuhan keluarga kami dapat terpenuhi dengan izin ALLAH SWT. Dengan proses / pembentukan
Olah Rasa melalui alam ini selaku bukti kebesaran Ilahi yang menciptakan beraneka macam rasa melalui langit dan
bumi beserta isinya selaku tanda kasih sayang kepada hambanya yang di kehendaki semoga kami termasuk golongan-
golongan orang yang di kehendaki.
Adapun persyaratan berdasarkan ANGGARAN DASAR Dan RUMAH TANGGA YAYASAN AL-AZIZU
TAPAK WALI INDONESIA yang berlaku kami bersedia mengikutinya sebagai berikut :
1. Menyiapkan Mahar sebesar 1 gram emas murni dengan nilai rupiah harga jual beli adalah Rp. 430.000, pergram
dengan Ketentuan tersebut di atas :
- Kami bersedia mengisi formulir sesuai biodata yang benar dan telah disetujui dan di tanda tangani oleh pihak
Orang Tua / Keluarga / Wali,
- Kami bersedia mengembalikan formulir tersebut di atas dan di sertai pas foto dan fotocopy KTP / SIM / Kartu
Pelajar / atau identitas yang lain yang berlaku di negara indonesia, sebelum pelaksanaan kegiatan pelatihan di
mulai. Dan sekaligus membayar uang administrasi pendaftaran sebanyak Rp.20.000,- pada Kordinator
Lapangan (KORLAP)
- kami bersedia menyerahkan mahar selaku pelolosan dengan ilmunya (petunjuk ALLAH) dengan 1 gram Emas
Murni dengan nilai rupiah harga jual beli Rp. 430.000, sebelum pelaksanaan kegiatan Pendadaran (Ujian
Mental) dan Pewisudaan di mulai

...................,.............................................

Pemohon.

(...............................................)
 YAYASAN AL AZIZU TAPAK WALI INDONESIA
PENYELENGGARA PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER(PPK)
PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA
KOMISARIAT DAERAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Alamat Jl. Perumahan BTN Cempaka Indah permai Blok F Nomor 04
Kel. Baruga Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sultra Tlp. 081341584425 atau 081245955773

Keterangan :
1. Mahar tersebut diatas bukan merupakan jual beli ilmu, akan tertapi wajib bagi orang yang menerima ilmu ALLAH
(petunjuk ALLAH SWT) sebagai pondasi keimanan dan ketakwaan terhadap TUHAN YME sebagai pemilik jalan
yang penuh nikmat untuk keselamatan dunia dan keselamatan akhirat kepada Guru / Mursid agar ilmu tersebut
(Petunjuk), kebenaran adanya ALLAH SWT dapat memiliki berkah kepada orang yang menerima petunjuk itu dan
dilaksanakan dan di amalkannya kepada orang lain.
2. Mahar tersebut diatas Yang Mulia Guru Besar Al-Muqarram Syekh H. Azis selaku pendiri dan juga selaku Guru
(Mursid) di YAYASAN ini mengembalikan seluruh Mahar itu kepada murid-muridnya berupa : Sabuk, Buku, Kaset
Gerakan Tataran DAN II ATAS, Ijasah dan kelengkapan lainnya.
3. Mahar tersebut di atas di gunakan oleh pengurus selaku yang di kuasakan oleh yang mulia untuk menutupi biaya-
biaya operasional, pendadaran dan pewisudaan serta biaya komsumsi pengukuhan termasuk sewa gedung,
pengadaan dan pembelian alat-alat kebutuhan organisasi, demi mengembangkan amanah allah yang telah
diturunkan kepada nabi adam sampai ke anak cucunya yang terakhir di akhir zaman.
4. Telah resmi menjadi warga TAPAK WALI INDONESIA selaku peserta didik olah Rasa Tataran DAN II
Menengah,
5. Setelah resmi menjadi peserta didik Penyatuan Rasa dan Perasaaan maka wajib mengikuti pembahasan Yang Mulia
dan pengolahannya demi karna ALLAH untuk mengharapkan ridhonya sesuai niatnya masing-masing peserta
pelatihan.
6. Semua Peserta Didik Penyatuan Rasa dan Perasaan / TATARAN DAN II ATAS Sekiranya menjadi contoh kepada
warga baru selaku peserta didik Olah Rasa pada TATARAN DAN II MENENGAH untuk menuju Ketataran DAN
II ATAS, agar memperlihatkan kedisiplinan tata cara berlatih berdasarkan AD/RT dan Pedoman Suci.
7. Wajib Mengikuti kegiatan Pelatihan Olah Penyatuan Rasa dan Perasaan (Sikap-Sikap), dengan waktu dan tempat
yang di sepakati oleh pengurus Komda / Cabang serta pengurus Majelis Sabuk Hitam dan di Koordinir oleh masing-
masih Korwil, Korlap, dan Penanggung Jawab Lapangan.
8. Semua peserta didik Olah Penyatuan Rasa dan perasaaan / tataran DAN II ATAS di wajibkan naik tingkatan ilmu
penyatuan jiwa dengan TUHAN YME, melalui olah pikir (Tataran DAN III DASAR) sehingga tercipta pikiran
yang positif untuk melakukan sesuatu pekerjaan atau usaha memenuhi kebutuhan sahir dan bathinnya sekeluarga
yang di ridhoi oleh TUHAN YME, sehingga selamat dari kemiskinan dan kemelaratan yang di sebabkan oleh
pikiran yang negatif (perbuatan yang dihinakan/hati sanubari). Dengan proses Olah Pikir Ini tentu Mengunakan
nafas lembut dan halus (Nafas Kombinasi)
9. Foto Copy Ijazah DAN II Menengah 1 lembar sebagai lampiran persyaratan,
 YAYASAN AL AZIZU TAPAK WALI INDONESIA
PENYELENGGARA PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER(PPK)
PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA
KOMISARIAT DAERAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Alamat Jl. Perumahan BTN Cempaka Indah permai Blok F Nomor 04
Kel. Baruga Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sultra Tlp. 081341584425 atau 081245955773

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK OLAH PIKIR / DAN III DASAR

1. Nama : [ ],
2. Tempat /TGL lahir : [ ],
3. Alamat Rumah (RT/RW) : [ ],
Kel./Kec./ Kab. / Kota : [ ],
4. Agama : [ Islam / Kristen Protestan / Kristen Katolik / Hindu / Buddha ],
6. Jenis Kelamin : [ Laki-Laki / Perempuan ], 5. Status Perkawinan : [ Menikah / Belum Menikah ],
7. Pekerjaan : [ ], 8. Suku/ Kewarganegaraan : [ ],
9. Nomor HP/TELP. : [ ], 10. Golongan Darah : [ A/B/AB/O ],
11. Tempat Pelatihan
- Nama Lapangan : [ ],
- Kel./Kec./Kab. : [ ], Pas foto
12. Penyakit yg sedang diderita : [ ], 3x4
13. Tujuan ikut dalam Pelatihan TWI :
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Kami selaku warga peserta didik Penyatuan Rasa / DAN II ATAS, Mengajukan permohonan Pendaftaran
kepada Kordinator Lapangan (KORLAP) yang kami tempati, agar kiranya berkenan mengikutsertakan bersama peserta
didik lain yang naik tingkatan ilmu (petunjuk) Olah Pikir (Penyatuan Jiwa dengan TUHAN YME) Tataran DAN III
Dasar agar senantiasa kami memperoleh ridho ALLAH ta’ala (pertolongan) melalui petunjuk atau ilmu yang di ajarkan
oleh Yang Mulia Guru Besar sehingga kebutuhan keluarga kami dapat terpenuhi dengan izin ALLAH SWT melalui
Zatnya dan sifatnya sehingga wujudlah perkataan itu (manusia) dengan perbuatannya (Roh yang suci) untuk dijadikan
suatu perlindungan atau benteng pertahanan yang kokoh karna sesungguhnya perkataan yang mengandung nikmat
adalah milik ALLAH SWT bersama dengan rahasianya, Sudah jelas juga memiliki roh yang suci (perbuatan) yang
bermanfaat di sisi ALLAH SWT (Anak Kunci Surga).
Adapun persyaratan berdasarkan ANGGARAN DASAR Dan RUMAH TANGGA YAYASAN AL-AZIZU
TAPAK WALI INDONESIA yang berlaku kami bersedia mengikutinya sebagai berikut :
1. Menyiapkan Mahar sebesar 3 gram emas murni dengan nilai rupiah harga jual beli adalah Rp. 1.290.000, pergram
dengan Ketentuan tersebut di atas :
- Kami bersedia mengisi formulir sesuai biodata yang benar dan telah disetujui dan di tanda tangani oleh pihak
keluarga/wali,
- kami bersedia mengembalikan formulir tersebut di atas dan di sertai pas foto dan fotocopy KTP/Kartu
Pelajar/SIM/atau identitas yang lain yang berlaku di negara indonesia, sebelum pelaksanaan kegiatan pelatihan
di mulai. Dan sekaligus membayar uang administrasi pendaftaran sebanyak Rp.20.000,- pada kordinator
lapangan (korlap)
- kami bersedia menyerahkan mahar selaku pelolosan dengan ilmunya (petunjuk allah) dengan 3 gram emas
murni dengan nilai rupiah harga jual beli Rp. 1.290.000, sebelum pelaksanaan kegiatan pendadaran(ujian
Mental) dan Pewisudaan di mulai

...................,.............................................

Pemohon.

(...............................................)
 YAYASAN AL AZIZU TAPAK WALI INDONESIA
PENYELENGGARA PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER(PPK)
PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA
KOMISARIAT DAERAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Alamat Jl. Perumahan BTN Cempaka Indah permai Blok F Nomor 04
Kel. Baruga Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sultra Tlp. 081341584425 atau 081245955773

Keterangan :
1. Mahar tersebut diatas bukan merupakan jual beli ilmu, akan tertapi wajib bagi orang yang menerima ilmu ALLAH
(petunjuk ALLAH SWT) sebagai pondasi keimanan dan ketakwaan terhadap TUHAN YME sebagai pemilik jalan
yang penuh nikmat untuk keselamatan dunia dan keselamatan akhirat kepada Guru / Mursid agar ilmu tersebut
(Petunjuk), kebenaran adanya ALLAH SWT dapat memiliki berkah kepada orang yang menerima petunjuk itu dan
dilaksanakan dan di amalkannya kepada orang lain.
2. Mahar tersebut diatas Yang Mulia Guru Besar Al-Muqarram Syekh H. Azis selaku pendiri dan juga selaku Guru
(Mursid) di YAYASAN ini mengembalikan seluruh Mahar itu kepada murid-muridnya berupa : Wing, Atribut,
Sabuk, buku, kaset gerakan Tataran DAN III DASAR, ijasah dan kelengkapan lainnya.
3. Mahar tersebut di atas di gunakan oleh pengurus selaku yang di kuasakan oleh yang mulia untuk menutupi biaya-
biaya operasional, pendadaran dan pewisudaan serta biaya komsumsi pengukuhan termasuk sewa gedung,
pengadaan dan pembelian alat-alat kebutuhan organisasi, demi mengembangkan amanah allah yang telah
diturunkan kepada nabi adam sampai ke anak cucunya yang terakhir di akhir zaman.
4. Telah resmi menjadi warga Tapak wali indonesia selaku peserta didik Penyatuan Rasa dan Perasaan Tataran DAN
II ATAS,
5. Setelah resmi menjadi peserta didik Olah Pikir (Penyatuan Jiwa dengan Tuhan YME) Tataran DAN III Dasar maka
wajib mengikuti pembahasan yang mulia dan pengolahannya demi karna ALLAH untuk mengharapkan ridhonya
sesuai niatnya masing-masing peserta pelatihan.
6. Semua Peserta Didik Olah Pikir (Penyatuan Jiwa dengan Tuhan YME) Tataran DAN III DASAR Sekiranya
menjadi contoh kepada warga baru selaku peserta Didik Olah Rasa dan Perasaan pada Tataran DAN II ATAS untuk
menuju ketataran DAN III DASAR, agar memperlihatkan kedisiplinan tata cara berlatih berdasarkan AD/RT dan
pedoman suci.
7. Wajib Mengikuti kegiatan Pelatihan Olah Pikir (Penyatuan Jiwa dengan Tuhan YME) Gerak Kombinasi dan getar,
dengan waktu dan tempat yang di sepakati oleh pengurus komda / cabang serta pengurus majelis sabuk hitam dan di
kordinir oleh masing-masih korwil, korlap, dan penanggung jawab lapangan.
8. Semua peserta didik Olah Pikir (Penyatuan Jiwa dengan TUHAN YME) Tataran DAN III Dasar di wajibkan naik
tingkatan ilmu Olah Raga tataran III MENENGAH
9. Foto Copy Ijazah DAN II Atas 1 lembar sebagai lampiran persyaratan.
 YAYASAN AL AZIZU TAPAK WALI INDONESIA
PENYELENGGARA PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER(PPK)
PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA
KOMISARIAT DAERAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Alamat Jl. Perumahan BTN Cempaka Indah permai Blok F Nomor 04
Kel. Baruga Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sultra Tlp. 081341584425 atau 081245955773

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK OLAH RAGA / DAN III MENENGAH

1. Nama : [ ],
2. Tempat /TGL lahir : [ ],
3. Alamat Rumah (RT/RW) : [ ],
Kel./Kec./ Kab. / Kota : [ ],
4. Agama : [ Islam / Kristen Protestan / Kristen Katolik / Hindu / Buddha ],
6. Jenis Kelamin : [ Laki-Laki / Perempuan ], 5. Status Perkawinan : [ Menikah / Belum Menikah ],
7. Pekerjaan : [ ], 8. Suku/ Kewarganegaraan : [ ],
9. Nomor HP/TELP. : [ ], 10. Golongan Darah : [ A/B/AB/O ],
11. Tempat Pelatihan
- Nama Lapangan : [ ],
- Kel./Kec./Kab. : [ ], Pas foto
12. Penyakit yg sedang diderita : [ ], 3x4
13. Tujuan ikut dalam Pelatihan TWI :
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Kami selaku warga peserta didik Olah Pikir (Penyatuan Jiwa dengan TUHAN YME) Tataran DAN III
DASAR, Mengajukan permohonan Pendaftaran kepada Kordinator Lapangan (KORLAP) yang kami tempati, agar
kiranya berkenan mengikutsertakan, bersama peserta didik lain yang naik tingkatan ilmu (petunjuk) Olah Raga Nafas
Listrik (Lafas) Tataran DAN III MENENGAH agar senantiasa kami memperoleh ridho allah ta’ala (pertolongan)
melalui petunjuk atau ilmu yang di ajarkan oleh Yang Mulia Guru Besar sehingga kebutuhan keluarga kami dapat
terpenuhi dengan izin ALLAH melalui Zatnya dan sifatnya sehingga wujudlah perkataan itu (manusianya) dengan
perbuatannya (Roh yang suci) untuk dijadikan suatu perlindungan atau benteng pertahanan yang kokoh karna
sesungguhnya perkataan yang mengandung nikmat adalah milik allah bersama dengan rahasianya, Sudah jelas juga
memiliki roh yang suci (perbuatan) yang bermanfaat di sisi allah SWT (Anak Kunci Surga).
Adapun persyaratan berdasarkan ANGGARAN DASAR Dan RUMAH TANGGA YAYASAN AL-AZIZU
TAPAK WALI INDONESIA yang berlaku kami bersedia mengikutinya sebagai berikut :
1. Menyiapkan Mahar sebesar 3 gram emas murni dengan nilai rupiah harga jual beli adalah Rp. 1.290.000, pergram
dengan Ketentuan tersebut di atas :
- Kami bersedia mengisi formulir sesuai biodata yang benar dan telah disetujui dan di tanda tangani oleh pihak
keluarga/wali,
- kami bersedia mengembalikan formulir tersebut di atas dan di sertai pas foto dan fotocopy KTP / SIM / Kartu
Pelajar /atau identitas yang lain yang berlaku di negara indonesia, sebelum pelaksanaan kegiatan pelatihan di
mulai. Dan sekaligus membayar uang administrasi pendaftaran sebanyak Rp.20.000,- pada kordinator lapangan
(korlap)
- kami bersedia menyerahkan mahar selaku pelolosan dengan ilmunya (petunjuk allah) dengan 3 gram emas
murni dengan nilai rupiah harga jual beli Rp. 1.290.000, sebelum pelaksanaan kegiatan pendadaran(ujian
Mental) dan Pewisudaan di mulai

...................,.............................................

Pemohon.

(...............................................)
 YAYASAN AL AZIZU TAPAK WALI INDONESIA
PENYELENGGARA PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER(PPK)
PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA
KOMISARIAT DAERAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Alamat Jl. Perumahan BTN Cempaka Indah permai Blok F Nomor 04
Kel. Baruga Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sultra Tlp. 081341584425 atau 081245955773

Keterangan :
1. Mahar tersebut diatas bukan merupakan jual beli ilmu, akan tertapi wajib bagi orang yang menerima ilmu ALLAH
(petunjuk ALLAH SWT) sebagai pondasi keimanan dan ketakwaan terhadap TUHAN YME sebagai pemilik jalan
yang penuh nikmat untuk keselamatan dunia dan keselamatan akhirat kepada Guru / Mursid agar ilmu tersebut
(Petunjuk), kebenaran adanya ALLAH SWT dapat memiliki berkah kepada orang yang menerima petunjuk itu dan
dilaksanakan dan di amalkannya kepada orang lain.
2. Mahar tersebut diatas Yang Mulia Guru Besar Al-Muqarram Syekh H. Azis selaku pendiri dan juga selaku Guru
(Mursid) di YAYASAN ini mengembalikan seluruh Mahar itu kepada murid-muridnya berupa : Atribut, ijasah dan
kelengkapan lainnya.
3. Mahar tersebut di atas di gunakan oleh pengurus selaku yang di kuasakan oleh yang mulia untuk menutupi biaya-
biaya operasional, pendadaran dan pewisudaan serta biaya komsumsi pengukuhan termasuk sewa gedung,
pengadaan dan pembelian alat-alat kebutuhan organisasi, demi mengembangkan amanah allah yang telah
diturunkan kepada nabi adam sampai ke anak cucunya yang terakhir di akhir zaman.
4. Telah resmi menjadi warga Tapak wali indonesia selaku peserta didik olah Pikir Tataran DAN III DASAR,
5. Setelah resmi menjadi peserta didik Olah Raga Nafas Listrik (Lafas) Tataran DAN III MENENGAH maka wajib
mengikuti pembahasan yang mulia dan pengolahannya demi karna allah untuk mengharapkan ridhonya sesuai
niatnya masing-masing peserta pelatihan.
6. Semua Peserta Didik Olah Raga Nafas Listrik (Lafas) Tataran DAN III Menengah Sekiranya menjadi contoh
kepada warga baru selaku peserta didik olah Pikir tataran DAN III DASAR untuk menuju ketataran DAN III
MENENGAH, agar memperlihatkan kedisiplinan tata cara berlatih berdasarkan AD/RT dan pedoman suci.
7. Wajib Mengikuti kegiatan Pelatihan Olah Raga Gerak Nafas Listrik (Lafas), Tidak Ada daya (kekuatan) dan upaya
(kemauan) melainkan pertolongan ilahi yaitu kesucian diri secara sahir(nyawa) dan secuain diri secara
bathin(Rahasia), dengan waktu dan tempat yang di sepakati oleh pengurus Komda / Cabang serta Pengurus Majelis
Sabuk Hitam dan di Koordinir oleh masing-masih Korwil, Korlap, dan Penanggung Jawab Lapangan.
8. Semua peserta didik Olah Raga Tataran DAN III MENEGAH di wajibkan naik tingkatan ilmu Tataran DAN III
ATAS (Muchtahul Guyube)
9. Foto Copy Ijazah DAN III Dasar 1 lembar sebagai lampiran persyaratan.
 YAYASAN AL AZIZU TAPAK WALI INDONESIA
PENYELENGGARA PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER(PPK)
PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA
KOMISARIAT DAERAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Alamat Jl. Perumahan BTN Cempaka Indah permai Blok F Nomor 04
Kel. Baruga Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sultra Tlp. 081341584425 atau 081245955773

FORMULIR PENDAFTARAN peserta didik Muchtahul guyube / DAN III ATAS

1. Nama : [ ],
2. Tempat /TGL lahir : [ ],
3. Alamat Rumah (RT/RW) : [ ],
Kel./Kec./ Kab. / Kota : [ ],
4. Agama : [ Islam / Kristen Protestan / Kristen Katolik / Hindu / Buddha ],
6. Jenis Kelamin : [ Laki-Laki / Perempuan ], 5. Status Perkawinan : [ Menikah / Belum Menikah ],
7. Pekerjaan : [ ], 8. Suku/ Kewarganegaraan : [ ],
9. Nomor HP/TELP. : [ ], 10. Golongan Darah : [ A/B/AB/O ],
11. Tempat Pelatihan
- Nama Lapangan : [ ],
- Kel./Kec./Kab. : [ ], Pas foto
12. Penyakit yg sedang diderita : [ ], 3x4
13. Tujuan ikut dalam Pelatihan TWI :
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Kami selaku warga peserta didik Olah Raga Nafas Listrik (Lafas) Tataran DAN III Menengah, Mengajukan
permohonan Pendaftaran kepada kordinator lapangan(korlap) yang kami tempati, agar kiranya berkenan mengikut
sertakan, bersama peserta didik lain yang naik tingkatan ilmu (petunjuk) Muchtahul guyube Tataran DAN III Atas agar
senantiasa kami memperoleh ridho allah ta’ala (pertolongan) Tuhan YME melalui petunjuk atau ilmu yang di ajarkan
oleh yang mulia guru besar sehingga kebutuhan keluarga kami dapat terpenuhi dengan izin Allah melalui Zatnya dan
sifatnya sehingga wujudlah perkataan itu (manusianya) dengan perbuatannya (Roh yang suci) untuk dijadikan suatu
perlindungan atau benteng pertahanan yang kokoh karna sesungguhnya perkataan yang mengandung nikmat adalah
milik allah bersama dengan rahasianya, Sudah jelas juga memiliki roh yang suci (perbuatan) yang bermanfaat di sisi
allah SWT (Anak Kunci Surga).
Adapun persyaratan berdasarkan ANGGARAN DASAR Dan RUMAH TANGGA YAYASAN AL-AZIZU
TAPAK WALI INDONESIA yang berlaku kami bersedia mengikutinya sebagai berikut :
1. Menyiapkan Mahar sebesar 5 gram Emas Murni dengan nilai rupiah harga jual beli adalah Rp. 2.250.000, pergram
dengan Ketentuan tersebut di atas :
- Kami bersedia mengisi formulir sesuai biodata yang benar dan telah disetujui dan di tanda tangani oleh pihak
keluarga/wali,
- kami bersedia mengembalikan formulir tersebut di atas dan di sertai pas foto dan fotocopy KTP/ SIM / Kartu
Pelajar /atau identitas yang lain yang berlaku di negara indonesia, sebelum pelaksanaan kegiatan pelatihan di
mulai. Dan sekaligus membayar uang administrasi pendaftaran sebanyak Rp.20.000,- pada Kordinator
Lapangan (KORLAP)
- kami bersedia menyerahkan mahar selaku pelolosan dengan ilmunya (petunjuk ALLAH) dengan 5 gram Emas
Murni dengan nilai rupiah harga jual beli Rp. 2.250.000, sebelum pelaksanaan kegiatan Pendadaran (Ujian
MENTAL) dan Pewisudaan di mulai

...................,.............................................

Pemohon.

(...............................................)
 YAYASAN AL AZIZU TAPAK WALI INDONESIA
PENYELENGGARA PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER(PPK)
PAGUYUBAN SENI BELADIRI PERNAPASAN
TAPAK WALI INDONESIA
KOMISARIAT DAERAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Alamat Jl. Perumahan BTN Cempaka Indah permai Blok F Nomor 04
Kel. Baruga Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sultra Tlp. 081341584425 atau 081245955773

Keterangan :
1. Mahar tersebut diatas bukan merupakan jual beli ilmu, akan tertapi wajib bagi orang yang menerima ilmu ALLAH
(petunjuk ALLAH SWT) sebagai pondasi keimanan dan ketakwaan terhadap TUHAN YME sebagai pemilik jalan
yang penuh nikmat untuk keselamatan dunia dan keselamatan akhirat kepada Guru / Mursid agar ilmu tersebut
(Petunjuk), kebenaran adanya ALLAH SWT dapat memiliki berkah kepada orang yang menerima petunjuk itu dan
dilaksanakan dan di amalkannya kepada orang lain.
2. Mahar tersebut diatas Yang Mulia Guru Besar Al-Muqarram Syekh H. Azis selaku pendiri dan juga selaku Guru
(Mursid) di YAYASAN ini mengembalikan seluruh Mahar itu kepada murid-muridnya berupa : Kelengkapan
Pengukuhan Peserta Didik Muchtahul Guyube (ISMUZAT).
3. Mahar tersebut di atas di gunakan oleh pengurus selaku yang di kuasakan oleh Yang Mulia untuk menutupi biaya-
biaya operasional, Pendadaran dan Pewisudaan serta biaya komsumsi Pengukuhan termasuk sewa gedung,
pengadaan dan pembelian alat-alat kebutuhan organisasi, demi mengembangkan amanah allah yang telah
diturunkan kepada nabi adam sampai ke anak cucunya yang terakhir di akhir zaman.
4. Telah resmi menjadi warga Tapak wali indonesia selaku peserta didik Olah Raga Nafas Listrik DAN III
MENENGAH
5. Setelah resmi menjadi peserta Didik Muchtahul Guyube (ISMUZAT) DAN III ATAS maka wajib mengikuti
pembahasan yang mulia dan pengolahannya demi karna ALLAH untuk mengharapkan ridhonya sesuai niatnya
masing-masing peserta pelatihan.
6. Semua Peserta Didik Muchtahul Guyube (ISMUZAT) DAN III ATAS Sekiranya menjadi contoh kepada warga
baru selaku peserta didik Olah Raga Nafas Listrik (Lafas) Tataran DAN III MENENGAH untuk menuju ketataran
DAN III ATAS, agar memperlihatkan kedisiplinan tata cara berlatih berdasarkan AD/RT dan pedoman suci.
7. Wajib Mengikuti kegiatan Pelatihan Muchtahul Guyube (ISMUZAT) DAN III ATAS, dengan waktu dan tempat
yang di sepakati oleh pengurus Komda / Cabang serta pengurus Majelis Sabuk Hitam dan di Koordinir oleh
masing-masih Korwil, Korlap, dan Penanggung Jawab Lapangan.
8. Foto Copy Ijazah DAN III MENENGAH 1 lembar sebagai lampiran persyaratan.