PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

KECAMATAN BRAJA SELEBAH

DESA BRAJA KENCANA
Nomor : 141/182/2005.22/2020 Braja Kencana, 7 Juli 2020
Lampiran :-
Perihal : Rekomendasi Rapid Test Kepada Yth.,
Pimpinan RSUD Lampung Timur
di –
SUKADANA
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Braja Kencana Kecamatan
Braja Selebah Kabupaten Lampung Timur, menerangkan bahwa :
Nama : BUDI ADRIANSYAH
Tempat/tgl lahir : Braja Kencana, 14 April 2002
No. KK : 1807 2226 0508 0028
NIK : 1807 2214 0402 0001
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Agama : Islam
Alamat : RT.11/RW.06 Dusun III Desa Braja Kencana
Kecamatan Braja Selebah Lampung Timur
Adalah benar warga desa Braja Kencana Kecamatan Braja Selebah bermaksud
mebuat Surat Keterangan Rapid Test, guna persyaratan melanjutkan Pendidikan di
Sekolah Tinggi Ilmu Pelayaran (STIP) Cilincing Jakarta Utara.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
a.n Kepala Desa
Sekretaris Desa

KUSMAWAN
NIP.19650928 200701 1 036
 Dikeluarkan Di : Braja Kencana
Pada Tanggal : 18 Juni 2019
A.n.Kepala Desa
Sekretaris Desa

KUSMAWAN
NIP.19650928 200701 1 012