Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN KATAPANG
DESA CILAMPENI
Alamat : Jl. Cilampeni, Katapang No. 147 Kode Pos. 40921

SURAT KETERANGAN AKSES JALAN


Nomor : 323.2/SKU/DS-CLP/2022

Yang Bertandatangan dibawah ini, Kepala Desa Cilampeni Kecamatan Katapang


Kabupaten Bandung, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : JASIEM
Nomor KTP : 3273034301700007
Tempat, Tanggal Lahir : Kebumen, 01-07-1970
Kewarganegaraan : Indonesia
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Kp. Bojong Salak RT/RW. 001/021 Desa.
Cilampeni Kec. Katapang, Kab. Bandung.

Orang tersebut adalah benar keluarga desa Cilampeni , Kecamatan Katapang, Kabupaten
Bandung menurut pengakuannya Kepada pemerintahan desa yang bersangkutan memiliki usaha :
============ PERDAGANGAN SEMBAKO & KELONTONGAN ==============

Yang Berlokasi di :
Kp. Bojong Salak RT/RW. 001/021 Desa.
Cilampeni Kec. Katapang, Kab. Bandung.

Keperluan :
MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI

Demikian Keterangan usaha ini, kami buat, untuk ditindak lanjuti dan digunakan sebagai
mana mestinya.

Cilampeni, 21 Januari 2022


An. Kepala Desa CILAMPENI
Sekertaris Desa

AEP SAEPUDIN

Anda mungkin juga menyukai