GGGGGGGG

FORMULIR DATA PROFIL MASJID

PROGRAM PENATAAN AKUSTIK/ AUDIO SYSTEM DAN KEBERSIHAN MASJID

1. Nama Masjid : ___________________________________________________________________________________

2. Jenis Masjid : Masjid Raya Masjid Agung Masjid Besar Masjid Pesantren
Masjid Jami’ Masjid Bersejarah Masjid Kampung Swasta/BUMN/Koperasi/TNI
Masjid Yayasan/Pendidikan Masjid Perkantoran Musholla
3. Berdiri : Tanggal ____ Bulan ____ Tahun ________
4. Alamat Lengkap : ___________________________________________________________________________________
Provinsi : _____________________________ Kabupaten/Kota : ___________________________________
Kecamatan : _____________________________ Desa/Kelurahan : ___________________________________
Telp : _______________________ Fax : _______________________ Email : __________________________
Website : ___________________________________________________________________________________
5. Kapasitas Masjid : Dalam Ruang : ______________________________________________________ Orang
Luar Ruang : ______________________________________________________ Orang
Total : ______________________________________________________ Orang
6. Luas : Tanah : ______________________________________________________ M2
Bangunan : ______________________________________________________ M2
7. Status Tanah/Legalitas : Wakaf Non Wakaf
8. Menara Masjid : Ada Tidak
9. Bangunan Masjid : Tingkat Tidak
10. Kubah Masjid : Ada Tidak
11. Nama Pengurus/Takmir Masjid : _________________________________ Jabatan : __________________________________
12. Nama Imam Rawatib : 1) _______________________ 2) _______________________ 3) ______________________
13. Model Organisasi : DKM Yayasan Pemerintah Swasta Lainnya _______________
14. Fasilitas Masjid : Perpustakaan Majlis Taklim Bank/ATM Koperasi
Klinik Kesehatan Pendidikan Halaman Parkir Lainnya _________________
15. Sumber Keuangan/ Pendanaan :
Iuaran Jama’a Pemerintah Yayasan Pemanfaatan Wakaf Badan Usaha/Koperasi
Kemitraan Lainnya ________________________________________________________________________
16. Sound System Masjid/ Tata Suara Masjid :
 Jenis/Merk Sound System/Pengeras Suara : ___________________________________________________________
 Kondisi Suara Speake Sangat Memadai Memadai Cukup Memadai Kurang Memadai Buruk
 Pengaturan Speaker Dalam dan Luar : Ada Tidak Ada
17. Titik Koordinat (GPRS) : a. Latitudinal ______________________ b. Longitudinal _____________________
18. Ukuran/Tingkat Kekerasan Suara (Desible) : ___________________________________________________________
19. Suara Ruang Utama Masjid : Dengung/Gema Tidak Dengung/Tidak Bergema
20. Biaya Perawatan Masjid/Bulan : Rp. ________________________________________________________________________
Jakarta, ____/ ______/ _________
Pengurus/ Takmir Masjid

( __________________________ )
No HP.
PHOTO DOKUMENTASI