Pedoman Layanan Pascarehabilitasi

D I R E K TO R AT PA S C A R E H A B I L I TA S I
D E P U T I B I D A N G R E H A B I L I TA S I
B A D A N N A R KO T I K A N A S I O N A L R I
PEDOMAN LAYANAN
PASCAREHABILITASI
TIM PENYUSUN
A. Pelindung : Komjen Pol Dr. Petrus R. Golose
B. Penasihat : Dra. Riza Sarasvita, M.Si, M.HS, Ph.D
C. Penanggung Jawab : dr. Hariyanto, Sp.PD
D. Tim Penyusun
1. Dr. dr. Diah Setia Utami, Sp.KJ, MARS 9. dr. Yosie Eka Putri
2. Essi Septia Erza, SE 10. Ginanjar Maulana F SSi. M.Psi.T
3. dr. Nurhotimah 11. Achmad, S.Sos, S.Psi
4. drg. Febriana Kusuma DM, MARS 12. Pungky Djoko, S.Sos
5. dr. Yoseph Jody, M.HKes 13. Wiryanto
6. Indri Maulia Saprina, SKM 14. Heri akmad, S.Sos
7. Debby F Hernawaty, M.Psi, Psikolog 15. Rachman Arief, SH, MH
8. dr. Ni Putu Retno Ariani
E. Kontributor
1. M. Fierza Mucharom, M.Psi 9. Lewin Yenrica
2. drg. Atik Farihah, M.Si 10. Cahyo Prastowo
3. dr. Erniawati Lestari, Sp.PF 11. Rusmiyati
4. Sri Bardiyati 12. Agustina Dian
5. drg. Luki Hartanti, MPH 13. Elya Novarita
6. dr. Astia Murni 14. Desi Ari Susanto
7. Iman Agung, S.Ip, M.Si 15. Jessy Rosinta
8. Marsono, S.Sos. I, M.M
iv
DAFTAR ISI
KATA SAMBUTAN ....................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .................................................................................................... iii
TIM PENYUSUN ........................................................................................................ iv
DAFTAR ISI ................................................................................................................. v
DAFTAR TABEL ........................................................................................................ vii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ...................................................................................................................... 1

1.2 Maksud dan Tujuan .............................................................................................................. 3
1.3 Sasaran .................................................................................................................................. 3
1.4 Ruang Lingkup ...................................................................................................................... 3
1.5 Dasar Hukum......................................................................................................................... 4
1.6 Pengertian umum dan Terminologi .................................................................................... 5
BAB II LAYANAN PASCAREHABILITASI .................................................................. 8
2.1 Pascarehabilitasi ................................................................................................................... 9

2.2 Ruang Lingkup Layanan Pascarehabilitasi ...................................................................... 9
2.3 Alur Layanan, Kriteria dan Pelaksana Pascarehabilitasi .............................................. 13
BAB III PELAKSANAAN LAYANAN PASCAREHABILITASI .................................... 16
3.1 Penilaian Pascarehabilitasi ............................................................................................... 16

3.1.1 Pengertian Penilaian Pascarehabilitasi ................................................................... 16
3.1.2 Instrumen Penilaian Pascarehabilitasi .................................................................... 16
3.1.3 Tindak lanjut hasil penilaian/penetapan jenis layanan.......................................... 21
3.2 Kegiatan Layanan Pascarehabilitasi................................................................................ 22
3.2.1 Pemantauan ................................................................................................................ 22
3.2.2 Pendampingan Pemulihan ........................................................................................ 24
3.2.3 Terminasi ..................................................................................................................... 33
3.3 Penguatan Layanan Pascarehabilitasi ............................................................................ 33
3.3.1 Peningkatan Kapasitas Petugas .............................................................................. 33
3.3.2 Membangun Kemitraan Lembaga ............................................................................ 35
BAB IV INDIKATOR KEBERHASILAN DAN PENGENDALIAN................................ 37
v
4.1 Indikator Keberhasilan ....................................................................................................... 37
4.1.1. Evaluasi Perkembangan Klien .................................................................................. 37
4.1.2. Pengukuran Kepuasan Penerima Layanan Rehabilitasi ...................................... 41
4.1.3. Pengukuran Indeks Kapabilitas Rehabilitasi (IKR) ................................................ 43
4.2 Pengendalian ...................................................................................................................... 44
4.2.1. Supervisi........................................................................................................................... 45
4.2.2. Monitoring ........................................................................................................................ 45
4.2.3. Evaluasi ............................................................................................................................ 46
BAB V PENUTUP ..................................................................................................... 48
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 49
LAMPIRAN ............................................................................................................... 50
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Matriks Kegiatan Layanan Pascarehabilitasi .............................................. 11

Tabel 2. Pertanyaan pada Instrumen Kapital Pemulihan .......................................... 17
Tabel 3. Pertanyaan pada Instrumen Minat dan Bakat ............................................. 18
Tabel 4. Matriks Rekomendasi Kegiatan Pendampingan Pemulihan ....................... 22
Tabel 5. Matriks Evaluasi Perkembangan Klien ....................................................... 44
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Angka Prevalensi 2019 - 2021 ................................................................. 2

Gambar 2. Alur Layanan Rehabilitasi Berkelanjutan ................................................. 8
Gambar 3. Alur Layanan Pascarehabilitasi.............................................................. 14
viii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Permasalahan narkotika telah menjadi isu global serta perhatian dan

menjadi agenda di banyak negara serta komunitas internasional. Hal ini
menunjukkan bahwa kejahatan narkotika telah menjadi kegiatan yang sifatnya
transaksional dan membahayakan, dimana peredarannya melibatkan jaringan
lintas negara serta dapat berdampak terhadap negara lainnya. Cakupan
pengaruh peredaran gelap narkotika yang merupakan kejahatan melewati
lapisan sosial ekonomi masyarakat dimanapun berada, sehingga tepat bila
dikatakan bahwa penyalahgunaan narkotika merupakan bentuk globalization
organized crime.
Penyalahgunaan dan peredaran gelap narkotika telah merambah ke
seluruh wilayah tanah air dan menyasar ke berbagai lapisan masyarakat tanpa
kecuali. Penyalahgunaan Narkotika marak terjadi di Indonesia, tersebar di
semua provinsi serta seluruh lapisan sosial dan pekerjaan. Situasi
penyalahgunaan narkotika di Indonesia dapat tergambar melalui angka
prevalensi yang diukur secara periodik. BNN bekerjasama dengan Badan Riset
dan Inovasi Nasional (BRIN) serta Badan Pusat Statistik (BPS) melakukan
survei nasional penyalahgunaan narkotika tahun 2021, pada populasi
penduduk berusia 15-64 tahun. Angka Prevalensi tahun 2021 adalah 1,95%
meningkat dari angka 1,80% pada tahun 2019, sebagaimana disajikan dalam
gambar berikut:
1
Gambar 1. Angka Prevalensi 2019 - 2021
Sesuai dengan amanat undang-undang 35 tahun 2009 maka keberadaan

Badan Narkotika Nasional (BNN) merupakan badan konstitusional sebagai
wujud kehadiran negara dalam memberikan perlindungan bagi warga
negaranya agar terhindar dari permasalahan kejahatan narkotika. BNN atau
pihak terkait perlu membuat program strategis terkait penanggulangan
narkotika melalui program rehabilitasi yang efektif dan efisien yang menyasar
seluruh lapisan masyarakat.
Dalam ketentuan Peraturan Presiden Nomor 23 Tahun 2010 tentang
Badan Narkotika Nasional sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Presiden Nomor 47 tahun 2019, Deputi Bidang Rehabilitasi merupakan unsur
pelaksana sebagian tugas dan fungsi BNN, yang diberikan kewenangan dan
tugas pada bidang rehabilitasi dalam penanganan permasalahan narkotika
korban penyalahgunaan narkotika.
Berdasarkan Peraturan Badan Narkotika Nasional Nomor 5 Tahun 2020
tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Narkotika Nasional dalam pasal 114
disebutkan deputi bidang rehabilitasi melaksanakan fungsi pelaksanaan
rehabilitasi berbasis terapeutik atau metode lain yang telah teruji
keberhasilannya dan penyatuan kembali ke dalam masyarakat serta perawatan
lanjutan bagi penyalah guna dan pecandu narkotika, psikotropika dan zat adiktif
lainnya. Pada pasal 122 ayat (1) disebutkan Direktorat Pascarehabilitasi
2
mempunyai tugas melaksanakan peningkatan kemampuan layanan
pascarehabilitasi dan pendampingan bagi mantan penyalah guna dan/atau
pecandu narkotika, psikotropika, dan bahan adiktif lainnya kecuali bahan adiktif
tembakau dan alkohol.
Sesuai dengan tugas fungsi Deputi Bidang Rehabilitasi serta arah
kebijakan BNN dalam mendukung pencapaian tujuan dan sasaran strategis
bidang rehabilitasi yaitu peningkatan kualitas hidup penyalah guna, pecandu
dan/atau korban penyalahgunaan narkotika perlu dilakukan berbagai upaya.
Upaya peningkatan kualitas hidup dimaksud adalah serangkaian program
rehabilitasi berkelanjutan yang didalamnya terdiri dari layanan
intervensi/rehabilitasi dan layanan pascarehabilitasi/bina lanjut. Terkait hal
tersebut Direktorat pascarehabilitasi diharapkan mampu menjawab upaya
peningkatan kualitas hidup sehingga perlu disusun pedoman layanan
pascarehabilitasi/bina lanjut agar pelaksanaan layanan bina lanjut dapat
berjalan dan mencapai indikator keberhasilan yang telah ditetapkan.
1.2 Maksud dan Tujuan
Maksud disusunnya Pedoman Layanan Pascarehabilitasi adalah untuk

memberikan panduan bagi petugas dalam pelaksanaan kegiatan layanan
Pascarehabilitasi yang diselenggarakan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah
maupun Komponen Masyarakat dan Intervensi berbasis masyarakat (IBM).
Tujuan disusunnya Pedoman Layanan Pascarehabilitasi adalah untuk
memberikan petunjuk pelaksanaan kegiatan layanan pascarehabilitasi.
1.3 Sasaran
Sasaran dari pedoman ini adalah petugas rehabilitasi yang menyelenggarakan

layanan pascarehabilitasi.
1.4 Ruang Lingkup
Pedoman ini memuat mekanisme pelaksanaan layanan pascarehabilitasi,

indikator keberhasilan dan pengendalian layanan pascarehabilitasi.
3
1.5 Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2011 tentang Pelaksanaan Wajib
Lapor Pecandu Narkotika
3. Peraturan Presiden Nomor 23 Tahun 2010 tentang Badan Narkotika
Nasional sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor
47 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 23
Tahun 2010 tentang Badan Narkotika Nasional;
4. Peraturan Badan Narkotika Nasional Nomor 1 Tahun 2019 tentang
Penyelenggaraan Layanan Rehabilitasi Pada Lembaga Rehabilitasi Di
Lingkungan Badan Narkotika Nasional;
Organisasi dan Tata Kerja Badan Narkotika Nasional Provinsi dan Badan
Narkotika Nasional Kabupaten/Kota; dan
Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Badan Narkotika
Nasional.
Perubahan atas Peraturan Badan Narkotika Nasional Nomor 5 Tahun
2020 tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Narkotika Nasional;
8. Instruksi Presiden Nomor 02 Tahun 2020 tentang Rencana Aksi Nasional
Pencegahan dan Pemberantasan Penyalahgunaan dan Peredaran
Narkotika dan Prekursor Narkotika Tahun 2020-2024.
4
1.6 Pengertian umum dan Terminologi
Dalam Pedoman ini yang dimaksud dengan:

1. Prevalensi adalah proporsi dari populasi yang memiliki karakteristik
tertentu dalam jangka waktu tertentu.
2. Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan
tanaman, baik sintesis maupun semi sintesis yang dapat menyebabkan
penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa nyeri dan dapat
menimbulkan ketergantungan.
3. Psikotropika adalah suatu zat atau obat baik alamiah maupun sintesis
bukan narkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada
susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktifitas
mental dan perilaku.
4. Standar Pelayanan Rehabilitasi adalah suatu acuan yang memuat
berbagai ketentuan yang harus dipenuhi oleh penyelenggara layanan
rehabilitasi bagi Pecandu Narkotika, Penyalah Guna Narkotika dan
Korban Penyalahgunaan Narkotika, khususnya yang berada dalam
lingkungan Badan Narkotika Nasional dan yang bekerja sama dengan
Badan Narkotika Nasional, untuk menjamin terlaksananya proses layanan
rehabilitasi yang berkualitas.
5. Pecandu Narkotika adalah orang yang menggunakan atau
menyalahgunakan narkotika dan dalam keadaan ketergantungan pada
narkotika, baik secara fisik maupun psikis.
6. Penyalah Guna adalah orang yang menggunakan narkotika tanpa hak
atau melawan hukum.
7. Korban Penyalahgunaan Narkotika adalah seseorang yang tidak sengaja
menggunakan narkotika karena dibujuk, diperdaya, ditipu, dipaksa,
dan/atau diancam untuk menggunakan narkotika.
8. Rehabilitasi Berkelanjutan yang selanjutnya disebut Rehabilitasi adalah
serangkaian upaya pemulihan terpadu terhadap Pecandu Narkotika,
Penyalahguna Narkotika dan Korban Penyalahgunaan Narkotika yang
mencakup penerimaan awal, rehabilitasi medis dan/atau rehabilitasi
sosial, serta pascarehabilitasi.
5
9. Rehabilitasi Medis adalah suatu proses kegiatan pengobatan secara
terpadu untuk membebaskan pecandu dari ketergantungan Narkotika.
10. Rehabilitasi Sosial adalah suatu proses kegiatan pemulihan secara
terpadu, baik fisik, mental maupun sosial, agar bekas Pecandu Narkotika
dapat kembali melaksanakan fungsi sosial dalam kehidupan masyarakat.
11. Bina lanjut yang selanjutnya disebut sebagai Pascarehabilitasi adalah
kegiatan pelayanan yang merupakan tahapan pembinaan lanjutan yang
diberikan kepada Pecandu Narkotika, Penyalah Guna Narkotika, dan
Korban Penyalahgunaan Narkotika, setelah menjalani intervensi atau
rehabilitasi medis dan/atau rehabilitasi sosial, yang merupakan bagian
yang integral dalam rangkaian rehabilitasi.
12. Klien Rehabilitasi Narkotika yang selanjutnya disebut Klien adalah
penerima manfaat layanan rehabilitasi pada balai besar, balai, loka
rehabilitasi serta klinik atau intervensi layanan rehabilitasi lainnya.
13. Penilaian Pascarehabilitasi adalah kegiatan untuk melakukan identifikasi
kebutuhan klien berdasarkan kondisi klien sebelum menerima layanan
pascarehabilitasi.
14. Pengukuran kualitas hidup adalah penilaian perubahan perilaku klien
dengan menggunakan instrumen WHOQoL (World Health Organization
Quality of Life)-BREF yang mengukur 4 domain kehidupan yaitu fisik,
psikologis, lingkungan dan hubungan sosial.
15. Pengukuran kesiapan motivasi adalah penilaian klien terkait motivasi klien
dalam menjalankan perawatan. Pengukuran kesiapan motivasi klien
menggunakan instrument URICA (University of Rhode Island Change
Assesessment Scale).
16. Pemeriksaan urin adalah suatu pemeriksaan laboratorium sebagai
penyaring untuk mengetahui atau mendeteksi adanya metabolit obat
seperti zat narkotika dalam tubuh klien menggunakan alat rapid tes urin.
17. Kapital Pemulihan : total sumber daya yang dimiliki oleh seseorang untuk
menemukan dan mempertahankan pemulihannya.
18. Pemantauan : kegiatan mengobservasi dengan cermat baik secara
langsung maupun tidak langsung yang dilakukan oleh petugas rehabilitasi
dan/atau Agen Pemulihan untuk memberikan dukungan pemulihan
kepada klien agar dapat mempertahankan kepulihannya.
6
19. Pendampingan Pemulihan : suatu proses relasi sosial antara petugas
rehabilitasi dan klien dengan melakukan indentifikasi kebutuhan bina
lanjut, pemecahan masalah dan memperoleh akses fasilitas sesuai
kebutuhan dalam rangka proses penyatuan kembali di lingkungan
masyarakat.
20. Lingkungan yang mendukung : lingkungan (keluarga, teman dan
masyarakat) yang menciptakan ketahanan diri dari kekambuhan.
21. Pengembangan Jejaring : Pelaksanaan pemetaan kemampuan sumber
daya manusia dan sarana prasarana yang dapat mendukung
pengembangan produktifitas klien.
22. Pengembangan Produktifitas : Proses mengenali dan mengembangkan
potensi diri klien untuk mempertahankan kepulihan dan meningkatkan
kualitas hidup
23. Terminasi : Tahapan akhir dari seluruh proses atau kegiatan rehabilitasi
yang telah dilakukan oleh petugas rehabilitasi kepada klien
7
BAB II
LAYANAN PASCAREHABILITASI
Layanan pascarehabilitasi sama pentingnya dengan intervensi layanan

rehabilitasi sebelumnya. Dalam mengoptimalkan pelaksanaan layanan
pascarehabilitasi diperlukan pengembangan layanan pascarehabilitasi yang
berorientasi sesuai dengan kondisi dan kebutuhan klien. Gambaran alur layanan
pascarehabilitasi sebagai bagian dari rehabilitasi berkelanjutan adalah sebagai
berikut :
Gambar 2. Alur Layanan Rehabilitasi Berkelanjutan

Proses rehabilitasi berkelanjutan dimulai dari proses input dimana klien datang
baik secara sukarela atau proses hukum untuk selanjutnya dilakukan skrining dalam
menentukan indikasi penggunaan narkotika serta mendapatkan gambaran resiko
penyalahgunaan narkotika. Untuk klien dengan hasil skrining ringan dan sedang bisa
mendapatkan layanan pada intervensi berbasis masyarakat (IBM) di domisilinya
masing-masing dan untuk klien resiko berat dapat dilanjutkan dengan asesmen
dalam rangka menggali lebih dalam riwayat penyalahgunaan narkotika dan
permasalahan lainnya. Selanjutnya klien mendapatkan layanan rehabilitasi sesuai
dengan hasil dari asesmen dan kebutuhan klien baik rawat jalan atau rawat inap.
Selesai dari intervensi dan layanan rehabilitasi klien melanjutkan layanan
8
pascarehabilitasi berupa pemantauan dan pendampingan pemulihan dengan hasil
akhir berupa peningkatan kualitas hidup klien.
2.1 Pascarehabilitasi
Selama ini pemahaman atas outcome rehabilitasi adalah tidak

menggunakan narkotika kembali (pulih) / tes urin negatif, produktif dan
berfungsi sosial. Namun sejak tahun 2020 mengacu pada rencana strategis
BNN tahun 2020-2024 yang diharapkan adalah peningkatan kualitas hidup klien
yang diukur menggunakan intrumen WHOQoL-BREF (The World Health
Organization Quality of Life Best References)
Pascarehabilitasi adalah kegiatan pelayanan yang merupakan tahapan
pembinaan lanjutan yang diberikan kepada pecandu narkotika, penyalah guna
narkotika dan korban penyalahgunaan narkotika setelah menjalani intervensi
atau rehabilitasi medis dan/atau rehabilitasi sosial yang merupakan bagian
yang integral dalam rangkaian rehabilitasi. Pascarehabilitasi merupakan
rangkaian proses akhir dari rehabilitasi berkelanjutan yang diberikan kepada
klien yang telah menyelesaikan layanan intervensi atau rehabilitasi baik rawat
inap maupun rawat jalan sehingga dapat membantu klien dalam proses
pemulihan dan meningkatkan kualitas hidup. Faktor-faktor yang dapat
mempengaruhi meningkatnya kualitas hidup diantaranya mengenali diri sendiri,
kemampuan adaptasi, memiliki empati, perasaan kasih sayang dan bersikap
optimis (Ghozally, (dalam Larasati 2012))
2.2 Ruang Lingkup Layanan Pascarehabilitasi
Layanan pascarehabilitasi terdiri dari kegiatan pemantauan dan

pendampingan pemulihan. Pemantauan adalah kegiatan untuk mengobservasi
kondisi klien sementara pendampingan pemulihan adalah kegiatan dalam
rangka mengidentifikasi kebutuhan klien yang terdiri dari lingkungan yang
mendukung, pengembangan jejaring dan pengembangan produktivitas dalam
rangka meningkatkan kualitas hidup klien dengan durasi pelaksanaan layanan
minimal 4 minggu. Penjelasan terkait kegiatan pendampingan pemulihan
adalah sebagai berikut :
9
a. Lingkungan yang mendukung:
Lingkungan (keluarga, teman dan masyarakat) yang menciptakan
ketahanan diri dari kekambuhan.
Contoh kegiatan: pertemuan kelompok pemulihan (PKP), pertemuan
dukungan keluarga (PDK).
b. Pengembangan Jejaring:
Pelaksanaan pemetaan kemampuan sumber daya manusia dan sarana
prasarana yang dapat mendukung pengembangan produktivitas klien.
Contoh kegiatan : manajemen kasus, kunjungan rumah
c. Pengembangan Produktivitas:
Proses mengenali dan mengembangkan potensi diri klien untuk
mempertahankan kepulihan dan meningkatkan kualitas hidup.
Contoh kegiatan: edukasi penguatan diri, pelibatan kegiatan positif di
masyarakat.
Adapun kegiatan pada Layanan Pascarehabilitasi yang diberikan kepada

klien digambarkan dalam matriks kegiatan layanan Pascarehabilitasi sebagai
berikut:
10
Tabel 1. Matriks Kegiatan Layanan Pascarehabilitasi
Pendampingan Pemulihan
Lingkungan Pengembangan
Pengembangan Jejaring
Komponen mendukung Produktifitas
Pemantauan Pertemuan Pertemuan Terminasi
Kegiatan Edukasi Pelibatan
Kelompok Dukungan Kunjungan Manajemen
Pengembangan kegiatan
Pemulihan Keluarga Rumah Kasus
Diri Masyarakat
(PKP) (PDK)
Materi 4 aspek fisik, Ketahanan Peran 4 aspek fisik, Rujukan Keterampilan Ikut serta Apabila klien
psikis, sosial pemulihan keluarga psikis, sosial kasus mengelola dalam telah mengikuti
dan lingkungan dalam dan lingkungan waktu kegiatan rangkaian dari
pemulihan (instrumen positif di kegiatan
kunjungan masyarakat pascarehabilita
rumah) si yang telah
Bentuk Tatap muka Tatap Tatap muka Tatap muka individual Tatap muka Tatap muka direncanakan
individual muka kelompok individual kelompok kelompok dan telah
Kegiatan
kelompok menenuhi
Frekuensi 2x 1-3x sesuai 1-3x sesuai 2x 1-3x sesuai 1-3x sesuai 1-3x sesuai evaluasi hasil
kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan perkembangan
Pelaksana Petugas Petugas Petugas Petugas Petugas Petugas Petugas tahap akhir
rehabilitasi/ rehabilitasi rehabilitasi rehabilitasi rehabilitasi rehabilitasi rehabilitasi/
Agen Agen
Pemulihan Pemulihan
Output Klien Klien Keluarga Klien klien klien Klien terlibat
memahami 4 mampu memahami memahami 4 memperoleh memahami dan dalam
aspek (fisik, memprakte fungsi dan aspek fisik, rujukan mengenali kegiatan
psikis, sosial kan perannya psikis, sosial, sesuai pengelolaan masyarakat
dan lingkungan) bagaimana dalam dan lingkungan kebutuhan waktu dibuktikan
terkait dirinya caranya pemulihan terkait dirinya. dengan
dan untuk klien dokumentasi
memperoleh mempertah kegiatan
layanan sesuai ankan
kebutuhan pemulihan
11
Pendampingan Pemulihan
Lingkungan Pengembangan
Pengembangan Jejaring
Komponen mendukung Produktifitas
Pemantauan Pertemuan Pertemuan Terminasi
Kegiatan Edukasi Pelibatan
Kelompok Dukungan Kunjungan Manajemen
Pengembangan kegiatan
Pemulihan Keluarga Rumah Kasus
Diri Masyarakat
(PKP) (PDK)
Catatan *Kegiatan yang tersedia merupakan kegiatan pilihan sesuai kondisi atau kebutuhan klien kecuali kunjungan rumah minimal 2x
*Pertemuan kelompok dapat dilakukan minimal dihadiri 2 orang
12
2.3 Alur Layanan, Kriteria dan Pelaksana Pascarehabilitasi
Alur layanan pascarehabilitasi mencakup input klien, pengukuran evaluasi

tahap awal, penilaian pascarehabilitasi, pelaksanaan layanan pascarehabilitasi
dan pengukuran evaluasi tahap akhir.
Klien yang telah selesai mendapatkan layanan intervensi IBM dapat
melanjutkan layanan pascarehabilitasi (bina lanjut) di IBM,sementara klien yang
telah selesai mendapatkan layanan rehabilitasi di klinik BNN/BNNP/BNNK; UPT
Rehabilitasi BNN; PLRIP/PLRKM; atau layanan rehabilitasi di fasilitas
rehabilitasi lainnya dapat melanjutkan layanan pascarehabilitasi di klinik BNN
atau dapat memilih pelaksanaan layanan pascarehabilitasi baik di IBM, di klinik
BNN/BNNP/BNNK atau layanan pascarehabilitasi di fasilitas rehabilitasi lainnya
sesuai kesepakatan. Hal ini harus disampaikan pada saat awal klien menyetujui
kesediaan dalam mengikuti layanan.
Alur layanan pascarehabilitasi digambarkan sebagai berikut :
13
Gambar 3. Alur Layanan Pascarehabilitasi
14
Klien yang mendapatkan intervensi berbasis masyarakat (IBM) dapat
melanjutkan layanan pascarehabilitasi (Bina Lanjut) ketika sudah memasuki minggu
ke-8 (delapan) untuk selanjutnya mengikuti rangkaian kegiatan sebagai berikut :
1) Penilaian pascarehabilitasi oleh petugas rehabilitasi
2) Pemantauan yang dilaksanakan oleh Agen Pemulihan berkolaborasi dengan
petugas rehabilitasi
3) Petugas rehabilitasi melakukan pendampingan pemulihan sesuai dengan hasil
dari penilaian pasca seperti lingkungan yang mendukung, pengembangan
jejaring dan pengembangan produktifitas. Kegiatan pascarehabilitasi yang
diberikan dipilih sesuai dengan kebutuhan klien dan kesepakatan dengan klien
4) Petugas rehabilitasi melakukan evaluasi hasil perkembangan tahap akhir
berupa tes urin, penilaian URICA dan WHOQoL-BREF
5) Terminasi layanan
Klien yang mendapatkan layanan rehabilitasi baik rawat jalan / rawat inap pada
klinik BNN/BNNP/BNNK; UPT Rehabilitasi BNN; LRIP/LRKM atau fasilitas
rehabilitasi lainnya dapat melanjutkan layanan pascarehabilitasi melalui penerimaan
awal. Di penerimaan awal klien diharapkan melampirkan resume layanan rehabilitasi
dan hasil pengukuran evaluasi tahap 1 berupa penilaian WHOQoL-BREF dan
URICA. Apabila belum dilaksanakan atau tidak melampirkan hasil evaluasi tahap
awal, maka dapat dilaksanakan penilaian WHOQoL-BREF, URICA dan tes urin pada
kesempatan kunjungan pertama sebagai evaluasi tahap awal.
Setelah dilakukan penerimaan awal atau registrasi yang meliputi pemberian
informasi layanan, penilaian pascarehabilitasi dan persetujuan layanan, petugas
rehabilitasi menyusun rencana kegiatan-kegiatan pascarehabilitasi yang akan
diberikan berupa pemantauan dan pendampingan pemulihan sesuai dengan hasil
penilaian pascarehabilitasi.
Layanan pascarehabilitasi terdiri dari kegiatan pemantauan dan pendampingan
pemulihan berupa lingkungan yang mendukung, pengembangan jejaring dan
pengembangan produktivitas dengan durasi 4 - 8 minggu atau sesuai dengan
kebutuhan klien. Sebelum dilakukan terminasi, terlebih dahulu dilakukan pengukuran
evaluasi tahap akhir berupa tes urin, URICA dan WHOQoL-BREF.
15
BAB III
PELAKSANAAN LAYANAN PASCAREHABILITASI
Pelaksanaan layanan pascarehabilitasi merupakan rangkaian kegiatan layanan

rehabilitasi yang dilakukan oleh petugas rehabilitasi pada klien yang berasal dari
klinik BNN/BNNP/BNNK; UPT Rehabilitasi BNN; PLRIP/PLRKM atau fasilitas
rehabilitasi lainnya dan melibatkan agen pemulihan pada klien yang berasal dari
IBM. Rencana kegiatan layanan pascarehabilitasi yang diberikan akan disesuaikan
dengan hasil penilaian pascarehabilitasi untuk mendapatkan hasil yang optimal dan
sesuai kebutuhan. Hasil penilaian tersebut juga bisa menggambarkan kebutuhan
rujukan dan/ atau bekerja sama dengan penyedia layanan lainnya.
3.1 Penilaian Pascarehabilitasi
Setelah klien selesai mengikuti layanan rehabilitasi baik rawat inap/rawat

jalan atau intervensi di IBM selanjutnya klien akan memasuki tahapan lanjutan
yaitu layanan pascarehabilitasi berupa pemantauan dan pendampingan
pemulihan. Untuk memastikan layanan diberikan sesuai dengan kebutuhan
klien maka sebelumnya dilakukan penilaian pascarehabilitasi. Pelaksana
penilaian pascarehabilitasi adalah petugas rehabilitasi.
3.1.1 Pengertian Penilaian Pascarehabilitasi

Penilaian pascarehabilitasi adalah kegiatan untuk melakukan identifikasi
kebutuhan klien berdasarkan kondisi klien sebelum menerima layanan
pascarehabilitasi. Penilaian Pascarehabilitasi merupakan penilaian tentang
kekuatan dan kelebihan klien menggunakan instrumen penilaian kapital
pemulihan dan instrumen minat bakat.
3.1.2 Instrumen Penilaian Pascarehabilitasi

Instrumen penilaian pascarehabilitasi terdiri dari :
a. Instrumen kapital pemulihan. Instrumen yang mengukur 8 (delapan)
aspek kapital pemulihan yaitu :
1) Kesehatan fisik dan mental
2) Dukungan keluarga dan social
3) Rumah aman/lingkungan yang sehat
16
4) Dukungan sebaya
5) Ketenagakerjaan dan penyelesaian masalah
6) Keterampilan vokasional/Pendidikan
7) Integrasi komunitas dan dukungan budaya
8) Menemukan kembali arti dan tujuan dalam hidupnya.
Dari 8 (delapan) aspek tersebut masing-masing aspek diwakili oleh 2 (dua)
pertanyaan sehingga total pertanyaan berjumlah 16 (enam belas)
pertanyaan.
Instrumen ini telah melalui expert judgment dari praktisi adiksi
Tabel 2. Pertanyaan pada Instrumen Kapital Pemulihan
No Pertanyaan Ya Tidak Catatan

1 Saya merasa sehat secara fisik
sehingga mampu beraktifitas
2 Saya merasa senang dan nyaman
3 Saya sudah memikirkan rencana
masa depan
4 Saat mencoba melaksanakan
rencana masa depan
5 Saya terlibat dalam kegiatan sosial
atau kebudayaan di lingkungan saya
6 Saya terlibat dalam kegiatan
komunitas dan mendapat dukungan
positif dari komunitas
7 Saya telah memiliki sertifikat
pelatihan vokasional
8 Saya memiliki pengetahuan atau
pendidikan yang dapat membantu
saya dalam menjalani kehidupan
9 Saya memiliki jejaring dan koneksi

untuk memperoleh pekerjaan
10 Saya mengetahui bahwa
penyalahgunaan dapat berkaitan
dengan hukum
17
11 Saya memiliki teman yang baik dan
mendukung kepulihan saya
12 Saya ingin mengikuti pertemuan
kelompok pemulihan
13 Saya merasa aman di lingkungan
tempat tinggal saya
14 Saya tinggal di rumah yang nyaman
dan sehat
15 Saya dapat berkomunikasi baik
dengan keluarga
16 Keluarga mendukung perubahan
positif dari perilaku saya
Catatan : isilah kolom dengan tanda (X) pada pilihan jawaban yang sesuai
*Yang ditindaklanjuti adalah hasil dari jawaban “Tidak”
b. Instrumen minat bakat. Instrumen yang Intrumen ini telah tervalidasi ini
digunakan untuk mengenali potensi diri berdasarkan teori Gardner tentang
kecerdasan majemuk yang meliputi penilaian 8 (delapan) kemampuan
seseorang yaitu musikal, logika matematika, visual-spasial, kinestetik,
intrapersonal, interpersonal, naturalistik, verbal-linguistik yang terwakili
dengan 40 pertanyaan.
Tabel 3. Pertanyaan pada Instrumen Minat dan Bakat

1. Saya senang belajar bahasa asing.
Saya menyukai kegiatan yang

2.
berhubungan dengan komputer.
Saya menyukai pekerjaan yang

3.
menggunakan hitungan.
Saya senang dengan pekerjaan yang

4.
menggunakan imajinasi.
5. Saya senang membuat rancangan
18
gambar seperti gedung atau rumah.
Saya ingin bermain musik secara

6.
profesional.
7. Saya ingin menjadi konselor.
Saya kurang suka jika bekerja hanya

8.
dengan duduk dan diam.

9. berhubungan dengan keterampilan
tangan.
Saya senang berkumpul dengan

10.
teman kalau ada waktu luang.
Saya senang mengikuti seminar-

11.
seminar pengembangan diri.
Saya suka terlibat dalam kegiatan

12.
pelestarian alam dan lingkungan.
Saya terbiasa membuat perencanaan

13.
sebelum bekerja.
Saya senang bekerja di bidang yang

14. berhubungan dengan hewan seperti di
peternakan.
Saya suka membuat tulisan dan

15. mengerjakan tugas-tugas yang dalam
bentuk tulisan.
Saya ingin mengikuti kursus-kursus

16.
bahasa.
Saya senang bekerja dengan hal-hal

17.
yang terkait dengan angka-angka.
Saya suka dengan permainan yang

18. berhubungan dengan kata-kata seperti
TTS atau scramble.
Saya menyukai pekerjaan yang

19.
berhubungan denga seni.
Saat senang bernyanyi atau

20.
bersenandung saat waktu luang.
19
Saya senang merekam peristiwa yang
21.
terjadi di sekitar saya.
Saya lebih senang melakukan aktivitas

22. yang bergerak seperti berjalan, berlari
atau berolah raga.
Saya ingin bekerja dengan membantu

23.
orang lain menyelasaikan masalahnya.
Saya senang mengoperasikan

24.
program-program baru di komputer.
Saya senang melakukan percakapan

25.
dengan menggunakan bahasa asing.
26. Saya suka berwirausaha.
Saya senang bekerja di bidang yang

27.
berkaitan dengan musik.
Saya suka menggambar atau

28. mendesain sesuatu menggunakan
komputer.
Saya ingin mengikuti pelatihan musik

29. untuk meningkatkan kemampuan
bermain musik saya.
Saya cukup terampil untuk

30. mengerjakan berbagai keterampilan
atau kerajinan tangan.
Saya menyukai permainan-permainan

31. yang bisa melibatkan cukup banyak
orang.
Saya senang menanam dan merawat

32.
tanaman.
Saya lebih suka menonton film atau

33. membaca buku daripada berkumpul
bersama teman-teman.
Saya menyukai pekerjaan yang terkait

34.
dengan desain-desain atau gambar.
35. Saya merasa nyaman bekerja jika
20
tubuh saya aktif bergerak.
Saya senang bekerja dalam kelompok

36.
atau tim.
Saya dapat memainkan satu atau

37.
beberapa alat musik.

38.
dilakukan di alam.
Saya suka menulis diari untuk

39. mencatat kejadian penting dalam
hidup saya.
Saya berminat pada masalah sosial

40.
dan lingkungan.
Catatan : isilah kolom dengan tanda (X) pada pilihan jawaban yang sesuai
*minat dan bakat yang sesuai adalah hasil jawaban “Ya”dari klien
3.1.3 Tindak lanjut hasil penilaian/penetapan jenis layanan

Hasil penilaian pascarehabilitasi menampilkan gambaran layanan yang
akan diterima klien berdasarkan hasil kapital pemulihan dan minat bakatnya.
Hasil dari penilaian kapital pemulihan dapat berupa rekomendasi kegiatan
pendampingan pemulihan yang dilakukan oleh petugas rehabilitasi (sesuai
tabel 1. Matriks kegiatan layanan pascarehabilitasi). Hasil penilaian minat bakat
berupa rekomendasi kebutuhan minat bakat klien untuk selanjutnya dapat
dirujuk sesuai hasil penilaian tersebut.
Matriks rekomendasi kegiatan pendampingan pemulihan sesuai hasil
penilaian kapital pemulihan sebagai berikut :
21
Tabel 4. Matriks Rekomendasi Kegiatan Pendampingan Pemulihan
Domain Kapital Pertanyaan Rekomendasi Kegiatan

Pemulihan
Lingkungan Pengembangan Pengembangan
yang Jejaring Produktivitas
mendukung (kunjungan (edukasi
(PKP, PDK) rumah, penguatan diri,
manajemen pelibatan
kasus-rujukan) kegiatan di
masyarakat)
Kesehatan Fisik dan No 1 dan 2 (x)

Mental
Menemukan kembali No 3 dan 4 (x) (x)

arti dan tujuan dalam
hidupnya
Integrasi komunitas No 5 dan 6 (x) (x)

dan dukungan budaya.
Keterampilan No 7 dan 8 (x) (x)

vokasional/pendidikan
Ketenagakerjaan dan No 9 dan 10 (x)

penyelesaian masalah
hukum
Dukungan sebaya No 11 dan 12 (x)
Rumah No 13 dan 14 (x) (x)

aman/lingkungan yang
sehat
Dukungan keluarga No 15 dan 16 (x) (x)

dan sosial
Catatan : (x) adalah rekomendasi kegiatan yang dapat diberikan kepada klien berdasarkan
hasil dari penilaian kapital pemulihan.
3.2 Kegiatan Layanan Pascarehabilitasi
3.2.1 Pemantauan
a. Pengertian
Pemantauan adalah kegiatan mengobservasi dengan cermat baik
secara langsung maupun tidak langsung yang dilakukan oleh Petugas
rehabilitasi dan/atau Agen Pemulihan untuk memberikan dukungan
pemulihan kepada klien agar dapat mempertahankan kepulihannya.
22
b. Tujuan
1) Mendapatkan atau melengkapi informasi terkait dengan kegiatan klien
sehari-hari dan status kepulihan klien serta identifikasi kebutuhan klien
untuk dapat menentukan rencana intervensi kepada klien, melalui
kegiatan pendampingan pemulihan.
2) Lebih mengenal lingkungan klien sehari-hari, melakukan konfirmasi
data klien, meningkatkan keterlibatan keluarga dan melakukan
pengamatan terhadap klien.
c. Panduan Pelaksanaan
Pemantauan dilaksanakan untuk mencari dan menggali data lengkap
yang setidaknya mencakup 4 aspek, yang terdiri dari kondisi kesehatan
fisik, psikologis, sosial dan lingkungan. Pemantauan dilaksanakan sebagai
berikut:
1) Di IBM
• Pelaksana: agen pemulihan.
• Frekuensi: 2 kali.
• Bentuk kegiatan: secara langsung atau tidak langsung.
• Prosedur pelaksanaan:
- Pemantauan dilaksanakan dengan menggunakan formulir
pemantauan.
- Pemantauan dilaksanakan melalui kunjungan diri agen pemulihan
ke rumah klien atau tempat lain sesuai kesepakatan.
- Agen pemulihan menggali informasi klien terkait kondisi klien dan
status kepulihan klien baik secara langsung maupun secara tidak
langsung.
- Pemantauan secara tidak langsung dilakukan dengan menggali
informasi terkait klien melalui pihak ke-3, seperti keluarga, warga
sekitar, teman/kerabat klien dan orang-orang yang berpengaruh
terhadap hidup klien.
- Pemantauan juga dilakukan untuk mengetahui perkembangan
klien, hambatan yang dihadapi klien dalam menjaga kepulihannya
serta dukungan yang yang dibutuhkan berdasarkan 4 aspek yang
dinilai.
23
- Hasil pemantauan didokumentasikan dalam buku pemulihan.
2) Di Klinik BNN/BNNP/BNNK atau LRKM/LRIP lainnya
• Pelaksana: petugas rehabilitasi.
• Frekuensi: sesuai kebutuhan.
• Bentuk kegiatan: disarankan menggunakan media komunikasi, bila
diperlukan dapat melalui kunjungan langsung
• Prosedur pelaksanaan:
- Pemantauan dilaksanakan dengan menggunakan formulir
pemantauan.
- Petugas rehabilitasi menggali informasi klien terkait kondisi klien
dan status kepulihan klien melalui media komunikasi, seperti
telepon maupun melalui media komunikasi lainnya.
- Pemantauan juga dilakukan untuk mengetahui perkembangan
klien, hambatan yang dihadapi klien dalam menjaga kepulihannya
serta dukungan yang yang dibutuhkan berdasarkan 4 aspek yang
dinilai.
- Hasil pemantauan didokumentasikan dalam rekam rehabilitasi.
3.2.2 Pendampingan Pemulihan

a. Pengertian
Pendampingan pemulihan adalah suatu proses relasi sosial antara
petugas rehabilitasi dan klien dengan melakukan identifikasi kebutuhan
layanan pascarehabilitasi dan memperoleh akses fasilitas sesuai kebutuhan
dalam rangka proses penyatuan kembali klien ke dalam lingkungan
masyarakat.
b. Tujuan
Mempertahankan pemulihan untuk meningkatkan kualitas hidup
melalui lingkungan yang mendukung, pengembangan jejaring dan
pengembangan produktivitas.
c. Panduan Pelaksanaan
1) Pendampingan pemulihan dilakukan oleh petugas rehabilitasi.
2) Pendampingan pemulihan dilakukan berdasarkan penilaian
pascarehabilitasi, minimal 4 kali atau sesuai dengan kebutuhan klien.
24
Terkait dengan panduan pelaksanaan, kegiatan yang disebutkan minimal
4 kali dapat terdiri dari kunjungan rumah dan pertemuan kelompok (Pertemuan
Kelompok Pemulihan dan Pertemuan Dukungan Keluarga). Namun demikian
tidak menutup kemungkinan diperlukan kegiatan tambahan lain, apabila
ditemukan kondisi-kondisi yang perlu menjadi perhatian dan sesuai dengan
kebutuhan klien (mengacu pada Tabel.1).
Bentuk kegiatan dalam Pendampingan Pemulihan terdiri dari:
1. Lingkungan yang Mendukung
Lingkungan terdekat seringkali bersikap kurang mendukung terhadap

klien. Hal tersebut semestinya tidak terjadi, hal ini merupakan fase krusial
bagi klien untuk kembali pulih dan produktif dan menjadi salah satu
ruang/lingkungan sosial yang tepat untuk menumbuhkan kembali
eksistensi klien.
Lingkungan yang mendukung merupakan faktor penting bagi klien
untuk mempertahankan kepulihannya yang menjadi perhatian bersama
dan tidak selalu dibebankan kepada klien saja. Tujuannya untuk
menumbuhkan lingkungan sosial yang dapat mendukung kepulihan klien.
Kegiatan lingkungan yang mendukung berupa Pertemuan Dukungan
Keluarga dan Pertemuan Kelompok Pemulihan.
a. Pertemuan Kelompok Pemulihan (PKP)

Dengan adanya kelompok diharapkan klien dapat saling
berinteraksi dan membantu satu sama lain dalam proses pemulihan.
Kelompok menjadi elemen yang sangat penting dalam menentukan
pemulihan dimana klien dapat saling merasakan dan dapat saling
membantu satu sama lain.
• Pengertian : Pertemuan kelompok pemulihan (PKP) adalah
pendekatan sistem pemulihan dalam bentuk kelompok yang terdiri
dari dua orang atau lebih, sehingga mereka dapat belajar satu
sama lainnya.
• Tujuan dari PKP adalah tersedianya tempat/ wadah yang dapat
memberikan dukungan dan saling menguatkan dalam memahami
masalah serta mendorong klien untuk mempertahankan
pemulihan.
25
**Apabila peserta tidak homogen maka fasilitator perlu memastikan
komunikasi berjalan dua arah dan tidak memberikan pengaruh
negatif kepada peserta lain.
• Materi yang digunakan : ketahanan pemulihan
• Bentuk kegiatan dan tahapan :
Kegiatan ini dilakukan secara tatap muka dan kelompok untuk
berbagi pengalaman dan perasaan serta melihat
kelebihan/kekurangan yang dimiliki peserta PKP.
Beberapa tahapan yang perlu dilakukan pada pelaksanaan
PKP adalah sebagai berikut:
- Sosialisasi pertemuan PKP di wilayah setempat
- Mendapatkan izin untuk melaksanakan PKP
- Menyiapkan ruangan pertemuan
- Petugas rehabilitasi sebagai pemimpin pertemuan
- pembukaan/ucapan selamat datang
- Perkenalan diri
- Menentukan topik bahasan
- Menentukan aturan dalam pertemuan dan jenis pertemuan
(terbuka atau tertutup). Catatan: Terbuka itu untuk siapa saja
(klien, orang terdekat klien, teman)sedangkan tertutup itu hanya
untuk para klien saja
- Memberikan waktu untuk berbagi masing-masing anggota
selama 3-5 menit agar yang lain mendapatkan kesempatan
juga untuk berbagi/ bercerita mengenai pengalaman perjalanan
pemulihan mereka
- Menjaga kerahasiaan/ konfidensial
- Wawancara Motivasi : ditujukan apabila klien pada
pemulihannya mengalami keragu-raguan, terutama ketika yang
bersangkutan mulai meninggalkan perilaku yang positif.
• Frekuensi: 1-3 kali sesuai kebutuhan
• Pelaksana: petugas rehabilitasi
• Output : klien mampu mempraktekkan bagaimana caranya untuk
mempertahankan pemulihan
26
b. Pertemuan Dukungan Keluarga (PDK)
Keluarga berperan penting dalam poses pemulihan klien
terutama dalam mendukung terciptanya suasana yang harmonis.
Secara ideal fungsi keluarga memberikan kepedulian, dorongan,
semangat nasehat dari salah satu anggota keluarga kepada klien.
Peran keluarga untuk mempertahankan kepulihan diantaranya
adalah:
1) Mempertahankan perilaku baru yang positif

2) Mendorong klien untuk membina hubungan baru yang sehat
3) Menciptakan proses komunikasi dua arah / dialog di
lingkungan keluarga
• Pengertian : Pertemuan dukungan keluarga (PDK) adalah
pertemuan yang dihadiri oleh keluarga klien dengan tujuan
memberikan pengetahuan/pemahaman bagaimana keluarga
dapat berperan dalam kepulihan klien.
• Tujuan dari pertemuan PDK ini adalah meningkatkan peran aktif

keluarga sebagai mitra pemulihan bagi klien.
• Materi yang digunakan : peran keluarga dalam pemulihan
Kegiatan ini dilakukan secara tatap muka dan kelompok untuk

mengajarkan anggota keluarga berperan aktif dalam mendukung
proses pemulihan.
Beberapa tahapan yang perlu dilakukan pada pelaksanaan
PDK adalah sebagai berikut:
- Sosialisasi PDK di wilayah setempat.
- Mendapatkan izin untuk melaksanakan PDK.
- Menyiapkan ruangan pertemuan.
- Menentukan pemimpin pertemuan.
- Pembukaan/Ucapan selamat datang.
- Perkenalan diri.
- Menyampaikan topik pertemuan.
- Menentukan aturan dalam pertemuan.
27
- Memberikan waktu untuk berbagi masing-masing keluarga
selama 3-5 menit agar yang lain mendapatkan kesempatan
juga untuk berbagi/ bercerita mengenai pengalaman
mendukung pemulihan mereka.
• Frekuensi: 1-3 kali sesuai kebutuhan klien.
• Output : keluarga memahami perannya dalam mendukung

pemulihan
2. Pengembangan jejaring
Pembentukan jejaring diawali dengan melakukan

pemetaan/inventarisasi sumber daya/fasilitasi/sarana yang ada di wilayah
setempat untuk mendukung potensi yang dimiliki oleh klien. Adapun ruang
lingkup jejaring meliputi bidang kesehatan, kesejahteraan, hukum serta
pendidikan dan pelatihan. Kegiatan pengembangan jejaring berupa
manajemen kasus dan kunjungan rumah.
a. Manajemen kasus
Manajemen kasus adalah bentuk kegiatan dalam mengenali

kebutuhan klien. Manajemen kasus pada layanan pascarehabilitasi
diperlukan dalam rangka:
1) Menghindari kekosongan dalam layanan yang sering terjadi
saat transisi dari satu layanan ke layanan lainnya (dari rawat
inap ke layanan pascarehabilitasi) untuk mencegah
kekambuhan.
2) Penyalahgunaan narkotika menimbulkan banyak masalah
dalam berbagai aspek kehidupan yang perlu diatasi.
3) Manajemen kasus meningkatkan motivasi dan keterlibatan
klien dalam mempertahankan pemulihan.
• Pengertian : manajemen kasus adalah pendekatan yang
terkoordinasi dengan berbagai layanan untuk membantu berbagai
kebutuhan klien berdasarkan hasil penilaian pascarehabilitasi.
28
• Tujuan dari pertemuan manajemen kasus ini adalah mengenali
dan meningkatkan potensi klien dalam mendukung proses
pemulihan bagi klien.
• Materi yang digunakan : rujukan kasus
Kegiatan ini dilakukan secara individual dengan harapan klien
akan mendapatkan rujukan yang sesuai dengan kebutuhan.
Beberapa tahapan dalam pelaksanaan manajemen kasus:
- mengulas hasil penilaian pascarehabilitasi untuk
mengidentifikasi kebutuhan
- menetapkan prioritas kebutuhan
- menentukan layanan rujukan yang dibutuhkan klien
- mempersiapkan klien untuk dirujuk
- menindaklanjuti rujukan
• Frekuensi: 1-3 kali sesuai kebutuhan klien.
• Output : rujukan sesuai dengan kebutuhan klien
b. Kunjungan Rumah
Kunjungan rumah dilakukan oleh petugas rehabilitasi untuk

menjalin komunikasi dan observasi lingkungan tempat tinggal atau di
lingkungan sosial lain sesuai kesepakatan secara tatap muka.
• Pengertian : Kunjungan rumah merupakan kegiatan menjalin
komunikasi dan mengobservasi lingkungan tempat tinggal atau
lingkungan sosial klien. Dalam pelaksanaan kunjungan rumah, jika
diperlukan dapat dilakukan layanan intervensi lainnya seperti
Komunikasi Informasi dan Edukasi, intervensi singkat,
keterampilan hidup, dan lain - lain sesuai kebutuhan klien/
keluarga/ orang terdekat, ataupun sesuai kesepakatan.
• Tujuan untuk membina hubungan dan memperoleh informasi
kondisi klien dalam lingkungannya untuk mendapatkan informasi
terkait kegiatan klien sehari-hari dan status kepulihannya serta
identifikasi kebutuhan klien untuk dapat menentukan rencana.
29
• Materi yang digunakan : 4 aspek fisik, psikis, sosial dan
lingkungan dengan menggunakan instrumen kunjungan rumah
Kegiatan ini dilakukan secara tatap muka dan individual baik

secara langsung maupun tidak langsung melalui sumber informasi
pihak ketiga seperti keluarga, teman, tetangga, tokoh masyarakat
yang mengenal baik mantan penyalah guna dan berbagai media
komunikasi seperti telepon, media sosial, email dan lain-lain.
Beberapa tahapan dalam pelaksanaan kunjungan rumah :
a) Melakukan persiapan kunjungan rumah, yaitu
- Membuat rencana kunjungan yang sudah disepakati klien
- Memastikan klien dan keluarga siap menerima kunjungan
rumah.
- Petugas mempelajari data klien.
b) Melaksanakan kunjungan rumah yaitu:
- Dilakukan di tempat tinggal klien atau lingkungan sosial

lainnya sesuai kesepakatan.
- Mencari dan menggali informasi yang diperlukan.
- Petugas dapat berkomunikasi langsung dengan klien atau
orang lain yang berperan dalam mendukung pemulihannya
di lingkungan sosialnya.
- Membuat catatan sesuai dengan tujuan kunjungan rumah.
- Mendokumentasikan kegiatan kunjungan rumah yang
dilakukan dengan melengkapi formulir yang telah disiapkan.
• Frekuensi: 2 kali atau lebih sesuai kebutuhan klien.
• Output : klien memahami 4 aspek fisik, psikis, sosial, dan
lingkungan terkait dirinya.
3. Pengembangan produktivitas
Produktivitas merupakan bagian penting dalam proses pemulihan

penyalahguna narkotika. Oleh karena itu, pengembangan produktivitas
menjadi salah satu sasaran dalam layanan pascarehabilitasi. Bentuk
30
kegiatan yang diberikan adalah membantu klien untuk pengembangan
dirinya dan melibatkan klien dalam aktivitas positif di masyarakat..
Kegiatan pengembangan produktivitas berupa edukasi pengembangan diri
dan pelibatan kegiatan positif di masyarakat.
a. Edukasi Pengembanan Diri
• Pengertian : Edukasi pengembangan diri sendiri adalah suatu

proses pembelajaran untuk mengembangakan keterampilan klien
dalam hal ini terkait mengelola waktu.
• Tujuannya adalah agar klien melakukan pengelolaan waktu yang
baik dan dapat menyeimbangkan antara kehidupan pribadi,
sekolah atau pekerjaan.
 Materi yang digunakan : keterampilan mengelola waktu
 Bentuk kegiatan dan tahapan : kegiatan ini dilakukan secara tatap
muka dan kelompok
Tahapan pelaksanaan : klien diajarkan tehnik pengelolaan waktu
yang terdiri dari :
a) Menilai pengelolaan waktu saat ini
Klien membuat jadwal kegiatan yang biasa dilakukan dalam 24
jam (di hari kerja dan di hari libur) ke dalam tabel.
b) Memprioritaskan kegiatan
Klien menuliskan kegiatan-kegiatan yang dilakukan dan
dikelompokkan ke dalam 4 kolom, yaitu:
- kolom penting dan mendesak: hal penting dalam kehidupan
seseorang yang harus segera diselesaikan. Pada umumnya
hal‐hal ini akan memakan waktu, energi, dan pikiran. Contoh:
tugas sekolah atau kantor, tugas rumah sehari‐hari, anggota
keluarga masuk IGD.
- kolom penting dan tidak mendesak: hal yang lebih banyak
menghabiskan waktu kita, tetapi tidak harus dilakukan
segera. Contoh: Ujian sekolah yang masih beberapa bulan
lagi, tugas kantor yang batas waktunya masih beberapa
bulan.
31
- kolom tidak penting dan mendesak: hal‐hal yang
memerlukan perhatian dengan segera tapi sebenarnya
adalah bukan hal yang penting untuk dilakukan. Contoh:
telepon, pesan singkat, tugas rumah yang mendadak,
seorang teman yang mengajak nongkrong tanpa tujuan jelas
- kolom tidak penting dan tidak mendesak: Kegiatan atau
tugas yang tidak bermakna atau bermanfaat. Bukan sesuatu
yang mendesak dan tidak membantu seseorang mencapai
tujuan serta harapannya. Contoh: menghabiskan banyak
waktu di sosial media (Tiktok, Instagram, youtube),
menonton TV berlebihan.
c) Membuat jadwal:
Klien berlatih menyusun jadwal kegiatan untuk dua hari
kedepan dengan menyesuaikan dengan hal‐hal yang telah
dipelajari dari bagian‐bagian sebelumnya.
 Frekuensi : 1 – 3 kali sesuai kebutuhan
 Pelaksana : petugas rehabilitasi
 Output : klien memahami dan mengenali pengelolaan waktu
b. Pelibatan Kegiatan Positif di Masyarakat
• Pengertian : Pelibatan kegiatan positif merupakan sebuah aktivitas

dalam melibatkan pengguna narkotika ke masyarakat guna
membangun kembali hubungan serta mengurangi stigma dan
diskriminasi.
 Tujuannya adalah untuk mengintegrasikan keberadaan klien
dengan masyarakat agar pengguna narkotika perlahan-lahan
dapat membangun kembali hubungan dan beradaptasi dengan
lingkungan di masyarakat
 Bentuk kegiatan dan tahapan : kegiatan ini dilakukan dengan tatap
muka melalui pelibatan klien dalam kegiatan di masyarakat
Tahapan pelaksanaan : klien diminta ikut serta dalam kegiatan
masyarakat yang ada di lingkungan dengan cara antara lain :
32
a) Merencanakan kegiatan-kegiatan yang memungkinkan bagi
klien dapat terlibat di dalamnya, seperti kampanye HANI, bakti
sosial, kerja bakti, kegiatan keagamaan, kegiatan budaya dan
lain-lain.
b) Mendampingi klien untuk terlibat secara aktif dalam kegiatan
positif tersebut, dengan memberikan bantuan berupa
pemikiran, tenaga dan keterlibatan lainnya.
c) Melakukan evaluasi atas keterlibatan klien dalam kegiatan
positif di masyarakat.
 Frekuensi : 1 – 3 kali sesuai kebutuhan
 Pelaksana : petugas rehabilitasi atau agen pemulihan
 Output : Klien terlibat dalam kegiatan masyarakat dibuktikan
dengan dokumentasi kegiatan
3.2.3 Terminasi
Terminasi adalah tahapan akhir dari rangkaian layanan
pascarehabilitasi. Terminasi dilakukan apabila klien telah selesai
mendapatkan layanan pascarehabilitasi mulai dari penilaian
pascarehabilitasi, pemantauan dan pendampingan pemulihan sesuai
dengan kebutuhan dan kesepakatan klien. Indikator pelaksanaan terminasi
adalah sebagai berikut :
1) Telah selesai mengikuti rangkaian layanan pascarehabilitasi dan
evaluasi perkembangan klien tahap akhir berupa tes urin, WHOQoL
BREF dan URICA
2) Menerima surat keterangan telah mengikuti rangkaian rehabilitasi

sampai dengan pascarehabilitasi
3.3 Penguatan Layanan Pascarehabilitasi
3.3.1 Peningkatan Kapasitas Petugas

Peningkatan kapasitas petugas rehabilitasi merupakan hal yang penting
dalam keberlangsungan layanan pascarehabilitasi dalam mencapai layanan
pascarehabilitasi yang optimal. Beberapa hal yang dapat dilakukan dalam
Peningkatan kapasitas petugas rehabilitasi diantaranya adalah :
33
a. Bimbingan teknis layanan dan tata kelola
b. Asistensi layanan pascarehabilitasi
c. Peningkatan keterampilan dalam membangun jejaring dan kemitraan
Adapun penjelasan terkait dengan kegiatan peningkatan kapasitas
petugas rehabilitasi pada layanan pascarehabilitasi adalah sebagai berikut :
a. Bimbingan Teknis
Bimbingan Teknis dapat dilakukan secara bersamaan maupun
berjenjang. tingkat pusat dapat memberikan bimbingan teknis secara
langsung kepada BNNP dan BNNK/Kab dan bila dilakukan secara
berjenjang BNNP akan meneruskan hasil bimtek dengan pusat kepada
BNNK/Kab yang selanjutnya dapat diteruskan kepada masing-masing
lokasi layanan pascarehabilitasi. Bimbingan teknis bertujuan untuk
meningkatkan kemampuan petugas dalam mengingat dan memahami akan
program pascarehabilitasi dimana petugas di BNNP, BNNK/Kab
memperoleh pengetahuan yang sesuai dengan program yang telah
dirancang oleh Direktorat pascarehabilitasi Deputi Bidang Rehabilitasi BNN.
b. Asistensi
Asistensi Layanan pascarehabilitasi bertujuan untuk meningkatkan
kemampuan dalam mengaplikasikan program layanan pascarehabilitasi
baik yang akan dilakukan ataupun sedang dilakukan oleh petugas
pascarehabilitasi. Asistensi ini dilakukan melalui proses konsultasi baik
secara tatap muka atau virtual. Dengan adanya Asistensi Petugas
Pascarehabilitasi di BNNP, BNNK/Kab mampu memecahkan permasalahan
pada situasi baru dengan menerapkan pengetahuan fakta, teknik dan
pedoman yang diperoleh.
c. Peningkatan Keterampilan
Peningkatan keterampilan dalam membangun jejaring dan kemitraan
dilakukan melalui konsultasi baik secara langsung atau virtual. Hasil
konsultatisi diharapkan dapat menambah wacana para petugas untuk
mengambil sikap dalam membangun jejaring dengan para pemangku
kepentingan terkait.
Peningkatan kapasitas petugas rehabilitasi merupakan satu upaya
untuk meningkatkan mutu layanan pascarehabilitasi di setiap wilayah, oleh
karena itu peningkatan kapasitas ini perlu dijadikan suatu kegiatan yang
34
berkesinambungan agar kemampuan para petugas dalam memberikan
layanan dapat memenuhi kebutuhan klien
3.3.2 Membangun Kemitraan Lembaga

Sebagai organisasi pemerintahan maka BNN memiliki kapasitas untuk
memanfaatkan potensi yang dimiliki yang berada dalam wilayah kerjanya agar
dapat tetap mempertahankan keunggulan lanjutan dalam persaingan
(sustainable competitive advantage). Untuk mempertahankan hal tersebut,
maka harus terjadi pengembangan dengan tetap melakukan inovasi yang dapat
menguntungkan ataupun berdampak bagi kemajuan organisasi. Atienza (dalam
Ginting 2020) menyebutkan bahwa peran penting anggota organisasi untuk
berinovasi yang akan berdampak pada aktivitas usaha organisasi dengan
memberikan ide-ide, terobosan dan inisiatif awal dengan cara
mengembangkan kemitraan.
Menurut Pusat Penelitian, Data, dan Informasi BNN (2021), kemitraan
merupakan sebuah asosiasi dua atau lebih individu atau organisasi yang
menyepakati adanya pembagian sumber daya, koordinasi kegiatan, mengatasi
masalah bersama, dan menyatukan sumberdaya sebagai dasar untuk
menciptakan sebuah entitas yang baru. Kemitraan harus berinteraksi dengan
lingkungan eksternal yang dinamis dan persisten dengan pengaruh seperti
geografi, sejarah, politik, ekonomi, struktur kekuasaan, dan keragaman etnis
dan budaya.
Beberapa unsur kemitraan yang dapat dilakukan dalam program
pascarehabilitasi, dapat meliputi:
1) Unsur pemerintah, yang terdiri dari berbagai sektor pemerintah yang
terkait dengan kesehatan (Puskesmas, RSUD), pendidikan (Dinas
Pendidikan, Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat), sosial (rehabilitasi
sosial), keterampilan dan vokasional (Balai Latihan Kerja) dan
sebagainya.
2) Unsur swasta atau dunia usaha (private sector) atau kalangan bisnis, yaitu
dari kalangan pengusaha dan industriawan melalui Corporate Social
Responsibility (CSR).
3) Unsur organisasi non-pemerintah atau non-government organization
(NGO), meliputi dua unsur penting yaitu Lembaga Swadaya Masyarakat
35
(LSM) dan Organisasi Masyarakat (ORMAS) termasuk yayasan di bidang
kesehatan, rehabilitasi, keterampilan hidup.
Untuk mengembangkan kemitraan di wilayah perlu untuk mengenali,
mengidentifikasi dan menghimpun potensi sumber daya dalam suatu strategi
kolaborasi antar pemangku kepentingan yang bisa bersumber dengan
mempertimbangkan potensi kerjasama yang telah dibina oleh BNN baik
ditingkat pusat, provinsi maupun kabupaten /kota, tindak lanjut Nota
kesepahaman dan Perjanjian Kerja yang dapat dilihat dalam lampiran.
(lampiran kemitraan 3.3.2)
Kegiatan kemitraan dapat berupa berbagi pengalaman dalam
pendampingan klien, peningkatan kemampuan, penggalangan dana, serta
akses informasi. Kemitraan yang terbentuk dapat bersifat sementara atau
menjadi sesuatu yang berlangsung jangka-panjang dan komprehensif. Jejaring
kemitraan dapat dilakukan secara formal maupun informal, namun akan lebih
baik apabila disertai dengan perjanjian kerjasama. Hal ini penting agar mudah
dilakukan pengawasan dan evaluasi.
Dalam menjalankan kemitraan perlu juga memahami bahwa terdapat
3 (tiga) tahap perkembangan terdiri dari :
1) Menjalin hubungan dan membangun kepercayaan berupa negosiasi dan
identifikasi masalah
2) Membicarakan pengaturan arah berupa tujuan dan harapan yang ingin
dicapai
3) Mengembangkan struktur dan operasional pelaksanan.
36
BAB IV
INDIKATOR KEBERHASILAN DAN PENGENDALIAN
4.1 Indikator Keberhasilan
Indikator keberhasilan suatu pelayanan merupakan alat ukur untuk

mengetahui kondisi ataupun perkembangan pencapaian efektifitas layanan.
Dalam layanan rehabilitasi yang menjadi indikator keberhasilan adalah adanya
peningkatan kualitas hidup klien dan peningkatan mutu atau kapabilitas
lembaga. Layanan pascarehabilitasi menjadi tolak ukur keberhasilan program
rehabilitasi karena pada layanan pascarehabilitasi dilaksanakan evaluasi
perkembangan klien tahap awal dan akhir, pengukuran kepuasan penerima
layanan rehabilitasi dan pengukuran kapabilitas Lembaga rehabilitasi.
4.1.1. Evaluasi Perkembangan Klien

Evaluasi perkembangan klien adalah suatu proses yang bertujuan untuk
menilai perubahan-perubahan yang terjadi pada klien selama mengikuti
program rehabilitasi dengan menggunakan berbagai instrumen sesuai dengan
indikator yang telah ditetapkan. Evaluasi perkembangan klien mencakup :
pengukuran kualitas hidup, pengukuran kesiapan motivasi, dan pemeriksaan
urin.
1. Pengukuran Kualitas Hidup

Kualitas hidup didefinisikan sebagai persepsi individu terhadap
kehidupan yang dijalaninya sesuai dengan budaya dan nilai-nilai tempat
individu tersebut tinggal serta membandingkan kehidupannya dengan
harapan, standar dan tujuan yang telah ditetapkan oleh individu (WHO,
1997). Pengukuran kualitas hidup merupakan salah satu evaluasi
perkembangan klien yang dinilai saat mengikuti rehabilitasi. Layanan
pascarehabilitasi bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup klien.
Dengan adanya peningkatan kualitas hidup, maka diharapkan klien akan
memiliki kapital pemulihan yang diperlukan untuk mencapai kehidupan
yang sehat, produktif dan bermakna.
37
a. Waktu Pelaksanaan
Peningkatan kualitas hidup diukur berdasarkan hasil evaluasi penilaian
perubahan perilaku dengan menggunakan instrumen WHOQoL (World
Health Organization Quality of Life) - BREF yang mengukur 4 domain
kehidupan yaitu fisik, psikologis, lingkungan dan hubungan sosial.
Pengisian WHOQoL-BREF dimaksudkan untuk melihat ada atau
tidaknya peningkatan kualitas hidup dari setiap klien. Pengukuran
kualitas hidup menggunakan instrumen WHOQoL-BREF yang diisi
langsung oleh klien didampingi oleh petugas rehabilitasi yang telah
mengikuti pelatihan. Setelah itu dilakukan penilaian kualitas hidup pada
masing-masing domain. Durasi pengukuran kualitas hidup dilakukan
dalam waktu ± 30 menit. Waktu pelaksanaan pengukuran WHOQoL-
BREF pada saat awal klien menerima layanan rehabilitasi dan pada
akhir penerimaan layanan pascarehabilitasi
b. Tata Cara Pengukuran

Tahapan pengukuran kualitas hidup adalah sebagai berikut:
1. Klien mengisi sendiri form WHOQoL-BREF;
2. Dilakukan skoring terhadap jawaban klien;
3. Evaluasi hasil WHOQoL-BREF klien;
4. Pencatatan dan pendokumentasian hasil WHOQoL-BREF.
Tahapan pengisian WHOQoL-BREF:

1. Kuesioner WHOQoL-BREF dilaksanakan pada saat klien datang
atau sampai dengan H+7, dengan melihat kondisi klien.
Diharapkan pada saat pengisian klien dalam keadaan stabil dan
nyaman.
2. Kuesioner berbentuk pernyataan dan jawaban atas pernyataan
tersebut.
3. Pengisian kuesioner didampingi oleh petugas.
4. Petugas dilarang mengarahkan jawaban klien.
Cara Penilaian WHOQOL-BREF dilakukan dengan perhitungan data:

1. Domain Fisik = (Q3) + (Q4) + Q10 + Q15 + Q16 + Q17 + Q18).
2. Domain Psikologis = (Q5 + Q6 + Q7 + Q11 + Q19 + (Q26).
3. Domain Hubungan Sosial = (Q20 + Q21 + Q22).
38
4. Domain Lingkungan = (Q8 + Q9 + Q12 + Q13 + Q14 + Q23 + Q24
+ Q25).
Hasil diprosentasikan dengan cara pemberian skor dan
diinterpretasikan dengan menggunakan kriteria sebagai berikut :
• 76 – 100 % = kualitas hidup baik;
• 56 – 75 % = kualitas hidup cukup;
• < 56 % = kualitas hidup kurang;
• Apabila dari 20% data tidak lengkap, maka asessmen dibatalkan.
Data yang didapat kemudian dikonversi ke transformasi masing
masing domain dengan skor 0-100 yang telah dikeluarkan oleh
WHO.
c. Pelaporan
Pelaporan merupakan hasil evaluasi untuk mengukur keberhasilan dan
efektifitas layanan rehabilitasi berupa peningkatan skor kualitas hidup
klien yang didokumentasikan dan diinput ke dalam sistem informasi
rehabilitasi narkotika (SIRENA).
2. Pengukuran Kesiapan Motivasi

Salah satu instrumen yang digunakan untuk menilai kesiapan klien
dengan penyalahgunaan zat serta motivasinya adalah URICA (University of
Rhode Island Change Assesessment Scale). URICA merupakan alat ukur
untuk mengetahui kesiapan motivasi klien dalam menjalankan perawatan
dan dapat digunakan untuk rencana tindak lanjut.
Pengisian instrumen URICA dilakukan oleh klien dengan didampingi
oleh petugas rehabilitasi. Tes URICA pada klien dilaksanakan pada
awal layanan rehabilitasi dan akhir layanan pascarehabilitasi dengan
durasi waktu ± 30 menit.

Tahapan pelaksanaan Test URICA adalah sebagai berikut :
1. Membagikan lembaran formulir tes URICA kepada Klien;
2. Memberikan penjelasan kepada klien mengenai tes URICA;
3. Memberikan kesempatan kepada klien untuk bertanya;
39
4. Klien mengisi sendiri form URICA;
5. Mengumpulkan form tes URICA yang telah diisi oleh klien;
6. Dilakukan skoring terhadap jawaban klien;
7. Menentukan rencana perawatan terhadap klien.
Tahapan cara pengisian form URICA :

1. Pengisian form URICA di isi saat klien masuk program (hari H1
sampai dengan H+7);
2. Pengisian form URICA di isi sendiri oleh klien (dengan
menggunakan ballpoint);
3. University of Rhode Island Change Assessment Scale (URICA)
terdiri dari 32 pertanyaan;
4. Dapat di kosongkan bila klien tidak ingin memberikan responnya;
5. Durasi pengisian ± 15 – 30 menit.
c. Pelaporan
Pelaporan merupakan hasil evaluasi perubahan motivasi klien selama
mengikuti layanan yang didokumentasikan dan diinput ke dalam sistem
informasi rehabilitasi narkotika (SIRENA).
3. Pemeriksaan Urin
Pemeriksaan urin merupakan suatu pemeriksaan laboratorium
sebagai penyaring untuk mengetahui kondisi pada sistem kemih. Tujuan
dilakukannya pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya metabolit
obat seperti zat narkotika dalam tubuh klien. Pemeriksaan urin dilakukan
oleh petugas rehabilitasi.
Waktu pelaksanaan pemeriksaan urin adalah pada saat awal klien
menerima layanan rehabilitasi dan pada saat akhir layanan
pascarehabilitasi dengan durasi waktu ± 10 menit.

Tahapan pelaksanaan pemeriksaan urin adalah sebagai berikut :
1. Menyiapkan sarung tangan, alat tes (rapid tes urin dengan 7
parameter), dan pot urin;
40
2. Mengisi formulir kesediaan pemeriksaan urin dan pernyataan urin
tersebut benar milik yang bersangkutan;
3. Pada alat tes urin ditulis tanggal pemeriksaan dan nama klien;
4. Pada pot urin ditulis nama klien;
5. Pengambilan urin dilakukan di toilet yang telah disiapkan
sebelumnya oleh petugas;
6. Hasil pemeiksaan urin tersebut dibacakan, dicatat dan disimpan
sebagai bukti pemeriksaan urin.
c. Pelaporan
Pelaporan merupakan hasil pemeriksaan urin berupa hasil positif atau
negatif yang didokumentasikan dan diinput ke dalam sistem informasi
rehabilitasi narkotika (SIRENA).
4.1.2. Pengukuran Kepuasan Penerima Layanan Rehabilitasi

Deputi Bidang Rehabilitasi sebagai Pembina fungsi dalam
penyelenggaraan layanan publik harus dapat melakukan evaluasi terhadap
pelaksanaan secara berkala melalui pengukuran kepuasan penerima layanan
rehabilitasi sebagai tolak ukur dalam menjamin kualitas dan mutu layanan yang
diberikan dan sebagai bentuk pertanggungjawaban atas kinerja yang telah
dilakukan. Salah satu metode yang dapat dijadikan sebagai ukuran kepuasan
atas pemberi layanan yang berkualitas adalah melalui survei kepuasan
masyarakat yang didasarkan pada Permenpan Reformasi Birokrasi Nomor 14
Tahun 2017 tentang Pedoman Penyusunan Survei Kepuasan Masyarakat Unit
Penyelenggara Pelayanan Publik dimana wajib melakukan survei kepuasan
masyarakat dan wajib mempublikasikan hasil survei.
a. Waktu pelaksanaan
Pengukuran survei kepuasan masyarakat dilaksanakan pada semua
klien setelah mendapat layanan rehabilitasi rawat jalan atau rawat inap di
UPT Rehabilitasi/Klinik/LKS BNNP/K/Kab. Jangka waktu survei dilakukan
secara periodik dan berkesinambungan per semester. Beberapa kriteria
klien yang termasuk dalam pengukuran survei kepuasan masyarakat, yaitu:
1) Klien Rawat Jalan

1. Usia minimal 18 - 75 tahun.
41
2. Jumlah kunjungan ke layanan rawat jalan, minimal tiga kali
termasuk hari saat survei dilakukan.
3. Dalam keadaan sehat dan mampu menandatangani Informed
Consent.
4. Tidak mempunyai hubungan dengan staf UPT
Rehabilitasi/Klinik/LKS BNNP/K/Kab yang dapat menimbulkan
konflik kepentingan.
2) Klien Rawat Inap

1. Usia minimal 18 - 75 tahun
2. Hampir menyelesaikan rawat inap yang dijalani (1-2 hari sebelum
meninggalkan tempat layanan)
3. Dalam keadaan sehat dan mampu menandatangani Informed
Consent
4. Tidak mempunyai hubungan dengan staf UPT Rehabilitasi yang
dapat menimbulkan konflik kepentingan.

Penyelenggaraan survei kepuasan masyarakat terdiri dari beberapa
tahap, diantaranya :
1. Pengumpulan data
Pengumpulan data akan dilakukan secara online melalui aplikasi.
2. Pengelolaan Data
Data yang terkumpul dari seluruh wilayah di Indonesia akan tersimpan
di di Pusat Penelitian Data dan Informasi (Puslitdatin) BNN.
3. Pengolahan Data
Analisa data akan dilakukan secara nasional dan wilayah. BNN akan
melakukan seluruh analisa data khususnya dalam level nasional. BNNP
dan BNNK akan melakukan analisa data di tingkat wilayah.
c. Pelaporan
Hasil pengukuran Indeks Kepuasan Masyarakat akan dilaporkan
kepada Kemenpan Reformasi Birokrasi dalam waktu sekurang-kurangnya 1
tahun sekali dan wajib dipublikasikan minimal di ruang layanan atau melalui
media cetak, media pemberitaan online, website unit, atau media jejaring
42
sosial. Pelaporan IKM pada penerima layanan rehabilitasi ini akan
diintegrasikan kedalam sistem informasi rehabilitasi narkotika (SIRENA).
4.1.3. Pengukuran Indeks Kapabilitas Rehabilitasi (IKR)

Indeks Kapabilitas Rehabilitasi bertujuan untuk mengukur kapasitas
layanan rehabilitasi yang dilakukan di lingkungan BNN secara nasional,
provinsi, kabupaten/kota dan juga UPT BNN. IKR ini digunakan untuk
mengukur kemampuan atau kapabilitas BNN dalam menyelenggarakan
layanan rehabilitasi baik rehabilitasi rawat jalan maupun rawat inap serta
mampu mengidentifikasi permasalahan dalam pemberian layanan rehabilitasi
secara objektif dan komprehensif. Pengukuran IKR ini didasarkan pada
Undang-undang No.35 Tahun 2009 tentang Narkotika, Peraturan Kepala
(PERKA) BNN No. 24 Tahun 2017 tentang Standar Layanan Rehabilitasi dan
INPRES No. 2 Tahun 2020 tentang Rencana Aksi Nasional untuk P4GN Tahun
2020 – 2024. IKR dilakukan melalui pengukuran terhadap lima indikator yaitu
ketersediaan, aksesibilitas, akseptabilitas, kualitas dan kontinuitas. Indikator ini
merupakan representatif kemampuan lembaga dalam memberikan layanan
rehabilitasi dimana analisis terhadap masing – masing indikator dapat
menggambarkan bagian yang harus mendapatkan perhatian dan selanjutnya
ditingkatkan.
a. Waktu pelaksanaan
Waktu pelaksanaan pengukuran IKR dilakukan setiap setahun sekali.
b. Tata cara pengukuran

Tata cara pengukuran IKR dengan menyusun kuesioner berdasarkan data
responden, data lembaga dan kapabilitas rehabilitasi dengan 5
indikatornya. Proses penyusunan instrumen IKR diintegrasi dan
sinkronisasi data IKM, SNI, dan SPM. Tahapan selanjutnya dilakukan
penyebaran kuisioner survei yang dilakukan secara online. Setelah
dilakukan pengambilan dan pengumpulan data, kemudian dilakukan analisa
data.
c. Pelaporan
Hasil pengukuran IKR akan dapat dilihat secara parsial oleh seluruh
lembaga penyelenggara layanan rehabilitasi yang diperuntukkan agar dapat
menyusun prioritas program kerja dan peningkatan kerjanya di tahun –
43
tahun mendatang. Pelaporan IKR pada layanan rehabilitasi ini akan
diintegrasikan ke dalam SIRENA, sehingga dapat diinformasikan ke seluruh
lembaga rehabilitasi di BNNP/K dan UPT Rehabilitasi milik BNN.
Tabel 5. Matriks Evaluasi Perkembangan Klien
Evaluasi Instrumen Waktu Pelaksana Indikator

Perkemban /Alat Pelaksanaan
gan Klien dan durasi
Kualitas WHOQoL- Awal dan akhir Petugas Minimal 2 domain

Hidup BREF layanan – 30 rehabilitasi meningkat
menit
Motivasi URICA Awal dan akhir Petugas Meningkatnya

Kesiapan layanan – 30 rehabilitasi kesiapan motivasi
menit
Pemeriksaan Rapid Tes Awal dan akhir Petugas Hasil negatif

urin urin layanan – 10 rehabilitasi
menit
4.2 Pengendalian
Pengendalian kegiatan layanan pascarehabilitasi dibutuhkan untuk

memastikan pelaksanaan layanan berjalan sesuai dengan yang direncanakan
dan memungkinkan adanya koreksi jika terjadi penyimpangan. Disamping itu,
pengendalian dibutuhkan untuk memastikan tingkat efektifitas pelaksanaan
layanan pascarehabilitasi. Pengendalian yang dimaksud terdiri dari kegiatan
supervisi; monitoring; dan evaluasi terhadap:
1. Penyelenggaraan layanan
2. Kepuasan penerima layanan
3. Pencatatan dan pelaporan.
Dalam melaksanakan pengendalian menggunakan prinsip-prinsip :
44
1. Terencana, bahwa pelaksanaan kegiatan dilakukan berdasarkan
perencanaan yang baik dan terjadwal.
2. Objektif, bahwa pengendalian harus sesuai kondisi yang ada di lapangan.
3. Dapat dipertanggungjawabkan, bahwa pelaksanaan pengendalian
dilakukan sesuai dengan prosedur dan metode yang tepat sehingga
hasilnya dapat dipertanggungjawabkan.
4. Berkesinambungan, dilakukan secara bertahap, terus menerus dan
berkelanjutan.
5. Transparan, bahwa kegiatan pelaksanaannya dilakukan secara terbuka
dan hasilnya dapat diakses oleh berbagai pihak.
6. Efektif dan efisien dalam penggunaan dana, waktu dan tenaga
4.2.1. Supervisi
Supervisi adalah aktivitas atau kegiatan pembinaan yang dilakukan secara
berjenjang dari tingkat pusat ke wilayah (BNNP) maupun tingkat wilayah (BNNP
ke BNNK), yang berkaitan dengan manajemen layanan rehabilitasi yang
diselenggarakan dan pelaksanaan teknis yang dilakukan oleh petugas dalam
program rehabilitasi. Pada situasi tertentu, supervisi dapat dilakukan melalui
virtual atau daring. Supervisi dalam kegiatan layanan pascarehabilitasi
dilakukan dengan tujuan agar program bina lanjut dapat berjalan sesuai dengan
rencana dan memenuhi kaidah serta sesuai pedoman, meliputi :
1. Rencana program : kebutuhan sumber daya yang diperlukan dalam
pelaksanaan program pascarehabilitasi termasuk anggaran, sarana
prasarana dan SDM
2. Proses : pelaksanaan layanan pascarehabilitasi yang sesuai dengan
pedoman
3. Evaluasi : pencapaian indikator keberhasilan yaitu kualitas hidup dan
kepuasan penerima layanan
4. Hasil dan laporan kegiatan : pengisian dokumen sesuai dengan pedoman
yang dilakukan secara periodik atau berkala.
4.2.2. Monitoring
Monitoring merupakan rangkaian kegiatan pengamatan secara terus
menerus tentang penyelenggaraan layanan pascarehabilitasi terhadap klien
dengan tujuan untuk mengetahui tingkat perkembangan, hambatan yang
45
dihadapi serta dukungan yang diperoleh agar dapat melakukan tindakan
koreksi untuk penyempurnaan kebijakan selanjutnya. Pelaksanaan monitoring
dilakukan 6 bulan setelah penerapan kebijakan.
Langkah-langkah kegiatan monitoring, yaitu :
1. Mempersiapkan pelaksanaan monitoring : pelaksana, metode, responden
dan instrumen
2. Pelaksanaan monitoring : mengukur efektifitas layanan
3. Pelaporan dan tindak lanjut hasil monitoring
Metode monitoring :
1. Metode dokumentasi : dari berbagai laporan kegiatan seperti laporan
semesteran atau tahunan
2. Metode survei : untuk menjaring data dari stakeholder terutama kelompok
sasaran
3. Metode observasi lapangan : mengamati data empiris di lapangan dan
bertujuan untuk lebih menyakinkan dalam membuat penilaian tentang
proses dari kebijakan
4. Metode wawancara : pedoman wawancara yang menyiapkan berbagai
aspek implementasi kebijakan
5. Metode campuran : misalnya campuran metode dokumentasi dan survei
atau metode survei dan observasi atau menggunakan ketiga atau
keempat metode di atas
6. Metode FGD : melakukan pertemuan dan diskusi dengan para
stakeholder yang bervariasi untuk memperoleh data yang valid perlu
dilakukan kroscek data dan informasi dari berbagai sumber
4.2.3. Evaluasi
Evaluasi adalah kegiatan untuk menilai tingkat kinerja suatu kebijakan.
Evaluasi baru dapat dilakukan apabila kebijakan sudah cukup waktu, dalam hal
ini ditetapkan 6 bulan sejak program dilaksanakan. Dengan evaluasi dapat
meningkatkan kualitas kerja dan memastikan bahwa penyelenggaraan layanan
pascarehabilitasi telah sesuai dengan perencanaan. Dari evaluasi diperolehnya
berbagai informasi tentang perkembangan yang telah dicapai sesuai pedoman
layanan pascarehabilitasi.
Tujuan evaluasi :
46
1. Menentukan tingkat kinerja suatu kebijakan : melalui evaluasi didapatkan
derajat keberhasilan penerapan suatu kebijakan
2. Mengukur tingkat efisiensi : mengetahui berapa biaya yang dikeluarkan
dan manfaat dari suatu kebijakan
3. Mengukur dampak suatu kebijakan : ditujukan untuk mengetahui dampak
positif maupun negatif
4. Mengetahui apabila ada suatu penyimpangan yang terjadi :
membandingkan antara tujuan dan sasaran dengan pencapaian target
5. Sebagai masukan atau input suatu kebijakan : memberikan masukan bagi
proses kebijakan ke depan agar diperoleh kebijakan yang lebih baik
Metode evaluasi yang dilakukan dengan Comparative before after, yaitu
pengukuran kondisi dilakukan sebelum dan sesudah program, ada kelompok
control (kelompok yang tidak diberikan layanan pascarehabilitasi, seperti
keluarga, lingkungan, tokoh masyarakat, dll) dan informasi yang diperoleh dari
efek program terhadap kelompok sasaran dan kelompok kontrol.
47
BAB V
PENUTUP
Buku pedoman layanan pascarehabilitasi ini adalah buku yang menyajikan

informasi untuk memandu atau memberikan tuntunan kepada para petugas
rehabilitasi yang menyelenggarakan layanan pascarehabilitasi di berbagai
tatanan layanan. Pedoman ini menjadi salah satu media komunikasi antara
penyusun regulasi dan pelaksana teknis, semua personil yang memberi
layanan yang diharapkan mampu mengoptimalkan pelaksanaan layanan untuk
mendorong peningkatan kualitas hidup klien.
Kegiatan-kegiatan yang ada dalam pedoman ini pada pelaksanaannya
dapat disesuaikan dengan kearifan lokal atau regulasi yang ada pada wilayah
tersebut.
Buku pedoman ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami
membutuhkan masukan-masukan yang positif dan inovatif agar tujuan dari
indikator keberhasilan berupa peningkatan kualitas hidup klien secara optimal
tercapai.
Kami menyarankan agar dalam setiap kegiatan layanan sesuai pedoman
dapat dilakukan evaluasi sehingga ke depannya buku pedoman ini menjadi
lebih baik dan memenuhi kebutuhan klien dalam meningkatkan kualitas hidup
mereka.
48
DAFTAR PUSTAKA
Undang-Undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.

Instruksi Presiden No. 2 Tahun 2020 tentang Rencana Aksi Nasional (RAN)
Pencegahan dan Pemberantasan Penyalahgunaan dan Peredaran Gelap
Narkotika dan Prekrusor Narkotika Tahun 2020-2024 (P4GN)
Komentar Umum PBB No. 14 tentang Hak Atas Standar Kesehatan Tertinggi
Yang Dapat dijangkau, Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB), Geneva.
Laporan Akhir Penyusunan Indeks Kapabilitas Rehabilitasi Tahun 2021
Peraturan Kepala (Perka) BNN Nomor 17 tahun 2016 tentang Tata Cara
Peningkatan Kemampuan Lembaga Rehabilitasi Medis dan Lembaga
Rehabilitasi Sosial Bagi Pecandu dan Korban Penyalahgunaan Narkotika
Petunjuk Teknis Layanan Pascarehabilitasi Tahun 2019
Policy Brief Indeks Kapabilitas Rehabilitasi 2021 (IKR-21)
UNODC-WHO, Internasional Standards for the Treatment of Drugs Use Disorder,
E/CN.7/2016/CRP.4, UNODC-WHO, Geneva, 2016.
49
LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 – FORMULIR PENILAIAN PASCAREHABILITASI

LAMPIRAN 2 – FORMULIR TEST MINAT BAKAT
LAMPIRAN 3 – LAPORAN PERKEMBANGAN KLIEN
LAMPIRAN 4 – FORMULIR PEMERIKSAAN TEST URIN
LAMPIRAN 5 – FORMULIR WHOQoL-BREF
LAMPIRAN 6 – FORMULIR URICA
LAMPIRAN 7 – FORMULIR PEMANTAUAN
LAMPIRAN 8 – FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH
LAMPIRAN 9 – FORMULIR PENDAMPINGAN PEMULIHAN DAN PERTEMUAN
KELOMPOK PEMULIHAN
LAMPIRAN 10 – EDUKASI PENGEMBANGAN DIRI
LAMPIRAN 11 – FORMULIR SUPERVISI PROGRAM PASCAREHABILITASI
LAMPIRAN 12 – FORMULIR KEGIATAN PENDAMPINGAN PEMULIHAN
LAMPIRAN 13 – MANAJEMEN PENCATATAN PELAPORAN PASCAREHABILITASI
LAMPIRAN 14 – FORMULIR TERMINASI
50
Lampiran 1
FORMULIR PENILAIAN PASCAREHABILITASI

Penilaian Kapital Pemulihan
Nama Klien : ……………..

Tanggal Pengisian : ……………..
Penilaian Kapital Pemulihan
Isilah kolom pertanyaan di bawah ini dengan tanda (X) pada pilihan yang sesuai dengan jawaban anda.
No Penilaian Kapital Pemulihan Ya Tidak Catatan

1. Saya merasa sehat secara fisik sehingga mampu beraktivitas.
2. Saya merasa senang dan nyaman.
3. Saya sudah memikirkan rencana masa depan.
4. Saya mencoba melaksanakan rencana masa depan.
5. Saya terlibat dalam kegiatan sosial atau kebudayaan di lingkungan saya.
6. Saya terlibat dalam kegiatan komunitas dan mendapat dukungan positif

dari komunitas.
7. Saya telah memiliki sertifikat keterampilan vokasional.
8. Saya memiliki pengetahuan atau pendidikan yang dapat membantu saya

dalam menjalani kehidupan.
9. Saya memiliki jejaring dan koneksi untuk memperoleh pekerjaan.
10. Saya mengetahui bahwa menyalahgunakan narkotika dapat berkaitan
dengan hukum.
11. Saya memiliki teman yang baik dan mendukung kepulihan saya.
12. Saya ingin mengikuti pertemuan kelompok pemulihan.
13. Saya merasa aman di lingkungan tempat tinggal saya.
14. Saya tinggal di rumah yang nyaman dan sehat.
15. Saya dapat berkomunikasi baik dengan keluarga.
16. Keluarga mendukung perubahan positif dari perilaku saya.
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )
DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN

Lampiran 2
FORMULIR TEST MINAT BAKAT

Tanggal Pemeriksaan : ……………..
MINAT BAKAT
Isilah kolom pertanyaan di bawah ini dengan tanda (X) pada pilihan yang sesuai dengan jawaban
Anda.
NO. Uraian Ya Tidak
1. Saya senang belajar bahasa asing.
2. Saya menyukai kegiatan yang berhubungan dengan komputer.
3. Saya menyukai pekerjaan yang menggunakan hitungan.
4. Saya senang dengan pekerjaan yang menggunakan imajinasi.
5. Saya senang membuat rancangan gambar seperti gedung atau

rumah.
6. Saya ingin bermain musik secara profesional.
7. Saya ingin menjadi konselor.
8. Saya kurang suka jika bekerja hanya dengan duduk dan diam.
9. Saya menyukai kegiatan yang berhubungan dengan keterampilan

tangan.
10. Saya senang berkumpul dengan teman kalau ada waktu luang.
11. Saya senang mengikuti seminar-seminar pengembangan diri.
12. Saya suka terlibat dalam kegiatan pelestarian alam dan

lingkungan.
13. Saya terbiasa membuat perencanaan sebelum bekerja.
14. Saya senang bekerja di bidang yang berhubungan dengan hewan

seperti di peternakan.
15. Saya suka membuat tulisan dan mengerjakan tugas-tugas yang
dalam bentuk tulisan.
16. Saya ingin mengikuti kursus-kursus bahasa.
17. Saya senang bekerja dengan hal-hal yang terkait dengan angka-
angka.

Lampiran 2

MINAT BAKAT
Anda.
NO. Uraian Ya Tidak
18. Saya suka dengan permainan yang berhubungan dengan kata-

kata seperti TTS atau scramble.
19. Saya menyukai pekerjaan yang berhubungan denga seni.
20. Saat senang bernyanyi atau bersenandung saat waktu luang.
21. Saya senang merekam peristiwa yang terjadi di sekitar saya.
22. Saya lebih senang melakukan aktivitas yang bergerak seperti

berjalan, berlari atau berolah raga.
23. Saya ingin bekerja dengan membantu orang lain menyelasaikan
masalahnya.
24. Saya senang mengoperasikan program-program baru di komputer.
25. Saya senang melakukan percakapan dengan menggunakan

bahasa asing.
26.
Saya suka berwirausaha.
27. Saya senang bekerja di bidang yang berkaitan dengan musik.
28. Saya suka menggambar atau mendesain sesuatu menggunakan

komputer.
29. Saya ingin mengikuti pelatihan musik untuk meningkatkan
kemampuan bermain musik saya.
30. Saya cukup terampil untuk mengerjakan berbagai keterampilan
atau kerajinan tangan.
31. Saya menyukai permainan-permainan yang bisa melibatkan cukup
banyak orang.
32. Saya senang menanam dan merawat tanaman.
33. Saya lebih suka menonton film atau membaca buku daripada
berkumpul bersama teman-teman.
34. Saya menyukai pekerjaan yang terkait dengan desain-desain atau
gambar.
35. Saya merasa nyaman bekerja jika tubuh saya aktif bergerak.
36. Saya senang bekerja dalam kelompok atau tim.

Lampiran 2

MINAT BAKAT
Anda.
NO. Uraian Ya Tidak
37. Saya dapat memainkan satu atau beberapa alat musik.
38. Saya menyukai kegiatan yang dilakukan di alam.
39. Saya suka menulis diari untuk mencatat kejadian penting dalam
hidup saya.
40. Saya berminat pada masalah sosial dan lingkungan.
HASIL TEST BAKAT DAN MINAT:
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )

Lampiran 2
Skoring Hasil Tes Minat Bakat
No Uraian Jawaban Nilai

1 linguistik Tidak 0
2 logis matematis Tidak 0
4 visual spasial Ya 1
6 musikal Ya 1
7 interpersonal Ya 1
8 kinestatik Ya 1
9 kinestatik Ya 1
10 interpersonal Ya 1
11 intrapersonal Ya 1
12 naturalis Ya 1
13 intrapersonal Ya 1
14 naturalis Ya 1
16 linguistik Ya 1
18 linguistik Ya 1
20 musikal Tidak 0
21 visual spasial Tidak 0
22 kinestatik Tidak 0
23 interpersonal Tidak 0
24 logis matematis Ya 1
26 intrapersonal Tidak 0
27 musikal Tidak 0
29 musikal Tidak 0

Lampiran 2
No Uraian Jawaban Nilai

32 naturalis Tidak 0
34 visual spasial Tidak 0
37 musikal Tidak 0
Hasil Akhir Per Domain

JUMLAH JUMLAH
NO URAIAN YA TIDAK
1 LINGUISTIK
2 LOGIS MATEMATIS
3 VISUAL SPASIAL
4 MUSIKALIS
5 INTERPERSONAL
6 INTRAPERSONAL
7 KINESTATIK
8 NATURALIS
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )

Lampiran 3
LAPORAN PERKEMBANGAN KLIEN
Nama Klien : ……..……………………
TAHAP I
Tanggal pemeriksaan : ……….
Petugas Rehabilitasi : ……….
Jenis Pemeriksaan Hasil Keterangan
Domain Fisik
Domain Psikologi
WHO-QoL
Domain Sosial
Domain
Lingkungan
URICA
Test Urin
TAHAP II
Tanggal pemeriksaan : ……….
Petugas Rehabilitasi : ……….
Jenis Pemeriksaan Hasil Keterangan
Domain Fisik
Domain Psikologi
WHO-QoL
Domain Sosial
Domain
Lingkungan
URICA
Test Urin
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )

Lampiran 4
FORMULIR PEMERIKSAAN TEST URIN
I. IDENTITAS KLIEN
Nama Lengkap :……………………………………………………………………
No. KTP Identitas :……………………………………………………………………
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………………..
Jenis Kelamin :…………………………………………………………………..
II. HASIL PEMERIKSAAN

NO JENIS PEMERIKSAAN Hasil
POSITIF (+) NEGATIF (-)
1 AMPHETAMINE
2 METHAMPHETAMINE
3 THC/ CANNABIS
4 MOP
5 BENZODIAZEPINE
6 COCAINE
7 CARISOPRODOL
III. CATATAN:
………,……………………
Klien Pemeriksa
(……………………) (………………………)

Lampiran 4
FORMULIR PEMERIKSAAN TEST URIN
SURAT PERNYATAAN PENGAMBILAN URIN
A. IDENTITAS DIRI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
No Identitas (KTP/SIM/NIP/NIK) : ……………………………………………………
Nama : ……………………………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir/Umur : ……………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………
……………………………………………………
No Telepon/Hp : ……………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………
Keperluan : ……………………………………………………
Dengan ini menyatakan bersedia untuk diambil urin guna keperluan pemeriksaan
terhadap zat pikoaktif (Narkotika, Psikotropika dan zat adiktif lainnya) dan bersedia
memberikan keterangan yang diperlukan oleh petugas dengan jujur sesuai formulir
ini.
Yang Menyatakan,
(……………………….)

Lampiran 5
FORMULIR WHOQoL-BREF

KUALITAS HIDUP (WHOQoL-BREF)
Pertanyaan berikut ini menyangkut perasaan anda terhadap kualitas hidup,

kesehatan dan hal- hal lain dalam hidup anda. Pertanyaan akan dibacakan satu per
satu, bersamaan dengan pilihan jawaban yang ada. Pilihlah jawaban yang menurut
anda paling sesuai. Kejujuran anda dalam menilai perasaan anda merupakan
bagian penting dari sesi ini. Jika anda merasa tidak yakin dengan jawaban yang anda
berikan, pikiran pertama yang muncul dalam benak anda seringkali menjadi
pilihan jawaban terbaik.
Pertanyaan berkisar tentang apa yang terjadi di dalam 4 (empat) minggu terakhir.
Sangat Biasa-biasa Sangat Baik

Buruk Baik
Buruk saja
1. Bagaimana menurut Anda kualitas
1 2 3 4 5
hidup Anda?
Sangat Sangat
Tidak Biasa-biasa
Tidak Memuaskan Memuaskan
Memuaskan saja
Memuaskan
2. Seberapa puas Anda terhadap

1 2 3 4 5
kesehatan Anda?
Pertanyaan berikut adalah tentang seberapa sering anda telah mengalami hal-hal berikut ini
dalam empat minggu terakhir.
Dalam Dalam
Tidak Sama Sangat Jumlah
Sedikit Jumlah
Sekali Sering Berlebihan
Sedang
3. Seberapa jauh rasa sakit fisik
Anda mencegah Anda dalam 5 4 3 2 1
beraktivitas sesuai kebutuhan
Anda?
4. Seberapa sering Anda
membutuhkan terapi medis untuk 5 4 3 2 1
dapat berfungsi dalam kehidupan
sehari-hari Anda?
5. Seberapa jauh Anda menikmati 1 2 3 4 5
hidup Anda?
6. Seberapa jauh Anda merasa
1 2 3 4 5
hidup anda berarti?

Lampiran 5
Dalam Dalam
Tidak Sama Sangat Jumlah
Sedikit Jumlah
Sekali Sering Berlebihan
Sedang
7. Seberapa jauh Anda mampu 1 2 3 4 5
berkonsentrasi?
8. Secara umum, seberapa aman
1 2 3 4 5
Anda rasakan dalam kehidupan
Anda sehari-hari?
9. Seberapa sehat lingkungan di mana
1 2 3 4 5
Anda tinggal (berkaitan dengan
sarana dan prasarana)
Pertanyaan berikut ini adalah tentang seberapa penuh anda alami hal-hal berikut ini dalam 4
minggu terakhir?
Tidak Sama Sepenuhnya

Sedikit Sedang Seringkali dialami
Sekali
10. Apakah Anda memiliki vitalitas 1 2 3 4 5
yang cukup untuk beraktivitas
sehari-hari?
11. Apakah Anda dapat menerima 1 2 3 4 5
penampilan tubuh Anda?
12. Apakah Anda memiliki cukup 1 2 3 4 5

uang untuk memenuhi kebutuhan
Anda?
13. Seberapa jauh ketersediaan 1 2 3 4 5
informasi bagi kehidupan Anda
dari hari ke hari?
14. Seberapa sering Anda memiliki 1 2 3 4 5
kesempatan untuk bersenang-
senang /rekreasi?
Sangat Biasa-biasa Sangat Baik

Buruk Baik
Buruk saja
15. Seberapa baik kemampuan Anda 1 2 3 4 5
dalam bergaul?
Sangat Sangat
Tidak Biasa-biasa
Memuaskan saja
Memuaskan
16. Seberapa puaskah Anda dengan 1 2 3 4 5

tidur Anda?
kemampuan Anda untuk

Lampiran 5
Sangat Sangat
Tidak Biasa-biasa
Memuaskan saja
Memuaskan
menampilkan aktivitas kehidupan
Anda sehari-hari?
kemampuan Anda untuk bekerja?
19. Seberapa puaskah Anda terhadap 1 2 3 4 5
diri Anda?
hubungan personal / sosial Anda?
kehidupan seksual Anda?
dukungan yang Anda peroleh dari
teman Anda?
kondisi tempat Anda tinggal saat
ini?
akses Anda pada layanan
kesehatan?
transportasi yang harus Anda
jalani?
Pertanyaan berikut merujuk pada seberapa sering anda merasakan atau mengalami hal-hal
berikut dalam empat minggu terakhir.
Tidak Cukup Sangat Selalu

Jarang
Pernah Sering Sering
26. Seberapa sering Anda memiliki
perasaan negatif seperti ‘feeling 5 4 3 2 1
blue’ (kesepian), putus asa,
cemas dan depresi?

Lampiran 5
Komentar Pewawancara tentang penilaian ini ?
Klien Pewawancara
(……………………) (……………………….)
[Tabel berikut ini harus dilengkapi setelah wawancara selesai]
Transformed scores*
Equations for computing domain scores Raw
score 4-20 0-100
Domain 1 (Q3) + (Q4) + Q10 + Q15 + Q16 + Q17 + Q18
a. = b: c:
+ + + + + +
Domain 2 Q5 + Q6 + Q7 + Q11 + Q19 + (Q26)
a. = b: c:
+ + + + +
Domain 3 Q20 + Q21 + Q22
a. = b: c:
+ +
Domain 4 Q8 + Q9 + Q12 + Q13 + Q14 + Q23 + Q24 + Q25
a. = b: c:
+ + + + + + +

Lampiran 5
Transformed scores
DOMAIN 1 DOMAIN 2 DOMAIN 3 DOMAIN 4

Raw Trasnformed Raw Trasnformed Raw Transformed Raw Transformed
Score scores score scores score scores score scores
4-20 0-100 4-20 0-100 4-20 0-100 4-20 0-100
7 4 0 6 4 0 3 4 0 8 4 0
8 5 6 7 5 6 4 5 6 9 5 6
9 5 6 8 5 6 5 7 19 10 5 6
10 6 13 9 6 13 6 8 25 11 6 13
11 6 13 10 7 19 7 9 31 12 6 13
12 7 19 11 7 19 8 11 44 13 7 19
13 7 19 12 8 25 9 12 50 14 7 19
14 8 25 13 9 31 10 13 56 15 8 25
15 9 31 14 9 31 11 15 69 16 8 25
16 9 31 15 10 38 12 16 75 17 9 31
17 10 38 16 11 44 13 17 81 18 9 31
18 10 38 17 11 44 14 19 94 19 10 38
19 11 44 18 12 50 15 20 100 20 10 38
20 11 44 19 13 56 21 11 44
21 12 50 20 13 56 22 11 44
22 13 56 21 14 63 23 12 50
23 13 56 22 15 69 24 12 50
24 14 63 23 15 69 25 13 56
25 14 63 24 16 75 26 13 56
26 15 69 25 17 81 27 14 63
27 15 69 26 17 81 28 14 63
28 16 75 27 18 88 29 15 69
29 17 81 28 19 94 30 15 69
30 17 81 29 19 94 31 16 75
31 18 88 30 20 100 32 16 75
32 18 88 33 17 81
33 19 94 34 17 81
34 19 94 35 18 88
35 20 100 36 18 88
37 19 94
38 19 94
39 20 100
40 20 100

Lampiran 6
FORMULIR URICA

Waktu Wawancara : (0) Awal (1) Lanjutan …… bulan *lingkari salah satu
University of Rhode Island Change Assessment Scale (URICA)

Versi Bahasa Indonesia
Kuesioner ini terdiri atas atas 32 pernyataan, dimana masing-masing pernyataan memiliki
lima kemungkinan respons. Lingkari nomor respons yang paling sesuai dengan masalah
penyalahgunaan zat yang sedang Saudara hadapi. Pertanyaan di bawah ini mengacu pada
perasaan Saudara saat ini, bukan masa lalu atau masa yang akan datang.
Sangat Sangat
No. Pernyataan Tidak
Tidak Ragu-Ragu Setuju Setuju
Setuju
Setuju
1. Sejauh yang Saya ketahui, Saya
1 2 3 4 5
tidak mempunyai masalah
penyalahgunaan zat yang
memerlukan perubahan
2. Saya pikir Saya mungkin siap
1 2 3 4 5
untuk memperbaiki diri Saya
3. Saya sedang melakukan
1 2 3 4 5
sesuatu terkait masalah
penyalahgunaan zat yang telah
lama mengganggu Saya
4. Mungkin akan bermakna untuk
1 2 3 4 5
memperbaiki masalah
penyalahgunaan zat Saya
5. Saya tidak punya masalah
1 2 3 4 5
penyalahgunaan zat.
Tidak seharusnya Saya berada
di tempat rehab ini
6. Saya khawatir Saya akan
1 2 3 4 5
kembali pakai zat setelah Saya
berubah.
Jadi Saya di tempat rehab ini
untuk mencari pertolongan
7. Akhirnya Saya saat ini
1 2 3 4 5
melakukan sesuatu terkait
masalah penyalahgunaan zat
Saya
8. Sudah lama Saya berpikir
1 2 3 4 5
bahwa Saya mungkin
menginginkan perubahan atas
diri Saya

Lampiran 6
FORMULIR URICA
Sangat Sangat
Setuju
Setuju
9. Saya telah berhasil mengatasi
1 2 3 4 5
Saya tetapi Saya tidak yakin
Saya bisa mempertahankan
upaya itu sendirian
10. Ada saatnya masalah
1 2 3 4 5
penyalahgunaan zat Saya sulit,
tetapi saat ini Saya sedang
mencoba mengatasinya
11. Berada di tempat rehab ini 1 2 3 4 5

cukup banyak membuang waktu
Saya karena masalah
penyalahgunaan Saya tidak ada
hubungannya dengan Saya
12. Saya berharap tempat rehab ini 1 2 3 4 5
dapat membuat Saya lebih
memahami diri Saya
13. Saya kira Saya memiliki
1 2 3 4 5
kesalahan tetapi tidak ada
sesuatu yang benar-benar harus
Saya ubah
14. Saya benar-benar bekerja keras 1 2 3 4 5
untuk berubah
15. Saya memiliki masalah

1 2 3 4 5
penyalahgunaan zat dan Saya
pikir Saya harus mengatasinya
16. Saya tidak menindaklanjuti apa 1 2 3 4 5

yang telah Saya ubah dan
harapkan, Saya di tempat ini
untuk mencegah kekambuhan
dari masalah penyalahgunaan
zat
17. Walau Saya tidak selalu berhasil 1 2 3 4 5

merubah diri, paling tidak Saya
berusaha mengatasi masalah
18. Saya pikir sekali Saya berhasil 1 2 3 4 5

menyelesaikan penyalahgunaan
zat Saya, maka Saya akan
sepenuhnya bebas, tetapi
ternyata kadang Saya masih
harus berjuang untuk mengatasi
tersebut
19. Saya berharap Saya memiliki 1 2 3 4 5
lebih banyak ide (cara) untuk
menyelesaikan masalah

Lampiran 6
FORMULIR URICA
Sangat Sangat
Setuju
Setuju
20. Saya sudah mulai mengerjakan 1 2 3 4 5

Saya tapi Saya ingin
mendapatkan bantuan
21. Mungkin tempat rehab ini akan 1 2 3 4 5
dapat menolong Saya
22. Saya mungkin memerlukan 1 2 3 4 5
sesuatu untuk mendorong Saya
mempertahankan perubahan
yang saat ini telah Saya
lakukan.
23. Saya mungkin bermasalah
1 2 3 4 5
dengan penyalahgunaan zat
tetapi Saya pikir sesungguhnya
Saya tidak ada masalah dengan
hal itu
24. Saya berharap seseorang di 1 2 3 4 5
tempat rehab ini mempunyai
nasehat-nasehat yang berguna
bagi Saya
25. Siapa saja dapat bicara tentang 1 2 3 4 5
perubahan; namun saat ini Saya
benar-benar sedang menjalani
perubahan tersebut
26. Semua pembicaraan tentang 1 2 3 4 5
psikologis ini membosankan.
Mengapa orang tidak bisa
begitu saja melupakan masalah
penyalahgunaan zat mereka?
27. Saya disini untuk mencegah diri 1 2 3 4 5
Saya dari kekambuhan terhadap
Saya
28. Memang membuat frustrasi, 1 2 3 4 5
namun Saya pikir saya bakal
kembali menyalahgunakan zat
yang Saya pikir telah selesai
Saya atas
29. Saya memiliki kekhawatiran 1 2 3 4 5
begitu juga orang di sekitar
Saya. Jadi mengapa Saya harus
menghabiskan waktu
memikirkan mereka?
30. Saat ini Saya sedang aktif 1 2 3 4 5
berusaha mengatasi masalah
31. Saya lebih memilih
1 2 3 4 5
menyesuaikan diri dengan

Lampiran 6
FORMULIR URICA
Sangat Sangat
Setuju
Setuju
kesalahan Saya daripada
mencoba mengubahnya
32. Setelah semua yang telah Saya 1 2 3 4 5
lakukan untuk berubah dari
Saya, seringkali masalah
tersebut kembali dan
menghantui diri Saya
LEMBAR SKORING URICA
Prekontemplasi Kontemplasi Aksi Pemeliharaan

No. Soal Skor No. Soal Skor No. Soal Skor No. Soal Skor
1 2 3 6
5 8 7 16
11 12 10 18
13 15 14 22
23 19 17 27
26 21 25 38
29 24 30 32
Total Total Total Total
Dibagi 7 Dibagi 7 Dibagi 7 Dibagi 7
Skor Akhir Tahapan Klien

Kesiapan = Kontemplasi + aksi + pemeliharaan - prekontemplasi
= ……………… + …… + ……………….. - ………………….
Indikator Hasil :
• Prekontemplasi : < 8
• Kontemplasi : 8 – 11
• Aksi : 11 – 14
• Pemeliharaan : > 14
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )

Lampiran 7
FORMULIR PEMANTAUAN
Nama Klien :
Alamat :
Tanggal Kunjungan :
Kunjungan/Pemantauan ke : 1 2 3 4 (lingkari yang sesuai)
Ketika melakukan pemantauan Agen Pemulihan/Petugas rehabilitasi diharapkan dapat

melakukan pengamatan berdasarkan domain WHO-QoL yang terdiri:
KESEHATAN FIISIK
No Kondisi Catatan
1 Saat ini klien merasa sehat: Ya [..] Tidak [..]
2 Waktu istirahat/ tidur Cukup [..] Kurang [..]
3 Klien sedang mengkonsumsi obat yang diberikan Ya [..] Tidak [..]
dokter/puskesmas/ klinik
4 Klien terhambat melakkukan aktivitas harian Ya [..] Tidak [..]
PSIKOLOGIS
No Kondisi Catatan
1 Kklien puas dengan penampilan fisiknya Ya [..] Tidak [..]
2 Perasaan klien saat ini: Senang [..] Sedih [..]
3 Klien puas terhadap dirinya Ya [..] Tidak [..]
4 Klien rajin beribadah Ya [..] Tidak [..]
5 Apakah klien susah konsentrasi dalam mengerjakan Ya [..] Tidak [..]
sesuatu
SOSIAL
No Kondisi Catatan
1 Hubungan klien dengan orang di sekitarnya baik [..] buruk [..]
(orangtua,pasangan, guru, teman, tetangga dll)
2 Klien mendapat bantuan dari orang terdekatnya Ya [..] Tidak [..]
3 Hubungan klien dengan pasangannya (apabila klien baik [..] buruk [..]
sudah menikah/ pacar

Lampiran 7
FORMULIR PEMANTAUAN
LINGKUNGAN
No Kondisi Catatan
1 Uang yang diperoleh, memenuhi kebutuhan dasar Ya [..] Tidak [..]

minimal klien
2 Klien merasa aman berada di lingkungannya Ya [..] Tidak [..]
3 Klien mudah mendapatkan layanan kesehatan Ya [..] Tidak [..]
4 Klien merasa cukup menikmati waktu luang atau Ya [..] Tidak [..]
rekreasi
5 Klien merasa nyaman berada di rumah dan Ya [..] Tidak [..]
lingkungannya
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )

Lampiran 8
FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH
Nama Klien : …………………..

Tanggal Kunjungan Rumah : …………………. Kunjungan Rumah Ke: ……….
Petugas : ………………….
No Uraian Observasi Respon Catatan

1. Kondisi fisik klien (Jenis kelamin, Jawaban klien
kesehatan,usia, kebiasaan sehari-hari
klien).
2. Kebiasaan klien sehari-hari. Jawaban keluarga
3. Kondisi psikologis klien (emosi, Jawaban klien

suasana hati, stressor, kualitas dan
kuantitas tidur).
4. Pergaulan / hubungan sosial dengan Jawaban klien dan keluarga

anggota keluarga:
- Dengan keluarga/pasangan;
- Saudara kandung (adik/kakak);
- Keluarga lain yang tinggal bersama.
5. Pergaulan/ hubungan sosial dengan Jawaban klien
tetangga dan teman sekitar tempat
tinggal.
6. Upaya keluarga/pasangan Jawaban klien dan

mendukung pemulihan klien. keluarga/pasangan
7. Pendapat masyarakat di sekitar Jawaban dari masyarakat

lingkungan tempat tinggal. sekitar
Saran
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )

Lampiran 9
FORMULIR PENDAMPINGAN PEMULIHAN

PERTEMUAN KELOMPOK PEMULIHAN
Pembawa Materi :
………………………………………………………………………………
Materi Edukasi :
………………………………………………………………………………
Tempat :
………………………………………………………………………………
Tanggal Kegiatan :
………………………………………………………………………………
Jam Mulai : …………………………… Jam Selesai :…………………………..
No. Nama Peserta Tanda Tangan
…………., …………..
Pemateri,
( ………………….……… )

Lampiran 9
FORMULIR PENDAMPINGAN PEMULIHAN

PERTEMUAN KELOMPOK PEMULIHAN
Foto Kegiatan :
Notulensi Kegiatan
Kegiatan kali ini di awali dengan berdoa bersama, kemudian membuat ringkasan singkat terkait sesi
sebelumnya dengan harapan akan mempermudah menghubungkan informasi yang didapat
sebelumnya dengan sesi yang akan dibawakan.
Sesi kali ini berfokus pada pengembangan keterampilan dengan topik ……………………………..
materi ini diberikan sebagai lanjutan dari pembahasan sebelumnya mengenai
……………………………….
Tujuan dari sesi hari ini adalah agar partisipan memiliki serta mampu melatih keterampilan dasar
……………………………………………………..
Salah satu metode latihan yang fasilitator gunakan dalam sesi kali ini adalah dengan membuat
sebuah permainan sederhana, yaitu ………………………………………..
Peserta terlihat antusias dan senang dengan metode pembelajaran seperti ini dan merasa lebih
mudah menyerap informasi menggunakan metode belajar yang digabungkan dengan permainan
sederhana ini.
Kegiatan ini diakhiri dengan memberikan kesempatan partisipan merangkum informasi yang sudah
diberikan oleh fasilitator.

Lampiran 10
EDUKASI PENGEMBANGAN DIRI
Latihan 1. Jadwal Kegiatan Harian

Waktu Sabtu/Minggu (hari libur) Hari Kerja
05.00
06.00
07.00
08.00
09.00
10.00
11.00
12.00
13.00
14.00
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
21.00
22.00
23.00
24.00

Lampiran 10
Latihan 2. Memprioritaskan masalah

Setiap peserta menuliskan kegiatan‐kegiatan sesuai dengan kelompok kolom yang
disediakan.
Penting dan mendesak Penting dan tidak mendesak
Tidak penting dan mendesak Tidak penting dan tidak mendesak

Lampiran 10
Latihan 3. Menyusun ulang jadwal

Waktu Sabtu/Minggu (hari libur) Hari Kerja
05.00
06.00
07.00
08.00
09.00
10.00
11.00
12.00
13.00
14.00
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
21.00
22.00
23.00
24.00

Lampiran 11
FORMULIR SUPERVISI PROGRAM PASCAREHABILITASI
Nama Klinik/ IBM : ……………………………………………………………………………….

Waktu Pelaksanaan : ……………………………………………………………………………….
Pelaksana : ……………………………………………………………………………….
Perencanaan Program Proses Evaluasi Hasil

Pelaksanaan Pencapaian Laporan Kegiatan
SDM Anggaran Sarpras Metode Layanan Indikator
Keberhasilan
*Terpenuhinya *Kesesuaian peruntukan *Sarpras tersedia dan *Kesesuaian metode *Kesesuaian dengan *Peningkatan kualitas *Ketersediaan laporan
kompetensi dan anggaran; penyerapan; memadai dengan pedoman rencana layanan hidup; peningkatan secara rinci
jumlah SDM pencatatan&pelaporan motivasi; urin negatif
…………………, ………………..
Supervisor,
(…………………………..)
Lampiran 12
FORMULIR KEGIATAN PENDAMPINGAN PEMULIHAN
Nama Klien : ……………………………………………………….
Tanggal Nama dan

No Uraian Kegiatan Hasil Kegiatan
Kegiatan Paraf Petugas
1.
2.
3.
4.
5.
6. Dst
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )

Lampiran 13
MANAJEMEN PENCATATAN PELAPORAN

PASCAREHABILITASI
Manajemen Pencatatan Pelaporan Pascarehabilitasi

Pengertian
Pencatatan adalah kegiatan atau proses pendokumentasian suatu aktivitas atau kegiatan
layanan pascarehabilitasi dalam bentuk tulisan, grafik, gambar dan angka. Pelaporan adalah
catatan yang memberikan informasi tekait layanan dan kegiatan pascarehabilitasi, dimana hasil
pelaporan akan disampaikan kepada pihak yang berwenang atau berkaitan dengan kegiatan
pascarehabilitasi tersebut.
Berdasarkan pengertian tersebut maka pencatatan dan pelaporan pascarehabilitasi dapat
didefinisikan sebagai suatu kegiatan untuk mendokumentasikan layanan pascarehabilitasi beserta
detil kegiatannya yang menjadi kumpulan informasi baik terkait dengan klien maupuan terkait
penyelenggaraan layanan pascarehabilitasi kepada institusi yang lebih tinggi.
Tujuan
Pencatatan dan pelaporan pascarehabilitasi bertujuan
a. sebagai sumber data dan informasi terkait kondisi dan perkembangan klien sehingga dapat
menjadi dasar komunikasi antara petugas dengan klien
b. sebagai dasar dalam melakukan monitoring dan evaluasi terhadap layanan yang telah
diberikan
c. sebagai bukti yang nyata dan sah dalam pelaksanaan kegiatan yang telah dilaksanakan
d. sebagai sumber data untuk kepentingan penelitian atau riset.
e. sebagai bahan masukan yang dapat dijadikan umpan balik dalam rangka upaya
peningkatan pelayanan rehabilitasi
Komponen Pencatatan dan Pelaporan Pascarehabilitasi

a. Pencatatan dan pelaporan terkait dengan klien:
• data klien;
• penilaian pascarehabilitasi;
• pencatatan perkembangan klien;
• minat dan bakat klien;
• kunjungan rumah;
• kegiatan klien bina lanjut;
• URICA; dan
• WHOQOL-BREFF.
b. Pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan layanan pascarehabilitasi

Lampiran 13

PASCAREHABILITASI
• Supervisi;
• Monitoring;
• Evaluasi;
• Laporan kegiatan
Prosedur
a. Pencatatan dan pelaporan terkait klien pascarehabilitasi
Kodifikasi rekam dalam layanan pascarehabilitasi mengikuti kodifikasi pada rekam
rehabilitasi yang sudah ada, baik bagi klien yang berasal dari Balai/Loka BNN maupun
melanjutkan dari Klinik BNNP/BNNK, berdasarkan Peraturan Kepala BNN Nomor 24 tahun
2017 tentang Standar Pelayanan Rehabilitasi bagi Pecandu Narkotika dan Korban
Penyalahgunaan Narkotika.
Bagi klien pascarehabilitasi yang berasal dari lembaga rehabilitasi instansi
pemerintah lainnya maupun dari Lembaga rehabilitasi komponen masyarakat, kodifikasi
rekam rehabilitasinya dibuat baru dengan memodifikasi kodifikasi rekam rehabilitasi untuk
klinik BNNP/BNNK yang mengacu pada Peraturan Kepala BNN Nomor 24 tahun 2017
tersebut. kodifikasi rekam rehabilitasi sebagai berikut:
Tahun – Kode Provinsi – Kode Kabupaten/Kota – No. Urut Klien – Kode Asal Rehabilitasi
Keterangan:
Tahun : tahun dimana layanan rehabilitasi diberikan kepada pasien
Kode Provinsi : berdasarkan kode data BPS
Kode Kabupaten/Kota : berdasarkan kode data BPS
No urut klien : menunjukkan no urut klien berdasarkan kedatangan
Kode asal rehabilitasi: 01  LRIP lainnya lainnya
02  LRKM
03  IBM

Lampiran 13

PASCAREHABILITASI
Contoh:
a. Klien yang berasal dari IPWL Kemenkes dan melanjutkan layanan pascarehabilitasi
di klinik BNNP DKI
2022 – 31 – 00 – xxxx – 01
b. Klien yang berasal dari LRKM dan melanjutkan layanan rehabilitasi di Klinik BNNK
Jakarta Selatan
2022 – 31 – 71 – xxxx – 02
Pencatatan dan pelaporan yang berkaitan dengan klien dilakukan berdasarkan

kondisi dan kebutuhan masing-masing klien, dengan mengacu pada formulir yang telah
disediakan (terlampir).
b. Pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan layanan pascarehabilitasi

Pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan layanan pascarehabilitasi dilakukan
secara berjenjang dari BNNK kepada BNNP dan dilanjutkan dari BNNP ke BNN pusat.
Pelaksanaan pencatatan pelaporan ini terkait dengan kegiatan supervisi, monitoring dan
evaluasi, dengan perpedoman terhadap tatacara yang telah dijelaskan pada bab
sebelumnya pada buku pedoman ini. Formulir supervisi, monitoring dan evaluasi terlampir.

Lampiran 14
FORMULIR TERMINASI
Nama Klien : ………………………………………………………………………
Asal Program : Klinik /IBM (*coret yang tidak perlu)

Tempat / Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………
Agama : ………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..
Tgl. Masuk Layanan : ………………………………………………………………………
Tgl. Selesai Layanan : ………………………………………………………………………
Penanggung Jawab Klien : ………………………………………………………………………
Hubungan dengan Klien : ………………………………………………………………………
No. Tlp Penanggung Jawab : ………………………………………………………………………
• Rekomendasi
• Catatan
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )

Published by :
Direktorat Pascarehabiltasi
Deputi Bidang Rehabilitasi BNN
Office :
Jl. MT. Haryono Kav. 11 Cawang, Jakarta Timur
Telepon : (62-21)80871566, 80871567
Email : dit.pascarehab@bnn.go.id

Pedoman Layanan Pascarehabilitasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Layanan Pascarehabilitasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

D I R E K TO R AT PA S C A R E H A B I L I TA S I

A. Pelindung : Komjen Pol Dr. Petrus R. Golose

B. Penasihat : Dra. Riza Sarasvita, M.Si, M.HS, Ph.D

C. Penanggung Jawab : dr. Hariyanto, Sp.PD

2. Essi Septia Erza, SE 10. Ginanjar Maulana F SSi. M.Psi.T

3. dr. Nurhotimah 11. Achmad, S.Sos, S.Psi

4. drg. Febriana Kusuma DM, MARS 12. Pungky Djoko, S.Sos

5. dr. Yoseph Jody, M.HKes 13. Wiryanto

6. Indri Maulia Saprina, SKM 14. Heri akmad, S.Sos

7. Debby F Hernawaty, M.Psi, Psikolog 15. Rachman Arief, SH, MH

8. dr. Ni Putu Retno Ariani

1. M. Fierza Mucharom, M.Psi 9. Lewin Yenrica

2. drg. Atik Farihah, M.Si 10. Cahyo Prastowo

3. dr. Erniawati Lestari, Sp.PF 11. Rusmiyati

4. Sri Bardiyati 12. Agustina Dian

5. drg. Luki Hartanti, MPH 13. Elya Novarita

6. dr. Astia Murni 14. Desi Ari Susanto

7. Iman Agung, S.Ip, M.Si 15. Jessy Rosinta

8. Marsono, S.Sos. I, M.M

KATA SAMBUTAN ....................................................................................................... ii

KATA PENGANTAR .................................................................................................... iii

TIM PENYUSUN ........................................................................................................ iv

DAFTAR ISI ................................................................................................................. v

DAFTAR TABEL ........................................................................................................ vii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... viii

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ...................................................................................................................... 1

2.1 Pascarehabilitasi ................................................................................................................... 9

3.1 Penilaian Pascarehabilitasi ............................................................................................... 16

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 49

Tabel 1. Matriks Kegiatan Layanan Pascarehabilitasi .............................................. 11

Gambar 1. Angka Prevalensi 2019 - 2021 ................................................................. 2

1.1 Latar Belakang

Permasalahan narkotika telah menjadi isu global serta perhatian dan

Sesuai dengan amanat undang-undang 35 tahun 2009 maka keberadaan

1.2 Maksud dan Tujuan

Maksud disusunnya Pedoman Layanan Pascarehabilitasi adalah untuk

Sasaran dari pedoman ini adalah petugas rehabilitasi yang menyelenggarakan

1.4 Ruang Lingkup

Pedoman ini memuat mekanisme pelaksanaan layanan pascarehabilitasi,

1. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika;

Dalam Pedoman ini yang dimaksud dengan:

Layanan pascarehabilitasi sama pentingnya dengan intervensi layanan

Gambar 2. Alur Layanan Rehabilitasi Berkelanjutan

Selama ini pemahaman atas outcome rehabilitasi adalah tidak

2.2 Ruang Lingkup Layanan Pascarehabilitasi

Layanan pascarehabilitasi terdiri dari kegiatan pemantauan dan

Adapun kegiatan pada Layanan Pascarehabilitasi yang diberikan kepada

*Pertemuan kelompok dapat dilakukan minimal dihadiri 2 orang

Alur layanan pascarehabilitasi mencakup input klien, pengukuran evaluasi

Pelaksanaan layanan pascarehabilitasi merupakan rangkaian kegiatan layanan

3.1 Penilaian Pascarehabilitasi

Setelah klien selesai mengikuti layanan rehabilitasi baik rawat inap/rawat

3.1.1 Pengertian Penilaian Pascarehabilitasi

3.1.2 Instrumen Penilaian Pascarehabilitasi

No Pertanyaan Ya Tidak Catatan

9 Saya memiliki jejaring dan koneksi

Tabel 3. Pertanyaan pada Instrumen Minat dan Bakat

No Pertanyaan Ya Tidak Catatan

Saya menyukai kegiatan yang

Saya menyukai pekerjaan yang

Saya senang dengan pekerjaan yang

5. Saya senang membuat rancangan