ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE)

PELAYANAN KELUARGA BERENCANA PADA NY. “R”

UMUR 34 TAHUN DENGAN KB PIL
DI PUSKESMAS MAPILLI
TAHUN 2022

Tanggal Pengkajian : Sabtu, 08 Oktober 2022

Jam : 09.00 Wita
Tempat Pengkajian : Ruang KIA-KB Puskesmas Mapilli
Nama Mahasiswa : Arnita Pianita Ayu Saputri
NIM : BP.21.05.147

A. PENGKAJIAN DATA
1. Identitas Pasangan Suami/istri
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. “R”
Umur : 34 tahun
Suku : Mandar
Agama : Islam
Pendidikan : D4
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kelurahan Mapilli
b. Identitas Penanggung Jawab / Suami / Keluarga
Nama : Tn. “M”
Umur : 40 tahun
Suku : Mandar
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kelurahan Mapilli

B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Berkunjung
a. Ibu mengatakan ingin melanjutkan KB pil
b. Selama ber-KB ibu lancar haid tiap bulan

Asuhan Kebidanan Berkelanjutan (COC) Pada Ny “R” Arnita Pianita AS ( BP.21.05.147 )

Universitas Mega Buana Palopo
 c. Ibu mengatakan sudah ketiga kalinya menggunakan pil yang sama
2. Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan selama menggunkan KB pil
3. Riwayat Menstruasi
Manarche : 14 Tahun
Siklus : 28 - 30 hari
Lamanya : 5 - 6 hari
Banyaknya Darah : 3x ganti pembalut/hari
Bau : Khas darah
Warna : Merah segar
Konsistensi : Cair terkadang ada gumpalan
Keluhan : Tidak ada
Flour Albus : Tidak ada
4. Riwayat Pernikahan
Status pernikahan : Sah, menikah 1 kali
Menikah umur : 19 tahun, dengan suami umur 25 tahun lama pernikahan 15
tahun
Jumlah anak : 5 (lima)
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Persalinan
Kehamilan Komplikas Riwayat Keadaa Umur
UK Jenis Penyulit JK
Ke- BBL i Nifas Menyusui n Anak Anak
Persalinan Persalinan Bayi
38mg Tidak 3200 Asi
I Normal ♀ Tidak Ada Hidup 14 th
g Ada gr Eksklusif
40mg Tidak 2900 Asi
II Normal ♂ Tidak Ada Hidup 12 th
g Ada gr Eksklusif
37mg Tidak 3000 Asi
III Normal ♂ Tidak Ada Hidup 10 th
g Ada gr Eksklusif
38mg Tidak 3100 Asi
IV Normal ♂ Tidak Ada Hidup 5 th
g Ada gr Eksklusif
39mg Tidak 2700 Asi
V Normal ♀ Tidak Ada Hidup 2 Bln
g Ada gr Eksklusif

6. Riwayat KB
Tinjauan Kartu KB : Pil I : 08 Agustus 2022
Pil II : 08 September 2022

Asuhan Kebidanan Berkelanjutan (COC) Pada Ny “R” Arnita Pianita AS ( BP.21.05.147 )

Universitas Mega Buana Palopo
7. Riwayat Kesehatan/penyakit sistemik dan menular
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
1) Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri tekan pada dada bagian
kiri dan dada tidak pernah berdebar-debar
2) Asma : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas
3) TBC : Ibu mengatakan tidak pernah batuk dalam waktu yang lama
(lebih dari 2 minggu)
4) DM : Ibu mengatakan tidak mudah lapar, haus, dan tidak sering
BAK pada malam hari (frekuensi lebih dari 5 kali)
5) Hipertensi : Ibu mengatakan hasil tekanan darahnya tidak pernah melebihi
140/90 mmHg
6) Malaria : Ibu mengatakan tidak pernah berkeringat pada malam hari,
demam, gemetar, kelelahan, panas dingin atau berkeringat
7) HIV/AIDS : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit HIV/AIDS
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menahun seperti jantung,
hipertensi, tuberkulosis, diabetes militus, malaria dan HIV/AIDS
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Ibu mengatakan didalam keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada
yang menderita penyakit menahun seperti jantung, asma, hipertensi,
tubercolusis, diabetes militus, malaria dan HIV/AIDS
2) Ibu tidak ada keturunan keluarga yang kembar, baik dari pihak ibu sendiri
maupun suami
8. Pola Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
1) Makan 3 x sehari, nafsu makan baik
2) Pola makan nasi, sayur dan lauk
3) Minum 7-8 gelas sehari.
b. Pola Eliminasi
1) BAB 1-2 x sehari
2) BAK 3-4 x sehari
3) Tidak ada gangguan saat BAB dan BAK
c. Personal Hygiene
1) Mandi 2 x sehari
2) Sikat gigi 2 x sehari
Asuhan Kebidanan Berkelanjutan (COC) Pada Ny “R” Arnita Pianita AS ( BP.21.05.147 )
Universitas Mega Buana Palopo
 3) Cuci rambut 2-3 x seminggu
4) Ganti baju 2 x sehari
d. Pola Istirahat
1) Tidur siang + 1 jam
2) Tidur malam + 7-8 jam
e. Pola Aktifitas Fisik
Ibu mengatakan melakukan aktivitas sehari-hari yaitu mengurus rumah tangga,
mengurus anak
f. Pola Seksual
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
9. Psikososial Spiritual
a. Ibu mengatakan ingin ber-KB untuk mengatur jarak kehamilanntya
b. Hubungan dengan suami baik, suami dan keluarga sangat mendukung ibu berKB
c. Ibu sudah mengetahui pengetahuan tentang KB karena diberikan KIE oleh bidan
pada saat ingin ber-KB
d. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
e. Ibu mengatakan rajin melaksanakan shalat 5 waktu, ibu suami dan keluarga
selalu berdoa agar selalu diberi kesehatan
f. Lingkungan yang berpengaruh :
Ibu tinggal bersama suami dan anak-anaknya
Hewan peliharaan : Tidak ada
Cara masak : Ibu memasak menggunakan kompor gas

C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum baik
b. Kesadaran komposmentis
c. Tanda-tanda vital :
TD : 110/70 mmHg
S : 36,8°C
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
d. TB : 149 cm
e. BB sekarang : 60 kg

Asuhan Kebidanan Berkelanjutan (COC) Pada Ny “R” Arnita Pianita AS ( BP.21.05.147 )

Universitas Mega Buana Palopo
2. Pemeriksaan Fisik / Status Present
a. Kepala
1) Rambut : Warna hitam, bersih, tidak mudah rontok, tidak berketombe, kulit
kepala sehat
2) Muka : Tampak cemas, tidak oedema, tidak ada cloasma
3) Mata : Simetris, bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna putih,
Konjungtiva merah muda, tidak menggunakan alat bantu
penglihatan fungsi penglihatan baik
4) Hidung : Simetris, tidak ada sekret dan polip dan tidak ada pernafasan
cuping hidung
5) Telinga : Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada serumen, tidak ada
perdarahan, fungsi pendengaran baik
6) Mulut dan gigi : Simetris, bersih, mukosa bibir lembab, tidak ada
stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada caries gigi dan
lidah bersih
b. Leher
1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok
2) Tumor : Tidak ada tumor
3) Pembesaran : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
c. Dada : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada tumor
d. Ketiak : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada nyeri tekan
e. Abdomen
1) Pembesaran uterus : Tidak ada pembesaran uterus
2) Pembesaran hati : Tidak ada pembesaran hati
3) Benjolan/ Tumor : Tidak ada benjolan/ tumor
4) Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan
5) Luka bekas operasi : Terdapat luka bekas operasi
6) Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan genetalia
7) Ekstremitas atas : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak, jumlah jari
tangan lengkap
8) Ekstremitas bawah : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak, jumlah
kaki lengkap, tidak ada odema, tidak ada varises, refleks patella
kiri dan kanan ( + )
3. Pemeriksaan Penunjang

Asuhan Kebidanan Berkelanjutan (COC) Pada Ny “R” Arnita Pianita AS ( BP.21.05.147 )

Universitas Mega Buana Palopo
 Tes Kehamilan (PP Test) : Negatif
D. INTERPRETASI DATA
Tanggal : 08 Oktober 2022 Pukul : 09.10 Wita
Diangnosa Kebidanan
Ny. R umur 34 tahun akseptor KB pil

Data Dasar :
DS
1. Ibu mengatakan ingin melanjutkan KB pil
2. Selama ber-KB ibu lancar haid tiap bulan
3. Ibu mengatakan sudah ketiga kalinya menggunakan pil yang sama
DO
1. Keadaan umum baik
2. Kesadaran komposmentis
3. Tanda-tanda vital :
TD : 110/70 mmHg
S : 36,8°C
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
4. BB sekarang : 60 kg
5. Abdomen
a. Benjolan : Tidak ada benjolan abnormal
b. Pembesaran uterus : Tidak ada pemebesaran uterus
c. Nyeri : Tidak ada nyeri tekan
6. Genetalia : Tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak ada keputihan
7. Pemeriksaan Penunjang
Pp tes : Negatif (-)

Masalah :
Tidak ada
Kebutuhan :
1. Beri informasi tentang keadaan ibu
2. Anjurkan tetap menggunakan kontrasepsi pil

E. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada

Asuhan Kebidanan Berkelanjutan (COC) Pada Ny “R” Arnita Pianita AS ( BP.21.05.147 )

Universitas Mega Buana Palopo
F. ANTISIPASI
Tidak ada

G. PLAN
Tanggal : 08 Oktober 2022 Pukul : 09.20 Wita
1. Beritahu tentang keadaan ibu
2. Anjurkan ibu untuk tetap menggunakan kontrasepsi pil
3. Anjurkan ibu untuk kontrol jika ada keluhan

H. TINDAKAN
Tanggal : 08 Oktober 2022 Pukul : 09.30 Wita
1. Memberitahu tentang keadaan ibu
a. Keadaan Umum Baik
b. Kesadaran Composmentis
c. Tanda-tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
S : 36,8°C
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
d. Pp Tes : Negatif (-)
e. BB : 60 kg
2. Menganjurkan ibu untuk tetap menggunakan kontrasepsi pil
3. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang bulan depan pada tanggal 08 November 2022
atau jika ada keluhan

I. EVALUASI
Tanggal : 08 Oktober 2022 Pukul : 09.35 Wita
1. Ibu mengerti tentang keadaanya
2. Ibu bersedia tetap menggunkan kontrasepsi pil
3. Ibu bersedia kontrol kontrol ulang 1 bulan lagi pada tanggal 08 November 2022

Asuhan Kebidanan Berkelanjutan (COC) Pada Ny “R” Arnita Pianita AS ( BP.21.05.147 )

Universitas Mega Buana Palopo
 Praktikan

Arnita Pianita Ayu Saputri

Mengetahui,

Preceptor Lahan Preceptor Institusi

Hj. Nur Rezki, S.ST.,M.Keb Susianti, S.ST., M.Keb

Asuhan Kebidanan Berkelanjutan (COC) Pada Ny “R” Arnita Pianita AS ( BP.21.05.147 )

Universitas Mega Buana Palopo