Jurnal Kedokteran Syiah Kuala ISSN: 1412-1026

Volume 22, Number 4, Desember 2022 E-ISSN: 25500112

Pages: 354-357 DOI: 10.24815/jks.v22i4.28672

Furunkulosis pada pasien denga diabetes melitus tipe 2

1
Wahyu Lestari, 2Ardhiya Lathyfa, 3Silvia Nora Fatimah, 4Syawelleony Rania Zhusto

Departemen Ilmu Kesehatan Kulit Kelamin, Rumah Sakit Umum Daerah Zainoel Abidin/
Fakultas KedokteranUniversitas Syiah Kuala Banda Aceh
Email: wahyu_lestari2000@unsyiah.ac.id

Abstrak. Furunkulosis adalah peradangan pada folikel rambut atau kelenjar sebaseous di bawah kulit.
Furunkulosis ini merupakan salah satu infeksi yang mempengaruhi kulit di berbagai area yang dapat berlangsung
beberapa tahun. Dilaporkan sebuah kasus pasien laki-laki berusia 65 tahun dengan keluhan bisul pada lengan kiri
atas, kepala, dan ketiak. Pada kasus ini disertai dengan penyakit penyerta Diabetes Mellitus Tipe 2. Status
dermatologis di regio capitis, axilla sinistra, dan brach2 sinistra terdapat nodul eritem dengan skuama dan krusta
kekuningan, berbentuk lonjong, jumlah multiple, distribusi regional. Dari hasil pewarnaan gram didapatkan positif
cocci/GPC derajat 2+ dan hasil polimorfonuklear/PMN derajat 3+. Pasien diberikan terapi coamoxyclav 625 mg
3x1 hari dan pirotop 10 gram krim dioleskan pagi dan malam. Pasien furunkulosis dengan penyakit penye Diabetes
Mellitus Tipe 2 memerlukan terapi antibiotik yang adekuat dan mengontrol kadar gula darah.

Kata Kunci: Furunkulosis, Diabetes Mellitus Tipe 2

Abstract. Furunculosis is inflammation of the hair follicles or sebaceous glands under the skin. Furunculosis is
an infection that affects the skin in various areas that can last for several years. Reported a case of a male patient
aged 65 years with complaints of ulcers on the left upper arm, head, and armpit. In this case accompanied by
comorbidities Diabetes Mellitus Type 2. Dermatological status in the region of capitis, axilla sinistra, and left
brach2 there are erythematous nodules with yellowish scales and crusts, oval in shape, multiple in number, regional
distribution. From the results of gram staining, the results were positive for cocci/GPC grade 2+ and
polymorphonuclear/PMN grade 3+ results. The patient was given therapy with coamoxyclav 625 mg 3x1 day and
pyrotopes 10 grams of cream applied morning and night. Furunculosis patients with Type 2 Diabetes Mellitus
require adequate antibiotic therapy and control blood sugar levels.

Keywords : Furunculosis, Dibetes Mellitus type 2

Pendahuluan Diabetes mellitus (DM) merupakan salah satu

Furunkulosis adalah peradangan pada folikel rambut
atau kelenjar sebaseous di bawah kulit. Furunkulosis
ini merupakan salah satu infeksi yang mempengaruhi
kulit di berbagai area yang dapat berlangsung
beberapa tahun. pada awalnya muncul berupa area
merah khusus untuk tempat infeksi primer, kemudian
muncul benjolan kecil di permukaan kulit, dan
setelah 4 sampai 7 hari, benjolan ini mulai berubah
menjadi putih, seperti nanah terbentuk di dalamnya
di bawah permukaan luar kulit. Peradangan ini sering
terjadi di tempat- tempat di mana pertumbuhan
rambut banyak atau di mana keringat meningkat.
Furunkulosis sering muncul di leher, wajah, di bawah
ketiak, paha, dan bokong. Terdapat berbagai macam
faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya infeksi
kutaneus superfisial dan dapat memperparah keadaan
infeksi kulit tersebut sehingga bila tidak ditangani
1
dengan baik dapat mengancam jiwa.
Kelainan kulit dipengaruhi oleh beberapa faktor
salah satunya adalah diabetes mellitus tipe 2.
gangguan endokrin yang paling umum.
Meningkatnya prevalensi DM di seluruh dunia,
kemungkinan oleh karena perubahan gaya hidup,
kebiasaan makan dan banyak faktor lainnya.
Manifestasi kulit pada DM dapat bervariasi
tergantung dari durasi penyakit dan kontrol
glikemiknya. Hampir semua pasien DM akhirnya
mengalami perubahan kulit karena efek jangka
panjang dari hiperglikemia pada mikrosirkulasi dan
kolagen kulit. Secara global, prevalensi kelainan
kulit pada diabetes mellitus dapat bervariasi dari
51,1% hingga 97%. Mayoritas pasien Diabetes
Mellitus (DM) tipe 2 memiliki temuan kutaneus
terkait dengan kondisinya. Sebagian kondisi kulit
yang muncul terkait dengan DM tipe 2 disebabkan
oleh perubahan metabolik yaitu hiperglikemia dan
2–4
hiperlipidemia.
Bakteri S. Aureus merupakan penyebab paling
umum dari infeksi purulen superfisial kulit atau
disebut juga pyoderma. Abses bakteri piogenik
dapat terbentuk di jaringan yang lebih dalam, seperti
 Jurnal Kedokteran Syiah Kuala 22 (4): 354-357, Desember 2022
otot di bawahnya, dan bakteri dapat menyebar untuk
membentuk abses di lokasi distal dan mempengaruhi
hampir semua sistem organ internal. Struktur
keseluruhan abses S. aureus konsisten, terlepas dari
5
lokasi anatominya.
Gambar 1. Patogenesis Sthapylococcus
Aureus
Abses piogenik dimulai sebagai respon inflamasi
akut lokal terhadap infeksi bakteri. Selain berfungsi
sebagai penghalang fisik untuk melindungi diri
terhadap mikroba, keratinosit memiliki reseptor
pengenalan pola yang mendeteksi mikroba yang
menyerang dan sampai pada akhirnya akan
memberi sinyal respons proinflamasi. Sel inang ini
juga menghasilkan peptida antimikroba yang
memiliki aktivitas langsung terhadap S.aureus. Saat
abses terbentuk, ia memperoleh beberapa
karakteristik. Bagian tengah abses berisi eksudat
inflamasi akut yang terdiri dari banyak PMN yang
viabel dan nekrotik, debris jaringan, fibrin, dan
bakteri hidup. Pematangan abses disertai dengan
proliferasi fibroblastik dan perbaikan jaringan pada
tepi abses serta pembentukan kapsul fibrosa di
perifer. Pembentukan abses adalah mekanisme
yang digunakan oleh inang untuk menahan dan
menghilangkan patogen.5 Jika furunkel yang
disertai dengan demam atau selulitis maka
sebaiknya terapi disertai dengan antibiotik
sistemik. Pilihan antibiotik untuk furunkulosis akut
6
adalah :
1. Penicillinase resisten penicillin atau sefalosporin
generasi pertama secara oral dosis 1-2 gram per
hari sesuai dengan tingkat keparahan kasus.
2. Jika dicurigai atau terbukti penyebabnya
adalah strain yang resisten terhadap methicilin
dan vancomicin diobati dengan trimetropim
sulfamethoksazol dosis ganda 2x1 hari,
klindamisin 300- 450 mg 3x1 hari atau
doksisiklin atau minosiklin 100 mg 2x1 hari.
3. Pasien dengan infeksi S. aureus yang tidak
responsi dengan pengobatan tersebut harus
dicurigai strain resiten antibiotik.
4. Mupirocin krim diaplikasikan setiap hari
selama 5 hari.
5. Untuk infeksi berat atau di daerah berbahaya,
antibiotik dengan dosis maksimal diberikan
secara parenteral (vancomycin 1-2 gram
intravena perhari selama 7 hari)
Kasus
Telah dilaporkan pasien laki-laki dengan inisial
tuan. J berusia 65 tahun di poliklinik Kesehatan
kulit dan kelamin RSUDZA dengan keluhan bisul
lengan kiri atas, ketiak, dan kepala sejak 2 hari yang
lalu. Awalnya 1 minggu yang lalu bisul muncul
dikepala, 3 hari kemudian bisul menyebar pada
ketiak kiri, lalu 2 hari setelahnya bisul muncul lagi
di lengan kiri atas disertai dengan nyeri di daerah
bisul bila ditekan atau tergesek dengan pakaian
yang semakin memberat. 2 hari yang lalu pasien
mengeluhkan demam lalu membaik
setelahmengkonsumsi paracetamol. Pasien
memiliki penyakit diabetes melitus tipe 2 yang
terkontrol dan mengkonsumsi obat secara teratur.
Pada status dermatologis regio capitis, axilla
sinistra, brach2 sinistra terdapat nodul eritema
dengan skuama dan krusta kekuningan berbentuk
lonjong, jumlah multipel, distribusi regional.
Dari hasil pewarnaan gram didapatkan gram positif
cocci/GPC derajat 2+ (sedikit) yang menandakan
bahwa terdapat 2-10 bakteri pada lapang pandang
besar/dengan pembesaran 100x, sedangkan hasil
dari Polimorfonuklear/PMN derajat 3+ (sedang)
yang menandakan bahwa 1-50 bakteri ditemukan
pada lapang pandang besar. Pasien diberikan terapi
Coamoxyclav 625 mg 3x1 hari dan diberikan
pirotop 10 gr krim dioleskan pagi dan malam.
Pembahasan
Furunkulosis merupakan peradangan pada folikel
rambut yang menyebabkan pembentukan abses
dengan akumulasi pus dan jaringan nekrotik. Hasil
studi mikroba menunjukkan bahwa penyebab dari
furunkulosis dapat berupa bakteri dan jamur. Bakteri
S. aureus adalah penyebab utama munculnya bisul
karena merupakan flora normal kulit, khususnya di
bagian luar permukaan kulit. Adanya trauma dan
sayatan dapat menjadi titik masuknya patogen ke
dalam tubuh manusia melalui folikel rambut. 6,7
Furunkulosis adalah
furunkel yang berjumlah lebih dari satu. Furunkel
ialah nodul inflamasi mendalam yang berkembang
di sekitar folikel rambut, biasanya berawal dari
folikulitis sebelumnya yang posisinya lebih
superfisial. Furunkel muncul terutama di daerah
yang mengalami gesekan, oklusi, dan keringat,
4
seperti leher, wajah, aksila, dan bokong.
Seiring bertambahnya usia PH kulit seseorang
akan mengalami perubahan. Pada usia 20-50
tahun PH kulit terjaga tetap stabil, sedangkan pada
usia 50 hingga 60 tahun terjadi peningkatan secara
355
 Wahyu Lestari et al.- Furunkulosis pada pasien
signifikan tetapi PH akan mengalami penurunan
hingga nilai normal atau bahkan lebih rendah pada
usia lebih dari 60 tahun. Pada saat itu juga terjadi
penurunan sekresi estrogen yang berpengaruh
terhadap produksi sebum. Sehingga menyebabkan
kondisi kulit menjadi kering. Kondisi kulit yang
kering rentan mengalami mikrotrauma yang
memudahkan bakteri patogen masuk kedalam kulit.
7
Gambar 2. Furunkel pada regio capitis
Gambar 3. Furunkel pada regio axilla sinistra
Gambar 4. Furunkel pada regio brachii sinistra
Furunkel awalnya muncul sebagai nodul
folikulosentrik merah yang keras, pada kulit yang
ditumbuhi rambut yang kemudian membesar, lalu
terasa nyeri dan berfluktuasi setelah beberapa hari
(akibat dari pembentukan abses). Bila ruptur terjadi,
pus yang merupakan material nekrotik akan keluar
dan biasanya akan
meninggalkan krusta. Rasa sakit di sekitar lesi
kemudian mereda, dan kemerahan serta edema
berkurang selama beberapa hari hingga beberapa
minggu. Furunkel dapat terjadi sebagai lesi soliter
atau sebagai lesi multiple. Selain itu terdapat
beberapa faktor host yang berkaitan dengan
furunkulosis seperti: obesitas, pengobatan dengan
glukokortikoid, dan defisiensi immunoglobulin.
Glukokortikoid merupakan salah satu obat
golongan kortikosteroid, golongan kortikosteroid
ini dapat menurunkan jumlah limfosit secara cepat
terutama bila diberikan dalam dosis besar. Studi
terbaru menunjukkan bahwa kortikosteroid
menghambat proliferasi sel limfosit T, imunitas
seluler termasuk di dalamnya yaitu sel
Langerhans, dan ekspresi gen yang menyandi
berbagai sitokin yaitu IL-1, IL-2, IL-6, IFN-α dan
TNF-α. Proses terjadinya furunkulosis sering kali
lebih luas pada pasien dengan diabetes.8 Secara
global, prevalensi kelainan kulit pada diabetes
mellitus dapat bervariasi dari 51,1% hingga 97%.
Beberapa faktor berkontribusi terhadap timbulnya
manifestasi kulit pada diabetes mellitus, yang
meliputi kelainan metabolisme karbohidrat,
perubahan jalur metabolisme, kelainan vaskular
seperti mikroangiopati, aterosklerosis, degenerasi
neuron, dan gangguan mekanisme
4
host. Manifestasi dermatologis pada diabetes
mellitus dapat bervariasi dari ringan hingga
mengancam jiwa. Manifestasi dermatologis
diabetes mellitus secara luas dapat dikategorikan
menjadi empat kelompok; lesi kulit sangat terkait
dengan diabetes, lesi kulit penyebab infeksi, lesi
sekunder akibat komplikasi diabetes dan lesi yang
berhubungan dengan pengobatan diabetes.
Hiperglikemi pada pasien DM menyebabkan skin
barrier terganggu (diferensiasi keratinosit dan
perubahan morfologi kulit ). Gangguan pada skin
barrier dan vaskularisasi yang buruk pada penderita
DM menyebabkan peningkatan risiko infeksi
bakteri. Infeksi yang paling umum ditemukan
ialah infeksi stafilokokus, apabila terjadi pada
pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol akan
lebih berbahaya. Infeksi bakteri kulit yang sering
terlihat pada diabetes mellitus adalah: folikulitis,
furunkulosis, karbunkel, ektim, selulitis, dan
erysipelas. Berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh Roby boss dan Sunil Kumar menunjukkan
bahwa sebanyak 30,8 % kasus mengalami
furunkulosis dari keseluruhan kasus infeksi bakteri
4,9
yang diteliti.
Pada pasien ini di berikan terapi topikal berupa
pirotop 10 gram yang berisi mupirocin, digunakan
2 kali sehari yaitu pagi dan malam hari. Mupirocin
merupakan lini pertama untuk terapi pioderma
salah satunya furunkel dan efektif untuk bakteri
Staphylococcus aureus atau Streptococcus
 Jurnal Kedokteran Syiah Kuala 22 (4): 354-357, Desember 2022

pyogenes. Pada pasien juga diberikan antibiotik 2018;36(2):109-115. Kang S, Amagai M,

oral berupa coamoxylav 625 mg 3x1 hari.8
Coamoxyclav merupakan kombinasi dari
amoksisilin dan asam klavulanat dengan rasio
untuk kombinasi yaitu 4:1. 10 Pada pasien ini juga 8.
memiliki predisposisi diabetes mellitus 2.
Pengobatan antibiotik harus dilanjutkan setidaknya
selama 7 sampai 14 hari dan secara umum, terapi
antimikroba harus dilanjutkan sampai semua bukti
peradangan telah hilang. Pilihan antibiotik 9.
mungkin harus diubah ketika hasil sensitivitas
kultur tersedia. Lesi yang kering harus ditutup
dengan perban kering untuk mencegah
8
autoinokulasi dan rajin mencuci tangan.
Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ,
McMichael AJ, et al. Fitzpatrick’s
Dermatology. Vol 1. 9th ed. McGraw-Hill;
2019.
Polk C, Sampson MM, Roshdy D, Davidson
LE. Skin and Soft Tissue Infections in Patients
with Diabetes Mellitus. Infection Disease
Clinical North Ammerican. 2021;35(1):183-
197.
Huttner A, Bielicki J, Clements MN, et al. Oral
amoxicillin and amoxicillin–clavulanic acid:
properties, indications and usage. Clinical
Microbiology and Infection. 2020;26(7):871-
879.

Kesimpulan

Furunkulosis adalah peradangan pada folikel

rambut atau kelenjar sebaseous di bawah kulit yang
bisa mengenai semua kelompok umur tanpa
kecuali. Furunkulosis dapat ditegakkan melalui
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang berupa pewarnaan gram. Pada pasien ini
di berikan terapi topikal berupa mupirocin, dan
antibiotik oral berupa coamoxylav 625 mg 3x1 hari
untuk tingkat kesembuhan yang lebih baik.

Daftar Pustaka

1. Samir Shehab Ahmed Al-Shuaib W, Yassin Ali

Al-Timimi J, Qanat Mahmood Atya A. A Study
on Isolation of Different Types of Bacteria
from Furunculosis Infection in Adults.
Volome 26. 2022.
2. Chidambara Murthy S,
Shashibhushan J, Vathsala S. Cutaneous
manifestations in diabetes mellitus: A study
among 500 patients in a tertiary care center in
South India. IP Indian Journal of Clinical and
Experimental Dermatology. 2019;5(2):141-
145.
3. Syahrizal S. Manifestasi Kulit Pada Diabetes
Melitus. Jurnal Health Sains. Published online
2021.
4. Sarkar P, Pain S, Sarkar RN, Ghosal R, Mandal
SK, Banerjee R. Rheumatological
manifestations in diabetes mellitus. Journal
Indian Medical Association.
2020;106(9):593-594.
5. Kobayashi SD, Malachowa N, Deleo FR.
Pathogenesis of Staphylococcus aureus
abscesses. American Journaof Pathology.
2015;185(6):1518-1527.
6. Nurul H, Damayanti, dkk. Infeksi Bakteri
Kulit. Surabaya:Departemen Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin Universitas Airlangga;2019.
7. Tončić RJ, Kezić S, Hadžavdić SL, Marinović
B. Skin barrier and dry skin in the mature
patient. Clinical Dermatology.

357