Fisiologi, Cairan Tulang

Belakang Otak
Lauren N. Telano ; Stephen Baker .

Informasi Penulis dan Afiliasi

Pembaruan Terakhir: 4 Juli 2023 .

Pergi ke:

Perkenalan

Cairan serebrospinal (CSF) adalah ultrafiltrat plasma yang terkandung dalam ventrikel otak dan
ruang subarachnoid pada tengkorak dan tulang belakang. [1] Ia melakukan fungsi-fungsi
penting, termasuk menyediakan nutrisi, membuang limbah, dan melindungi otak. [2] Volume
CSF orang dewasa diperkirakan 150 ml, dengan distribusi 125 ml di ruang subarachnoid dan 25
ml di ventrikel. CSF sebagian besar disekresikan oleh pleksus koroid dengan sumber lain yang
peranannya kurang jelas. Pada populasi orang dewasa, sekresinya bervariasi antar individu,
biasanya berkisar antara 400 hingga 600 ml per hari. Sekresi CSF yang konstan berkontribusi
terhadap pembaruan CSF lengkap empat hingga lima kali per periode 24 jam pada rata-rata
orang dewasa muda. Pengurangan pergantian CSF dapat berkontribusi pada akumulasi metabolit
yang terlihat pada penuaan dan penyakit neurodegeneratif. Komposisi CSF diatur secara ketat,
dan variasi apa pun dapat berguna untuk tujuan diagnostik. [1]

Pergi ke:

Tingkat Seluler

Tujuh puluh hingga delapan puluh persen produksi CSF dilakukan melalui jaringan sel
ependimal yang dimodifikasi yang dikenal sebagai pleksus koroid (CP). [1] CP adalah epitel
kuboid yang sangat terspesialisasi, sederhana, dan bersambung dengan sel-sel ependimal yang
melapisi ventrikel otak. Epitel kuboid sederhana ini mengelilingi kelompok kapiler berfenestrasi
yang memungkinkan filtrasi plasma. [3] Sel CP memiliki mikrovili padat di permukaan
apikalnya. Mereka saling berhubungan melalui sambungan ketat, menciptakan penghalang
darah-CSF yang membantu mengontrol komposisi CSF. [1]

Karena tidak ada penghalang yang berarti antara CSF dan ruang ekstraseluler otak (ECSB),
penghalang darah-CSF juga berfungsi untuk mengatur lingkungan otak. [2] Zat yang lebih besar
seperti sel, protein, dan glukosa tidak diperbolehkan lewat, sedangkan ion dan molekul kecil
seperti vitamin dan nutrisi dapat masuk ke dalam CSF dengan relatif mudah. [4] Air
diperbolehkan melewati epitel CP melalui saluran epitel AQP1. Zat yang mungkin tidak
melewati sawar darah-CSF, namun dibutuhkan oleh otak dapat disintesis secara aktif atau secara
aktif diangkut melalui sel epitel CP ke dalam CSF. Potensi tegangan positif lumen 5 mV terdapat
di seluruh membran sel epitel CP. Perbedaan potensial listrik ini menarik ion natrium, klorida,
dan bikarbonat dari plasma ke dalam CSF, menciptakan gradien osmotik yang kemudian
mendorong pergerakan air ke dalam CSF. [3]

Jika dibandingkan dengan plasma, CSF memiliki konsentrasi natrium, klorida, dan magnesium
yang lebih tinggi, namun konsentrasi kalium dan kalsium lebih rendah. [1] Tidak seperti plasma,
CSF hanya memiliki sejumlah kecil sel, protein, dan imunoglobulin. [2] Tidak ada sel yang
dapat melewati penghalang darah-CSF, meskipun sejumlah kecil sel darah putih biasanya masuk
ke CSF secara tidak langsung. Jumlah sel CSF normal umumnya kurang dari 5 sel/ml. [1]
Meskipun terjadi perubahan komposisi dan aliran darah, komposisi CSF tetap konstan, sehingga
menyediakan lingkungan intraventrikular yang stabil, penting untuk mempertahankan fungsi
saraf normal. [3]

Pergi ke:

Fungsi

CSF membantu otak dengan memberikan perlindungan, nutrisi, dan pembuangan limbah. CSF
memberikan perlindungan hidromekanis neuroaksis melalui dua mekanisme. Pertama, CSF
bertindak sebagai peredam kejut, memberikan bantalan otak terhadap tengkorak. Kedua, CSF
memungkinkan otak dan sumsum tulang belakang menjadi ringan, sehingga mengurangi berat
efektif otak dari normalnya 1.500 gram menjadi 50 gram. Penurunan berat badan mengurangi
gaya yang diterapkan pada parenkim otak dan pembuluh darah otak selama cedera mekanis.
Fungsi lain CSF adalah menjaga homeostatis cairan interstisial otak. Lingkungan parenkim otak
yang stabil sangat penting untuk menjaga fungsi saraf normal.

Saluran utama pasokan nutrisi ke otak adalah hubungan CP-CSF-ECSB. Substrat yang
dibutuhkan oleh otak diangkut dari darah, melalui CP, ke dalam CSF, dan kemudian berdifusi ke
dalam ECSB untuk diangkut ke tempat kerjanya di dalam otak. CSF juga membantu
pembuangan produk limbah metabolisme otak, seperti produk peroksidasi, protein glikosilasi,
kelebihan neurotransmiter, sisa-sisa dari lapisan ventrikel, bakteri, virus, dan molekul lain yang
tidak diperlukan. Akumulasi molekul-molekul yang tidak perlu, terlihat pada penuaan dan
beberapa penyakit neurodegeneratif, mengganggu fungsi saraf otak. Gangguan fisiologi serebral
yang dialami dengan gangguan hidrodinamik atau komposisi CSF menunjukkan pentingnya
fungsi CSF. [1] [2] [3]

Pergi ke:

Mekanisme

CSF disekresi secara terus menerus dengan komposisi yang tidak berubah, berfungsi menjaga
kestabilan lingkungan di dalam otak. [3] CSF didorong sepanjang neuroaksis dari tempat sekresi
ke tempat penyerapan, terutama oleh gelombang denyut sistolik ritmis di dalam arteri koroidal.
Penentu aliran CSF yang lebih kecil adalah frekuensi pernapasan, postur, tekanan vena vena
jugularis, upaya fisik individu, dan waktu. [2]

CSF disekresi oleh CP yang terletak di dalam ventrikel otak, dengan dua ventrikel lateral sebagai
produsen utama. CSF mengalir ke seluruh sistem ventrikel secara searah dari arah rostral ke
kaudal. CSF yang diproduksi di ventrikel lateral berjalan melalui foramen interventrikular ke
ventrikel ketiga, melalui saluran air serebral ke ventrikel keempat, dan kemudian melalui lubang
median (juga dikenal sebagai foramen Magendie) ke dalam ruang subarachnoid di dasar otak. .
Begitu berada di ruang subarachnoid, CSF mulai memiliki aliran multi arah yang lembut yang
menciptakan pemerataan komposisi di seluruh CSF. CSF mengalir di atas permukaan otak dan
sepanjang sumsum tulang belakang sementara berada di ruang subarachnoid. Ia meninggalkan
ruang subarachnoid melalui vili arachnoid yang ditemukan di sepanjang sinus vena sagital
superior, sinus vena intrakranial, dan di sekitar akar saraf tulang belakang.

Vili arachnoid adalah penonjolan materi arachnoid melalui dura mater ke dalam lumen sinus
vena. Gradien tekanan 3 sampai 5 mmHg antara ruang subarachnoid dan sinus vena menarik
CSF ke dalam sistem aliran keluar vena melalui vili arachnoid yang membantu penyerapannya.
CSF juga dapat masuk ke dalam sistem limfatik melalui pelat kribiform hidung atau akar saraf
tulang belakang. Pembersihan CSF tergantung pada postur tubuh individu, perbedaan tekanan,
dan patofisiologi. [1] [2]

Pergi ke:
Pengujian Terkait

Pungsi lumbal (LP), juga dikenal sebagai tap tulang belakang, adalah prosedur invasif yang
umum dilakukan di mana CSF dikeluarkan dari ruang subarachnoid. LP digunakan dalam
pengukuran tekanan intrakranial dan pengambilan sampel CSF. Hal ini biasanya diindikasikan
dalam evaluasi sakit kepala akut dan infeksi pada sistem saraf pusat. Selama LP, pasien
ditempatkan pada posisi telentang menyamping. Jarum tulang belakang yang steril kemudian
dimasukkan secara perlahan di antara tulang belakang, biasanya setinggi L3/4 atau L4/5, ke
dalam ruang subarachnoid. Penyisipan jarum dapat dipandu oleh fluoroskopi atau USG untuk
meningkatkan tingkat keberhasilan dan mengurangi kejadian trauma.

Setelah CSF mulai mengalir melalui jarum, CSF dikumpulkan secara serial ke dalam empat
tabung steril. Setelah dikumpulkan, CSF dapat dianalisis untuk mengetahui adanya komponen
CSF yang tidak normal atau meningkat, sehingga membantu diagnosis. Misalnya, adanya
xanthochromia, perubahan warna CSF menjadi kuning-oranye yang disebabkan oleh degenerasi
sel darah merah, menunjukkan kemungkinan perdarahan subarachnoid. Peningkatan konsentrasi
imunoglobulin, yang disebut pita oligoklonal, dapat mengindikasikan adanya infeksi sistemik
atau penyakit autoimun.

Kontraindikasi LP meliputi peningkatan tekanan intrakranial, gangguan perdarahan, dan infeksi

kulit lokal. Prosedur ini relatif aman dan jarang menimbulkan komplikasi serius. Komplikasi LP
termasuk infeksi, perdarahan, nyeri radikuler, atau herniasi serebral. Komplikasi yang paling
umum adalah sakit kepala pasca-LP dengan gejala yang dimulai dalam waktu 24 jam setelah
prosedur dan sering kali hilang pada hari ke 10. [5] [6]

Pergi ke:

Signifikansi Klinis

Hidrosefalus adalah suatu kondisi patologis di mana CSF terakumulasi secara tidak normal
akibat peningkatan produksi CSF, penyumbatan aliran, atau penurunan penyerapan. Ventrikel
melebar untuk mengakomodasi peningkatan volume CSF, berpotensi menyebabkan kerusakan
pada otak dengan menekan jaringannya ke tulang tengkorak. Hidrosefalus mungkin bersifat
bawaan atau didapat. Aliran CSF yang tersumbat ke seluruh ventrikel diklasifikasikan sebagai
hidrosefalus non-komunikasi atau obstruktif. Penyumbatan seringkali berupa massa seperti
tumor atau abses yang terletak di dalam foramen. Karena sekresi CSF konstan, hambatan aliran
akan menyebabkan penumpukan CSF di depan penyumbatan. Misalnya, stenosis saluran air otak,
salah satu penyebab paling umum dari hidrosefalus obstruktif, menyebabkan pembesaran kedua
ventrikel lateral dan juga ventrikel ketiga. Jika aliran CSF terhambat di luar ventrikel, baik di
ruang subarachnoid atau tempat penyerapan, maka hal ini diklasifikasikan sebagai hidrosefalus
komunikans atau non-obstruktif.

Hidrosefalus dapat disebabkan oleh cacat genetik, infeksi, pendarahan di otak, trauma, atau
tumor SSP. Gejalanya meliputi sakit kepala, kejang, mual, muntah, gangguan penglihatan, dan
kemunduran mental. Diagnosis ditentukan melalui teknik pencitraan seperti USG, computerized
tomogram (CT), atau magnetic resonance imaging (MRI). Perawatan yang paling umum adalah
pemasangan shunt, yang mengalihkan CSF dari ventrikel ke area tubuh di mana CSF dapat
diserap ke dalam sirkulasi. Ventrikulostomi ketiga endoskopi, prosedur di mana lubang dibuat di
dasar ventrikel ketiga memungkinkan CSF melewati penyumbatan, dan kauterisasi bagian CP
yang menurunkan produksi CSF adalah pilihan pengobatan lain. Jika tidak diobati, hidrosefalus
menimbulkan risiko gangguan kognitif, gangguan fisik, dan kematian. [7] [8]

Kebocoran CSF adalah suatu kondisi dimana CSF mampu keluar dari ruang subarachnoid
melalui lubang di dura sekitarnya. Volume CSF yang hilang akibat kebocoran bervariasi, mulai
dari jumlah kecil hingga jumlah yang sangat besar. Jika kehilangan CSF cukup besar, hipotensi
intrakranial spontan (SIH) dapat terjadi. SIH paling sering muncul dengan sakit kepala posisional
yang disebabkan oleh perpindahan otak ke bawah akibat hilangnya daya apung yang sebelumnya
diberikan oleh CSF. Kekakuan leher bagian belakang, mual, dan muntah juga merupakan gejala
umum. Insiden SIH diperkirakan 5/100.000 setiap tahunnya. Wanita dua kali lebih mungkin
terkena dampaknya dan memiliki usia puncak sekitar 40 tahun.

Diagnosis dibantu oleh temuan MRI yang khas, seperti peningkatan volume vena intrakranial,
hiperemia hipofisis, peningkatan pachymeninges, dan penurunan otak. Banyak kasus SIH
sembuh tanpa pengobatan. Pendekatan konservatif seperti istirahat di tempat tidur, hidrasi, dan
peningkatan asupan kafein juga mungkin efektif; namun, tindakan yang lebih drastis mungkin
diperlukan. Patch darah epidural, dimana darah disuntikkan ke dalam ruang epidural tulang
belakang, dapat meringankan gejala hipovolemik CSF dengan mengganti volume CSF yang
hilang dengan volume darah. Perbaikan kebocoran CSF melalui jahitan atau klip aneurisma
logam relatif aman dan efektif dalam meredakan nyeri. [9]

Meningitis adalah suatu kondisi di mana selaput otak mengalami peradangan. Ada dua
klasifikasi meningitis: aseptik dan bakterial. Meningitis aseptik dapat disebabkan oleh agen
seperti jamur, obat-obatan, dan metastasis kanker, namun virus menyebabkan sebagian besar
kasus meningitis aseptik. Demam, kaku kuduk, dan fotofobia merupakan gejala klasik yang
muncul. Diagnosis ditegakkan melalui analisis CSF yang diperoleh melalui LP. Analisis PCR
virus pada CSF sangat membantu dalam mendiagnosis meningitis virus. Perawatan seringkali
bersifat suportif, mengendalikan demam dan nyeri. Meningitis bakterial memiliki insiden yang
jauh lebih rendah dibandingkan meningitis aseptik, namun lebih serius. Namun, kejadian
meningitis bakterial telah menurun secara signifikan karena vaksinasi rutin.

Gejalanya mirip dengan meningitis aseptik, namun gambaran klinisnya lebih parah. Gejala
tambahan termasuk perubahan status mental, kejang, dan tanda-tanda neurologis fokal.
Diagnosis juga dimungkinkan melalui LP. CSF biasanya tampak keruh dengan kadar glukosa
rendah dan potensi pewarnaan dan kultur gram positif. Pasien yang diduga menderita meningitis
bakterial harus segera menerima antibiotik spektrum luas untuk mencegah perburukan klinis.
Setelah hasil kultur kembali, dokter dapat melakukan penyesuaian terhadap antibiotik. Pasien
juga harus dirawat di unit perawatan intensif untuk pemantauan ketat. Kebanyakan pasien
dengan meningitis bakterial yang menerima pengobatan yang tepat sembuh tanpa komplikasi.
[10]

Perdarahan Subarachnoid (SAH) adalah kebocoran darah ke dalam ruang subarachnoid

dimana darah bercampur dengan CSF. Trauma adalah penyebab paling umum dari SAH dengan
80% SAH nontraumatik disebabkan oleh pecahnya aneurisma. Penyebab SAH nontraumatik
lainnya termasuk malformasi arteriovenosa dan vaskulitis. SAH spontan memiliki insiden yang
rendah, dengan hanya 30.000 kasus di seluruh dunia setiap tahunnya. Sembilan puluh tujuh
persen pasien SAH datang dengan sakit kepala mendadak, digambarkan sebagai sakit kepala
seperti petir atau sakit kepala terburuk dalam hidup pasien. Gejala lain termasuk muntah, kejang,
kehilangan kesadaran, dan kematian. CT kepala non-kontras berguna dalam diagnosis. CT
mempunyai sensitivitas yang tinggi setelah perdarahan, namun sensitivitasnya menurun seiring
berjalannya waktu. Setelah CT negatif, LP harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan
SAH. LP positif jika terdapat eritrosit pada tabung 1 dan 4, atau terlihat xanthochromia.
Penatalaksanaan SAH terdiri dari pengurangan risiko perdarahan ulang dan menghindari cedera
otak sekunder. [11]

Pseudotumor Cerebri Syndrome (PTCS) adalah suatu kondisi medis langka dimana tekanan
intrakranial meningkat tanpa terjadinya ventrikulomegali atau massa intrakranial. Patogenesisnya
belum dipahami dengan baik. Teori yang paling banyak diterima menyatakan penurunan
penyerapan CSF pada granulasi arachnoid atau limfatik olfaktorius sebagai penyebabnya.
Kondisi ini memiliki tingkat kejadian tahunan sebesar 0,9/100.000 pada populasi umum.
Sebelum masa pubertas, baik perempuan maupun laki-laki sama-sama terkena dampaknya,
namun setelah pubertas, perempuan sembilan kali lebih sering terkena penyakit ini.

PTCS paling sering menyerang wanita usia subur yang mengalami obesitas. Wanita berusia
antara 20 hingga 44 tahun dan memiliki berat badan 20% lebih tinggi dari berat badan ideal
memiliki tingkat kejadian 19,3/100.000. Pemeriksaan cairan tulang belakang sangat penting
dalam diagnosis PTCS. Tekanan CSF lebih besar dari 250 mm CSF pada orang dewasa dan 280
mm CSF pada anak-anak. Remaja adalah nilai yang diterima untuk diagnosis PTCS. Sakit
kepala adalah gejala paling umum yang muncul, meskipun tidak ada ciri khusus yang
membedakan sakit kepala PTCS. Kadang-kadang pasien tanpa gejala datang dengan papiledema
yang terdeteksi selama pemeriksaan mata rutin. Tinnitus berdenyut, pengaburan penglihatan
sementara, cacat lapang pandang, dan kehilangan penglihatan adalah gejala lain dari PTCS.

Terapi tradisional mencakup obat-obatan untuk mengurangi sekresi CSF dari pleksus koroid.
Pembedahan diindikasikan untuk pasien dengan gangguan penglihatan yang disebabkan oleh
papiledema. Pilihan pembedahan termasuk fenestrasi selubung saraf optik dan shunting CSF.
Kebanyakan pasien dengan PTCS mempunyai hasil yang baik, meskipun sebagian kecil pasien
terus mengalami sakit kepala atau kebutaan yang terus-menerus. [12]

Referensi

1.

Sakka L, Coll G, Chazal J. Anatomi dan fisiologi cairan serebrospinal. Eur

Ann Otorhinolaryngol Kepala Leher Dis. Desember 2011; 128 (6):309-16. [
PubMed ]

2.

Spector R, Robert Snodgrass S, Johanson CE. Pandangan seimbang tentang

komposisi dan fungsi cairan serebrospinal: Fokus pada manusia dewasa.
Contoh Neurol. November 2015; 273 :57-68. [ PubMed ]

3.

Damkier HH, Brown PD, Praetorius J. Jalur epitel dalam transportasi

elektrolit pleksus koroid. Fisiologi (Bethesda). Agustus 2010; 25 (4):239-49.
[ PubMed ]

4.

Damkier HH, Brown PD, Praetorius J. Sekresi cairan serebrospinal oleh

pleksus koroid. Physiol Rev. 2013 Oktober; 93 (4):1847-92. [ PubMed ]
5.

Doherty CM, Forbes RB. Tusukan Lumbar Diagnostik. Ulster Med J. 2014
Mei; 83 (2):93-102. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

6.

Wright BL, Lai JT, Sinclair AJ. Cairan serebrospinal dan pungsi lumbal:
tinjauan praktis. J Neurol. Agustus 2012; 259 (8):1530-45. [ PubMed ]

7.

Orešković D, Klarica M. Perkembangan hidrosefalus dan hipotesis klasik

hidrodinamika cairan serebrospinal: fakta dan ilusi. Prog Neurobiol. Agustus
2011; 94 (3):238-58. [ PubMed ]

8.

Kahle KT, Kulkarni AV, Limbrick DD, Warf BC. Hidrosefalus pada anak-
anak. Lanset. 20 Februari 2016; 387 (10020):788-99. [ PubMed ]

9.

Schievink WI. Kebocoran cairan serebrospinal tulang belakang secara

spontan dan hipotensi intrakranial. JAMA. 17 Mei 2006; 295 (19):2286-96. [
PubMed ]
10.

Putz K, Hayani K, Zar FA. Meningitis. Perawatan Primitif. September 2013;

40 (3):707-26. [ PubMed ]

11.

Abraham MK, Chang WW. Perdarahan Subaraknoid. Emerg Med Clin Utara
Am. November 2016; 34 (4):901-916. [ PubMed ]

12.

Friedman DI. Sindrom pseudotumor cerebri. Klinik Neurol. Mei 2014; 32

(2):363-96. [ PubMed ]

Pengungkapan: Lauren Telano menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan
dengan perusahaan yang tidak memenuhi syarat.

Pengungkapan: Stephen Baker menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan
dengan perusahaan yang tidak memenuhi syarat.

Hak Cipta © 2024, StatPearls Publishing LLC.

Buku ini didistribusikan berdasarkan ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-

NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) (
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), yang mengizinkan orang lain untuk
mendistribusikan ciptaan tersebut, dengan ketentuan bahwa benda tersebut tidak diubah atau
digunakan secara komersial. Anda tidak perlu mendapatkan izin untuk mendistribusikan artikel ini,
asalkan Anda mencantumkan nama penulis dan jurnalnya.
ID Rak Buku: NBK519007 PMID: 30085549