PEMRIKSAAN CAIRAN OTAK

DASAR TEORI

2.1 Pengertian LCS

Liquour Cerebrospinalis adalah cairan otak yang diambil melalui lumbal punksi
Cairan otak tidak boleh dipandang sama dengan cairan yang terjadi oleh proses
ultrafiltrasi saja dari plasma darah. Di samping filtrasi, faktor sekresi dari plexus
choriodeus turut berpengaruh. Karena itu cairan otak bukanlah transudat belaka. Akan
tetapi seperti transudat, susunan cairan otak juga selalu dipengaruhi oleh konsentrasi
beberapa macam zat dalam plasma darah.

Pengambilan cairan otak itu dilakukan dengan maksud diagnostik atau untuk
melakukan tindakan terapi. Kelainan dalam hasil pemeriksaan dapat memberi
petunjuk kearah suatu penyakit susunan saraf pusat, baik yang mendadak maupun
yang menahun dan berguna pula setelah terjadi trauma. Secara makroskopi,
mikroskopi, kimia, bakteriologi, dan serologi.

2.2 Anatomi dan Fisiologi

Cairan Serebro Spinal (CSS) ditemukan di ventrikel otak dan sisterna dan ruang
subarachnoid yang mengelilingi otak dan medula spinalis. Seluruh ruangan
berhubungan satu sama lain, dan tekanan cairan diatur pada suatu tingkat yang
konstan.

 Fungsi Bantalan Cairan Serebrospinal

Fungsi utamanya adalah untuk melindungi sistem saraf pusat (SSP) terhadap trauma.
Otak dan cairan serebrospinal memiliki gaya berat spesifik yang kurang lebih sama
(hanya berbeda sekitar4%), sehingga otak terapung dalam cairan ini. Oleh karena itu,
benturan pada kepala akan menggerakkan seluruh otak dan tengkorak secara serentak,
menyebabkan tidak satu bagian pun dari otak yang berubah bentuk akibat adanya
benturan tadi.

 Pembentukan, Aliran dan Absorpsi Cairan Serebrospinal

Sebagian besar CSS (dua pertiga atau lebih) diproduksi di pleksus choroideus
ventrikel serebri (utamanya ventrikel lateralis). Sejumlah kecil dibentuk oleh sel
ependim yang membatasi ventrikel dan membran arakhnoid dan sejumlah kecil
terbentuk dari cairan yang bocor ke ruangan perivaskuler di sekitar pembuluh darah
otak (kebocoran sawar darah otak).Pada orang dewasa, produksi total CSS yang
normal adalah sekitar 21 mL/jam (500 mL/ hari),volume CSS total hanya sekitar 150
mL. CSS mengalir dari ventrikel lateralis melalui foramen intra ventrikular (foramen
Monroe) ke venrikel ketiga, lalu melewati cerebral aquaductus(aquaductus sylvii) ke
venrikel keempat, dan melalui apertura medialis (foramen Magendi) danapertura
lateral (foramen Luschka) menuju ke sisterna cerebelomedular (sisterna magna).

1
Darisisterna cerebelomedular, CSS memasuki ruang subarakhnoid, bersirkulasi
disekitar otak dan medulaspinalis sebelum diabsorpsi pada granulasi arachnoid yang
terdapat pada hemisfer serebral.Sekresi Pleksus Koroideus

Pleksus koroideus adalah pertumbuhan pembuluh darah seperti kembang kol yang
dilapisi oleh selapis tipis sel. Pleksus ini menjorok ke dalam kornu temporal dari
setiap ventrikel lateral,bagian posteror ventrikel ketiga dan atap ventrikel
keempat.Sekresi cairan oleh pleksus koroideus terutama bergantung pada transpor
aktif dari ion natrium melewati sel epitel yang membatasi bagian luar pleksus. Ion-
ion natrium pada waktu kembali positif akan menarik ion akan menarik sejumlah
besar ion-ion klorida, karena ion natrium yang bermuatan klorida yang bermuatan
negatif. Keduanya bersama - sama meningkatkankuantitas osmotis substansi aktif
dalam cairan serebrospinal, yang kemudian segera menyebabkan osmosis air melalui
membran, jadi menyertai sekresi cairan tersebut. Transpor yang kurang begitu penting
memindahkan sejumlah kecil glukosa ke dalam cairan serebrospinal dan ion kalium
dan bikarbonat keluar dari cairan serebrospinal ke dalam kapiler. Oleh karena itu, sifat
khas dari cairan serebrospinal adalah sebagai berikut: tekanan osmotik kira-kira sama
dengan plasma; konsentrasi ion natrium kira-kira sama dengan plasma; klorida kurang
lebih 15% lebih besar dari plasma; kalium kira-kira 40% lebih kecil; dan glukosa kira-
kira 30% lebih sedikit. Inhibitor carbonic anhidrase (acetazolamide) , kortikosteroid,
spironolactone, furosemide, isoflurane dan agen vasokonstriksi untuk mengurangi
produksi CSS.

Absorpsi Cairan Serebrospinal Melalui Vili Arakhnoidalis. Absorpsi CSS melibatkan

translokasi cairan dari granulasi arachnoid ke dalam sinus venosusotak. Vili
arakhnoidalis, secara mikroskopis adalah penonjolan seperti jari dari membran
arakhnoidke dalam dinding sinus venosus. Kumpulan besar vili-vili ini biasanya
ditemukan bersama-sama, dan membentuk suatu struktur makroskopis yang disebut
granulasi arakhnoid yang terlihat menonjol kedalam sinus. Dengan menggunakan
mikroskop elektron, terlihat bahwa vili ditutupi oleh sel endotel yang memiliki
lubang-lubang vesikular besar yang langsung menembus badan sel.

Telah dikemukakan bahwa lubang ini cukup besar untuk menyebabkan aliran yang
relatif bebas dari cairanserebrospinal, molekul protein, dan bahkan partikel - partikel
sebesar eritrosit dan leukosit ke dalam darah vena. Sebagian kecil diabsorpsi di nerve
root sleeves dan limfatik meningen. Walaupun mekanismenya belum jelas diketahui,
absorpsi CSS ini tampaknya berbanding lurus terhadaptekanan intra kranial (TIK) dan
berbanding terbalik dengan tekanan vena serebral (Cerebral Venous Pressure = CVP).
Karena otak dan medula spinalis sedikit disuplai oleh sistem limfatik, absorpsi
melalui CSS merupakan mekanisme utama untuk mengembalikan protein
perivaskuler dan interstitiilke dalam aliran darah .Ruang Perivaskuler dan Cairan
Serebrospinal Pembuluh darah yang mensuplai otak pertama-tama berjalan melalui
sepanjang permukaanotak dan kemudian menembus ke dalam, membewa selapis pia
mater, yaitu membran yangmenutupi otak. Pia mater hanya melekat longgar pada

2
pembuluh darah, sehingga terdapat sebuahruangan, yaitu ruang perivaskuler, yang ada
di antara pia mater dan setiap pembuluh darah. Oleh karena itu, ruang perivaskuler
mengikuti arteri dan vena ke dalam otak sampai arteriol dan venula, tapi tidak
sampai ke kapiler. Fungsi Limfatik Ruang Perivaskuler.

Sama halnya dengan di tempat lain dalam tubuh, sejumlah kecil protein keluar dari
parenkim kapiler ke dalam ruang interstitiil otak, karena tidak ada pembuluh limfe
dalam jaringan otak, protein ini meninggalkan jaringan terutama dengan mengalir
bersama cairan yang melalui ruangperivaskuler ke dalam ruang subarakhnoid. Untuk
mencapai ruang subarakhnoid, protein akan mengalir bersama cairan serebrospinal
untuk diabsorpsi melalui vili arakhnoidalis ke dlam vena-venaserebral. Ruang
perivaskuler, sebenarnya, merupakan sistem limfatik yang khusus untuk otak.. Selain
menyalurkan cairan dan protein, ruang perivaskuler juga menyalurkan partikel asing
dari otak ke dalam ruang subarakhnoid. Misalnya, ketika terjadi infeksi di otak, sel
darah putih dan jaringanmati infeksius lainnya dibawa keluar melalui ruang
perivaskuler.

 Tekanan Cairan Serebrospinal

Tekanan normal dari sistem cairan serebrospinal ketika seseorang berbaring pada
posisi horizontal, rata-rata 130 mm air (10 mmHg), meskipun dapat juga serendah 65
mm air atau setinggi 95 mm air pada orang normal.. Pengaturan Tekanan Cairan
Serebsrospinal oleh Vili Arakhnoidalis. Normalnya, tekanan cairan serebrospinal
hampir seluruhnya diatur oleh absorpsi cairanmelalui vili arakhnoidalis. Alasannya
adalah bahwa kecepatan normal pembentukan cairanserebrospinal bersifat konstan,
sehingga dalam pengaturan tekanan jarang terjadi faktor perubahandalam
pembentukan cairan. Sebaliknya, vili berfungsi seperti katup yang
memungkinkancairan dan isinya mengalir ke dalam darah dalam sinus venosus dan
tidak memungkinkan aliran sebaliknya.

Secara normal, kerja katup vili tersebut memungkinkan cairan serebrospinalmulai

mengalir ke dalam darah ketika tekanan sekitar 1,5 mmHg lebih besar dari tekanan
darah dalam sinus venosus. Kemudian, jika tekanan cairan serebrospinal masih
meningkat terus, katup akan terbuka lebar,sehingga dalam keadaan normal, tekanan
tersebut tidak pernah meningkat lebih dari beberapa mmHg dibanding dengan tekanan
dalam sinus. Sebaliknya, dalam keadaan sakit vili tersebut kadang-kadang menjadi
tersumbat oleh partikel-partikel besar, oleh fibrosis, atau bahkan oleh molekul protein
plasma yang berlebihan yang bocor ke dalam cairan serebrospinal pada penyakit
otak.

Penghambatan seperti ini dapat menyebabkan tekanan cairan serebrospinal menjadi

sangat tinggi. Pengukuran Tekanan Cairan SerebrospinalProsedur yang biasa
digunakan untuk mengukur tekanan cairan serebrospinal adalah sebagai berikut :
Pertama, orang tersebut berbaring horizontal pada sisi tubuhnya, sehingga
tekanancairan spinal sama dengan tekanan dalam ruang tengkorak. Sebuah jarum

3
 spinal kemudiandimasukkan ke dalam kanalis spinalis lumbalis di bawah ujung
terendah medula spinalisdandihubungkan dengan sebuah pipa kaca. Cairan spinal
tersebut dibiarkan naik pada pipa kaca sampaisetinggi-tingginya. Jika nilainya naik
sampai setinggi 136 mm di atas tingkat jarum tersebut,tekanannya dikatakan 136 mm
air atau, dibagi dengan 13,6 yang merupakan berat jenis air raksa,kira-kira 10 mmHg.

2.3 Prosedur Pungsi Lumbal

Cairan otak biasanya diperoleh dengan melakukan punksi lumbal pada lumbal III dan
IV dai cavum subarachnoidale, namun dapat pula pada suboccipital ke dalam cisterna
magma atau punksi ventrikel, yang dapat disesuaikan dengan indikasi klinik. Seorang
klinik yang ahli dapat memperkirakan pengambilan tersebut. Hasil punksi lumbal
dimasukkan dalam 3 tabung atau 3 syringe yang berbeda, antara lain :
1. Tabung I berisi 1 mL
Dibuang karena tidak dapat digunakan sebagai bahan pemeriksaan karena mungkin
mengandung darah pada saat penyedotan.
2. Tabung II berisi 7 mL
Digunakan untuk pemeriksaan serologi, bakteriologi dan kimia klinik.
3. Tabung III berisi 2 mL
Digunakan untuk pemeriksaan jumlah sel, Diff.count dan protein
kualitatif/kuantitatif.

Tata Cara :
1. Pasien dalam posisi miring pada salah satu sisi tubuh. Leher fleksi maksimal (lutut
di tarik ke arah dahi ).
2. Tentukan daerah pungsi lumbal di antara L4 dan L5 yaitu dengan menentukan
garis potong sumbu kraniospinal ( kolumna verterbralis ) dan garis antara kedua
spina ishiadika anterior superior ( SIAS ) kiri dan kanan. Pungsi dapat pula di
lakukan anatara L4 dan L5 atau antara L2 dan L3 namun tidak boleh pada bayi.
3. Lakukan tindakan antisepsis pada kulit di sekitar daerah pungsi radius 10 cm
dengan larutan Povidon iodin di ikuti larutan alkohol 70% dan tutup dengan duk
steril di mana daerah pungsi lumbal di biarkan terbuka.
4. Tentukan kembali daerah pungsi dengan menekan ibu jari tangan yang telah
memakai sarung tangan steril selama 15 – 30 detik yang akan menandai titik
pungsi tersebut selama 1 menit.
5. Tasukan jarum spinal/stylet pada tempat yang telah di tentukan. Masukan jarum
perlahan-lahan menyusur tulang vertebra sebelah proksimal dengan mulut jarum
terbuka ke atas samapai menembus duramater. Jarak antara kulit dan ruang
subarakhnoi berbeda pada tiap anak tergantung umur dan keadaan gizi. Umumnya
1,5 – 2,5 cm pada bayi dan meningkat menjadi 5 cm pada umur 3 –5 tahun. Pada
remaja jaraknya 6 – 8 cm.
6. Lepaskan stylet perlahan-lahan dan cairan keluar. Untuk mendapatkan aliran cairan
yang lebih baik, jarum di putar hingga mulut jarum mengarah ke kranial. Ambil
cairan untuk pemeriksaan
7. Cabut jarum dan tutup lubang tusukan dengan plester.

4
 PEMERIKSAAN CAIRAN OTAK

3.1 Macam Pemeriksaan

Pemeriksaan terhadap LCS terdiri atas :
 Makroskopis
 Mikroskopis
 Kimia

PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS

Pemeriksaan Makroskopis meliputi :

 Warna
 Kekeruhan
 pH
 Konsistensi (Bekuan)
 Berat Jenis

Pemeriksaan tentang kekeruhan

Untuk melihat adanya kekeruhan maka cairan oatak dibandingkan dengan yang berisi
aquadest,dalam keadaan normal cairan otak jernih. Keadaan patologis dapat terjadi sebagai
berikut:
Opalescent : seperti kabut halus, gris hitam pada dasar tabung masih dapat dilihat
Keruh : garis hitam pada dasar tabung tidak tampak lagi [ada keadaan ini jumlah selumumnya
lebih besar 500 sel/mm
Keadaan ini bisa disbabkan oleh perdarahan, sel-sel radang, dan kuman, leukositosis tidak
selaludisertai kekeruhan misalnya pada meningitis tuberculosa, meningitis syphili catabes
dorsalis dan polio myelitis pada keadaan ini cairan otak masih jernih.
Pemeriksaan tentang pH
Cairan otak dalam keadaan normal pH bereaksi sedikit alkalis. Keseimbangan asam basa
harus dipertimbangkan pada metabolik asidosis dan metabolic alkalosis. pH cairan
serebrospinal lebih rendah dari pH darah, sedangkan PCO 2 lebih tinggi pada cairan
serebrospinal. Kadar HCO3 adalah sama (23 mEg/L). pH LCS realatif tidak berubah bila
metabolic asidosis terjadi secara subakut atau kronik, dan akan berubah bila metabolic
asidosis atau alkalosis terjadi secara cepat.

5
Pemeriksaan tentang B. J
Berat jenis untuk penggunan praktis lebih sering didefinisikan sebagai perbandingan massa
dari suatu zat terhadap massa sejumlah volume air yang sama pada suhu atau temperatur lain
yang tertentu. Dalam keadaan normal B.J cairan otak sekitar 1.003-1.008
Pemeriksaan tentang warna
Dalam keadaan normal cairan otak tidak berwarna, dalam keadaan patologis cairan
otak berwarna :
-Kekuning-kuningan
 Warna ini dapat disebaakan derivat hemoglobin dari perdarahan yang telah lama terjadi
(minimum 6 jam maximum 1-1,5 minggu), brasal dari bilirubin darah bila intensitas ikterus
hebat.Cairan otak xanthocrome karena kadar protein yang sangat tinggi atau pendarahan
dapatmembeku
-Merah
 Warna merah disebakan oleh karena: Pendarahan artifisialyang merupakan komplikasi dari
punksi, Pendarahan sub arachnoidal
-Coklat
Warna coklat disebabkan perdarahan yang lama disertai dengan adanya hemolisis , maka
LCakan berwarna coklat
-Keabu-abuan
 Warna keabu-abuan ini disebabkan oleh adanya leukosit dalam jumlah besar 
 Pemeriksaan tentang pellicle ( bekuan halus)
Pada cairan otak yang normal pellicle / bekuan halus dapat diperlihatkan. Bila cairan
otakdibiarkan pada suhu kamar pada 24 jam
 Pada meningitis purulenta, pellicle akan cepat terbentuk besar dan kasar dalam waktu
beberapamenit sampai 1 menit sampai 1 jam.
 Metode : Visual (Manual)
 Tujuan : Untuk mengetahui cairan LCS secara makroskopik meliputi : warna,
kejernihan, bekuan, pH dan BJ.
 Alat :
Tabung reaksi
Beaker gelas
Kertas indikator pH universal
Refraktometer abbe
 Spesimen/ Bahan : Cairan LCS
 Prinsip : pada keadaan normal wujud LCS seperti air, dengan
membandingkannya dapat dinilai adanya perubahan pada LCS.

6
  Cara Kerja :
a. Tes Warna, Kekeruhan, dan Bekuan
 Tabung reaksi diisi aquadest secukupnya sebagai pembanding.
 Contoh bahan diisikan pada tabung reaksi yang sama ukurannya dengan
pembanding.
 Kedua tabung diletakkan berdekatan dengan latar belakang kertas putih.
 Bandingkan contoh bahan dengan aquadest.
b. Tes Berat Jenis
Cairan LCS diteteskan 1-2 tetes pada refraktometer dan diperiksa pada eye
piece BJ.

 Interprestasi hasil :
- Warna
Diamati warna pada LCS dengan aquades sebagai pembanding.
- Kejernihan/Kekeruhan
0 = jernih
+ 1 = berkabut
+ 2 = kekeruhan ringan
+ 3 = kekeruhan nyata
+ 4 = sangat keruh
- Bekuan
Tidak ada (negatif) atau ada bekuan (positif)

No Parameter Penilaian Normal

1. Warna Tidak berwarna, Kuning muda, Tidak berwarna
Kuning, Kuning tua, Kuning coklat,
merah, hitam coklat
2. Kejernihan Jernih, agak keruh, keruh, sangat Jernih
keruh, keruh kemerahan
3. Bekuan Tidak ada bekuan, ada bekuan Tidak ada bekuan
4. Ph 7,3 atau setara dengan pH
plasma/serum
5. BJ 1.000 – 1.010 1.3 – 1.008

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS

 Syarat Pemeriksaan :
Dilakukan dalam waktu < 30’, karena bila > 30’ jml sel akan berkurang yang
disebabkan:
- Sel mengalami sitolisis
- Sel akan mengendap, shg sulit mendapat sampel yang homogen
- Sel terperangkap dalam bekuan
- Sel cepat mengalami perubahan morfologi

7
3.3.1 Hitung Jumlah Sel
Pada pemeriksaan hitung jumlah sel berikut digunakan metode bilik hitung.
CSS diencerkan dengan larutan Turk pekat akan ada sel leukosit dan sel lainnya
akan lisis. Lalu dihitung selnya dalam kamar hitung di bawah mikroskop.
Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk mengetahui jumlah sel dalam CSS.

 Metode : Bilik Hitung

 Prinsip : LCS diencerkan dengan larutan Turk pekat akan ada sel
leukosit dan sel lainnya akan lisis dan dihitung selnya dalam kamar hitung
di bawah mikroskop.
 Alat dan Reagensia :
- Mikroskop
- Hemaocytometer : Bilik hitung Improved neubauer, kaca penutup, pipet
thoma leukosit
- Larutan Turk Pekat : Kristal violet 0,1 gram, asam asetat glacial 10 mL
dan aquadest 90 mL.
 Spesimen : LCS
 Cara Kerja :
- Larutan Turk pekat diisap sampai tanda 1 tepat
- Larutan LCS diisap sampai tanda 11 tepat.
- Dikocok perlahan dan dibuang cairan beberapa tetes.
- Diteteskan pada bilik hitung dan dihitung sel dalam kamar hitung pada
semua kotak leukosit di mikroskop lensa objektif 10x/40x.
 Perhitungan :
Ʃ Sel = Jumlah sel ditemukan x 1 x 1 x pengenceran
Jumlah kotak L T

= ……..sel/mm3 LCS

Ket : T = tinggi bilik hitung : 1/10 mm

L = luas 1 satuan kotak yang dipakai

 Interpretasi : Jumlah sel normal = 0 – 5 sel/mm3 LCS

3.3.2 Hitung Jenis Sel
Pada pemerikasaan Hitung Jenis Sel berikut digunakan metode Giemsa Stain.
Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk membedakan jenis sel mononuklear
dan polinuklear dalam cairan CSS

 Metode : Tetes tebal dengan pewarnaa Giemsa

 Alat dan Reagensia :
- Objek Gelas
- Kaca Penghapus
- Sentrifuge

8
 - Tabung reaksi
- Metanol absolut
- Giemsa
- Timer
 Spesimen : LCS
 Cara Kerja :
- Cairan LCS di masukkan dalam tabung secukupnya.
- Disentrifugasi selama 5 menit 2000 rpm
- Supernatant dibuang dan endapan diambil.
- Diteteskan pada objek gelas dan dibuat preparat hapusan tebal
- Di keringkan dan difiksasi selama 2 menit dengan metanol absolut.
- Diwarnai dengan Giemsa selama 15-20 menit.
- Dicuci dan diperiksa dimikroskop lensa objektif 100x denga imersi.
 Perhitungan:

Jenis sel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jumlah %

MN
PMN
Jumlah

 Interpretasi : Normal MN 100% dan PMN 0%

PEMERIKSAAN KIMIAWI

Analisa kimia LCS → membantu diagnosis / menilai prognosis.

Pemeriksaan rutin yang dilakukan :
- Penetapan Protein Secara Kualitatif
- Kadar Protein
- Kadar Glukosa
- Kadar Klorida

Protein cairan dan serum , fraksi protein pada CSS umumnya sama dengan plasma, tetapi
dengan rasio berbeda. Protein CSS normal berbeda berdasarkan metode dan tempat
pemeriksaan, dengan nilai referensi dari 12-60 mg/dl.

Glukosa cairan, kadar glukosa pada CSS sebaiknya diperiksakan segera. Kadar normal
glukosa pada cairan ini adalah dua pertiga kadar glukosa darah, tetapi jumlahnya beragam.
Kadar Kedua kompartemen tersebut sebaiknya diperiksakan bersama karena perbedaan niai
antara plasma dan cairan signifikan secara klinis.

Klorida cairan, bermanfaat pada diagnosis meningitis. Pada menginitis acute nilai
kloridaakan menurun.

9
3.3.3 Protein Kualitatif
 Keadaan normal→ cairan otak mengandung sedikit sekali protein
 Perbandingan antara albumin dan globulin LCS leih kecil daripada dalam
plasma
 Konsentrasi protein ↑ :
- Permeabilitas sawar darah-otak ↑ oleh radang
- Meningitis yang berat

A. Pandy Test
 Prinsip : reagen pandy memberikan reaksi terhadap protein
(albumin dan globulin) dalam bentuk kekeruhan. Pada keadaan
normal tidak terjadi kekeruhan atau kekeruhan yang ringan seperti
kabut.
 Alat dan reagensia :
- Tabung serologi (garis tengah 7 mm)
- Kertas putih
- Reagen Pandy (larutan phenol jenuh dalam air)
 Cara Pmeriksaan :
- Ke dalam tabung serologi dimasukkan 1 ml reagen Pandy
- Tambahkan 1 tetes LCS
- Kemudian dilihat segera ada tidaknya kekeruhan.
 Interpretasi hasil :
- Negatif : tidak ada kekeruhan
- Positif : terlihat kekeruhan yang jelas
 +1 : opalescent (kekeruhan ringan seperti kabut)
 +2 : keruh
 +3 : sangat keruh
 +4 : Kekeruhan seperti susu
 Nilai normal : (-) / (+1)

B. Test None Apelt

 Prinsip : reagen Nonne memberikan reaksi terhadap protein
globulin dalam bentuk kekeruhan yang berupa cincin. Ketebalan
cincin berhubungan dengan kadar globulin, makin tinggi kadarnya
maka cincin yang terbentuk makin tebal.
 Alat dan Reagensia :
- Tabung serologi (garis tengah 7 mm)
- Reagen Nonne (larutan ammonium sulfat jenuh dalam air)
 Cara Pemeriksaan :
- Ke dalam tabung serologi dimasukkan 1 ml reagen Nonne
- Tambahkan 1 ml LCS dengan cara pelan-pelan sehingga terbentuk
2 lapisan,
- di mana lapisan atas adalah LCS. Diamkan selama 3 menit.

10
 - Kemudian dilihat pada perbatasan kedua lapisan dengan latar
belakang gelap.
 Interpretasi hasil :
- Negatif : tidak terbentuk cincin antara kedua lapisan
- +1 : cincin yang terbentuk menghilang setelah dikocok (tidak ada
bekasnya).
- +2 : setelah dikocok terjadi opalesensi
- +3 : mengawan setelah dikocok
 Normal : (-)

3.3.4 Protein Kuantitatif

 Metode : Biuret
 Prinsip : Protein dalam sampel bereaksi dengan ion cupri (II) dalam
medium alkali membentuk komplek warna yang dapat diukur dengan
spektrofotometer.
 Alat :
- Tabung reaksi
- Mikropipet 20 µLdan 1000 µL.
- Tip kuning dan biru.
- Fotometer
 Reagensia :
- Reagen Kerja: Cupri (II) asetat 6 mmol/L, Kalium Iodida 12 mmol/L,
NaOH 1,15 mol/L, deterjen.
- Reagen standard : 8,0 g/dL
- Stabilitas : Reagensia stabil setelah dibuka sampai kadaluarsa bila
disimpan pada suhu ruang.
 Spesimen : LCS
 Cara Kerja :
- Masukkan ke dalam tabung berlabel :

Blanko Standar Sampel

Standar - 20 µl -
Serum - - 20 μl
Reagen kerja 1000 μl 1000 μl 1000 μl
- Campur dan inkubasi selama 10 menit pada suhu ruang.
- Diukur absorben standar dan sampel pada Photometer dengan panjang
gelombang 578 nm terhadap blanko reagent.
 Perhitungan :
Total Protein = Absorben sampel x konsentrasi standar (8,0 g/dL)
Absorben standard
= ..............g/dL x 1000 = ......mg/dL
 Nilai Normal : 15 – 45 mg/dl

3.3.5 Glukosa Kunatitatif

11
Menyusutnya kadar glukosa dalam LCS → meningitis purulenta (metabolisme
leukosit & bakteri ↓ kadar glukosa à 0).
Semua mikroorganisme menggunakan glukosaà pe↓ kadar glukosa dapat
disebabkan oleh : fungi, protozoa, bakteri tuberculosis, dan bakteri piogen.
Meningitis oleh virus à sedikit me↓ kadar glukosa dalam LCS.
 Metode : GOD-PAP
 Prinsip : Glukosa dioksidasi oleh glukosa oksidase menghasilkan
hidrogen peroksida yang bereaksi dengn 4-aminoantipirin dan fenol dengan
pengaruh katalis peroksidase menghasilkan quinoneimine yang berwarna
merah.
 Alat :
- Tabung reaksi kecil
- Timer
- Mikropipet 10 dan 1000 µl
- Tissue
- Tip kuning dan biru
- Rak Tabung
- Fotometer
 Reagensia :
- Reagen kerja Glukosa
- Reagen standar Glukosa 100 mg/dl
- Stabilitas : Reagensia stabil setelah dibuka sampai kadaluarsa bila
disimpan pada suhu 2-8oC.
 Spesimen : LCS
 Cara Kerja :
- Dipipet ke dalam tabung:

Blanko Standar Sample

Standar - 10µ -
Serum - - 10µ
Reagen Kerja 1000µ 1000µ 1000µ
- Dicampur dan diinkubasi pada suhu ruang selama 10 menit.
- Diukur absorben standar dan sampel pada Photometer terhadap blanko
dengan panjang gelombang 546 nm.
 Pengamatan dan Pembacaan :
- Absorben blanko aquabidest : 0,000
- Dicatat Absorben pengukuran reagent blanko, standar dan sampel
 Perhitungan :
Glukosa = Absorben sampel x konsentrasi standard (100 mg/dL)
Absorben standard
= ..............mg/dL
 Nilai Normal : 45 – 70 mg/dL

12
3.3.6 Chloroda Kuantitatif
 Metode : TPTZ
 Prinsip : Ion Chlorida bereaksi dengan Mercury (II), 2,4,4-tri-(2
pyridil)-S-triazide kompleks (TPTZ) membentuk merkuri (II) chlorida. TPTZ
bebas bereaksi dengan ion besi (II) menghasilkan warna biru kompleks.
Perubahan absorben pada 578 nm sebanding dengan kadar chlorida.
 Alat :
- Tabung reaksi kecil
- Timer
- Mikropipet 10 dan 1000 µl
- Tissue
- Tip kuning dan biru
- Rak Tabung
- Fotometer
 Reagensia :
- Reagen warna : 2,4,6-tri-(2-pyridil)-S-triazide (TPTZ) dan merkuri (II)
kompleks 0,96 mmol/L dan besi (II) sulfat 0,5 mmol/L
- Standard Chlorida : Natrium chlorida 100 mmol/L atau 355 mg/dL
 Spesimen : LCS
 Cara Kerja :
- Dipipet ke dalam tabung:

Blanko Standar Sample

Standar - 10µ -
Serum - - 10µ
Reagen Kerja 1000µ 1000µ 1000µ
- Dicampur dan diinkubasi pada suhu ruang selama 10 menit.
- Diukur absorben standar dan sampel pada Photometer terhadap blanko
dengan panjang gelombang 546 nm.
 Perhitungan :
Chlorida = Absorben sampel x konsentrasi standard (100 mmol/L)
Absorben standard
= ..............mmol/L
 Nilai Normal : 98 - 106 mmol/L

13
Gandasoebrata, R.1969. Penuntun Laboratorium Klinik . Dian Rakyat : Jakarta

Ginsberg Lionel. 2007. Lecture Notes Neurology. Erlangga : Jakarta

Kee, Joyce LeFeffer .1999. Pemeriksaan Dan Diagnosis. EGC : Jakarta

Pearce, Evelyn C.1972.Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis . GBAB I

14