BAB 16

SISTEM PENCERNAAN

1. Divisi Sistem Pencernaan

Dua bagian sistem pencernaan adalah saluran pencernaan dan organ tambahan.
Tabung makanan memanjang dari mulut ke anus.terdiri dari rongga mulut, faring,
kerongkongan, lambung, usus kecil, dan usus besar. Pencernaan terjadi di dalam
rongga mulut, lambung, dan usus kecil; sebagian besar penyerapan nutrisi terjadi di
usus kecil. Bahan yang tidak dapat dicerna, terutama selulosa, dihilangkan oleh usus
besar (juga disebut usus besar). Ituorgan aksesori pencernaan adalah gigi, lidah,
kelenjar ludah, hati, kandung empedu, dan pankreas. Pencernaan tidak terjadidi
dalamorgan-organ ini, tetapi masing-masing menyumbangkan sesuatu ke proses
pencernaan.

2. Jenis-jenis Pencernaan
Makanan yang kita makan dipecah dalam dua proses yaitu proses mekanik dan kimia,
Pencernaan mekanisadalah pemecahan makanan secara fisik menjadi bagian-bagian
yang lebih kecil. Mengunyah adalah contohnya. Saat makanan dipecah, lebih banyak
area permukaannya yang terbuka untuk aksi enzim pencernaan. Enzim dibahas pada
Bab 2. Cara kerja enzim pencernaan adalahpencernaan kimiapartikel makanan yang
dipecah, di mana molekul kimia kompleks diubah menjadi bahan kimia yang jauh
lebih sederhana yang dapat digunakan tubuh. Enzim semacam itu spesifik sehubungan
dengan lemak, protein, atau molekul makanan karbohidrat yang dapat dicerna masing-
masing. Misalnya, enzim pencerna protein hanya bekerja pada protein, bukan pada
karbohidrat atau lemak. Setiap enzim diproduksi oleh organ pencernaan tertentu dan
berfungsi di tempat tertentu. Namun, tempat kerja enzim mungkin atau mungkin
bukan tempat produksinya. Enzim pencernaan ini dan fungsinya dibahas di bagian
selanjutnya.

3. Produk Akhir Pencernaan

Tiga jenis molekul organik kompleks yang ditemukan dalam makanan adalah
karbohidrat, protein, dan lemak. Masing-masing molekul kompleks ini dicerna
menjadi zat yang jauh lebih sederhana yang kemudian dapat digunakan tubuh.
Karbohidrat, seperti pati dan disakarida, dicerna menjadi monosakarida seperti
glukosa, fruktosa, dan galaktosa. Protein dicerna menjadi asam amino, dan lemak
dicerna menjadi asam lemak dan gliserol. Juga bagian dari makanan, dan dilepaskan
selama pencernaan, adalah vitamin, mineral, dan air.

ORGAN PENCERNAAN DAN PROSES PENCERNAAN

1. RONGGA MULUT
Makanan masuk kerongga mulut(atau rongga mulut) melalui mulut. Batas rongga
mulut adalah palatum keras dan lunak di bagian superior; pipi secara lateral; dan dasar
mulut inferior. Di dalam rongga mulut terdapat gigi dan lidah serta bukaan saluran
kelenjar ludah

2. GIGI
Fungsi dari gigi tentu saja mengunyah. Ini adalah proses yang secara mekanis
memecah makanan menjadi potongan-potongan kecil dan mencampurnya dengan air
liur. gigi terdiri dari 32 gigi; jenis gigi adalah gigi seri, taring, premolar, dan molar.
Gigi bungsu adalah gigi geraham ketiga di kedua sisi setiap tulang rahang. Pada
beberapa orang, gigi bungsu mungkin tidak muncul dari tulang rahang karena tidak
ada ruang untuknya di sepanjang garis gusi. Gigi bungsu ini dikatakan terkena
dampak dan dapat menekan 372Sistem Pencernaan akar gigi molar kedua. Dalam
kasus seperti itu, pencabutan gigi bungsu mungkin diperlukan untuk mencegah
kerusakan pada gigi lainnya. Mahkota terlihat di atas gusi (gingiva). Akar tertutup
dalam soket di mandibula atau maksila. Itu membran periodontal melapisi soket dan
menghasilkan semen seperti tulang yang menjadi jangkar gigi. Lapisan terluar
mahkota adalahemail, yang dibuat oleh sel yang disebut ameloblas. Enamel
menyediakan permukaan kunyah yang keras dan lebih tahan terhadap pembusukan
daripada bagian lain dari gigi. Di dalam enamel ada dentin, yang sangat mirip dengan
tulang dan diproduksi oleh sel yang disebut odontoblas. Dentin juga membentuk akar
gigi. Bagian gigi yang paling dalam adalahrongga pulpa, yang berisi pembuluh darah
dan ujung saraf saraf trigeminal (kranial ke-5). Erosi lapisan enamel dan dentin oleh
asam bakteri (karies gigi atau gigi berlubang) yang dapat menyebabkan invasi bakteri
ke rongga pulpa dan sakit gigi yang sangat menyakitkan.

3. Lidah

Lidah terbuat dari otot rangka yang dipersarafi oleh hipoglo. Saraf sensorik untuk rasa
juga, saraf kranial wajah dan glossopharyngeal. Seperti yang Anda ketahui, indra
perasa memang penting karena membuat makan menjadi nikmat, namun lidah juga
memiliki fungsi lain. Mengunyah menjadi efisien karena kerja lidah dalam menjaga
makanan di antara gigi dan mencampurnya dengan air liur. Ketinggian lidah adalah
langkah pertama dalam menelan. Massa makanan disebut bolus, didorong ke belakang
menuju faring. Sisa menelan adalah refleks, yang dijelaskan pada bagian faring.

4. Kelenjar Ludah
Sekresi pencernaan di rongga mulut adalahair liur, diproduksi oleh tiga
pasangkelenjar ludah. kelenjar parotis tepat di bawah dan di depan telinga. disebut
kelenjar submaxillary berada di sudut posterior mandibula, dansubbahasakelenjar
berada di bawah dasar mulut. Setiap kelenjar memiliki setidaknya satu saluran yang
membawa air liur ke rongga mulut. Sekresi air liur terus menerus, tetapi jumlahnya
bervariasi dalam situasi yang berbeda. Kehadiran makanan (atau apa pun) di mulut
meningkatkan sekresi air liur. Ini adalah respons parasimpatis yang dimediasi oleh
saraf wajah dan glosofaringeal. Pemandangan atau bau makanan juga meningkatkan
sekresi air liur. Stimulasi simpatik dalam situasi stres menurunkan sekresi, membuat
mulut kering dan sulit menelan. Air liur sebagian besar adalah air, yang penting untuk
melarutkan makanan untuk dicicipi dan untuk melembabkan makanan untuk ditelan.
Enzim pencernaan dalam air liur adalah amilase saliva, yang memecah molekul pati
menjadi rantai molekul glukosa yang lebih pendek, atau menjadi maltosa, disakarida.
Namun, sebagian besar dari kita tidak mengunyah makanan kita cukup lama agar aksi
amilase saliva menjadi benar-benar efektif. Seperti yang akan Anda lihat, amilase lain
dari pankreas juga tersedia untuk mencerna pati. Air liur terbuat dari plasma darah
dan mengandung banyak bahan kimia yang ditemukan dalam plasma. Penelitian yang
cukup banyak difokuskan pada pendeteksian penanda kimia air liur untuk penyakit
seperti kanker, dengan yakin dari epiglotis, dan peristaltik esofagus. Berbicara atau
tertawa saat makan dapat mengganggu refleks dapat menyebabkan makanan masuk ke
"pipa yang salah", yaitu laring. Ketika itu terjadi, refleks batuk biasanya efektif
membersihkan jalannya nafas.

5. Tekak

Seperti dijelaskan pada bab sebelumnya, orofaring dan laringofaring adalah saluran
makanan yang menghubungkan rongga mulut ke kerongkongan. Tidak ada
pencernaan yang terjadi di faring. Satu-satunya fungsinya yang terkait adalah
menelan, gerakan mekanis makanan. Ketika bolus makanan didorong ke belakang
oleh lidah, otot konstriktor faring berkontraksi sebagai bagian dari refleks menelan.

6. Kerongkongan
Kerongkongan adalah tabung berotot yang membawa makanan dari faring ke perut;
tidak ada pencernaan yang terjadi di sini. Gerakan peristaltik kerongkongan
mendorong makanan ke satu arah dan memastikan bahwa makanan sampai ke perut
meskipun tubuh dalam posisi horizontal atau terbalik. Di persimpangan dengan
lambung, lumen (rongga) esofagus dikelilingi olehsfingter esofagus bagian
bawah(LES atau sfingter jantung), otot polos melingkar. LES rileks untuk
memungkinkan makanan masuk ke perut, kemudian berkontraksi untuk mencegah
cadangan isi perut. Jika LES tidak menutup sepenuhnya, cairan lambung dapat
terciprat ke kerongkongan; ini adalah kondisi menyakitkan yang kita sebut sakit
maag, atau penyakit gastroesophageal reflux (GERD). Kebanyakan orang mengalami
mulas sesekali, dan itu hanya tidak nyaman, tetapi GERD kronis lebih serius. Lapisan
esofagus tidak dapat menahan aksi korosif asam lambung dan akan rusak, sehingga
dapat mengakibatkan perdarahan atau bahkan perforasi. Obat tersedia untuk
mengatasi kondisi ini.

7. Lapisan Struktural Tabung Alimenter

saluran pencernaan memiliki empat lapisan yaitu mukosa, submukosa, lapisan otot
luar, dan serosa. Setiap lapisan memiliki struktur tertentu, dan fungsinya berkontribusi
pada fungsi organ yang menjadi bagiannya.

8. Mucosa
lapisan basah yang berkontak dengan lingkungan eksternal, yang terdapat pada
saluran pencernaan, rongga hidung, dan rongga tubuh lainnya. Pada rongga mulut,
lapisan ini dikenal dengan oral mucous membrane atau oral mucosa
Gambar 16–4.(A) Empat lapisan dinding tabung pencernaan. Sebagian kecil dari
dinding usus kecil telah diperbesar untuk menunjukkan empat lapisan khas saluran
pencernaan. (B) Bagian sagital melalui perut menunjukkan hubungan peritoneum dan
mesenterium ke organ perut. Di esofagus, epitelnya adalah epitel skuamosa
bertingkat; di lambung dan usus itu adalah epitel kolumnar sederhana. Epitel
mengeluarkan lendir, yang melumasi bagian makanan, dan juga mengeluarkan enzim
pencernaan lambung dan usus kecil. Tepat di bawah epitel, di dalam jaringan ikat
areolar, terdapat nodul getah bening yang mengandung limfosit untuk menghasilkan
antibodi, dan makrofag untuk memfagositosis bakteri atau bahan asing lainnya yang
melewati epitel. Lapisan tipis otot polos membuat lipatan di mukosa, dan riak,
sehingga semua sel epitel berhubungan dengan isi organ. Di perut dan usus kecil ini
penting untuk penyerapan.

9. Submucosa
Submukosa terbuat dari jaringan ikat areolar dengan banyak pembuluh darah dan
pembuluh limfatik. Jutaan serabut saraf juga hadir, bagian dari apa yang disebutsistem
saraf enterik, atau "otak usus", yang memanjang sepanjang saluran pencernaan.
Jaringan saraf di submukosa disebut pleksus Meissner(atau pleksus submukosa), dan
mereka menginervasi mukosa untuk mengatur sekresi. Impuls parasimpatis
meningkatkan sekresi, sedangkan impuls simpatik menurunkan sekresi. Neuron
sensorik juga terdapat pada otot polos (usus yang meregang atau kram terasa nyeri),
demikian pula neuron motorik pada pembuluh darah, untuk mengatur diameter
pembuluh dan aliran darah.
10. Lapisan Otot Eksternal
Lapisan otot luar biasanya mengandung dua lapisan otot polos: lapisan dalam
melingkar dan lapisan luar membujur. Namun, variasi dari tipikal memang terjadi. Di
kerongkongan, lapisan ini adalah otot lurik di sepertiga bagian atas, yang berangsur-
angsur berubah menjadi otot polos di bagian bawah. Perut memiliki tiga lapisan otot
polos, bukan dua. Kontraksi lapisan otot ini membantu memecah makanan dan
mencampurkannya dengan cairan pencernaan. Kontraksi satu arah darigerak
peristaltikmemindahkan makanan ke arah anus.pleksus Auerbach(atau myenteric
plexus) adalah bagian dari sistem saraf enterik pada lapisan ini, dan sebagian dari
jutaan neuronnya bersifat otonom. Impuls simpatis menurunkan kontraksi dan
peristaltik, sedangkan impuls parasimpatis meningkatkan kontraksitions dan
peristaltik, mempromosikan pencernaan normal. Saraf parasimpatis adalah saraf
vagus (kranial ke-10); mereka benar-benar menghayati arti darivagus, yaitu
"pengembara"

11. Serosa
Di atas diafragma, untuk kerongkongan, serosa, lapisan terluar, adalah jaringan ikat
fibrosa. Di bawah diafragma, serosa adalahmesenteriumatau peritoneum visceral,
membran serosa. Lapisan rongga perut adalah peritoneum parietal, biasanya hanya
disebutperitoneum . Peritoneum-mesenterium sebenarnya adalah satu membran
kontinu (lihat Gambar 16-4). Cairan serosa antara peritoneum dan mesenterium
mencegah gesekan ketika saluran pencernaan berkontraksi dan organ saling
bergesekan. Deskripsi sebelumnya adalah tipikal dari lapisan tabung pencernaan.
Sebagaimana dicatat, variasi dimungkinkan, dan perbedaan penting apa pun
disebutkan di bagian yang mengikuti organ tertentu.

12. PERUT
perutTerletak di kuadran kiri atas rongga perut, di sebelah kiri hati dan di depan
limpa. Meskipun merupakan bagian dari saluran pencernaan, lambung bukanlah
sebuah tabung, melainkan sebuah kantung yang memanjang dari kerongkongan ke
usus kecil. Karena berbentuk kantung, maka lambung merupakan tempat
penyimpanan makanan, sehingga pencernaan berjalan secara bertahap dan kita tidak
harus makan terus-terusan. Pencernaan mekanik dan kimia terjadi di perut. Bagian-
bagian lambung ditunjukkan pada Gambar 16–5. Lubang jantung adalah pembukaan
kerongkongan, dan fundus adalah bagian di atas tingkat pembukaan ini. Korpus
lambung adalah bagian tengah yang besar, dibatasi secara lateral oleh kelengkungan
mayor dan secara medial oleh kelengkungan minor. Pilorus berdekatan dengan
duodenum dari usus kecil, dan sfingter pilorusmengelilingi pertemuan kedua organ
tersebut. Fundus dan tubuh sebagian besar merupakan tempat penyimpanan,
sedangkan sebagian besar pencernaan terjadi di pilorus. Saat perut kosong, mukosa
tampak berkerut atau terlipat. Lipatan ini disebutrugae; mereka rata saat perut terisi
dan memungkinkan perluasan lapisan tanpa merobeknya

Sel mukosa mengeluarkan lendir, yang melapisi lapisan perut dan membantu
mencegah erosi oleh cairan lambung.Sel utamamengeluarkanpepsinogen, bentuk
enzim yang tidak aktifpepsin.sel parietalmenghasilkan asam klorida (HCl); sel-sel ini
memiliki enzim yang disebut pompa proton, yang mengeluarkan H+ion ke dalam
rongga perut. H+ion bersatu dengan ion Cl yang telah berdifusi dari sel parietal untuk
membentuk HCl di lumen lambung. HCl mengubah pepsinogen menjadi pepsin, yang
kemudian memulai pencernaan protein menjadi polipeptida, dan juga memberikan jus
lambung pH 1 sampai 2. pH yang sangat asam ini diperlukan agar pepsin berfungsi
dan juga membunuh sebagian besar mikroorganisme yang masuk ke lambung. Sel
parietal juga mengeluarkan faktor intrinsik, yang diperlukan untuk penyerapan
vitamin B12. Sel enteroendokrin yang disebut sel G mengeluarkan hormon gastrin.
Jus lambung disekresikan dalam jumlah kecil saat melihat atau mencium bau
makanan. Ini adalah respons parasimpatis yang memastikan bahwa beberapa cairan
lambung akan ada di perut saat makanan tiba. masuknya makanan ke dalam perut
menyebabkan sel G mengeluarkannyagastrin, hormon yang merangsang sekresi cairan
lambung dalam jumlah yang lebih besar. Lapisan otot luar perut terdiri dari tiga
lapisan otot polos: lapisan melingkar, memanjang, dan miring. Ketiga lapisan ini
dipersarafi oleh pleksus mienterik sistem saraf enterik. Impuls stimulasi dibawa dari
SSP oleh saraf vagus (kranial ke-10) dan menyediakan pencernaan mekanis yang
sangat efisien untuk mengubah makanan menjadi cairan kental yang disebut chyme.
Sfingter pilorus biasanya berkontraksi saat perut mengaduk makanan; itu rileks pada
interval untuk memungkinkan sejumlah kecil chyme masuk ke duodenum. Sfingter ini
kemudian berkontraksi lagi untuk mencegah cadangan isi usus ke lambung

13. Usus Halus

usus halusberdiameter sekitar 1 inci (2,5 cm) dan panjang kira-kira 20 kaki (6 m) dan
membentang dari lambung hingga sekum usus besar.Di dalam rongga perut, usus
besar melingkari gulungan usus kecil (lihat Gambar 16-1). Ituusus duabelas jariadalah
10 inci (25 cm) pertama dari usus kecil. Saluran empedu yang umum memasuki
duodenum di ampula Vater (atau ampula hepatopancreatic). Itupuasapanjangnya
sekitar 8 kaki, dan ileumpanjangnya sekitar 11 kaki. Namun, pada orang yang hidup,
usus kecil selalu berkontraksi dan karena itu agak lebih pendek. Pencernaan selesai di
usus kecil, dan produk akhir pencernaan diserap ke dalam darah dan getah bening.
Mukosa (lihat Gambar 16-4) memiliki epitel kolumnar sederhana yang mencakup sel
dengan mikrovili dan sel goblet yang mengeluarkan mukus. Sel enteroendokrin
mengeluarkan hormon usus kecil. Nodul getah bening yang disebut bercak Peyer
sangat melimpah di ileum untuk menghancurkan patogen yang terserap. Lapisan otot
luar memiliki lapisan otot polos sirkular dan longitudinal yang khas yang mencampur
kimus dengan sekresi pencernaan dan mendorong kimus menuju usus besar. Impuls
stimulasi ke saraf enterik lapisan otot ini dibawa oleh saraf vagus. Gelombang
peristaltik, bagaimanapun, dapat terjadi tanpa rangsangan oleh sistem saraf pusat.

BAB 16-1 GANGGUAN PERUT

Muntah adalah pengeluaran isi lambung dan usus melalui kerongkongan dan mulut.
Rangsangan termasuk iritasi lambung, mabuk perjalanan, keracunan makanan, atau
penyakit seperti meningitis. Pusat muntah berada di medula, yang mengoordinasikan
kontraksi diafragma dan otot perut secara bersamaan. Ini meremas perut dan usus
bagian atas, mengeluarkan isinya. Sebagai bagian dari refleks, sfingter esofagus
bagian bawah berelaksasi, dan glotis menutup. Jika glotis gagal menutup, seperti yang
terjadi pada keracunan alkohol atau obat-obatan, aspirasi muntahan dapat terjadi dan
mengakibatkan obstruksi jalan napas yang fatal. Stenosis pilorusberarti pembukaan
sfingter pilorus menyempit, dan pengosongan lambung terganggu. Ini paling sering
merupakan kelainan bawaan yang disebabkan oleh hipertrofi sfingter pilorus. Untuk
alasan yang tidak diketahui, kondisi ini lebih sering terjadi pada bayi laki-laki
daripada bayi perempuan. Ketika perut tidak dikosongkan secara efisien, tekanan
internalnya meningkat. Muntah mengurangi tekanan; ini adalah gejala klasik stenosis
pilorus. Memperbaiki kondisi ini membutuhkan pembedahan untuk memperlebar
lubang di sfingter. Atukak lambungadalah erosi pada mukosa lambung. Karena
lapisan lambung yang normal beradaptasi untuk melawan tindakan korosif cairan
lambung, pembentukan tukak disebabkan oleh sekresi HCl yang berlebihan atau
sekresi lendir yang kurang. Saat erosi mencapai submukosa, pembuluh darah kecil
pecah dan berdarah. Jika muntah terjadi, muntahan akan tampak seperti "bubuk kopi"
karena adanya darah yang dipengaruhi oleh cairan lambung. Komplikasi yang lebih
serius adalah perforasi dinding lambung, dengan kebocoran isi lambung ke dalam
rongga perut, danperitonitis. Bakteri itu disebutHelicobacter pylorimerupakan
penyebab sebagian besar tukak lambung. Bagi banyak pasien, terapi antibiotik selama
beberapa minggu untuk membasmi bakteri ini telah menghasilkan penyembuhan
borok yang cepat. Bakteri ini juga tampaknya bertanggung jawab atas hampir semua
kasus kanker lambung. Obat-obatan yang menurunkan sekresi HCl berguna untuk
pasien maag yang tidak tertolong oleh antibiotik. sistem saraf enterik dapat berfungsi
secara independen dan meningkatkan peristaltik normal. Ada tiga sumber sekresi
pencernaan yang berfungsi di dalam usus kecil: hati, pankreas, dan usus kecil itu
sendiri. Kami akan kembali ke usus kecil setelah mempertimbangkan organ lain ini.

14. Hati
terdiri dari dua lobus besar, kanan dan kiri, dan mengisi rongga perut kanan atas dan
tengah, tepat di bawah diafragma. Unit struktural hati adalahlobulus hati, sebuah
kolom heksagonal kira-kira dari sel-sel hati (hepatosit). Antara lobulus yang
berdekatan adalah cabang dari arteri hepatika dan vena portal. Kapiler lobulus adalah
sinusoid, pembuluh besar dan sangat permeabel di antara deretan sel hati. Sinusoid
menerima darah dari arteri hepatik dan vena portal, dan dengan campuran darah inilah
sel-sel hati menjalankan fungsinya. Arteri hepatik membawa darah beroksigen, dan
vena portal membawa darah dari organ pencernaan dan limpa (lihat Gambar 13–7).
Setiap lobulus mempunyai vena sentral. Vena sentral dari semua lobulus bersatu
membentuk vena hepatik, yang membawa darah keluar dari hati ke vena kava inferior.
Sel-sel hati memiliki banyak fungsi (yang dibahas di bagian selanjutnya), tetapi satu-
satunya fungsi pencernaan mereka adalah produksiempedu. Empedu memasuki
saluran empedu kecil, yang disebut kanalikuli empedu, pada sel-sel hati, yang bersatu
membentuk saluran yang lebih besar dan akhirnya bergabung membentuksaluran hati,
yang mengeluarkan empedu dari hati. Duktus hepatik bersatu dengan duktus sistikus
kandung empedu untuk membentuk saluran empedu umum, yang membawa empedu
ke duodenum. Empedu sebagian besar adalah air dan memiliki fungsi ekskretoris
yang membawa bilirubin dan kelebihan kolesterol ke usus untuk dibuang melalui
feses. Fungsi pencernaan empedu dilakukan dengangaram empedu, yangmenjadi
emulsilemak di usus halus. Emulsifikasi berarti gumpalan lemak besar dipecah
menjadi gumpalan kecil. Ini adalah pencernaan mekanis, bukan kimiawi; lemaknya
tetap gemuk tetapi sekarang memiliki permukaan yang lebih luas untuk memfasilitasi
pencernaan kimiawi. Produksi empedu dirangsang oleh hormon secretin, yang
diproduksi oleh duodenum saat makanan memasuki usus kecil mengatur regulasi
sekresi semua sekresi pencernaan.

15. KANTONG EMPEDU

kantong empeduadalah kantung dengan panjang sekitar 3 sampai 4 inci (7,5 sampai
10 cm) yang terletak di permukaan bawah lobus kanan hati. Empedu di saluran
hepatik hati mengalir melalui saluran sistikuske dalam kantong empedu yang
menyimpan empedu sampai dibutuhkan di usus kecil. Kandung empedu juga
memusatkan empedu dengan cara menyerap air. Saat makanan berlemak memasuki
duodenum, sel enteroendokrin mukosa duodenum mengeluarkan
hormonkolesistokinin. Hormon ini merangsang kontraksi otot polos di dinding
kandung empedu, yang mendorong empedu ke dalam duktus sistikus, kemudian ke
duktus empedu umum, dan terus ke duodenum.
16. PANKREAS
Pankreas terletak di kuadran perut kiri atas antara kurva duodenum dan limpa dan
panjangnya sekitar 6 inci (15 cm). Fungsi endokrin pankreas telah dibahas pada Bab
10, jadi hanya fungsi eksokrin yang akan dibahas di sini. Kelenjar eksokrin pankreas
disebut asini (tunggal: asinus). Mereka menghasilkan enzim yang terlibat dalam
pencernaan ketiga jenis molekul makanan kompleks. Enzim
pankreasamilasemencerna pati menjadi maltosa. Anda mungkin ingat bahwa ini
adalah enzim “cadangan” untuk amilase air liur, meskipun amilase pankreas
bertanggung jawab atas sebagian besar pencernaan pati. Lipase mengubah lemak
teremulsi menjadi asam lemak dan gliserol. Tindakan pengemulsi atau pemisahan
lemak dari garam empedu meningkatkan luas permukaan lemak sehingga lipase
bekerja secara efektif. Tripsinogen adalah enzim tidak aktif yang diubah menjadi
aktiftripsindi duodenum. Tripsin mencerna polipeptida menjadi rantai asam amino
yang lebih pendek. Sari enzim pankreas dibawa melalui saluran-saluran kecil yang
bersatu membentuk saluran-saluran yang lebih besar, dan terakhir saluran
utamasaluran pankreas. Saluran aksesori juga mungkin ada. Saluran pankreas utama
muncul dari sisi medial pankreas dan bergabung dengan saluran empedu ke
duodenum . Pankreas juga menghasilkan ajus bikarbonat (mengandung natrium
bikarbonat), yang bersifat basa
 Hati dan kandung empedu dengan pembuluh darah dan saluran
empedu. (B) Tampilan satu lobulus hati yang diperbesar

Karena cairan lambung yang masuk ke duodenum sangat asam, maka harus
dinetralkan untuk mencegah kerusakan pada mukosa duodenum. Penetralan ini
dilakukan dengan natrium bikarbonat dalam cairan pankreas, dan pH kimus
duodenum dinaikkan menjadi sekitar 7,5. Sekresi getah pankreas dirangsang oleh
hormon secretin dan cholecystokinin, yang dihasilkan oleh mukosa duodenum ketika
kimus memasuki usus halus.Rahasiamerangsang produksi jus bikarbonat oleh
pankreas, dancholesistokininmerangsang sekresi enzim pankreas.

BAB 16-2 BATU EMPEDU

Salah satu fungsi kandung empedu adalah mengkonsentrasikan empedu dengan cara
menyerap air. Jika empedu mengandung kolesterol konsentrasi tinggi, penyerapan air
dapat menyebabkan pengendapan dan pembentukan kristal kolesterol. Kristal-kristal
inibatu empedu. Jika batu empedu kecil, mereka akan melewati duktus sistikus dan
saluran empedu umum ke duodenum tanpa menimbulkan gejala. Namun, jika besar,
batu empedu tidak dapat keluar dari kantong empedu, dan dapat menyebabkan nyeri
ringan hingga berat yang sering menjalar ke bahu kanan. Penyakit kuning obstruktif
dapat terjadi jika empedu kembali ke hati dan bilirubin diserap kembali ke dalam
darah. Beberapa perawatan tersedia untuk batu empedu. Obat yang melarutkan batu
empedu bekerja perlahan, selama beberapa bulan, dan berguna jika obstruksi bilier
tidak parah. Instrumen yang menghasilkan gelombang kejut (disebut litotripter) dapat
digunakan untuk menghancurkan batu menjadi potongan-potongan kecil yang dapat
dengan mudah masuk ke duodenum; prosedur ini disebutlitotripsi. Pembedahan untuk
mengangkat kantong empedu (kolesistektomi) diperlukan dalam beberapa kasus.
Saluran hati kemudian dihubungkan langsung ke saluran empedu umum, dan cairan
empedu mengalir ke duodenum. Setelah operasi tersebut, pasien harus menghindari
makanan tinggi lemak

adanya makanan di duodenum. Enzim usus adalah peptidase dan sukrase, maltase,
dan laktase. Peptidasemenyelesaikan pencernaan protein dengan memecah rantai
polipeptida pendek menjadi asam amino.Tebu,maltase, Danlaktase, masing-masing,
mencerna disakarida sukrosa, maltosa, dan laktosa menjadi monosakarida. Sel-sel
enteroendokrin kelenjar usus mengeluarkan hormon usus kecil. Sekresi dirangsang
oleh makanan yang masuk ke duodenum.

PENYERAPAN
 Usus kecil. (A) Bagian melalui usus kecil
menunjukkan lingkaran plica. (B)
Pandangan mikroskopis dari vili yang
menunjukkan struktur internal. Sel
enteroendokrin mensekresi hormon usus

Penyerapan nutrisi terjadi dari lumen usus ke dalam pembuluh di dalam vili. Di dalam
setiap villus terdapat a jaringan kapilerdan alakteal, yang merupakan kapiler limfa
buntu. Nutrisi yang larut dalam air diserap ke dalam darah di jaringan kapiler.
Monosakarida, asam amino, ion positif, dan vitamin yang larut dalam air (vitamin C
dan vitamin B) diserap melalui transpor aktif. Ion negatif dapat diserap baik melalui
mekanisme transpor pasif maupun aktif. Air diserap secara osmosis mengikuti
penyerapan mineral, terutama natrium. Nutrisi tertentu memiliki persyaratan khusus
tambahan untuk penyerapannya: Misalnya, vitamin B12membutuhkan faktor intrinsik
yang dihasilkan oleh sel parietal mukosa lambung, dan penyerapan yang efisien ion
kalsium membutuhkan hormon paratiroid dan vitamin D. Nutrisi yang larut dalam
lemak diserap ke dalam getah bening di lakteal vili. Garam empedu diperlukan untuk
penyerapan asam lemak dan vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, dan K) secara
efisien. Setelah diserap, asam lemak bergabung kembali dengan gliserol untuk
membentuk trigliserida. Trigliserida ini kemudian membentuk gumpalan yang
meliputi kolesterol dan protein; kompleks lipid-protein ini disebutkilomikron. Dalam
bentuk kilomikron, sebagian besar lemak yang diserap diangkut oleh getah bening dan
akhirnya masuk ke dalam darah di vena subklavia kiri. Darah dari jaringan kapiler di
vili tidak langsung kembali ke jantung tetapi pertama-tama mengalir melalui vena
portal ke hati. Jalur ini memungkinkan hati mengatur kadar glukosa dan asam amino
dalam darah, menyimpan vitamin tertentu, dan membuang potensi racun dari darah
BAB 16-3 GANGGUAN USUS
GANGGUAN USUS Ulkus duodenum adalah erosi pada dinding duodenum yang
disebabkan oleh cairan lambung yang masuk dari lambung. Akibat paling serius
adalah pendarahan dan perforasi. Ileus paralitikadalah terhentinya kontraksi lapisan
otot polos usus. Hal ini kemungkinan merupakan komplikasi dari operasi perut,
namun bisa juga disebabkan oleh peritonitis atau peradangan di bagian lain rongga
perut. Dengan tidak adanya peristaltik, obstruksi usus dapat terjadi. Pergerakan usus
berhenti, dan muntah terjadi untuk mengurangi tekanan di dalam saluran pencernaan.
Perawatan melibatkan penyedotan isi usus untuk menghilangkan penyumbatan dan
memungkinkan usus mendapatkan kembali motilitas normalnya. Intoleransi
laktosaadalah ketidakmampuan mencerna laktosa karena kekurangan enzim laktase.
Defisiensi laktase mungkin bawaan, akibat prematuritas, atau didapat di kemudian
hari. Bentuk tertunda cukup umum di antara orang keturunan Afrika atau Asia, dan
sebagian bersifat genetik. Ketika laktosa, atau gula susu, tidak dicerna, ia mengalami
fermentasi di usus. Gejala termasuk diare, sakit perut, kembung, dan perut kembung
(pembentukan gas). Keracunan makanan Salmonelladisebabkan oleh bakteri dalam
genusSalmonella. Ini adalah bagian dari flora usus hewan, dan makanan hewani
seperti daging dan telur dapat menjadi sumber infeksi. Bakteri ini tidak normal bagi
manusia, dan menyebabkan usus mengeluarkan cairan dalam jumlah besar. Gejalanya
berupa diare, kram perut, dan muntah-muntah dan biasanya hanya berlangsung
beberapa hari. Namun, bagi orang lanjut usia atau orang yang lemah, keracunan
makanan salmonella bisa sangat serius atau bahkan fatal. Divertikulaadalah tonjolan
kecil melalui area dinding usus yang melemah. Penyakit ini lebih mungkin terjadi di
usus besar dibandingkan di usus kecil dan mungkin ada selama bertahun-tahun tanpa
menimbulkan gejala apa pun. Kehadiran divertikula disebut divertikulosis.
Peradangan divertikula disebutdivertikulitis, yang biasanya merupakan hasil dari
jebakan feses dan bakteri. Gejalanya meliputi sakit perut dan nyeri tekan serta
demam. Jika tidak rumit, divertikulitis dapat diobati dengan antibiotik dan modifikasi
diet. Komplikasi yang paling serius adalah perforasi divertikula, memungkinkan
bahan tinja masuk ke dalam rongga perut, menyebabkan peritonitis. Pola makan
tinggi serat diyakini sebagai aspek penting pencegahan, untuk menyediakan massa di
usus besar dan mencegah melemahnya dindingnya
17. usus besar, disebut juga denganusus besar, berdiameter sekitar 2,5 inci (6,3 cm)
dan panjang 5 kaki (1,5 m). Itu memanjang dari ileum usus kecil ke anus, pembukaan
terminal. Bagian-bagian usus besar ditunjukkan pada Gambar. 16–9. Itusekumadalah
bagian pertama, dan di persimpangan dengan ileum adalah katup ileocecal, yang
bukan sfingter tetapi melayani tujuan yang sama. Setelah makanan yang tidak tercerna
(yang sekarang sebagian besar adalah selulosa) dan air mengalir dari ileum ke dalam
sekum, penutupan katup ileocecal mencegah aliran balik bahan feses. Melekat pada
sekum adalahlampiran, tabung kecil buntu dengan banyak jaringan limfatik. Apendiks
tampaknya aorgan sisa, yaitu yang ukuran dan fungsinya tampak berkurang.
Walaupun terdapat jaringan limfatik yang melimpah pada dinding apendiks,
kemungkinan apendiks berkaitan dengan imunitas belum diketahui secara pasti.
Radang usus buntumengacu pada radang usus buntu. yang dapat terjadi jika bahan
tinja terkena dampak di dalamnya. Ini biasanya membutuhkan sebuahpembedahan
usus buntu, operasi pengangkatan usus buntu. Sisa usus besar terdiri dari usus besar
asendens, transversal, dan desendens, yang mengelilingi usus kecil; kolon sigmoid,
yang berbelok ke medial dan ke bawah; rektum; dan lubang anus. Rektum panjangnya
sekitar 6 inci, dan saluran anus adalah inci terakhir dari usus besar yang mengelilingi
anus. Namun secara klinis, ujung terminal usus besar biasanya disebut sebagai
rektum. Tidak ada pencernaan yang terjadi di usus besar. Satusatunya sekresi mukosa
kolon adalah mukus, yang melumasi keluarnya feses. Lapisan otot polos longitudinal
usus besar berada dalam tiga pita yang disebutcacing pita. Sisa usus besar
"dikumpulkan" agar sesuai dengan pita-pita ini. Ini membuat usus besar tampak
mengerut; kerutan atau kantong disebutrusak, yang menyediakan lebih banyak area
permukaan di dalam usus besar. Fungsi usus besar adalah penyerapan air, mineral,
dan vitamin serta pembuangan bahan yang tidak dapat dicerna

BAB 16-4 METABOLISME BAYI

Botulisme paling sering didapat dari makanan. Saat spora bakteri botulisme berada di
lingkungan anaerobik (tanpa oksigen) seperti kaleng makanan, mereka berkecambah
menjadi bakteri aktif yang menghasilkan racun saraf. Jika orang menelan makanan
yang mengandung racun ini, mereka akan mengalami kelumpuhan yang merupakan
ciri botulisme. Namun, untuk bayi yang berusia kurang dari 1 tahun, menelan spora
bakteri saja bisa berbahaya. Perut bayi tidak menghasilkan banyak HCl, sehingga
spora botulisme yang tertelan tidak dapat dihancurkan. Yang sama pentingnya, flora
usus normal bayi belum terbentuk. Tanpa populasi normal bakteri usus besar untuk
memberikan persaingan, spora bakteri botulisme dapat berkecambah dan
menghasilkan toksinnya. Bayi yang terkena menjadi lesu dan lemah; kelumpuhan
dapat berkembang perlahan atau cepat. Pengobatan (antitoksin) tersedia, tetapi dapat
ditunda jika botulisme tidak dicurigai. Banyak kasus botulisme bayi telah ditelusuri ke
madu yang ditemukan mengandung spora botulisme. Spora semacam itu tidak
berbahaya bagi anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, yang memiliki flora usus
normal yang mencegah bakteri botulisme terbentuk
memasuki usus besar diserap (400 sampai 800 mL per hari). Ion positif dan negatif
juga diserap. Vitamin yang diserap adalah yang dihasilkan olehFlora normal, triliunan
bakteri yang hidup di usus besar. Vitamin K diproduksi dan diserap dalam jumlah
yang biasanya cukup untuk memenuhi kebutuhan harian seseorang. Vitamin lain yang
diproduksi dalam jumlah kecil termasuk riboflavin, thiamin, biotin, dan asam folat.
Segala sesuatu yang diserap oleh usus besar bersirkulasi terlebih dahulu ke hati
melalui sirkulasi portal. Fungsi lain dari flora usus normal adalah menghambat
pertumbuhan patogen.

PENGHAPUSAN FESES
Kotoran terdiri dari selulosa dan bahan lain yang tidak dapat dicerna, bakteri mati dan
hidup, serta air. Pembuangan feses dilakukan denganrefleks buang air besar, refleks
sumsum tulang belakang yang dapat dikontrol secara sukarela. Rektum biasanya
kosong sampai peristaltik. usus besar mendorong kotoran ke dalamnya. Gelombang
peristaltik ini cenderung terjadi setelah makan, terutama saat makanan masuk ke
duodenum. Dinding rektum diregangkan oleh masuknya feses, dan ini merupakan
rangsangan untuk refleks buang air besar. Reseptor peregangan di lapisan otot polos
rektum menghasilkan impuls sensorik yang berjalan ke sumsum tulang belakang
sakral. Impuls motorik yang kembali menyebabkan otot polos rektum berkontraksi. Di
sekeliling anus terdapatsfingter anal internal, yang terbuat dari otot polos. Sebagai
bagian dari refleks, sfingter ini berelaksasi, memungkinkan terjadinya defekasi.
Itusfingter anal eksternalterbuat dari otot rangka dan mengelilingi sfingter anal
internal. Jika defekasi harus ditunda, sfingter eksterna dapat berkontraksi secara
volunter untuk menutup anus. Kesadaran akan perlunya buang air besar berlalu saat
reseptor peregangan rektum beradaptasi. Reseptor ini akan dirangsang kembali ketika
gelombang peristaltik berikutnya mencapai rektum

FUNGSI LAIN DARI HATI

Hati adalah organ yang luar biasa, dan hanya otak yang mampu melakukan lebih
banyak fungsi. Sel-sel hati (hepatosit) menghasilkan banyak enzim yang
mengkatalisis banyak reaksi kimia yang berbeda. Reaksi-reaksi ini adalah fungsi hati.
Saat darah mengalir melalui sinusoid (kapiler) hati, bahan dikeluarkan oleh sel hati,
dan produk dari sel hati disekresikan ke dalam darah.
1. Metabolisme karbohidrat Seperti yang Anda ketahui, hati mengatur kadar glukosa
darah. Kelebihan glukosa diubah menjadi glikogen (glikogenesis) ketika glukosa
darah tinggi; hormon insulin dan kortisol memfasilitasi proses ini. Selama
hipoglikemia atau situasi stres, glikogen diubah kembali menjadi glukosa
(glikogenolisis) untuk meningkatkan kadar glukosa darah. Epinefrin dan glukagon
adalah hormon yang memfasilitasi proses ini

BAB 16-5 SERAT

Serat adalah istilah yang kami gunakan untuk merujuk pada bahan organik di dinding
sel tumbuhan. Ini terutama selulosa dan pektin. Peran serat makanan dan
kemungkinan manfaat yang dapat diberikan oleh diet tinggi serat saat ini menjadi
fokus banyak penelitian. Penting untuk membedakan apa yang diketahui dari apa
yang saat ini hanyalah spekulasi. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa
populasi (kelompok besar orang, terutama dari budaya yang berbeda) yang
mengonsumsi diet tinggi serat cenderung memiliki frekuensi penyakit tertentu yang
lebih rendah. Ini termasuk divertikulitis, kanker usus besar, penyakit arteri koroner,
diabetes, dan hipertensi. Penyakit seperti itu jauh lebih umum di antara populasi yang
pola makannya rendah sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian, dan diproses untuk tidak
ada efek perlindungan serat terhadap kanker usus besar. Apa yang dapat kami katakan
dengan pasti adalah bahwa serat mungkin bukan satu-satunya faktor makanan atau
lingkungan yang terlibat. Klaim bahwa diet tinggi serat secara langsung menurunkan
kadar kolesterol dan lemak darah tidak didukung oleh studi klinis atau eksperimental
definitif. Salah satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa seseorang yang pola
makannya sebagian besar terdiri dari makanan berserat tinggi hanya makan lebih
sedikit makanan yang tinggi kolesterol dan lemak, dan inilah alasan kadar lemak dan
kolesterol orang tersebut dalam darah lebih rendah.

Hati juga mengubah monosakarida lain menjadi glukosa. Fruktosa dan galaktosa,
misalnya, merupakan produk akhir pencernaan sukrosa dan laktosa. Namun karena
sebagian besar sel tidak dapat dengan mudah menggunakan fruktosa dan galaktosa
sebagai sumber energi, fruktosa dan galaktosa diubah oleh hati menjadi glukosa, yang
mudah digunakan oleh sel.
1. .Metabolisme asam amino
Hati mengatur kadar asam amino dalam darah berdasarkan kebutuhan jaringan untuk
sintesis protein. Dari 20 asam amino berbeda yang dibutuhkan untuk produksi protein
manusia, hati mampu mensintesis 12, yang disebut asam amino nonesensial. Proses
kimia dimana ini dilakukan disebuttransaminasi, transfer gugus amino (NH2) dari
asam amino yang ada secara berlebihan menjadi rantai karbon bebas yang membentuk
molekul asam amino baru yang lengkap. Delapan asam amino lainnya yang tidak
dapat disintesis oleh hati disebutasam amino esensial. Dalam hal ini, “esensial” berarti
bahwa asam amino harus disuplai dari makanan kita, karena hati tidak dapat
memproduksinya. Demikian pula, "nonesensial" berarti asam amino tidak harus
disediakan dalam makanan kita karena hatiBisabuat mereka. Semua 20 asam amino
diperlukan untuk membuat protein tubuh kita protein tubuh kita. Kelebihan asam
amino, yang tidak segera dibutuhkan untuk sintesis protein, tidak dapat disimpan.
Namun, mereka melayani tujuan lain yang bermanfaat. Dengan proses darideaminasi,
yang juga terjadi di asam dipecah menjadi molekul dua karbon yang disebut gugus
asetil, yang merupakan karbohidrat sederhana. Gugus asetil ini dapat digunakan oleh
sel hati untuk menghasilkan ATP atau dapat digabungkan untuk membentuk keton
untuk diangkut dalam darah ke sel lain. Sel-sel lain ini kemudian menggunakan keton
untuk menghasilkan ATP dalam respirasi sel. Hati menyintesis banyak protein yang
bersirkulasi dalam darah.Albumin, protein plasma yang paling melimpah, membantu
menjaga volume darah dengan menarik cairan jaringan ke dalam kapiler. Itufaktor
pembekuanjuga diproduksi oleh hati. Ini, seperti yang Anda ingat, termasuk
protrombin, fibrinogen, dan yang bersirkulasi dalam darah sampai dibutuhkan dalam
mekanisme pembekuan kimiawi. Hati juga mensintesis alfa dan beta globulin, yaitu
protein yang berfungsi sebagai pembawa molekul lain, seperti lemak, di dalam darah.
2. Pembentukan bilirubin
Bilirubin kemudian dibentuk dari bagian heme dari hemoglobin. Hati juga
mengeluarkan dari darah bilirubin yang terbentuk di limpa dan sumsum tulang merah
dan mengeluarkannya ke dalam empedu untuk dibuang dalam tinja.
3. Fagositosis oleh sel Kupffer
Makrofag tetap hati disebutsel Kuffer (atau sel retikuloendotelial bintang). Selain
menghancurkan sel darah merah tua, sel Kupffer memfagosit patogen atau bahan
asing lainnya yang beredar melalui hati. Banyak bakteri yang masuk ke hati berasal
dari usus besar. Bakteri ini adalah bagian dari flora normal usus besar tetapi akan
sangat berbahaya di tempat lain di dalam tubuh. Bakteri yang masuk ke dalam darah
dengan air yang diserap oleh usus besar dibawa ke hati melalui sirkulasi portal. Sel
Kupffer di hati memfagosit dan menghancurkan bakteri ini, mengeluarkannya dari
darah sebelum darah kembali ke jantung.
4. Penyimpanan
Hati menyimpan vitamin yang larut dalam lemak A, D, E, dan K, dan vitamin B yang
larut dalam air Pasokan vitamin A dan D hingga 6 hingga 12 bulan dapat disimpan,
dan hati sapi atau ayam merupakan sumber makanan yang sangat baik untuk vitamin
ini. Juga disimpan oleh hati adalah mineral besi dan tembaga. Anda sudah tahu bahwa
zat besi diperlukan untuk hemoglobin dan mioglobin dan memungkinkan prohati, NH
2 gugus dikeluarkan dari amin
protein untuk berikatan dengan oksigen. Tembaga (serta besi) adalah bagian dari
beberapa protein yang dibutuhkan untuk respirasi sel, dan merupakan bagian dari
beberapa enzim yang diperlukan untuk sintesis hemoglobin.
5. Detoksifikasi
Hati mampu mensintesis enzim yang akan mendetoksifikasi zat berbahaya, yaitu
mengubahnya menjadi zat yang kurang berbahaya. Alkohol, misalnya, diubah
menjadi asetat, yang merupakan molekul dua karbon (gugus asetil) yang dapat
digunakan dalam respirasi sel. Semua obat berpotensi beracun, tetapi hati
menghasilkan enzim yang memecah atau mengubahnya. Ketika diberikan dalam dosis
yang tepat, obat memberikan efek terapeutiknya tetapi kemudian diubah menjadi zat
yang kurang aktif yang biasanya diekskresikan oleh ginjal. Overdosis obat berarti
terlalu banyak untuk didetoksifikasi oleh hati dalam waktu tertentu, dan obat akan
tetap berada di dalam tubuh dengan efek yang mungkin berbahaya. Inilah sebabnya
mengapa alkohol tidak boleh dikonsumsi saat minum obat. Kombinasi semacam itu
dapat menyebabkan kemampuan detoksifikasi hati bekerja terlalu keras dan tidak
efektif, akibatnya alkohol dan obat-obatan akan tetap beracun untuk waktu yang lebih
lama. Barbiturat yang diminum sebagai obat tidur setelah konsumsi alkohol terlalu
sering terbukti fatal hanya karena alasan ini. Amonia adalah zat beracun yang
diproduksi oleh bakteri di usus besar. Karena larut dalam air, sebagian amonia diserap
ke dalam darah, tetapi pertama-tama dibawa ke hati melalui sirkulasi portal. Hati
mengubah amonia menjadi urea, zat yang kurang beracun, sebelum amonia dapat
beredar dan merusak organ lain, terutama otak. Urea yang terbentuk diekskresikan
oleh ginjal

PENUAAN DAN SISTEM PENCERNAAN

Banyak perubahan yang diharapkan terjadi pada sistem pencernaan yang menua.
Indera perasa menjadi kurang tajam, produksi air liur lebih sedikit, dan kemungkinan
terjadinya penyakit lebih besar

BAB 16-6 HEPATITIS

Hepatitisadalah peradangan hati yang disebabkan oleh salah satu dari beberapa virus.
Virus hepatitis yang paling umum diberi nama A, B, dan C, meskipun ada juga virus
lain. Gejala hepatitis termasuk anoreksia, mual, kelelahan, dan mungkin penyakit
kuning. Tingkat keparahan penyakit berkisar dari sangat ringan (bahkan tanpa gejala)
hingga fatal. Ratusan ribu kasus hepatitis terjadi di Amerika Serikat setiap tahunnya,
dan meskipun peradangan hati umum terjadi pada semua negara tersebut, ketiga virus
hepatitis tersebut mempunyai cara penularan yang berbeda dan konsekuensi yang
berbeda bagi orang yang terkena dampaknya. Hepatitis Aadalah virus usus yang
menyebar melalui rute fecal-oral. Makanan yang terkontaminasi oleh tangan orang
dengan kasus ringan adalah sarana penularan yang biasa, meskipun kerang yang
dipanen dari air yang terkontaminasi kotoran manusia adalah sumber lain yang
mungkin dari virus ini. Hepatitis A paling sering ringan, pemulihan memberikan
kekebalan seumur hidup, dan keadaan pembawa tidak diketahui terjadi. Vaksin
tersedia, tetapi orang yang telah terpapar hepatitis A dapat menerima gamma globulin
melalui suntikan untuk mencegah penyakit tersebut. Hepatitis Btertular melalui
paparan cairan tubuh orang yang terinfeksi; cairan ini termasuk darah dan air mani.
Hepatitis B bisa parah atau bahkan fatal, dan sekitar 10% dari mereka yang sembuh
menjadi pembawa virus. Konsekuensi yang mungkin timbul dari status karier adalah
hepatitis kronis yang berkembang menjadi sirosis atau kanker hati primer. Yang sama
pentingnya, pembawa adalah sumber virus bagi orang lain, terutama pasangan seksual
mereka. Vaksin tersedia untuk hepatitis B, dan bahkan petugas kesehatan yang
memiliki kontak dengan darah hanya kontak sesekali, harus menerimanya. Penerima
vaksin potensial lainnya adalah pasangan seksual dari pembawa penyakit. Dokter
anak sekarang menganggap vaksin ini sebagai salah satu vaksin standar untuk bayi.
Ituhepatitis Cvirus juga terdapat dalam cairan tubuh dan menyebar melalui darah atau
kontak selaput lendir. Kebanyakan orang mengidap penyakit kronis, namun banyak
juga yang tidak menunjukkan gejala selama bertahun-tahun setelah terinfeksi. Dengan
penyakit aktif, virus dapat menyebabkan gagal hati. Satusatunya terapi yang bisa
dilakukan adalah transplantasi hati. penyakit periodontal dan kehilangan gigi. Sekresi
berkurang di seluruh sistem pencernaan, dan efektivitas peristaltik berkurang.
Gangguan pencernaan bisa menjadi lebih sering, terutama jika LES kehilangan
nadanya, dan ada kemungkinan kerusakan kerongkongan yang lebih besar. Di usus
besar, divertikula bisa terbentuk; ini adalah kantong keluar seperti gelembung dari
dinding usus besar yang melemah yang mungkin tanpa gejala atau terinfeksi.
Obstruksi usus, usus besar atau kecil, lebih sering terjadi pada orang tua. Peristaltik
yang lamban berkontribusi pada konstipasi, yang pada gilirannya dapat berkontribusi
pada pembentukan wasir. Risiko kanker mulut atau kanker usus besar juga meningkat
seiring bertambahnya usia. Hati biasanya terus berfungsi dengan baik bahkan hingga
usia tua, kecuali rusak oleh patogen seperti virus hepatitis atau racun seperti alkohol.
Ada kecenderungan yang lebih besar untuk membentuk batu empedu, mungkin
memerlukan pengangkatan kantong empedu. Peradangan kandung empedu
(kolesistitis) juga terjadi lebih sering pada orang dewasa yang lebih tua. Dengan tidak
adanya penyakit tertentu, pankreas biasanya berfungsi dengan baik, meskipun
pankreatitis akut yang tidak diketahui penyebabnya lebih mungkin terjadi pada orang
lanjut usia.

Fungsi Lainnya Hati

1. Metabolisme karbohidrat kelebihan glukosa disimpan dalam bentuk glikogen dan
diubah kembali menjadi glukosa selama hipoglikemia; fruktosa dan galaktosa diubah
menjadi glukosa.
2. Metabolisme asam amino asam amino non-esensial disintesis melalui transaminasi;
kelebihan asam amino diubah menjadi karbohidrat atau lemak melalui deaminasi;
gugus amino diubah menjadi urea dan diekskresikan oleh ginjal.
3. Metabolisme lipid pembentukan lipoprotein untuk pengangkutan lemak dalam
darah; sintesis kolesterol; ekskresi kelebihan kolesterol ke dalam empedu;
betaoksidasi asam lemak untuk membentuk gugus asetil dua karbon untuk
penggunaan energi.
4. Sintesis protein plasma albumin untuk membantu menjaga volume darah; faktor
pembekuan untuk pembekuan darah; alfa dan beta globulin sebagai molekul
pembawa. 5. Pembentukan bilirubin sel darah merah tua difagositosis, dan bilirubin
dibentuk dari heme dan dimasukkan ke dalam empedu untuk dibuang melalui feses.
6. Fagositosis oleh sel Kupffer makrofag yang terfiksasi; memfagosit sel darah merah
tua dan bakteri, terutama bakteri yang diserap oleh usus besar.
7. Penyimpanan vitamin: B12, A, D, E, dan K, serta mineral besi dan tembaga. 8.
Detoksifikasi enzim hati mengubah potensi racun menjadi zat yang kurang berbahaya;
contoh zat beracun adalah alkohol, obat-obatan, dan amonia yang diserap oleh usus
besar
BAB 18
SISTEM URIN

Pada Bab 18 ini kita mempelajari garis besar

 Ginjal
Struktur Internal Ginjal Nefron
sel ginjal
Tubulus ginjal
Pembuluh Darah Ginjal
 Pembentukan Urin
Filtrasi Glomerulus
Reabsorpsi Tubular
Mekanisme reabsorpsi
Sekresi Tubulus
Hormon Yang Mempengaruhi Reabsorpsi Air
Ringkasan Pembentukan Urine Ginjal dan Keseimbangan AsamBasa Fungsi Ginjal
Lainnya
Pengeluaran
Urine Ureter
Kandung kemih
Uretra
Refleks Buang Air Kecil
kreatinin, dan amonia, yang harus dikeluarkan dari darah sebelum menumpuk ke
tingkat beracun. Saat ginjal membentuk urin untuk mengeluarkan produk limbah ini,
mereka juga melakukan beberapa fungsi penting lainnya:
1. Pengaturan volume darah dengan ekskresi atau konservasi air
2. Pengaturan kandungan elektrolit darah melalui ekskresi atau konservasi mineral
3. Pengaturan keseimbangan asam basa darah melalui ekskresi atau konservasi ion
seperti H-ion atau HCO3ion
Regulasi semua hal di atas dalam cairan jaringan
Oleh karena itu, proses pembentukan urin membantu menjaga komposisi, volume,
dan pH normal darah dan cairan jaringan dengan menghilangkan zat-zat yang akan
mengganggu keteguhan dan keseimbangan normal cairan ekstraseluler ini.
GINJAL Keduanyaginjalterletak di rongga perut bagian atas di kedua sisi kolom
tulang belakang, di belakang peritoneum (retroperitoneal). Bagian atas ginjal terletak
pada permukaan bawah diafragma dan tertutup serta dilindungi oleh tulang rusuk
bagian bawah (lihat Gambar 18-1). Ginjal tertanam dalam jaringan adiposa yang
berfungsi sebagai bantalan

BAB 18-1 GINJAL MENGAPUNG

Ginjal mengambang adalah ginjal yang telah keluar dari posisi normalnya. Hal ini
mungkin terjadi pada orang yang sangat kurus yang memiliki bantalan jaringan
adiposa ginjal yang tipis, atau mungkin akibat pukulan tajam ke punggung yang
membuat ginjalnya copot. Ginjal dapat berfungsi dalam posisi apa pun; masalah
dengan ginjal mengambang adalah ureter bisa menjadi bengkok atau bengkok. Jika
urin tidak dapat mengalir melalui ureter, urin akan kembali dan terkumpul di pelvis
ginjal. Urin yang masuk dari tubulus ginjal kemudian kembali juga. Jika filtrat ginjal
tidak dapat mengalir keluar dari kapsul Bowman, tekanan di dalam kapsul Bowman
meningkat, berlawanan dengan tekanan darah di glomerulus. Filtrasi glomerulus
kemudian tidak dapat berlangsung secara efisien. Jika tidak dikoreksi, ini dapat
menyebabkan kerusakan ginjal permanen.pada gilirannya ditutupi oleh membran
jaringan ikat fibrosa yang disebutfasia ginjal, yang membantu menahan ginjal pada
tempatnya. Setiap ginjal memiliki lekukan yang disebuthilus di sisi medialnya. Di
hilus, arteri ginjal memasuki ginjal, dan vena ginjal serta ureter muncul. Arteri renalis
merupakan cabang dari aorta abdominalis, dan vena renalis mengembalikan darah ke
vena cava inferior. Ureter membawa urin dari ginjal ke kandung kemih.
STRUKTUR INTERNAL DARI GINJAL
Pada bagian koronal atau frontal ginjal, tiga area dapat dibedakan . Daerah lateral dan
tengah adalah lapisan jaringan, dan daerah medial di hilus adalah rongga. Lapisan
jaringan luar disebut korteks ginjal; itu terbuat dari sel-sel ginjal dan tubulus berbelit-
belit. Ini adalah bagian dari nefron dan dijelaskan di bagian selanjutnya. Lapisan
jaringan bagian dalam adalah medula ginjal, yang terbuat dari lengkung Henle dan
tubulus pengumpul (juga bagian dari nefron). Medula ginjal terdiri dari potongan
berbentuk baji yang disebut piramida ginjal. Ujung setiap piramida adalah puncak
atau papilanya. Wilayah ketiga adalahpanggul ginjal; ini bukan lapisan jaringan,
melainkan rongga yang dibentuk oleh perluasan ureter di dalam ginjal di hilus.
Perpanjangan panggul ginjal berbentuk corong, disebutcalyces (tunggal:tampuk),
melampirkan papila dari piramida ginjal. Urin mengalir dari piramida ginjal ke dalam
kaliks, kemudian ke panggul ginjal dan keluar ke ureter.

NEPHRON
nefronmerupakan unit struktural dan fungsional ginjal. Setiap ginjal mengandung
sekitar 1 juta nefron. Di nefron, dengan pembuluh darah yang terkait dengannya, urin
terbentuk. Setiap nefron mempunyai dua bagian utama: sel ginjal dan tubulus ginjal.
Masingmasing bagian utama ini memiliki subdivisi lebih lanjut, yang ditunjukkan
dengan pembuluh darahnya pada Gambar 18–3.

Sel Ginjal
Asel darah ginjalterdiri dari glomerulus yang dikelilingi oleh kapsul Bowman.
Ituglomerulusadalah jaringan kapiler yang muncul dariarteriol aferen dan bermuara di
sebuaharteriol eferen
(A) Bagian depan ginjal kanan menunjukkan struktur internal dan pembuluh darah.
(B) Bagian ginjal yang diperbesar menunjukkan beberapa nefron. (C) Cetakan
vaskular ginjal dalam tampilan lateral. Plastik merah mengisi pembuluh darah. (D)
Vascular cast pada tampilan medial. Pembuluh darah telah diangkat; plastik kuning
mengisi pelvis ginjal. (Foto C dan D oleh Dan Kaufman.)
Sebuah nefron dengan pembuluh darah yang terkait. Bagian dari nefron telah
diperbesar. Panah menunjukkan arah aliran darah dan aliran filtrat ginjal

Arteriol eferen lebih kecil dibandingkan arteriol aferen, yang membantu menjaga
tekanan darah cukup tinggi di glomerulus. kapsul Bowman(atau kapsul glomerulus)
adalah ujung tubulus ginjal yang melebar; membungkus glomerulus. Lapisan dalam
kapsul Bowman terbuat daripodosit; namanya berarti "sel kaki", dan "kaki" podosit
berada di permukaan kapiler glomerulus. Susunan podosit menciptakan pori-pori,
ruang di antara "kaki" yang berdekatan, yang membuat lapisan ini sangat permeabel.
Lapisan luar kapsul Bowman tidak memiliki poripori dan tidak permeabel. Ruang
antara lapisan dalam dan luar kapsul Bowman mengandung filtrat ginjal, cairan yang
terbentuk dari darah di glomerulus dan akhirnya menjadi urin

1. Tubulus Ginjal
tubulus ginjal berlanjut dari kapsul Bowman dan terdiri dari bagian-bagian
berikut:tubulus kontortus proksimal(di korteks ginjal),lengkung Henle(atau loop
nefron, di medula ginjal), dantubulus berbelit-belit distal(di korteks ginjal). Tubulus
berbelit-belit distal dari beberapa nefron bermuara di atubulus pengumpul. Beberapa
tubulus pengumpul kemudian bersatu membentuk duktus papiler yang mengosongkan
urin ke dalam kaliks pelvis ginjal. Penampang bagian dari tubulus ginjal ditunjukkan
pada Gambar. 18-3. Perhatikan betapa tipisnya dinding tubulus, dan juga mikrovili di
tubulus proksimal. Karakteristik anatomi ini memberikan pertukaran bahan yang
efisien, seperti yang akan Anda lihat. Seluruh bagian tubulus ginjal dikelilingi oleh
kapiler peritubular, yang muncul dari arteriol eferen. Kapiler peritubular akan
menerima bahan yang diserap kembali oleh tubulus ginjal; ini dijelaskan di bagian
pembentukan urin

2. PEMBULUH DARAH GINJAL

Jalur aliran darah melalui ginjal merupakan bagian penting dari proses pembentukan
urin. Darah dari aorta perut memasukiarteri ginjal, yang bercabang secara ekstensif di
dalam ginjal menjadi arteri yang lebih kecil (lihat Gambar 18–2). Arteri terkecil
menimbulkan arteriol aferen di korteks ginjal (lihat Gambar 18-3). Dari arteriol
aferen, darah mengalir ke glomeruli (kapiler), ke arteriol eferen, ke kapiler
peritubular, ke vena di dalam ginjal, kevena ginjal, dan akhirnya ke vena cava inferior
Perhatikan bahwa pada jalur ini terdapat dua set kapiler, dan ingatlah bahwa di dalam
kapiler itulah pertukaran terjadi antara darah dan jaringan di sekitarnya. Oleh karena
itu, di dalam ginjal terdapat dua tempat pertukaran. Pertukaran yang terjadi antara
nefron dan kapiler ginjal akan membentuk urin dari plasma darah. Gambar 18-2
menunjukkan dua tampilan gips vaskular ginjal; bentuk pembuluh darah telah
diawetkan dalam plastik merah. Anda dapat melihat seberapa padat pembuluh darah
ginjal, dan sebagian besar pembuluh ini adalah kapiler

3. PEMBENTUKAN URIN Pembentukan urin melibatkan tiga proses utama. Yang

pertama adalah filtrasi glomerulus, yang terjadi di sel ginjal. Yang kedua dan ketiga
adalah reabsorpsi tubulus dan sekresi tubulus, yang terjadi di tubulus ginjal.

4. FILTRASI GLOMERULAR Anda mungkin ingat bahwa filtrasi adalah proses di

mana tekanan darah memaksa plasma dan bahan terlarut keluar dari kapiler. Di
dalamfiltrasi glomerulus, tekanan darah memaksa plasma, zat terlarut, dan protein
kecil keluar dari glomeruli dan masuk ke kapsul Bowman. Cairan ini bukan lagi
plasma tetapi disebutfiltrat ginjal. Tekanan darah di glomeruli, dibandingkan dengan
kapiler lain, relatif tinggi, sekitar 60 mmHg. Tekanan dalam kapsul Bowman sangat
rendah, dan lapisan podosit bagian dalamnya sangat permeabel, sehingga kira-kira
20% sampai 25% darah yang masuk ke glomeruli menjadi filtrat ginjal di dalam
kapsul Bowman. Sel darah dan protein yang lebih besar terlalu besar untuk dipaksa
keluar dari glomerulus, sehingga tetap berada di dalam darah. Produk limbah
dilarutkan dalam plasma darah, sehingga masuk ke filtrat ginjal. Bahan yang berguna
seperti nutrisi dan mineral juga terlarut dalam plasma dan juga terdapat dalam filtrat
ginjal. Filtrasi tidak selektif sehubungan dengan kegunaannya; itu selektif hanya
sehubungan dengan ukuran. Oleh karena itu, filtrat ginjal sangat mirip dengan plasma
darah, Itulaju filtrasi glomerulus(GFR) adalah jumlah filtrat ginjal yang dibentuk oleh
ginjal dalam 1 menit, dan rata-rata 100 hingga 125 mL per menit. GFR

BAB 18-2 GAGAL GINJAL DAN HEMODIALISIS

Gagal ginjal, ketidakmampuan ginjal untuk berfungsi dengan baik, mungkin akibat
dari tiga penyebab umum, yang dapat disebut prarenal, ginjal intrinsik, dan
pascarenal. "Prerenal" berarti masalahnya "sebelum" ginjal, yaitu aliran darah ke
ginjal. Setiap kondisi yang menurunkan aliran darah ke ginjal dapat menyebabkan
kerusakan dan gagal ginjal. Contohnya adalah perdarahan hebat atau tekanan darah
sangat rendah setelah serangan jantung (MI). "Intrinsik ginjal" berarti masalahnya ada
di ginjal itu sendiri. Diabetes dan hipertensi merusak pembuluh darah ginjal, dan
merupakan penyebab 70% dari semua kasus gagal ginjal stadium akhir. Infeksi
bakteri pada ginjal atau paparan bahan kimia (antibiotik tertentu) dapat menyebabkan
kerusakan pada nefron. Penyakit ginjal polikistik adalah kelainan genetik di mana
tubulus ginjal melebar dan menjadi tidak berfungsi. Kerusakan parah mungkin tidak
terlihat sampai usia 40 sampai 60 tahun tetapi kemudian dapat berkembang menjadi
gagal ginjal. "Postrenal" berarti masalahnya "setelah" ginjal, di suatu tempat di
saluran kemih lainnya. Obstruksi aliran urin dapat disebabkan oleh batu ginjal, ureter
yang bengkok, atau hipertrofi prostat. Pengobatan gagal ginjal melibatkan koreksi
penyebab spesifiknya, jika memungkinkan. Bila tidak memungkinkan, dan kerusakan
ginjal bersifat permanen, maka orang tersebut dikatakan mengalami gagal ginjal
kronis.Hemodialisisadalah penggunaan sebuah mesin ginjal buatan untuk melakukan
apa yang tidak dapat lagi dilakukan oleh nefron pasien. Darah pasien dialirkan
melalui tabung kecil yang dikelilingi oleh cairan (dialisat) dengan komposisi kimia
yang sama dengan plasma. Produk limbah dan kelebihan mineral berdifusi keluar dari
darah pasien ke dalam cairan mesin. Meskipun hemodialisis dapat memperpanjang
hidup penderita gagal ginjal kronis, hemodialisis tidak sepenuhnya menggantikan
fungsi ginjal

dapat diubah jika laju aliran darah melalui ginjal berubah. Jika aliran darah
meningkat, GFR meningkat, dan lebih banyak filtrat terbentuk. Jika aliran darah
menurun (seperti yang mungkin terjadi setelah perdarahan hebat), GFR menurun,
filtrat yang terbentuk lebih sedikit, dan keluaran urin menurun (lihat Kotak 18– 2:
Gagal Ginjal dan Hemodialisis).

5. REABSORPSI TUBULAR
Reabsorpsi tubulusberlangsung dari tubulus ginjal ke dalam kapiler peritubular.
Dalam periode 24 jam, ginjal membentuk 150 hingga 180 liter filtrat, dan keluaran
urin normal dalam waktu tersebut adalah 1 hingga 2 liter. Oleh karena itu, menjadi
jelas bahwa sebagian besar filtrat ginjal tidak menjadi urin. Sekitar 99% filtrat diserap
kembali ke dalam darah di kapiler peritubular. Hanya sekitar 1% dari filtrat yang akan
masuk ke panggul ginjal sebagai urin
Sebagian besar reabsorpsi dan sekresi (sekitar 65%) terjadi di tubulus berbelit-belit
proksimal, yang sel-selnya memilikimikroviliyang sangat meningkatkan luas
permukaan mereka. Tubulus kontortus distal dan tubulus pengumpul juga merupakan
tempat penting untuk reabsorpsi air

Mekanisme Reabsorpsi
1. Transportasi aktif— sel-sel tubulus ginjal menggunakan ATP untuk mengangkut
sebagian besar bahan yang berguna dari filtrat ke darah. Bahan-bahan bermanfaat
tersebut antara lain glukosa, asam amino, vitamin, dan ion positif. Untuk banyak zat
ini, tubulus ginjal memiliki a tingkat ambangdari reabsorpsi. Ini berarti bahwa ada
batasan seberapa banyak tubulus dapat dikeluarkan dari filtrat. Misalnya, jika kadar
glukosa filtrat normal (mencerminkan normal

Representasi skematis dari filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubular, dan sekresi tubular.
Tubulus ginjal telah diurai, dan kapiler peritubular ditampilkan berdekatan dengan
kadar glukosa darah, tubulus akan menyerap kembali semua glukosa, dan tidak akan
ditemukan dalam urin. Jumlah molekul pengangkut glukosa di membran sel tubulus
cukup untuk menampung jumlah molekul glukosa yang lewat di filtrat. Namun, jika
kadar glukosa darah di atas normal, jumlah glukosa dalam filtrat juga akan di atas
normal dan akan melebihi ambang batas reabsorpsi. Jumlah molekul glukosa yang
akan diserap kembali lebih banyak daripada jumlah molekul pengangkut yang tersedia
untuk itu. Oleh karena itu, dalam situasi ini, sebagian glukosa akan tetap berada dalam
filtrat dan terdapat dalam urin. Reabsorbsi Ca-2ion meningkat oleh hormon paratiroid
(PTH). Kelenjar paratiroid mengeluarkan PTH ketika kadar kalsium darah menurun.
Reabsorbsi Ca-2ion oleh ginjal adalah salah satu mekanisme dimana tingkat kalsium
darah dinaikkan kembali normal. Hormon aldosteron, yang disekresikan oleh korteks
adrenal, meningkatkan reabsorpsi Naion dan ekskresi K-ion. Selain mengatur kadar
natrium dan kalium darah, aldosteron juga memengaruhi volume darah.
2.Transportasi pasif
Banyak ion negatif yang dikembalikan ke darah diserap kembali setelah reabsorpsi
ion positif, karena muatan yang berbeda saling tarik menarik.
2. Osmosa
Reabsorpsi air mengikuti reabsorpsi mineral, terutama ion natrium. Hormon-hormon
yang mempengaruhi reabsorpsi air dibahas pada bagian selanjutnya.
4.Pinositosis protein kecil terlalu besar untuk diserap kembali melalui transpor aktif.
Mereka menjadi teradsorpsi ke membran sel-sel tubulus proksimal berbelit-belit.
Membran sel kemudian tenggelam ke dalam dan melipat di sekitar protein untuk
menyerapnya, Biasanya semua protein dalam filtrat diserap kembali dan tidak ada
yang ditemukan dalam urin.

SEKRESI TUBULER
Mekanisme ini juga mengubah komposisi urin. Di dalamsekresi tubular, zat secara
aktif disekresikan dari darah di kapiler peritubular ke dalam filtrat di tubulus ginjal.
Produk limbah, seperti amonia dan beberapa kreatinin, dan produk metabolisme obat
dapat disekresikan ke dalam filtratnya untuk dikeluarkan melalui urin. Ion hidrogen
(H-) dapat disekresikan oleh sel-sel tubulus untuk membantu mempertahankan pH
normal darah.

HORMON YANG MEMPENGARUHI REABSORPSI AIR

Aldosterondisekresikan oleh korteks adrenal sebagai respons terhadap kadar kalium
darah yang tinggi, kadar natrium darah yang rendah, atau penurunan tekanan darah.
Ketika aldosteron merangsang reabsorpsi Na-ion, air mengalir dari filtrat kembali ke
darah. Ini membantu menjaga volume darah dan tekanan darah normal. Anda
mungkin ingat bahwa antagonis terhadap aldosteron adalah peptida natriuretik
atrium(ANP), yang disekresikan oleh atrium jantung ketika dinding atrium
diregangkan oleh tekanan darah tinggi atau volume darah yang lebih besar. ANP
menurunkan reabsorpsi Na-ion oleh ginjal; ini tetap berada dalam filtrat, seperti
halnya air, dan dikeluarkan. Dengan meningkatkan eliminasi natrium dan air, ANP
menurunkan volume darah dan tekanan darah. Hormon antidiuretik(ADH) dilepaskan
oleh kelenjar hipofisis posterior ketika jumlah air dalam tubuh berkurang. Di bawah
pengaruh ADH, tubulus kontortus distal dan tubulus pengumpul mampu menyerap
lebih banyak air dari filtrat ginjal. Ini membantu menjaga volume darah dan tekanan
darah normal, dan juga memungkinkan ginjal menghasilkan urin yang lebih pekat
daripada cairan tubuh. Memproduksi urin yang pekat sangat penting untuk mencegah
kehilangan air yang berlebihan sambil tetap mengeluarkan semua zat yang harus
dihilangkan. Namun, jika jumlah air dalam tubuh meningkat, sekresi ADH berkurang,
dan ginjal akan menyerap kembali lebih sedikit air. Urin kemudian menjadi encer, dan
air dikeluarkan hingga konsentrasinya dalam tubuh kembali normal. Ini dapat terjadi
setelah konsumsi cairan dalam jumlah berlebihan.

RINGKASAN PEMBENTUKAN URINE

1. Ginjal membentuk urin dari plasma darah. Aliran darah melalui ginjal merupakan
faktor utama dalam menentukan keluaran urin.
2. Filtrasi glomerulus merupakan langkah awal pembentukan urin. Filtrasi tidak
selektif dalam hal kegunaan bahan; itu selektif hanya dalam hal ukuran. Tekanan
darah tinggi pada pasukan glomerulus plasma, bahan terlarut, dan protein kecil ke
dalam kapsul Bowman; cairan tersebut sekarang disebut filtrat ginjal.
3. Reabsorpsi tubular bersifat selektif dalam hal kegunaan. Nutrisi seperti glukosa,
asam amino, dan vitamin diserap kembali oleh transpor aktif dan mungkin memiliki
tingkat ambang ginjal. Ion positif diserap kembali melalui transpor aktif dan ion
negatif paling sering diserap kembali melalui transpor pasif. Air diserap kembali oleh
osmosis, dan protein kecil diserap kembali oleh pinositosis. Reabsorpsi terjadi dari
filtrat di tubulus ginjal ke darah di kapiler peritubular.
4.Sekresi tubular terjadi dari darah di kapiler peritubular ke filtrat di tubulus ginjal
dan dapat menghasilkan limbah seperti kreatinin atau kelebihan H-ion secara aktif
dimasukkan ke dalam filtrat untuk diekskresikan.
4. Hormon seperti aldosteron, ANP, dan ADH memengaruhi reabsorpsi air dan
membantu mempertahankan volume darah dan tekanan darah normal. Sekresi ADH
menentukan apakah urin yang pekat atau encer akan terbentuk.
5. Produk limbah tetap berada di filtrat ginjal dan diekskresikan dalam urin
GINJAL DAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
Ginjal merupakan organ yang paling bertanggung jawab untuk menjaga pH darah dan
cairan jaringan dalam batas normal
Mereka memiliki kemampuan terbesar untuk mengkompensasi perubahan pH yang
merupakan bagian normal dari metabolisme tubuh atau akibat penyakit, dan
melakukan koreksi yang diperlukan. Fungsi pengatur ginjal ini rumit, tetapi paling
sederhana dapat dijelaskan sebagai berikut. Jika cairan tubuh menjadi terlalu asam,
ginjal akan mengeluarkan lebih banyak H-ion ke dalam filtrat ginjal dan akan
mengembalikan lebih banyak HCO3-ion ke dalam darah. Ini akan membantu
menaikkan pH darah kembali normal. Sel-sel tubulus ginjal dapat mengeluarkan H-
ion atau amonia sebagai ganti Na-ion dan, dengan demikian, mempengaruhi
reabsorpsi ion lain. Ion hidrogen diperoleh dari reaksi CO2dan air (atau proses
lainnya). Gugus amina dari asam amino digabungkan dengan H-ion untuk membentuk
amonia. Sel tubulus mengeluarkan H-ion dan amonia ke dalam filtrat ginjal, dan dua
Na-ion diserap kembali GINJAL DAN sebagai gantinya. Di dalam filtrat, H-ion dan
KESEIMBANGAN ASAM-BASA amonia membentuk NH4- (radikal amonium),
yang bereaksi dengan ion klorida (Cl-) untuk membentuk NH4Cl (amonium klorida)
yang diekskresikan dalam urin

PENGARUH HORMON TERHADAP GINJAL

 Hormon antidiuretik(ADH) (hipofisis posterior)
berfungsi Meningkatkan reabsorpsi air dari filtrat ke darah.
 Hormon paratiroid(PTH) (kelenjar paratiroid)
Berfungsi Meningkatkan reabsorpsi Ca-2ion dari filtrat ke darah dan ekskresi ion
fosfat ke dalam filtrat.
 Aldosteron (korteks adrenal) berfungsi meningkatkan reabsorpsi Na-ion dari
filtrat ke darah dan ekskresi K-ion ke dalam filtrat. Air diserap kembali setelah
reabsorpsi natrium
 Peptida natriuretik atrium (ANP) (atrium jantung) berfungsi Menurunkan
reabsorpsi Na-ion yang tersisa dalam filtrat. Lebih banyak natrium dan air
dieliminasi dalam urin
kapiler peritubular, HCO3-ion mengikuti. Perhatikan apa yang telah terjadi: Dua H-
ion telah dikeluarkan dalam urin, dan dua Na-ion dan dua HCO- 3ion memiliki
dikembalikan ke dalam darah. Ketika reaksi seperti ini terjadi, cairan tubuh dicegah
agar tidak menjadi terlalu asam.

FUNGSI LAINNYA GINJAL

Selain fungsi yang telah dijelaskan sejauh ini, ginjal memiliki fungsi lain, beberapa di
antaranya tidak berhubungan langsung dengan pembentukan urin. Fungsi-fungsi ini
adalah sekresi renin (yang memengaruhi pembentukan urin), produksi eritropoietin,
dan aktivasi vitamin D.
1. Sekresi renin—Ketika tekanan darah menurun, sel di dinding arteriol aferen
mengeluarkan enzimrenin. Renin kemudian memulai mekanisme reninangiotensin
untuk meningkatkan tekanan darah. Produk akhir dari mekanisme ini adalah
angiotensi II, yang menyebabkan vasokonstriksi dan meningkatkan sekresi aldosteron,
yang keduanya membantu meningkatkan tekanan darah
Tekanan darah yang normal sangat penting untuk fungsi tubuh yang normal. Mungkin
perubahan yang paling serius adalah penurunan tekanan darah secara tiba-tiba dan
drastis, seperti yang terjadi setelah pendarahan hebat. Menanggapi penurunan
tersebut, ginjal akan menurunkan filtrasi dan keluaran urin serta akan memulai
pembentukan angiotensin II. Dengan cara ini ginjal membantu memastikan bahwa
jantung memiliki cukup darah untuk dipompa guna mempertahankan curah jantung
dan tekanan darah.

1. Sekresi eritropoietin
Hormon ini disekresikan setiap kali tingkat oksigen darah menurun (keadaan
hipoksia). Erythropoietin merangsang sumsum tulang merah untuk meningkatkan laju
produksi sel darah merah. Dengan lebih banyak sel darah merah yang bersirkulasi,
kapasitas darah membawa oksigen menjadi lebih besar, dan keadaan hipoksia dapat
diperbaiki.

2. Aktivasi vitamin D
Vitamin ini ada dalam beberapa bentuk struktural yang diubah menjadikal citriol(D
bentuk aktif vitamin D, yang meningkatkan penyerapan kalsium dan fosfat di usus
kecil.

BAB 18-3 ERYTHROPOIETIN

Anemia adalah salah satu konsekuensi gagal ginjal yang paling melemahkan, yang
tidak dapat dibalikkan oleh hemodialisis. Ginjal yang sakit berhenti memproduksi
erythropoietin, stimulus alami untuk produksi sel darah merah. Erythropoietin dapat
diproduksi dengan rekayasa genetika dan tersedia untuk pasien hemodialisis. Di masa
lalu, anemia yang mereka alami hanya dapat diobati dengan transfusi, yang membuat
pasien tersebut rentan terhadap komplikasi imunologi akibat paparan berulang kali
terhadap darah donor atau penyakit virus. Erythropoietin sintetik menghilangkan
risiko tersebut. Orang lain yang mendapat manfaat dari obat ini adalah pasien kanker
dan pasien AIDS dengan anemia berat.

PENGHAPUSAN URIN
Ureter, kandung kemih, dan uretra tidak mengubah komposisi atau jumlah urin, tetapi
bertanggung jawab atas pembuangan urin secara berkala.

1. Ureter
Setiapsaluran kencingmemanjang dari hilus ginjal ke bawah, sisi posterior kandung
kemih (lihat Gambar 18-1). Seperti ginjal, ureter terletak retroperitoneal, yaitu di
belakang peritoneum rongga perut dorsal. Otot polos di dinding ureter berkontraksi
dalam gelombang peristaltik untuk mendorong urin menuju kandung kemih. Saat
kandung kemih terisi, kandung kemih mengembang dan menekan ujung bawah ureter
untuk mencegah aliran balik urin

2. KANDUNG KEMIH
kandung kemihadalah kantung otot di bawah peritoneum dan di belakang tulang
kemaluan. Pada wanita, kandung kemih lebih rendah dari rahim; pada pria, kandung
kemih lebih unggul dari kelenjar prostat. Kandung kemih adalah reservoir untuk
mengumpulkan urin, dan berkontraksi untuk mengeluarkan urin. Mukosa kandung
kemih adalahepitel transisi, yang memungkinkan ekspansi tanpa merobek lapisan.
Saat kandung kemih kosong, mukosa tampak berkerut; lipatan inirugae, yang juga
mengizinkan perluasan. Di dasar kandung kemih terdapat triimurti, yang tidak
memiliki rugae dan tidak mengembang. Titik-titik segitiga adalah bukaan kedua
ureter dan uretra (Gbr. 18-7). Lapisan otot polos pada dinding kandung kemih
disebutotot detrusor. Itu adalah otot berbentuk bola; ketika berkontraksi, ia menjadi
bola yang lebih kecil, dan volumenya berkurang. Di sekitar pembukaan uretra, serat
otot detrusor membentuk sfingter uretra internal(atau sfingter kandung kemih), yang
tidak disengaja.
3. URETRA
Uretra membawa urin dari kandung kemih ke luar. Itusfingter uretra eksternalterbuat
dari otot rangka di sekitar dasar panggul, dan berada di bawah kendali sukarela. Pada
wanita, uretra panjangnya 1 sampai 1,5 inci (2,5 sampai 4 cm) dan berada di depan
vagina. Pada pria, panjang uretra adalah 7 sampai 8 inci (17 sampai 20 cm). Bagian
pertama tepat di luar kandung kemih disebut uretra prostat karena dikelilingi oleh
kelenjar prostat. Inci berikutnya adalah uretra membranosa, di sekelilingnya terdapat
sfingter uretra eksternal. Bagian terpanjang adalah uretra kavernosa (atau uretra spons
atau penis), yang melewati jaringan kavernosa (atau ereksi) penis. Uretra laki-laki
membawa air mani dan juga urin.

4. Refleks Buang Air Kecil

Buang air kecil juga bisa disebutberkemihatauberkemih. Refleks ini merupakan
refleks sumsum tulang belakang dimana kontrol sukarela dapat dilakukan.
Rangsangan refleks ini adalah peregangan otot detrusor kandung kemih. Kandung
kemih dapat menampung urin sebanyak 800 mL, atau bahkan lebih, tetapi refleks
tersebut diaktifkan jauh sebelum jumlah maksimum tercapai. Ketika volume urin
mencapai 200 hingga 400 mL, peregangan cukup untuk menghasilkan impuls
sensorik yang berjalan ke sumsum tulang belakang sakral. Impuls motorik kembali
sepanjang saraf parasimpatis ke otot detrusor, menyebabkan kontraksi. Pada saat yang
sama, sfingter uretra internal berelaksasi. Jika sfingter uretra eksternal relaks, urin
mengalir ke uretra, dan kandung kemih dikosongkan. Buang air kecil dapat dicegah
dengan kontraksi volunter sfingter uretra eksternal. Namun, jika kandung kemih terus
terisi dan meregang, kontrol volunter pada akhirnya tidak mungkin lagi
KARAKTERISTIK URIN
Karakteristik urin meliputi aspek fisik dan kimiawi yang sering dievaluasi sebagai
bagian dari urinalisis. Beberapa di antaranya dijelaskan dalam bagian ini,diare akan
menurunkan keluaran urin (oliguria) untuk menghemat air tubuh. Asupan cairan yang
berlebihan akan meningkatkan output urin (poliuria). Konsumsi alkohol juga akan
meningkatkan keluaran karena alkohol menghambat sekresi ADH, dan ginjal akan
menyerap lebih sedikit air.
 Warna
warna kuning urin yang khas (dari urochrome, produk pemecahan empedu) sering
disebut sebagai "jerami" atau "kuning". Urin pekat berwarna kuning lebih dalam
(kuning) daripada urin encer. Urin yang baru dikeluarkan juga jernih daripada keruh
 Berat Jenis
—kisaran normal adalah 1,010 hingga 1,025; ini adalah ukuran dari bahan terlarut
dalam urin. Berat jenis air suling adalah 1.000, artinya tidak ada zat terlarut. Oleh
karena itu, semakin tinggi angka berat jenis, semakin banyak bahan terlarut yang ada.
Seseorang yang telah berolahraga berat dan kehilangan air tubuh melalui keringat
biasanya akan menghasilkan urin yang lebih sedikit, yang akan lebih pekat dan
memiliki berat jenis yang lebih tinggi. Berat jenis urin merupakan indikator
kemampuan pemekatan ginjal: Ginjal harus mengeluarkan produk limbah yang
terusmenerus terbentuk dalam air sesedikit mungkin.
 PH
kisaran pH urin adalah antara 4,6 dan 8,0, dengan nilai rata-rata 6,0. Diet memiliki
pengaruh terbesar pada pH urin. Pola makan vegetarian akan menghasilkan urin yang
lebih basa, sedangkan diet tinggi protein akan menghasilkan urin yang lebih asam.
 Konstituen
sekitar 95% air, yang merupakan pelarut untuk produk limbah dan garam. Garam
tidak dianggap sebagai produk limbah yang sebenarnya karena mereka dapat
digunakan dengan baik oleh tubuh saat dibutuhkan, tetapi kelebihannya akan
dikeluarkan melalui urin
 Limbah Nitrogen
seperti namanya, semuanya limbah ini mengandung nitrogen. Urea dibentuk oleh sel-
sel hati ketika kelebihan asam amino dideaminasi untuk digunakan untuk produksi
energi. Kreatinin berasal dari metabolisme kreatin fosfat, sumber energi di otot. Asam
urat berasal dari metabolisme asam nukleat, yaitu pemecahan DNA dan RNA.
Meskipun ini adalah produk limbah, selalu ada sejumlah zat tertentu di dalam darah.
Kotak 18–5: Tes Darah dan Fungsi Ginjal menjelaskan hubungan antara kadar produk
limbah ini dalam darah dan fungsi ginjal. Produk limbah non-nitrogen lainnya
mencakup sejumlah kecil urobilin dari hemoglobin sel darah merah tua (lihat Gambar
11-4), dan mungkin termasuk produk metabolisme obat-obatan. Tabel 18–3
merangkum karakteristik urin. Ketika suatu zat yang biasanya tidak ditemukan dalam
urin muncul di sana, ada alasannya. Alasannya mungkin cukup spesifik atau lebih
umum. Tabel 18–4 mencantumkan beberapa konstituen urin yang abnormal dan
kemungkinan penyebabnya

PENUAAN DAN SISTEM URINARI

Dengan bertambahnya usia, jumlah nefron di ginjal berkurang, seringkali menjadi
setengah dari jumlah aslinya pada usia 70 hingga 80 tahun, dan ginjal kehilangan
sebagian dari fungsinya.

BAB 18-4 BATU GINJAL

Batu ginjal, ataubatu ginjal, adalah kristal garam yang biasanya ada dalam urin.
Konsentrasi garam yang sangat tinggi dalam urin dapat memicu pengendapan garam
dan pembentukan kristal, yang ukurannya dapat berkisar dari mikroskopis hingga
diameter 10 hingga 20 mm. Jenis batu ginjal yang paling umum terbuat dari garam
kalsium; jenis yang kurang umum terbuat dari asam urat. Batu ginjal kemungkinan
besar terbentuk di pelvis ginjal. Faktor predisposisi termasuk penurunan asupan cairan
atau konsumsi mineral yang berlebihan (seperti pada suplemen mineral), yang
keduanya menyebabkan pembentukan urin yang sangat pekat. Masuknya batu ginjal
ke dalam ureter dapat menyebabkan nyeri hebat (kolik ginjal) dan pendarahan.
Obstruksi ureter oleh batu dapat menyebabkan cadangan urin dan kemungkinan
kerusakan ginjal. Perawatan termasuk pembedahan untuk mengangkat batu, atau
lithotripsy, penggunaan gelombang kejut untuk menghancurkan batu menjadi
potongan-potongan yang cukup kecil untuk dihilangkan tanpa merusak saluran kemih.
Sebuah studi baru-baru ini menghubungkan lithotripsy dengan peningkatan risiko
diabetes atau hipertensi di kemudian hari, meskipun mekanisme yang menyebabkan
kondisi ini belum ditemukan

BAB 18-5 TES DARAH DAN FUNGSI GINJAL

Produk limbah biasanya terdapat dalam darah, dan konsentrasi masing-masingnya
bervariasi dalam kisaran normal. Sebagai bagian dari pekerjaan laboratorium standar
yang disebut kimia darah, kadar dari tiga produk limbah nitrogen ditentukan (urea,
kreatinin, dan asam urat). Jika kadar ketiga zat ini dalam darah berada dalam kisaran
normal, dapat disimpulkan bahwa ginjal mengeluarkan limbah ini dengan kecepatan
normal. Namun, jika kadar darah ini meningkat, salah satu kemungkinan
penyebabnya adalah fungsi ginjal telah terganggu terganggu. Dari ketiganya, tingkat
kreatinin mungkin merupakan indikator fungsi ginjal yang paling dapat diandalkan.
Nitrogen urea darah (BUN) dapat sangat bervariasi dalam situasi tertentu yang tidak
berhubungan langsung dengan ginjal. Misalnya, BUN mungkin meningkat akibat diet
tinggi protein atau kelaparan ketika protein tubuh dipecah lebih cepat dari biasanya.
Kadar asam urat juga dapat bervariasi sesuai dengan pola makan. Namun,
peningkatan kadar darah dari ketiga limbah nitrogen biasanya mengindikasikan
gangguan filtrasi glomerulus.

KARAKTERISTIK URIN NORMAL

 Jumalahnya 1-2 Liter/24 jam sangat bervariasi tergantung pada asupan cairan dan
kehilangan air melalui kulit dan saluran GI
 Warnanya Jerami atau kuning, lebih gelap berarti lebih pekat,harus cerah, tidak
mendung
 PH rata-rata 6 kisaran 4,8-8,0 dan diet berpengaruh terbesar pada PH
 Limbah nitrogen urea dari metabolisme asam amino
Kreatinin dari metabolisme otot
Asam urat dari metabolisme asam nukleat

 Glikosuria (kehadiran dari glukosa) Selama kadar glukosa darah masih dalam
batas normal, kadar filtrat juga akan normal dan akan tidak melebihi ambang
batas untuk reabsorpsi. Pada penderita diabetes yang tidak diobati, misalnya,
glukosa darah terlalu tinggi; oleh karena itu kadar glukosa filtrat terlalu tinggi.
Ginjal menyerap kembali glukosa hingga tingkat ambangnya, tetapi kelebihannya
tetap dalam filtrat dan diekskresikan dalam urin.
 Proteinuria (kehadiran dari berprotein) Kebanyakan protein plasma terlalu besar
untuk dipaksa keluar dari glomeruli, dan protein kecil itu memasuki filtrat diserap
kembali oleh pinositosis. Kehadiran protein dalam urin menunjukkan bahwa
glomeruli menjadi terlalu permeabel, seperti yang terjadi pada beberapa jenis
penyakit ginjal.
 Hematuria (kehadiran dari darah—sel darah merah) Kehadiran sel darah merah
dalam urin juga dapat menunjukkan bahwa glomerulus menjadi terlalu
permeabel. Kemungkinan penyebab lain mungkin pendarahan di suatu tempat di
saluran kemih. Menentukan dengan tepat lokasi perdarahan akan membutuhkan
tes diagnostik khusus.
 bakteriuria (kehadiran bakteri) Bakteri membuat urin tampak keruh daripada
bening; sel darah putih mungkin ada juga. Preence bakteri berarti bahwa ada
infeksi di suatu tempat di saluran kemih. Tes diagnostik lebih lanjut akan
diperlukan untuk menentukan lokasi yang tepat.
 Ketonuria (kehadiran dari keton) Keton terbentuk dari lemak dan protein yang
digunakan untuk produksi energi. Jejak keton dalam urin adalah normal. Tingkat
keton yang lebih tinggi menunjukkan peningkatan penggunaan lemak dan protein
untuk energi. Ini mungkin akibat dari metabolisme karbohidrat yang tidak
berfungsi (seperti pada diabetes melitus) atau hanya akibat dari diet tinggi protein
BAB 18-6 INFEKSI SALURAN URIN
Infeksi dapat terjadi di mana saja di saluran kemih dan paling sering disebabkan oleh
agen mikroba penyakit menular seksual atau oleh bakteri yang merupakan bagian dari
flora normal usus besar. Khususnya pada wanita, saluran kemih dan anus terletak
berdekatan, dan bakteri usus besar pada kulit perineum dapat menyerang saluran
kemih. Penggunaan kateter urin pada pasien yang dirawat di rumah sakit atau pasien
yang terbaring di tempat tidur juga dapat menjadi faktor jika teknik steril tidak diikuti
dengan hati-hati. Sistitisadalah peradangan pada kandung kemih. Gejalanya meliputi
frekuensi buang air kecil, nyeri saat buang air kecil, dan nyeri pinggang.Nefritis(atau
pielonefritis) adalah radang ginjal. Meskipun ini mungkin akibat dari infeksi bakteri
sistemik, nefritis adalah komplikasi umum dari infeksi saluran kemih bagian bawah
yang tidak diobati seperti sistitis. Gejala yang mungkin timbul adalah demam dan
nyeri panggul (di area ginjal). Nefritis yang tidak diobati dapat menyebabkan
kerusakan parah pada nefron dan berkembang menjadi gagal ginjal

kemampuan memusatkan. Laju filtrasi glomerulus juga menurun, sebagian sebagai

akibat dari arteriosklerosis dan berkurangnya aliran darah ginjal. Meskipun ada
perubahan ini, ekskresi limbah nitrogen biasanya tetap memadai. Ukuran kandung
kemih berkurang, dan nada otot detrusor berkurang. Perubahan ini dapat
menyebabkan kebutuhan untuk buang air kecil lebih sering. Inkontinensia urin
(ketidakmampuan untuk mengontrol berkemih) adalah bukankonsekuensi penuaan
yang tak terhindarkan, dan dapat dicegah atau diminimalkan. Namun, orang lanjut
usia lebih berisiko terkena infeksi saluran kemih, terutama jika buang air kecil
meninggalkan sisa urin di kandung kemih

GARIS STUDI
Sistem kemih terdiri dari dua ginjal, dua ureter, kandung kemih, dan uretra.
1. Ginjal membentuk urin untuk mengeluarkan produk limbah dan mengatur volume,
elektrolit, dan pH darah dan cairan jaringan.
2. Organ-organ lain dari sistem ini berkaitan dengan eliminasi urin.
Ginjal
1. Retroperitoneal di kedua sisi tulang punggung di rongga perut bagian atas; sebagian
dilindungi oleh tulang rusuk bagian bawah.
2. Jaringan adiposa dan fasia ginjal memberikan bantalan pada ginjal dan membantu
menahannya pada tempatnya.
3. Hilus lekukan pada sisi medial, arteri ginjal masuk, vena ginjal dan ureter muncul.

Struktur Internal Ginjal

1. Korteks ginjal lapisan jaringan luar, terbuat dari sel-sel ginjal dan tubulus berbelit-
belit.
2. Medula ginjal (piramida) lapisan jaringan bagian dalam, terbuat dari ansa Henle
dan tubulus pengumpul.
3. Pelvis ginjal rongga yang dibentuk oleh ujung ureter yang melebar di dalam ginjal
di hilus, ekstensi di sekitar papila piramida disebut calyces yang mengumpulkan urin

Nefron unit fungsional

1. Sel darah ginjal terdiri dari glomerulus yang dikelilingi oleh kapsula Bowman.
• Glomerulus jaringan kapiler antara arteriol aferen dan arteriol eferen.
• Kapsula Bowman ujung ginjal yang melebar 436Sistem Urinaria tubulus yang
membungkus glomerulus lapisan dalam terbuat dari podosit, berpori-pori, dan sangat
permeabel; mengandung filtrat ginjal (potensi urin).
2. Tubulus ginjal terdiri dari tubulus kontortus proksimal, lengkung Henle, tubulus
kontortus distal, dan tubulus pengumpul. Tubulus pengumpul bersatu membentuk
saluran papiler yang mengosongkan urin ke dalam kaliks panggul ginjal.
• Kapiler peritubular berasal dari arteriol eferen dan mengelilingi seluruh bagian
tubulus ginjal.

Pembuluh Darah Ginjal

1. Jalur: aorta perut→arteri ginjal→arteri kecil di ginjal→arteriol aferen→
glomeruli→arteriol eferen→kapiler peritubular→pembuluh darah kecil di
ginjal→vena ginjal→ vena cava inferior.
2. Dua set kapiler menyediakan dua tempat pertukaran antara darah dan jaringan
dalam proses pembentukan urin.
Pembentukan Urin
1. Filtrasi glomerulus—berlangsung dari glomerulus hingga kapsul Bowman.
Tekanan darah tinggi (60 mmHg) di glomerulus memaksa plasma, bahan terlarut, dan
protein kecil keluar dari darah dan masuk ke kapsul Bowman. Cairan tersebut
sekarang disebut filtrat. Filtrasi hanya bersifat selektif dalam hal ukuran; sel darah dan
protein besar tetap berada di dalam darah.
2. GFR adalah 100 sampai 125 mL per menit. Peningkatan aliran darah ke ginjal
meningkatkan GFR; penurunan aliran darah menurunkan GFR.
3. Reabsorpsi tubulus—berlangsung dari filtrat di tubulus ginjal ke darah di kapiler
peritubular; 99% filtrat diserap kembali; hanya 1% menjadi urin.
• Transpor aktif reabsorpsi glukosa, asam amino, vitamin, dan ion positif; ambang
batas adalah batas kuantitas yang dapat diserap kembali.
• Transpor pasif kebanyakan ion negatif mengikuti reabsorpsi ion positif.
• Osmosis air mengikuti reabsorpsi mineral, terutama natrium.
• Pinositosis protein kecil ditelan oleh sel tubulus proksimal
4. Sekresi tubular—berlangsung dari darah di kapiler peritubular ke filtrat di tubulus
ginjal; kreatinin dan produk limbah lainnya dapat disekresikan ke dalam filtrat untuk
diekskresikan dalam urin; sekresi H-ion membantu menjaga pH darah.
5. Hormon yang memengaruhi reabsorpsi aldosteron, peptida natriuretik atrium,
hormon antidiuretik, dan hormon paratiroid

GINJAL DAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

1. Ginjal memiliki kapasitas terbesar untuk mengkompensasi perubahan pH normal
dan abnormal
2. Jika cairan tubuh menjadi terlalu basa, ginjal mengembalikan H-ion ke dalam darah
dan dikeluarkan HCO

KANDUNG KEMIH
1. Kantung berotot di bawah peritoneum dan di belakang tulang kemaluan; pada
wanita, di bawah rahim. pada pria, terdapat di atas kelenjar prostat.
2. Mukosa jaringan epitel transisi yang terlipat menjadi rugae; memungkinkan
ekspansi tanpa robek.
3. Trigone area segitiga di dasar kandung kemih tidak ada rugae, tidak mengembang
dan dibatasi oleh lubang ureter dan uretra
4. Otot detrusor lapisan otot polos, otot berbentuk bola; berkontraksi untuk
mengeluarkan urin (refleks).
5. Sfingter uretra interna involunter dibentuk oleh serat otot detrusor di sekitar
pembukaan uretra.

Refleks Buang Air Kecil

juga disebut berkemih atau berkemih
1. Stimulus yaitu peregangan otot detrusor dengan menumpuknya urin.
2. Impuls sensorik ke medula spinalis, impuls motorik (parasimpatis) kembali ke otot
detrusor yang berkontraksi dan sfingter uretra interna berelaksasi.
3. Sfingter uretra eksternal memberikan kontrol sukarela