FORMAT LAPORAN RESUME

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama :
Tempat, tgl lahir/ Umur :
Jenis kelamin :
Tanggal Masuk :
Jam :
No. register :
Diagnosis Medis :
2. Keluhan utama
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
3. Pemeriksaan Fisik
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
4. Pemeriksaan Penunjang
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
5. Terapi Medis
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
 Analisa Data

Masalah
No Data Etiologi
Keperawatan
 Diagnose Keperawatan

No Diagnose Keperawatan Paraf

 Rencana Keperawatan

N Diagnose Keperawatan Tujuan dan Kriteria

Intervensi (SIKI)
o (SDKI) Hasil (SLKI)
 Implementasi dan Evaluasi

No Dx. Kep Implementasi Evaluasi Paraf

 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAMBI
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
LAPORAN ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)

Nama Mahasiswa : Nadia Savitri

NIM : PO71202230046
Ruangan : Puskesmas Aurduri Kota Jambi
Hari/Tanggal :

Jam Kegiatan Nama/ TTD

Jambi, ………………….. 2024

Pembimbing Praktik

Ns. Rita Dewi, S.Kep

Nip.
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAMBI
 JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
LAPORAN ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)

Nama Mahasiswa : Nadia Savitri

NIM : PO71202230046
Ruangan :
Hari/Tanggal :

Jam Kegiatan Nama/ TTD

Jambi, ………………….. 2024

Pembimbing Praktik

……………………………..
Nip………………………..