PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN

PENUNJANG DAN PREVENTION OF DISABILITY

(POD) PENDERITA KUSTA
Oleh :
Karla Duha, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN KULIT KELAMIN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
DOKTER
UNIVERSITAS JAMBI
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
2014

Lembar Pengesahan

PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN

PENUNJANG DAN PREVENTION OF DISABILITY
(POD) PENDERITA KUSTA

Oleh :
Karla Duha, S.Ked
G1A106059

Sebagai Salah Satu Tugas Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Kulit Kelamin
Program Studi Pendidikan dokter Universitas Jambi
RSUD Raden Mattaher Jambi

Jambi, 18 Januari 2014

Pembimbing,

dr. Fitriyanti, SpKK

KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa
yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-NYA sehingga penulis dapat
menyelesaikan

referat

yang

berjudul

PEMERIKSAAN

FISIK,

PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN PREVENTION OF DISABILITY

PENDERITA KUSTA. referat ini disusun sebagai salah satu syarat dalam
menjalani Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Kulit dan Kelamin di Rumah Sakit
Raden Mattaher Jambi.
Dalam penyusunan referat ini penulis mengucapkan terima kasih kepada
dr. Fitriyanti, SpKK selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan serta
arahan hingga dapat diselesaikannya penulisan ini. Ucapan terimakasih pula
kepada semua pihak yang telah membantu dalam penulisan referat ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa referat ini masih jauh dari
kesempurnaan, oleh karena itu dengan segala kerendahan hati penulis
mengharapkan saran dan kritik yang membangun demi penyempurnaan referat ini
di masa mendatang. Semoga tulisan ini bermanfaat bagi kita, terutama dalam
bidang Kulit dan Kelamin.

Jambi, 18 Januari 2014

Penulis

DAFTAR ISI
Halaman
Judul.........................................................................................................................i
Halaman Pengesahan.............................................................................................ii

Kata Pengantar.....................................................................................................iii
Daftar Isi................................................................................................................iv
Daftar Gambar.......................................................................................................v
Daftar Tabel ........................................................................................................vii
Bab I Pendahuluan...............................................................................................1
Bab II Tinjauan Pustaka.......................................................................................4
2.1 Pemeriksaan Fisik.......................................................................................4
2.1.1 Pengantar...........................................................................................4
2.1.2 Prasyarat............................................................................................5
2.1.3 Dasar Teori........................................................................................6
2.1.4 Prosedur Kerja.................................................................................10
2.2 Pemeriksaan Penunjang............................................................................29
2.2.1 Pengantar.........................................................................................29
2.2.2 Prasyarat..........................................................................................30
2.2.3 Dasar Teori......................................................................................31
2.2.4 Prosedur Kerja................................................................................34
2.3 Prevention of Disability (POD).................................................................44
2.3.1 Pengantar.........................................................................................44
2.3.2 Prasyarat..........................................................................................45
2.3.3 Dasar Teori......................................................................................46
2.3.4 Prosedur Kerja................................................................................48
Bab III.
Penutup.................................................................................................................62
3.1 Kesimpulan...............................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................63

DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 2.1 Tempat predileksi kerusakan saraf pada penderita kusta..............7
2. Gambar 2.2 Inspeksi kulit...............................................................................11
3. Gambar 2.3 Pemeriksaan rasa raba pada bercak kulit....................................13
4. Gambar 2.4 Inspeksi saraf auricularis magnus...............................................14
5. Gambar 2.5 Pemeriksaan saraf ulnaris............................................................16
6. Gambar 2.6 Pemeriksaan saraf medianus ......................................................17
7. Gambar 2.7 Pemeriksaan saraf peroneous......................................................18
8. Gambar 2.8 Pemeriksaan saraf tibialis posterior............................................19
9. Gambar 2.9 Pemeriksaan Lagoftalmus...........................................................20
10. Gambar 2.10 Lagoftalmus...............................................................................20
11. Gambar 2.11 Titik-titik pemeriksaan sensoris pada telapak tangan...............21
12. Gambar 2.12 Pemeriksaan Tes Raba pada telapak tangan..............................22
13. Gambar 2.13 Pemeriksaan Tes Raba pada telapak tangan..............................22
14. Gambar 2.14 Pemeriksaan fungsi motorik saraf saraf ulnaris........................23
15. Gambar 2.15 Pemeriksaan tes konfirmasi saraf ulnaris..................................24
16. Gambar 2.16 Pemeriksaan fungsi motorik saraf medianus.............................25

17. Gambar 2.17 Pemeriksaan fungsi motorik saraf radialis................................26

18. Gambar 2.18 Pemeriksaan fungsi motorik saraf radialis................................26
19. Gambar 2.19 Titik-titik pemeriksaan sensoris pada telapak tangan...............27
20. Gambar 2.20 Pemeriksaan fungsi sensorik pada telapak kaki........................27
21. Gambar 2.21 Pemeriksaan fungsi motorik saraf peroneus.............................28
22. Gambar 2.22 Bentuk-bentuk basil dalam apusan............................................32
23. Gambar 2.23 Bahan dan Alat skin smear........................................................34
24. Gambar 2.24 Bahan dan Alat skin smear........................................................34
25. Gambar 2.25 Inform Consent..........................................................................34
26. Gambar 2.26 Tempat pengambilan bahan......................................................36
27. Gambar 2.27 Mencuci tangan.........................................................................36
28. Gambar 2.28 Preparat dengan nomor identitas...............................................37
29. Gambar 2.29 Cara mengambil bahan..............................................................37
30. Gambar 2.30 Cara mengusap bahan hasil kerokan pada preparat..................38
31. Gambar 2.31 Cara fiksasi apusan....................................................................39
32. Gambar 2.32 Cara melakukan pewarnaan......................................................40
33. Gambar 2.33 Cara melakukan dekolorisasi....................................................40
34. Gambar 2.34 Cara melakukan counter-staining.............................................41
35. Gambar 2.35 Mikroskop ................................................................................41
36. Gambar 2.36 Cara memeriksa mata................................................................48
37. Gambar 2.37 Cara melindungi mata...............................................................49
38. Gambar 2.38 Cara melindungi tangan yang mati rasa....................................50
39. Gambar 2.39 Cara melindungi kulit tangan yang kering................................50
40. Gambar 2.40 Cara merawat Jari Tangan.........................................................51
41. Gambar 2.41 Cara melatih jari tangan yang bengkok.....................................51
42. Gambar 2.42 Cara melatih jari tangan yang bengkok.....................................52
43. Gambar 2.43 Cara melatih jari tangan yang bengkok.....................................52
44. Gambar 2.44 Cara merawat kaki yang lumpuh...............................................53
45. Gambar 2.45 Cara untuk melatih kaki yang lemah.........................................54
46. Gambar 2.46 Cara melatih kaki yang lumpuh................................................54
47. Gambar 2.47 Cara Melindungi kaki yang lumpuh..........................................55
48. Gambar 2.48 Cara merawat kulit kaki yang tebal dan kering.........................55
49. Gambar 2.49 Cara merawat kaki yang terluka................................................56
50. Gambar 2.50 Cara melakukan trimming pada ulkus.......................................57
51. Gambar 2.51 Cara melakukan trimming pada ulkus.......................................57
52. Gambar 2.52 Cara melindungi kaki yang mati rasa........................................58
53. Gambar 2.53 Kriteria alas kaki yang sesuai....................................................58
54. Gambar 2.54 Cara Melindungi Luka borok....................................................59

DAFTAR TABEL
1.
2.
3.
4.

Tabel 2.1 Gangguan fungsi saraf perifer.........................................................10

Tabel 2.2 Indek bakteriologi..........................................................................32
Tabel 2.3 Spektrum hubungan host-parasit penyakit kusta............................33
Tabel 2.4 Tingkat Kecacatan..........................................................................46

BAB I
PENDAHULUAN
Penyakit kusta adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh kuman
Mycobacterium Lepra1,2,3 yang pertama kali menyerang susunan saraf perifer
selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa (mulut), saluran pernapasan bagian
atas, sistim retikuloendotelial, mata, otot, tulang dan testis.1
World Health Organization (WHO) telah berkomitmen

untuk

menghilangkan penyakit kusta yang merupakan masalah kesehatan masyarakat.4

Berdasarkan hasil angka yang dilaporkan WHO dan 130 negara, prevalensi
penderita kusta menurun dari tahun 2004 hingga 2010 yaitu dari angka 407.791
menjadi 228.474 kasus baru, prevalensi yang terdaftar di seluruh dunia pada awal
tahun 2010 adalah 192.246 kasus.5 95% kasus yang terdeteksi di seluruh dunia
selama tahun 2010 terdapat di negara-negara berikut, Angola, Bangladesh, Brazil,
China, Republik Demokratik Kongo, India, Ethiopia, Indonesia, Madagaskar,
Mozambik, Myanmar, Nepal, Nigeria, Filipina, Sri Lanka, Sudan dan Tanzania.5
Untuk predileksi ras tidak diketahui dan penyakit ini umumnya lebih sering terjadi
pada laki-laki daripada perempuan, dengan rasio laki:perempuan adalah 1,5:1,
dapat terjadi pada berbagai usia, namun di negara-negara berkembang puncak
insiden penyakit ini terjadi pada anak-anak usia kurang dari 10 tahun yang
merupakan 20% dari kasus kusta.5
Mycobacterium leprae merupakan basil tahan asam, non-cultivable, gram
positif, obligat dan intraseluler yang memiliki tempat predileksi di kulit dan sarafsaraf.3 Faktor genetik manusia mempengaruhi timbulnya penyakit dan perjalanan
klinis penyakit.6 Dua jalur utama keluarnya Mycobacterium leprae dalam tubuh
manusia sering dijelaskan melalui kulit dan mukosa hidung, jalur masuknya tidak
diketahui dengan pasti, kemungkinan besar dari kulit dan sistim pernapasan tetapi,
penelitian akhir-akhir ini lebih mengarah pada jalur pernapasan. 6 Masa inkubasi
pada penyakit kusta ini sulit diketahui karena keterbatasan alat-alat imunologi
yang adekuat dan onset lambat dari penyakit, masa inkubasi minimum dilaporkan
terjadi beberapa minggu, sedangkan masa inkubasi maksimum sekitar 30 tahun.6

Schwann cell adalah target utama dari infeksi Mycobacterium leprae,

menyebabkan kerusakan saraf, demyelinisasi dan kecacatan.6 Mycobacterium
leprae mempunyai patogenitas dan daya invasi yang rendah, namun terjadi
ketidakseimbangan antara derajat infeksi dan derajat penyakit, hal ini disebabkan
oleh respon imun yang berbeda tiap individu, dengan demikian diketahui bahwa
gejala klinis penderita kusta sebanding dengan tingkat reaksi selulernya daripada
intensitas infeksinya.2
Diagnosis penyakit kusta perlu ditegakkan berdasarkan anamnesis yang
rinci mengenai riwayat penyakitnya, pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan kulit
meliputi sensibilitas kulit, pemeriksaan saraf perifer meliputi pemeriksaan saraf
sensoris dan motorik, dan pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan
bakteriologi, histopatologi dan serologi.7 Diagnosis penyakit kusta ditegakan jika
seseorang mempunyai satu atau lebih cardinal sign pada waktu pemeriksaan klinis
yaitu, lesi kulit berupa bercak putih atau kemerahan yang anestesi, 1,6 perubahan
saraf perifer meliputi penebalan saraf, gangguan sensorik, kelemahan/kelumpuhan
motorik pada anggota gerak, stocking glove pattern in sensory impairment dan
anhidrosis3 serta ditemukannya Mycobacterium Leprae pada pemeriksaan
bakteriologi slit-skin smear.1,7Skin smear adalah pemeriksaan bakterioskopik
dengan menggunakan spesimen yang di ambil dari potongan tipis kulit dan
kemudian di pulas untuk mengidentifikasi Mycobacterium leprae yang merupakan
basil tahan asam.8
Penyakit kusta merupakan masalah kesehatan masyarakat karena
menimbulkan kecacatan, kecacatan ini terjadi akibat gangguan fungsi saraf
sonsoris, motorik dan otonom.9 Prevention of disability (POD) mengarah pada
pencegahan dan pengelolaan kerusakan sekunder (seperti ulkus dan kontraktur)
yang dapat diikuti oleh kerusakan primer seperti kehilangan rasa raba dan
ketidakseimbangan otot yang merupakan akibat langsung dari kerusakan saraf.10
Menurut WHO International Classiifcation Of Functioning Disability And
Health (WHO 2001), kecacatan adalah istilah keterbatasan dalam melakukan
kegiatan yang mana mencakup tiga fungsi utama yaitu, pada tingkat fisik
(anatomi, fisiologi dan mental) tingkat personal (seperti makan, memakai baju,
dan lain-lain) dan tingkat sosial-ekonomi (kegiatan sosial dan interaksi sosial). 10
Manajemen kecacatan pada penderita kusta dibagi menjadi empat tahap, tahap

pertama adalah untuk meredakan nyeri, tahap ke dua untuk membantu secara
fungsional dan tahap ke tiga untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. 11 Untuk itu
perlu di berikan edukasi yang informatif kepada penderita kusta tentang
bagaimana cara mencegah kecacatan ataupun kerusakan lebih lanjut dengan dapat
merawat, memeriksa dan melindungi bagian-bagian tubuhnya.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pemeriksaan Fisik
2.1.1 PENGANTAR
A. DEFINISI
Penyakit kusta merupakan penyakit kronik yang disebabkan oleh
Mycobacterium Leprae yang pertama kali menyerang sistim saraf
perifer dan selanjutnya dapat menyerang kulit. 1 Dengan demikian
pemeriksaan fisik pada penderita kusta meliputi pemeriksaan terhadap
kulit dan pemeriksaan terhadap sistim saraf perifer.9
B. TUJUAN
-

Tujuan umum
Setelah menyelesaikan kegiatan skill lab ini mahasiswa mampu
melakukan pemeriksaan yang sistematis, lengkap dan benar.
Tujuan Khusus
1. Mampu menjelaskan tahapan pemeriksaan
2. Mampu melakukan tes pada bercak di kulit
3. Mampu melakukan palpasi pada saraf perifer
4. Mampu melakukan pemeriksaan fungsi saraf perifer
sensorik dan motorik
5. Mampu menginterpretasikan hasil pemeriksaan.

C. Waktu
2 X 50 menit/minggu
Minggu I : Melakukan Pemeriksaan fisik pada kulit dan
pemeriksaan fungsi saraf perifer
Minggu II : Ujian.
D. Tempat
Laboratorium FKIK Universitas Jambi.
2.2.2

PRASYARAT
1. Memiliki pengetahuan mengenai penyakit kusta, serta manifestasi
klinis yang ditimbulkan
2. Memiliki kemampuan komunikasi yang baik.

10

2.2.3

DASAR TEORI
PEMERIKSAAN FISIK KULIT DAN SISTIM SARAF PERIFER
Pemeriksaan fisik mempunyai nilai yang sangat penting untuk

memperkuat temuan-temuan dalam anamnesis. Teknik pemeriksaan ini fisik

meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.12 Sikap sopan santun dan
rasa hormat terhadap tubuh dan pribadi pasien yang sedang diperiksa harus
diperhatikan dengan baik oleh pemeriksa.12 Pemeriksaan fisik pada penderita
kusta meliputi pemeriksaan kulit dan pemeriksaan sistim saraf perifer, ke dua
teknik pemeriksaan ini dilakukan dengan cara inspeksi dan palpasi.9
Tempat predileksi lesi kulit pada penyakit kusta terdapat pada bagian
tubuh yang relatif dingin misalnya muka, hidung, mukosa, telinga, anggota
tubuh dan bagian tubuh yang tebuka.1,2,3 tempat predileksi ini merupakan
tempat yang baik bagi Mycobacterium Leprae untuk berkembang biak yaitu
pada suhu 300C di bawah suhu tubuh manusia.3 Sebelum melakukan
pemeriksaan berikut adalah syarat-syarat untuk pemeriksaan kulit:9
1. Tempat pemeriksaan yang cukup terang dengan penerangan sinar matahari
tidak langsung (pada siang hari)
2. Sedapat mungkin seluruh permukaan tubuh di periksa, dengan
memperhatikan batas-batas privasi pasien

11

3. Kepada yang di periksa dan keluarganya diberikan penjelasan tentang cara

pemeriksaan. Sedapat mungkin seluruh tubuh di periksa, dengan
memperhatikan batas-batas kesopanan. Anak-anak cukup memakai celana
pendek, sedangkan orang dewasa (laki-laki dan wanita) memakai sarung
tangan tanpa baju.
Mycobacterium leprae lebih sering menyerang saraf perifer yang
terletak superfisial yang suhunya relatif lebih dingin, saraf perifer yang di
serang dengan berbagai kelainannya. Predileksi kerusakan saraf perifer
tersebut antara lain nervus auricularis magnus, nervus ulnaris; anestesi
dan paresis/paralisis otot tangan jari V dan sebagian jari IV, nervus
peroneous communis; kaki semper (drop foot), nervus medianus; anestesi
dan paresis/paralisis otot tangan jari I,II,III dan sebagian jari IV kerusakan
nervus ulnaris dan nervus medianus menyebabkan jari kitting (claw
finger), tangan cacat (claw hand). Nervus radialis; tangan lunglai (drop
wrist), nervus tibialis posterior; mati rasa telapak kaki, jari kaki kitting
(claw toes), nervus facialis; lagoftalmus, mulut mencong, nervus
trigeminus; anestesi kornea.2, Berikut ini merupakan gambar/diagram
predileksi kerusakan saraf pada penyakit kusta.

12

Gambar 2.1 Predileksi kerusakan saraf pada penyakit kusta.

Pemeriksaan saraf harus dilakukan secara sistematis, di mulai dari

pemeriksaan terhadap nervus auricularis magnus di belakang telinga, nervus
ulnaris pada siku, saraf radialis di lengan atas, nervus medianus di
pergelangan tangan, nervus peroneus communis (atau poplitea lateralis) di
belakang lutut dan nervus tibialis posterior di mata kaki sebelah dalam.9
Perubahan saraf perifer yang ditemukan pada penderita kusta antara
lain:3
1. Pembesaran/penebalan saraf (biasanya asimetris) terutama pada derah
yang dekat pada kulit seperti auricula magnus, ulnar, kutaneus radial,
peroneal superfisialis dan tibia posterior
2. Kerusakan sensoris pada lesi kulit
3. Kelumpuhan anggota gerak dengan salah satu tanda dan gejala tanpa
manifestasi yaitu silent neuropathy, sering ditandai dengan kehilangan
sensorik dan motorik (kelemahan dan/atropi) dan jika berlangsung lama
dapat terjadi kontraktur
4. Stocking-glove pattern of sensory impairment (S-GPSI), kehilangan rasa
panas dan dingin sebelum kehilangan rasa nyeri atau terhadap sentuhan
ringan, diawali pada bagian akral yang kemudian berlanjut ke bagian
sentral telapak tangan
5. Anhidrosis terjadi akibat kerusakan saraf otonom simpatis.
Selain mencari tanda kerusakan saraf melalui palpasi, maka mata,
tangan dan kaki juga perlu di periksa untuk mengetahui adanya gangguan
fungsi yang disebabkan oleh kerusakan saraf.9,13
Kerusakan saraf dapat menyebabkan hilangnya fungsi sensorik pada
tangan dan kaki. Orang yang mengalami kehilangan fungsi sensorik dapat
tanpa sadar melukai diri sendiri. Karena itulah penderita lepra sering
mengalami luka-luka dan ulkus. Hilangnya fungsi sensorik saraf sangat
jarang ditemui pada penyakit lain, Sehingga dapat menjadi petunjuk untuk
membantu mengkonfirmasi diagnosis lepra.9
Saraf
Facialis

Motorik
Mempersarafi

Fungsi
Sensorik dan otonom
Tidak diperiksa dilapangan

13

kelopak mata agar

Ulnaris

bisa menutup
Mempersarafi jari Rasa raba serta fungsi otonom telapak
tangan

ke-4

dan tangan, separuh jari ke-4 dan jari ke-5.

ke-5

Medianus

Mempersarafi

ibu Rasa raba serta fungsi otonom telapak

jari, jari telunjuk tangan bagian ibu jari, jari ke-2, ke-3

Radialis

dan jari tengah

dan separuh jari ke-4.

Kekuatan

Tidak diperiksa dilapangan

pergelangan tangan

Peroneou

Kekuatan

pergelangan kaki

Tidak diperiksa dilapangan

communi
s
Tibialis

Mempersarafi jari- Rasa raba dan fungsi otonom telapak

posterior

jari kaki.

kaki
(otonom tidak diperiksa dilapangan)

Tabel 2.1 Predileksi gangguan fungsi saraf perifer

2.2.4 PROSEDUR KERJA

- Indikasi pemeriksaan
1. Membedakan kelainan lesi kulit pada kusta dengan penyakit kulit
lainnya yang menyerupai lesi

14

2. Mengetahui sejauh mana telah terjadi kerusakan pada sistim

saraf perifer.

Tahap pemeriksaan
Pemeriksaan Kulit9
1. Pemeriksaan Pandang
a. Pasien menghadap cahaya
b. Pemeriksaan di mulai

dengan

orang

yang

diperiksa

berhadapan dengan petugas dan dimulai dari kepala (muka,

cuping telinga kiri, pipi kiri, pipi kanan, cuping telinga kanan,
hidung, mulut, dagu, leher bagian depan). Semua kelainan
kulit diperhatikan

15

Gambar 2.2 Inspeksi Kulit

c. Pundak kanan, lengan bagian belakang, tangan, jari-jari tangan (penderita

di minta untuk meluruskan tangan kedepan dengan telapak tangan
menghadap ke atas), telapak tangan, lengan bagian dalam, ketiak, dada dan
perut ke pundak kiri, lengan kiri dan seterusnya (putarlah penderita pelanpelan dari sisi yang satu ke sisi yang lainnya untuk melihat sisi
sampingnya pada waktu memeriksa dada dan perut)
d. Tungkai kanan bagian luar dari atas ke bawah, bagian dalam dari bawah
keatas, tungkai kiri dengan cara yang sama.
e. Yang diperiksa kini diputar sehingga membelakangi petugas dan
pemeriksaan dimulai lagi dari bagian belakang telinga, bagian belakang
dan telapak kaki. Bilamana meragukan, putarlah penderita pelan-pelan dan
periksa pada jarak kira-kira meter.
Kesimpulan:
1. Normal
-Tidak tampak kelainan/lesi pada kulit.
- Tidak tampak deformitas/ulkus pada anggota gerak/tubuh
2. Tidak normal
- Tampak bercak (makula), bintil-bintil (nodulus), jaringan
-

parut, kulit yang keriput dan penebalan kulit

Tampak deformitas seperti atropi, jari kiting (claw finger),
pemendekan jari dan ulkus pada anggota gerak/tubuh.

2. Pemeriksaan Rasa Raba Kulit7,9

a. Periksa rasa raba pada kelainan kulit untuk mengetahui
hilang/kurangnya rasa (dengan menggunakan kapas yang

16

diruncingkan unjungnya) secara tegak lurus pada kelainan

kulit yang dicurigai
b. Sebaiknya penderita duduk pada waktu pemeriksaan
c. Terlebih dahulu petugas kesehatan menerangkan bahwa
bilamana merasa tersentuh bagian tubuhnya dengan kapas,
penderita harus menunjuk kulit yang tersentuh bagian
tubuhnya dengan kapas, ia harus menunjuk kulit yang di
sentuh dengan jari telunjuknya, menghitung jumlah sentuhan
atau dengan menunjukkan jari tangan ke atas untuk bagian
yang sulit di jangkau. Ini dikerjakan dengan mata terbuka.
Jika hal ini telah jelas, maka penderita di minta menutup
matanya bila perlu matanya di tutup dengan kain/penutup
mata lainnya.

Gambar 2.3 Pemeriksaan rasa raba pada bercak kulit

d. Kelainan-kelainan di kulit diperiksa secara bergantian dengan

kulit yang normal disekitarnya untuk mengetahui ada
tidaknya anestesi.
Kesimpulan:
1. Normal
- Pasien dapat menunjuk bagian kulit yang disentuh oleh kapas
(sensibilitas kulit normal).
2. Tidak normal

17

Pasien tidak dapat menunjuk/merasakan bagian kulit yang

disentuh oleh kapas (sensibilitas kulit terganggu).

Pemeriksaan Saraf Perifer9

1. Inspeksi
Inspeksi dilakukan dengan cara melihat kelainan pada kulit
2.

penderita, sekaligus untuk mengetahui fungsi saraf di wajah.

Palpasi
a.
Palpasi saraf
Meraba sedemikian rupa, tetapi jangan sampai menyakiti
-

atau penderita mendapat kesan kurang baik

Bandingkan selalu waktu melakukan perabaan saraf antara
yang kanan dan kiri
Rasakan apakah saraf tersebut membesar
Apakah ada nyeri raba atau tidak (perhatikan perubahan

raut muka penderita sewaktu meraba sarafnya).

Syarat-syarat9,13
-Pemeriksaan berhadapan dengan penderita
- Perabaan dilakukan dengan tekanan ringan sehingga tidak
b.

menyakiti penderita
-Pada saat meraba saraf perhatikan
a)
Apakah ada penebalan/pembesaran?
b) Apakah saraf kanan dan kiri sama besarnya atau
berbeda?
c) Apakah ada nyeri atau tidak pada perabaan saraf?
c. Teknik Perabaan saraf
-Saraf auricularis magnus9
Penebalan pada saraf auricularis magnus tidak selalu
ditemukan

melalui

palpasi,

sebagian

besar

kasus

menemukan penebalan saraf pada saat dilakukan inspeksi.

Cara melakukan pemeriksaan:
a) Pasien diminta untuk memalingkan wajah dari sisi yang
akan diperiksa dengan memandang kearah bahu

18

Gambar 2.4 Inspeksi saraf auricularis magnus

b) Bila

memang

dengan

inspeksi

tidak

ditemukan

penebalan saraf ini, telusuri daerah sisi leher bagian atas

dibelakang m. Sternocleidomastoideus dengan meraba
dari arah craniolateral ke caudomedial.
Kesimpulan:
1. Normal
- Tidak teraba penebalan/pembesaran pada saraf auricularis
-

magnus
Tidak ada rasa nyeri pada saraf auricularis magnus saat di

raba.
2. Tidak normal
Terjadi peradangan saraf/neuritis pada saraf auricularis
magnus):
- Terdapat penebalan/pembesaran pada saraf auricularis
-

magnus
Terasa nyeri pada saat saraf auricularis magnus di raba.
-Saraf ulnaris7,9,13
Cara melakukan pemeriksaan:
a) Tangan kanan pemeriksa memegang lengan kanan bawah
penderita dengan posisi siku sedikit ditekuk sehingga
lengan penderita relaks
b) Dengan jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri
pemeriksa sambil meraba saraf ulnaris di dalam sulkus
nervi ulnaris yaitu lekukan diantara tonjolan tulang siku

19

dan tonjolan kecil di bagian medial (epicondilous

medialis).

c) Dengan memberikan tekanan ringan pada saraf ulnaris

sambil digulirkan dan menelusuri ke atas dengan halus
sambil melihat mimik/rekasi penderita apakah tampak
kesakitan atau tidak

Gambar 2.5 Pemeriksaan saraf ulnaris

d) Kemudian dengan prosedur yang sama periksa saraf

ulnaris sebelah kiri.
Kesimpulan:
1. Normal
Tidak teraba penebalan/pembesaran pada saraf ulnaris
Tidak ada rasa nyeri pada saraf ulnaris saat di raba.
2. Tidak normal
Terjadi peradangan saraf/neuritis pada saraf ulnaris:
- Terdapat penebalan/pembesaran pada saraf ulnaris
Terasa nyeri pada saat saraf ulnaris di raba.
-

20

- Saraf medianus7,13
a) Pegang

pergelangan

penderita

dengan

telapak

tangannya menghadap ke atas

b) Raba hati-hati di tengah-tengah pergelangan.

Gambar 2.6 Pemeriksaan saraf medianus

c) Saraf medianus mungkin tidak teraba, tapi ada tidaknya

nyeri tekan tetap dapat terdeteksi.
Kesimpulan:
1. Normal
Tidak teraba penebalan/pembesaran pada saraf medianus
Tidak ada rasa nyeri pada saraf medianus saat di raba.
2. Tidak normal
Terjadi peradangan saraf/neuritis pada saraf medianus:
- Terdapat penebalan/pembesaran pada saraf medianus
Terasa nyeri pada saat saraf medianus di raba.
-

-Saraf peroneous communis (poplitea lateralis)7,9

a) Penderita di minta duduk disuatu tempat (kursi, tangga
dan lain-lain) dengan kaki dalam keadaan relaks
b) Pemeriksa duduk di depan penderita dengan tangan
kanan memeriksa kaki kiri penderita dan tangan kiri
memeriksa kaki kanan
c) Pemeriksa meletakan jari telunjuk dan jari tengah pada
pertengahan betis penderita bagian luar sambil pelanpelan meraba ke atas sampai menemukan benjolan

21

tulang (caput fibula), setelah menemukan tulang

tersebut jari pemeriksa meraba saraf peroneous 1 cm
ke arah belakang

Gambar 2.7 Meraba saraf peroneous

d) Dengan tekanan yang ringan saraf tersebut digulirkan

bergantian ke kanan dan ke kiri sambil melihat
mimik/reaksi penderita.
Kesimpulan:

1. Normal
Tidak teraba penebalan/pembesaran pada saraf peroneous
Tidak ada rasa nyeri pada saraf peroneous saat di raba.
2. Tidak normal
Terjadi peradangan saraf/neuritis pada saraf peroneous:
- Terdapat penebalan/pembesaran pada saraf peroneous
Terasa nyeri pada saat saraf peroneous di raba.

-Saraf tibialis posterior7,9,13

a) Penderita diminta duduk di suatu tempat (kursi, tangga
dan lain-lain) dengan kaki dalam keadaan relaks
b) Pemeriksa duduk di depan penderita dengan tangan
kanan memeriksa kaki kiri penderita dan tangan kiri
memeriksa kaki kanan

22

c) Pemeriksa meraba saraf tibilais posterior di bagian

belakang bawah dari mata kaki sebelah dalam
(Malleolus medialis)

Gambar 2.8 Pemeriksaan saraf tibialis posterior

Kesimpulan:
1. Normal
- Tidak teraba penebalan/pembesaran pada saraf tibialis
-

posterior
Tidak ada rasa nyeri pada saraf tibialis posterior saat di

raba.
2. Tidak normal
Terjadi peradangan saraf/neuritis pada saraf tibialis posterior:
Terdapat penebalan/pembesaran pada saraf tibialis posterior
Terasa nyeri pada saat saraf tibialis posterior di raba.

Pemeriksaan Gangguan Fungsi Saraf9

Langkah-Langkah Pemeriksaan Fungsi Saraf
1. Persiapan pemeriksaan fungsi saraf
a.
Siapkan formulir POD (Prevention Of Disability)
b. Siapkan ballpoint yang ringan untuk pemeriksaan skin test dan
kertas untuk pemeriksaan konfirmasi
c. Siapkan tempat duduk untuk penderita.

23

2. Teknik pemeriksaan fungsi saraf (Sensory Test/ST dan Voluntary

Muscle Test/VMT). Periksa secara berurutan agar tidak ada yang
a.

terlewatkan mulai dari kepala sampai kaki.

Mata7,9
Fungsi motorik (saraf fasialislagoftalmus)
1) Penderita di minta memejamkan mata sambil sedikit
menggadah
2) Di llihat dari depan/samping apakah mata tertutup dengan
sempurna/tidak ada celah
3) Bagi mata yang menutup tidak rapat di ukur lebar celahnya
lalu di catat (misalnya lagoftalmus +, 3 mm).

Gambar 2.9 Pemeriksaan lagoftalmus

Gambar 2.10 Lagoftalmus

Kesimpulan:
1.

Normal
-

Pasien dapat menutup kelopak kedua kelopak mata dengan

rapat tanpa celah.

2. Tidak normal
Terdapat gangguan fungsi saraf fasialis yaitu lagoftalmus.
- Pasien tidak dapat menutup kelopak mata dengan sempurna,
terdapat celah saat menutup mata.
b.

Tangan
Fungsi sensorik (saraf ulnaris dan medianus) 7,9,13
1) Posisi penderita: tangan yang akan di periksa diletakkan
di atas meja/paha penderita atau bertumpu pada tangan
kiri pemeriksa sedemikian rupa sehingga semua ujung
24

jari tersangga (tangan pemeriksa menyesuaikan diri

dengan keadaan tangan penderita) misalnya pada
penderita dengan claw hand
2) Menjelaskan pada penderita apa yang akan dilakukan
padanya sambil memperagakan dengan menyentuh ujung
ballpoint pada lengannya dan satu atau dua titik pada
telapak tangannya
2

4
1

Gambar 2.11 Titik-titik pemeriksaan pada telapak tangan

Gambar 2.12 Pemeriksaan tes raba telapak tangan

3) Bila penderita merasakan sentuhan tersebut, penderita

diminta untuk menunjuk tempat sentuhan tersebut dengan
jari tangan yang lain
4) Pemeriksaan diulangi sampai penderita mengerti dan
kooperatif
5) Penderita di minta untuk menutup mata atau menoleh ke
arah berlawanan dari tangan yang diperiksa
25

Gambar 2.13 Pemeriksaan tes raba telapak tangan

6) Penderita diminta menunjuk tempat yang terasa di sentuh

7) Dengan ujung ballpoint pemeriksa menyentuh tangan
penderita pada titik-titik sesuai dengan gambar pada form
POD. Usahakan pemeriksaan titik-titik tersebut tidak
berurutan (secara acak).
Kesimpulan:
1.

Normal
-

2.

Penderita dapat menunjuk kulit yang disentuh dengan

ballpoint.
Tidak normal
Terjadi gangguan fungsi saraf sensoris ulnarismempersarafi
separuh jari ke-4 dan jari ke-5
- Penderita tidak dapat menunjuk/merasakan kulit yang di
sentuh dengan ballpoint pada area No 3 dan 4.
Terjadi gangguan fungsi saraf sensoris medianus
mempersarafi jari ke-1, jari ke-2, jari ke 3, dan separuh jari
ke-4
- Penderita tidak dapat menunjuk/merasakan kulit yang di
sentuh dengan ballpoint pada area No 1 dan 2.
Fungsi motorik (saraf ulnaris, medianus dan radialis)7,9,13
1) Saraf ulnaris (jari kelingking)
a) Tangan kanan pemeriksa memegang jari telunjuk
sampai jari manis agar posisi tangan menghadap keatas
(ekstensi maksimal)

26

b) Minta pasien mendorong jari kelingkingnya keluar

seperti terlihat pada gambar 2.14

Gambar 2.14 Pemeriksaan fungsi motorik saraf ulnaris

c) Kemudian dorong jari kelingking pada pangkal jari (ruas

ketiga) mendekati jari lainnya sementara pasien di minta
menahan pada posisi awal.
Bila pada pemeriksaan tersebut hasilnya meragukan apakah
kekuatan motorik kuat atau ada kelemahan, maka lakukanlah tes
konfirmasi sebagai berikut:
Tes konfirmasi9
1. Penderita diminta menjepit sehelai kertas yang diletakkan di antara
jari manis dan jari kelingking tersebut
2. Kemudian pemeriksa menarik kertas tersebut sambil menilai ada
tidaknya tahanan atau jepitan terhadap kertas tersebut.

Gambar 2.15 Tes konfirmasi saraf motorik ulnaris

27

Kesimpulan:
1. Bila ada tahanan : kekuatan motorik otot kuat
2. Bila tahanan lemah/kelingking terdorong : kekuatan motorik
otot lemah/Sedang
3. Bila tidak bisa menahan dorongan : Lumpuh/plegia
(Gangguan fungsi motorik saraf ulnaris).

2)Saraf medianus (Ibu jari) 7,9

a) Tangan kanan pemeriksa memegang jari telunjuk
sampai kelingking tangan kanan penderita agar telapak
tangan penderita menghadap ke atas dan dalam posisi
ekstensi
b) Ibu jari penderita ditegakkan ke atas sehingga tegak
lurus terhadap telapak tangan penderita (seakan-akan
menunjuk ke arah hidung) dan penderita di minta untuk
mempertahankan posisi tersebut

Gambar 2.16 Pemeriksaan fungsi motorik saraf medianus

c) Jari telunjuk pemeriksa menekan pangkal ibu jari

penderita yaitu dari bagian batas antara punggung dan

28

telapak tangan menjauhi hidung dan penderita menahan

ibu jari tersebut menjauhi telapak tangan.
Kesimpulan:
1.
2.

Bila ada tahanan kuat : kekuatan motorik otot kuat.

Bila tahanan lemah : kekuatan motorik otot lemah/Sedang
3. Bila tidak bisa menahan dorongan : lumpuh/plegia
(Gangguan fungsi motorik saraf medianus).
3) Saraf radialis (Pergelangan tangan)6
a) Tangan kiri pemeriksa memegang lengan bawah tangan
kanan penderita

Gambar 2.17 Pemeriksaan fungsi motorik saraf radialis

b) Penderita di minta menggerakan pergelangan tangan

kanan yang terkepal ke atas (ekstensi)

Gambar 2.18 Pemeriksaan fungsi motorik saraf radialis

c) Penderita diminta bertahan pada posisi ekstensi (ke

atas) lalu dengan tangan kanan pemeriksa menekan
tangan penderita ke bawah ke arah fleksi.
Kesimpulan:
1. Bila ada tahanan kuat : kekuatan motorik otot kuat.

29

2. Bila tahanan lemah : kekuatan motorik otot lemah/Sedang

3. Bila tidak bisa menahan dorongan : lumpuh/plegia
c.

(Gangguan fungsi motorik saraf radialis).

Kaki
Fungsi sensorik (Saraf tibialis posterior)4,6,13
1) Kaki kanan penderita diletakkan pada paha kiri, usahakan
telapak kaki menghadap ke atas, tangan kiri pemeriksa
menyangga ujung jari kaki penderita
2) Cara pemeriksaan sama seperti pada rasa raba tangan,
titik-titik yang diperiksa sesuai dengan form POD.

Gambar 2.19 Titik-titik pemeriksaan pada telapak kaki

3) Pada daerah yang menebal sedikit menekan dengan
cekungan berdiameter 1 cm.

Gambar 2.20 Pemeriksaan tes raba pada telapak kaki

30

Kesimpulan:
1. Normal
- Penderita dapat menunjuk kulit yang disentuh dengan
ballpoint.
2. Tidak normal
Terjadi gangguan
-

fungsi

saraf

sensoris

tibialis

posteriormempersarafi jari-jari kaki dan telapak kaki.

Penderita tidak dapat menunjuk/merasakan kulit yang di
sentuh dengan ballpoint pada semua titik-titik pemeriksaan.
Fungsi motorik: saraf peroneous (poplitea lateralis)7,9,13
1) Dalam keadaan duduk, penderita di minta mengangkat
ujung kaki dengan tumit tetap terletak di lantai/ekstensi
maksimal (seperti berjalan dengan tumit)
2) Penderita di minta bertahan pada posisi ekstensi tersebut
lalu pemeriksa dengan kedua tangan menekan dengan kuat
punggung kaki penderita ke bawah/arah lantai.

Gambar 2.21 Pemeriksaan fungsi motorik saraf peroneous

Kesimpulan:
1. Bila ada tahanan kuat : Kekuatan motorik otot kuat.
2. Bila tahanan lemah : Kekuatan motorik otot lemah/Sedang
3. Bila tidak bisa menahan dorongan : Lumpuh/plegia
(Gangguan fungsi motorik saraf peroneous)
2.2 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang untuk membantu menegakkan diagnosis kusta ada
tiga

yaitu

pemeriksaan

bakterioskopik,

pemeriksaan

histopatologi

dan

31

pemeriksaan serologi.2 Pada bagian ini hanya akan dibahas mengenai pemeriksaan
bakterioskopik.
2.2.1 PENGANTAR
A. Definisi
Skin smear

adalah

pemeriksaan

bakterioskopik

dengan

menggunakan spesimen yang di ambil dari potongan tipis kulit dan

kemudian di pulas untuk mengidentifikasi Mycobacterium leprae yang
merupakan basil tahan asam.8

B. Tujuan
-

Tujuan umum
Setelah melaksanakan kegiatan skill lab ini mahasiswa mampu
menyiapkan, melaksanakan serta menginterpretasikan hasil skin

smear.
Tujuan Khusus
1. Mampu merencanakan dan mempersiapkan alat-alat dan bahanbahan yang diperlukan untuk skin smear
2. Mampu membuat sediaan untuk pewarnaan skin smear dengan
benar
3. Mampu melakukan sendiri pewarnaan skin smear sesuai dengan
masing-masing

urutan

dan

tahapan-tahapannya

sehingga

didapatkan hasil pewarnaan sediaan yang baik

4. Mampu menunjukkan dan menjelaskan hasil skin smear yang
positif dan negatif
5. Mampu menginterpretasikan hasil teknik pewarnaan skin smear
ini dan melaporkan secara tertulis.
C. Waktu
2 X 50 menit/minggu
Minggu I

: Melaksanakan pewarnaan slide, membaca hasil

interpretasi pewarnaan skin smear.

Minggu II

: Ujian.

32

D. Tempat
Laboratorium FKIK Universitas Jambi.
2.2.2 PRASYARAT
1. Memiliki keterampilan menggunakan mikroskop dengan benar
2. Memiliki keterampilan tata cara perlindungan pribadi (Universal
Precaution), terutama menangani mikroba patogen.

2.2.3 DASAR TEORI

PEMERIKSAAN SKIN SMEAR
Pemeriksaan bakterioskopik digunakan

untuk

membantu

menegakkan diagnosis dan pengamatan pengobatan, sediaan di buat dari

kerokan jaringan kulit atau usapan dan kerokan mukosa hidung yang
diwarnai dengan pewarnaan terhadap basil tahan asam (BTA), antara lain
dengan ziehl-neelsen.2

33

Pertama-tama harus ditentukan lesi di kulit yang diharapkan paling

padat oleh basil. Smear harus di ambil hanya dari dua tempat yaitu salah
satu cuping telinga dan salah satu lesi.2,7 Sejumlah program biasanya
mengambil smear dari empat hingga enam tempat, namun saat ini
pengambilan dari dua tempat dianggap sudah mencukupi untuk sebagian
besar kasus.8
Secara morfologi, Mycobacterium leprae berbentuk pleomorf
lurus, batang panjang, sisi paralel dengan kedua ujung bulat, ukuran 0,30,5 x 1-8 mikron. Basil ini berbentuk batang gram positif, tidak bergerak
dan tidak berspora, dapat tersebar atau dalam berbagai ukuran bentuk
kelompok, termasuk massa ireguler besar yang disebut sebagai globi.1
Dengan mikroskop elektron tampak Mycobacterium lepra
mempunyai dinding yang terdiri dari 2 lapisan, yakni lapisan
peptidoglikan padat pada bagian dalam dan lapisan transparan
lipopolisakarida dan komplek protein lipopolisakarida pada bagian luar.
Dinding polisakarida ini adalah suatu arabinogalaktan yang diesterefikasi
oleh asam mikolik dengan ketebalan 20 nm. Tampaknya peptidoglikan ini
mempunyai sifat spesifik pada mycobacterium lepra, yaitu adanya asam
amino glisin, sedangkan pada bakteri lain, mengandung alanin.1
Dalam suatu penelitian, didapatkan dinding membran ini tetap
simetrik walaupun dilakukan suatu fiksasi dengan pewarnaan, keadaan ini
merupakan salah satu sifat khas dari Mycobacterium leprae yang tidak
didapatkan dari mycobacterium lainnya.1
Mycobacterium leprae merupakan basil gram positif karena
sitoplasma basil ini mempunyai struktur yang sama dengan basil gram
positif yang lain yaitu mengandung DNA dan RNA dan berkembak secara
perlahan dengan cara binary fision yang membutuhkan waktu 11-13 hari.1
Basil ini bersifat tahan asam, tetapi kurang tahan asam bila
dibandingkan

Mycobacterium

tuberculosis.

Piridin

bisa

merusak

kemampuan basil ini untuk dapat diwarnai dengan karbol fuhsin. Sifat ini
khas untuk Mycobacterium leprae. Dengan pulasan ziehl-Neelsen, basil ini
dapat terlihat soliter, bergerombol atau berbentuk globi yang dibatasi oleh
membran dan dapat mengandung 50-1000 basil Mycobacterium leprae.1

34

Dengan pulasan ini, basil yang hidup tampak berbentuk batang

utuh berwarna merah terang dengan ujung yang bulat (solid), sedangkan
basil yang mati terpecah-pecah (fragmented) atau granuler.1

Gambar 2.22 Bentuk-bentuk basil dari apusan

Secara teori penting untuk membedakan antara bentuk solid dan

non-solid, berarti membedakan antara yang hidup dan yang mati, sebab
bentuk yang hidup itulah yang lebih berbahaya, karena dapat berkembang
biak dan dapat menularkan ke orang lain.2 kepadatan BTA tanpa
membedakan solid dan non-solid, pada sebuah sediaan dinyatakan dengan
indeks bakteri dengan nilai dari 0 sampai 6+ menurut RIDLEY. 0 bila
tidak ada BTA dalam 100 lapang pandang.2

Tabel 2.2 Indek bakteriologi

Sedangkan indeks morfologi merupakan persentase bentuk solid dibanding

dengan jumlah solid dan non-solid.2 Indek morfologi ini menunjukkan
persentase BTA apakah menurun atau tidak untuk menilai keberhasilan
dalam pengobatan.14
Rumus:
Jumlah solid
X 100=
Jumlah solid +non solid
Syarat perhitungan:
a. Jumlah minimal Kuman tiap lesi 100 BTA

35

b. Indek bakteri 1+ tidak perlu dibuat indeks morfologinya, karena

mendapat 100 BTA harus mencari dalam 1.000 sampai 10.000
lapangan
c. Mulai dari indek bakteriologi 3+ harus dihitung indek morfologinya,
sebab dengan indek bakteriologi 3+ maksimum harus dicari dalam 100
lapangan.
Spektrum kusta ada dua kutub stabil, yaitu bentuk tuberkuloid dan
lepromatous.13
Resistensi tinggi
Borderline
Tuberkuloid
Tuberkuloid
(TT)
(BT)
Lesi
Smear
basil
Tes
lepromin
Histolog
i

Resistensi tidak stabil

Borderline
Borderline
Lepromatous
(BB)
(BL)
Sedikit/banyak
banyak
asimetris

Resistensi (-)
Lepromatous
(LL)
Beberapa dan
simetris

1-3

sedikit

1+

2+

3+

4+

3+

2+

Penurunan sel epiteloid

Kerusakan saraf, sarcoid-like granuloma

Peningkatan histiosit, foam cell,

granuloma-xanthoma-like

Tabel 2.3 Spektrum hubungan host-parasit pada penyakit kusta

2.2.4 PROSEDUR KERJA

- Indikasi Pemeriksaan8
1. Preasumtive test pada kasus-kasus dugaan infeksi Mycobacterium
leprae
2. Pemeriksaan pendahuluan sebelum melakukan pemeriksaan lebih
lanjut seperti pemeriksaan histopatologi dan pemeriksaan serologi
3. Pemeriksaan sederhana terhadap bahan pemeriksaan sebelum
pemberian terapi antimikroba untuk memberikan arahan pilihan
obat-obat antimikroba.
- Bahan dan Alat8,14

36

Gambar 2.23 Bahan dan alat skin smear

Gambar 2.24 Bahan dan alat skin smear

1. Sarung tangan steril 1 pasang/mahasiswa

2. Masker 1/mahasiswa
3. Rak/kotak preparat dan preparat yang baru
4. Kaca objek
5. Bahan pemeriksaan
6. Larutan carbol fuchsin 1% 1 botol
7. Asam-alkohol 1% 1 botol
8. Larutan methylene blue 0,2% 1 botol
9. Wastafel dengan air mengalir
10. Lampu spiritus
11. Kertas tisu/kapas steril/swab
12. Pembalut luka
13. Ganggang skalpel dan mata pisau yang baru
14. Tempat pembuangan yang aman untuk mata pisau
15. Pengukur waktu (jam tangan)
Cara Kerja
Inform consent

37

1. Mintalah penderita duduk dan rileks. Jelaskan apa yang akan Anda
lakukan dan alasan mengapa harus dilakukan. Jawab setiap
pertanyaan penderita. Mintalah persetujuan penderita untuk
melanjutkan dengan pengambilan dan tulis detilnya pada formulir
permintaan laboratorium8

Gambar 2.25. Inform consent

Cara pengambilan skin smear

Smear harus diambil hanya dari dua tempat yaitu, salah satu cuping
teling dan salah satu lesi. Pilih lesi yang nampaknya paling aktif, namun
jangan pilih lesi pada wajah. Aktif maksudnya bentuknya menonjol
dan warnanya kemerahan.8 Ambil smear dari daerah paling aktif pada
lesi (biasanya pada ujung lesi). Apabila tidak dijumpai lesi kulit yang
sesuai, ambil smear kedua dari cuping telinga satunya, atau dari tempat
yang sebelumnya tercatat ada lesi aktif atau dari tempat yang hasil
smear sebelumnya positif. 8

38

Gambar 2.26 Tempat pengambilan skin smear

2. Cuci tangan dan kenakan sarung tangan

Gambar 2.27 Mencuci tangan

3. Ambil preparat mikroskop yang baru, bersih dan tidak lecet.

Gunakan pena preparat untuk menulis nomor identifikasi (ID)
pasien. Nomor tersebut harus sama dengan yang tercantum pada
formulir permintaan laboratorium

39

Gambar 2.28 Preparat dengan nomor identitas

4. Bersihkan kulit pada tempat pengambilan dengan kapas alkohol.

Biarkan mengering sendiri
5. Nyalakan lampu spiritus
6. Pasang mata pisau baru pada gagang skalpel. Apabila anda
meletakkan skalpel, pastikan mata pisau tidak menyentuh apapun
7. Cubit kulit dengan kuat antara jempol dan telunjuk Anda,
pertahankan tekanan cubitan untuk mencegah keluarnya darah
8. Buat sayatan pada kulit sepanjang sekitar 5 mm dan sedalam sekitar
2 mm. Tetaplah mencubit agar sayatan tidak berdarah. Apabila
terdapat darah, bersihkan dengan kapas

Gambar 2.29 Cara mengambil bahan

9. Belokkan skalpel 90o dan tahan pada sudut yang tepat terhadap
irisan. Kerok bagian dalam irisan sekali atau dua kali menggunakan
sisi skalpel untuk mengambil serpihan dan cairan jaringan.
Spesimen yang diambil tidak boleh terdapat darah karena dapat
mengganggu pewarnaan dan intepretasi
10. Lepaskan cubitan dan apabila terdapat darah, bersihkan dengan
kapas
11. Usapkan bahan hasil kerokan pada preparat, di sisi yang sama
dengan nomor ID. Sebarkan merata menggunakan bagian datar
skalpel sehingga terbentuk lingkaran dengan diameter 8 mm.

40

Gambar 2.30 Cara mengusap hasil kerokan

12. Gosok skalpel dengan kapas alkohol. Gerakkan mata pisau

melewati api spiritus selama 3 sampai 4 detik. Kemudian biarkan
mendingin tanpa menyentuh apapun
13. Ulangi langkah-langkah di atas untuk tempat pengambilan kedua.
Usapkan smear kedua di sebelah yang pertama, tapi jangan sampai
bersentuhan. Buang mata pisau dengan hati-hati
14. Balut luka dan ucapkan terima kasih pada pasien
15. Biarkan preparat mengering selama 15 menit pada suhu kamar,
namun jangan sampai terkena sinar matahari langsung

16. Fiksasi smear dengan menggerakkan preparat pelan-pelan melewati

api spiritus dengan sisi smear menghadap ke atas sebanyak 3 kali.
Jangan sampai terlalu panas. Preparat tidak boleh menjadi terlalu
panas untuk dipegang

Gambar 2.31 Fiksasi apusan

41

17. Letakkan preparat pada kotaknya dan kirim ke laboratorium

bersama formulir permintaan skin smear.
Cara melakukan pewarnaan8
Lakukan pewarnaan smear menggunakan metode Ziehl-Neelsen
panas. Warnai dengan carbol fuchsin 1%, yang akan membuat
seluruhnya jadi merah. Bilas pewarna dengan asam alkohol 1%,
sehingga pewarna akan terlepas dari seluruh smear namun tidak dari
Mycobacterium leprae. Lakukan counter-staining dengan methylene
blue 0,2%. Basil lepra akan terlihat sebagai batang-batang merah pada
latar belakang biru.
18. Catat preparat pada register laboratorium
19. Letakkan preparat pada rak pewarnaan dengan sisi yang
mengandung smear menghadap ke atas. Sebanyak 10 slide dapat
diwarnai bersamaan
20. Pastikan antara satu preparat dengan yang lain tidak saling
bersentuhan.
Pewarnaan8
21. Segera sebelum pemakaian, saringkan larutan carbol fuchsin 1%
melalui kertas filter biasa
22. Tetesi keseluruhan slide dengan larutan carbol fuchsin 1%
23. Panaskan preparat pelan-pelan dengan cara meletakkan lampu
spiritus dibawahnya sampai timbul uap dari carbol fuchsin. Ulangi
proses ini 3 kali dalam jangka waktu 5 menit. Pastikan zat pewarna
tidak mendidih
24. Apabila pewarna mengering, tambahkan reagen lagi dan panaskan
kembali
25. Cuci pelan-pelan pada air ledeng mengalir. Bilas sampai tumpahan
air menjadi tidak berwarna, namun smear tetap berwarna merah
gelap.

42

Gambar 2.32 Cara melakukan pewarnaan

Dekolorisasi8
26. Tetesi dengan asam-alkohol 1% selama 10 detik. Terdapat cara
alternatif yaitu, dengan meneteskan asam sulfat 5% selama 10
menit. Bilas pelan-pelan dengan air

Gambar 2.33 Cara melakukan dekolorisasi

Counter-Staining8
27. Tetesi dengan methylene blue 0,2% selama 1 menit
28. Bilas dengan air dan biarkan preparat mengering pada rak
pengeringan pada posisi miring dengan sisi yang mengandung
smear menghadap ke bawah. Preparat siap dibaca.

43

Gambar 2.34 Cara melakukan counter-staining

Membaca preparat8
Dibutuhkan mikroskop dengan lensa okuler 10x dan obyektif 10x dan
100x. Mulai pemeriksaan menggunakan lensa obyektif 10x.

Gambar 2.35 Mikroskop

29. Letakkan preparat pada mikroskop dengan sisi mengandung smear

menghadap ke atas dan nomor ID di sebelah kiri
30. Fokuskan gambar menggunakan lensa obyektif 10x
31. Beri setetes minyak imersi pada smear
32. Pindahkan ke lensa obyektif 100x. Lensa akan menyetuh minyak
imersi (apabila perlu, putar sekrup pengarah kasar untuk
memastikan lensa sedikit menyentuh minyak)
33. Buka penuh diafragma dan naikkan kondenser pada posisi tertinggi
34. Fokuskan dengan tepat menggunakan sekrup pengarah halus
35. Tunjukkan mana basil tahan asam, jika tampak lanjutkan ke
lapangan berikutnya. Periksalah sekitar 100 lapangan pada tiap
-

smear.
Interpretasi hasil
Jika bakteri ditemukan pada skin smear:9
Dikatakan positif (+)
: Multibacilary
Dikatakan negatif (-)
: Paucibacilary

44

Basil tahan asam akan terlihat sebagai batang-batang merah dengan

latar belakang biru. Bentuknya mungkin lurus atau melengkung, dan
warna merahnya dapat terdistribusi rata (basil solid) atau tidak rata
(basil fragmentasi atau granular). Gumpalan beberapa basil disebut
globi.8 Adanya basil solid menunjukkan kemungkinan terdapatnya
organisme viabel (hidup) seperti pada kasus yang baru dan belum
diobati atau pada kekambuhan.8

Gambar 2.22 Bentuk-bentuk basil dalam apusan

Apabila ditemukan basil tahan asam, hitung berdasarkan skala Indeks

Bakteriologi dan indek morfologinya.
Dikatakan basil solid/basil yang hidup apabila memiliki terdapat kriteria
sebagai berikut:14
1.
2.
3.
4.

Pewarnaan pada basil

Sisi paralel
Bagian ujung yang bulat
Panjangnya 5 kali dari lebarnya.

Catat hasil kedua smear pada register laboratorium.9

1. Bilas preparat dengan xylene, jangan digosok
2. Simpan preparat pada kotak preparat untuk tindakan pengendalian mutu di
masa mendatang

45

3. Preparat yang tidak disimpan harus dihancurkan, atau didisinfektan,

direbus dan dicuci untuk digunakan ulang untuk pemeriksaan rutin
(misalnya pemeriksaan tinja atau urin). Preparat ini tidak boleh digunakan
ulang untuk pemeriksaan skin smear lagi atau pemeriksaan sputum
4. Berikan hasil pemeriksaan ke petugas kesehatan yang meminta skin smear.
Catatan: Laporkan IB dari kedua smear pada preparat. Untuk pasien
dengan smear positif, angka yang diambil adalah rata-rata IB atau IB
tertinggi.
2.3. Prevention of Disability (POD)
2.3.1 PENGANTAR
A. Definisi
Menurut WHO International Classiifcation Of Functioning Disability
And Health (WHO 2001), kecacatan adalah istilah keterbatasan dalam
melakukan kegiatan yang mana mencakup tiga fungsi utama yaitu, pada
tingkat fisik (anatomi, fisiologi dan mental) tingkat personal (seperti makan,
memakai baju, dan lain-lain) dan tingkat sosial-ekonomi (kegiatan sosial
dan interaksi sosial).10
B. Tujuan
-

Tujuan umum
Setelah melaksanakan kegiatan skill lab ini mahasiswa mampu
mengajarkan perawatan diri bagi penderita kusta dengan cacat

tingkat 1 dan 2.
Tujuan khusus
1 Mampu menjelaskan proses terjadinya cacat/luka pada penderita
2 Mampu mengajarkan dan memotivasi penderita untuk
3

melakukan perawatan diri sesuai kecacatannya

Mampu mendemostrasikan alat-alat pelindung dan perawatan
mata, tangan, kaki yang sederhana dan mudah ditemukan

disekitar penderita
Mampu memberikan saran cara memilih alat pelindung dan

perawatan yang tepat

Mampu menjelaskan tentang pentingnya monitoring kemajuan
penderita dalam hal merawat diri.

46

C. Waktu
2 x 50 menit/minggu
Minggu I : Mendemostrasikan cara memeriksa, merawat dan
melindungi bagian mata, tangan, kaki
Minggu II : Ujian.
D. Tempat
Laboratorium FKIK Universitas Jambi.
2.2.2 PRASYARAT
1 Memiliki kemampuan komunikasi yang baik
2 Menguasai cara melakukan pemeriksaan fisik.

3 DASAR TEORI
47

PENCEGAHAN KECACATAN/PREVENTION OF DISABILITY (POD)

Kecacatan berkaitan pada dampak dari penyakit kusta, pencegahan
kecacatan biasanya mengarah pada pencegahan dan pengelolaan kerusakan
sekunder (seperti ulkus dan kontraktur) yang dapat diikuti oleh kerusakan primer
seperti kehilangan rasa raba dan ketidakseimbangan otot yang merupakan akibat
langsung dari kerusakan saraf.10
Program pencegahan cacat sebenarnya sudah di mulai sejak dari penemuan
penderita. Berikut adalah komponen kegiatan pencegahan cacat:10
1
2
3
4
5
6
7

Penemuan dini penderita sebelum cacat

Mengobati penderita dengan MDT sampai RFT
Deteksi dini adanya reaksi kusta dengan pemeriksaan fungsi saraf secara rutin
Menangani reaksi
Penyuluhan
Perawatan diri
Menggunakan alat bantu untuk mencegah bertambahnya kecacatan yang

terlanjur diderita
Rehabilitasi medis (operasi rekonstruksi).
Menurut WHO, kecacatan akibat kusta dibedakan menjadi 3 kelompok

menurut beratnya tingkat kecacatan yang dinilai berdasarkan POD dan bukan lesi
kulit.7 Untuk Indonesia, karena beberapa keterbatasan pemeriksaan dilapangan,
maka tingkat cacat disesuaikan sebagai berikut:7
Tingkat cacat
0

Mata
Tidak ada kelainan pada
mata akibat kusta

Lagoftalmus (+)

Telapak tangan/kaki
Tidak ada cacat akibat
kusta
Anestesi, kelemahan otot,
(tidak ada
cacat/kerusakan yang
terlihat akibat kusta)
Ada cacat/kerusakan
yang terlihat akibat kusta.

Tabel 2.4 Tingkat kecacatan

Prinsip pencegahan bertambahnya cacat pada dasarnya adalah dengan 3M:7
1
2
3

Memeriksa mata, tangan dan kaki secara teratur

Merawat mata, tangan dan kaki
Melindungi mata, tangan dan kaki dari trauma fisik.

48

4 PROSEDUR KERJA
- Indikasi
1 Melakukan pengelolaan yang baik terhadap kecacatan untuk
2

mencegah kecacatan/kerusakan fungsi saraf lebih lanjut

Dapat melakukan aktivitas sehari-hari sesuai kemampuan.

49

Cara Kerja
1 Untuk Mata yang Tidak dapat Ditutup Rapat.9
a Memeriksa
Sering-seringlah bercermin apakah ada kemerahan atau benda
yang masuk ke mata. Goresan kain baju, sarung bantal, tangan,
daun, debu, rambut, asam dan lain-lain dapat merusak mata,
akibatnya mata akan merah, meradang dan terjadi infeksi yang
mengakibatkan kebutaan.

Gambar 2.36 Cara melindungi mata

b Merawat
Seringlah mencuci atau membasahi mata dengan air bersih,
mencegah

kerusakan mata dengan menghindari tugas-tugas

dimana ada debu, misalnya mencangkul tanah kering, menuai

padi, menggiling padi, bakar sampah dan lain-lain

Melindungi mata dari debu dan angin yang dapat mengeringkan

mata, dengan memakai kacamata, saat istirahat tutuplah mata
dengan sepotong kain basah.

50

Gambar 2.37 Cara melindungi mata

2
-

Untuk Tangan yang Mati Rasa.6

Tangan dapat terluka oleh:
a Benda panas seperti gelas kopi panas, cerek, kuali, roko, api,
b

bara api, knalpot dan lain-lain

Benda-benda tajam seperti kaca, seng, pisau, duri, kawat

berduri, paku, gergaji dan lain-lain

Gesekan dari alat kerja (tukul, cangkul), tali pengikat sapi

atau perahu, batu dan lain-lain

d Pegangan yang terlalu kuat pada alat kerja.
Mencegah luka dengan:
a Seringlah berhenti dan memeriksa tangan dengan teliti

apakah ada luka atau lecet yang kecil sekalipun

Jika ada luka, memar atau lecet kecil sekecil apapun,
rawatlah dan istirahatkan bagian tangan itu sampai sembuh
dan bagilah tugas rumah tangga supaya orang lain
mengerjakan bagian yang berbahaya bagi tangan yang mati
rasa.

Lindungilah tangan dari benda yang panas, kasar ataupun

tajam dengan memakai kaos tangan tebal atau alas kain.

Gambar 2.38 Cara melindungi tangan yang mati rasa

Untuk Kulit Tangan yang Kering.9

51

Seringlah berhenti dan memeriksa tangan dengan teliti jangan

sampai ada luka atau lecet yang kecil sekalipun karena kekeringan
akan mudah mengakibatnkan luka-luka kecil akibat retakan kulit
yang pecah.
Perawatan kulit kering adalah dengan cara, rendam selama 20

menit setiap hari dalam air dingin, kemudian langsung olesi dengan
minyak (minyak kelapa atau minyak lainnya) untuk melindungi
kelembapan kulit.

Gambar 2.39 Cara melindungi kulit tangan yang kering

Untuk Jari Tangan yang Bengkok.9

Kalau dibiarkan bengkok, sendi-sendi akan menjadi kaku dan otototot akan memendek sehingga jari akan menjadi lebih kaku dan tidak
dapat digunakan serta dapat menyebabkan luka.
a Seringlah memeriksa tangan dengan teliti, karena pemakaian
jari-jari yang sudah bengkok tersebut juga mudah menyebabkan
b

luka
Perawatan jari-jari yang bengkok bertujuan mencegah supaya
jangan sampai terjadi kekakuan lebih berat dapat dilakukan
dengan cara sesering mungkin setiap hari memakai tangan lain
untuk meluruskan sendi-sendinya

52

Gambar 2.40 Cara merawat jari tangan

Taruh tanga diatas paha seperti dalam gambar berikut ini,

luruskan dan bengkokkan jari berulang

Gambar 2.41 Cara melatih jari tangan yang bengkok.

Pegang ibu jari dengan tangan lain dan gerakan sendi supaya
tidak kaku

Gambar 2.42 Cara melatih jari tangan yang bengkok

Jika hanya lemah, kuatkan dengan cara:

53

Taruh dimeja atau paha, pisahkan dan rapatkan jari berulang kali
atau ikat dengan karet, lalu pisahkan dan rapatkan jari berulang
kali

Gambar 2.42 cara melatih jari tangan yang bengkok

Jari tangan yang kontraktur mudah terluka saat melakukan

pekerjaan ringan sekalipun. Melindungi jari-jari yang kontraktur
dapat dilakukan dengan cara memakai alat-alat pelindung seperti
alat bantu yang telah dimodifikasi untuk jari yang bengkok.

Untuk kaki yang Lumpuh.9

Jika kaki yang lumpuh dibiarkan tergantung, otot pergelangan kaki
bagian belakang (archiles) akan memendek sehingga kaki itu tetap
tidak bisa diangkat, jari-jari kaki akan terseret dan luka. Dan karena
kaki itu miring waktu melangkah, akan mudah terjadi ulkus
dibelakang jari kaki ke-4 dan ke-5. Oleh karena itu pemeriksaan
rutin kondisi kaki juga perlu dilakukan.
Untuk mencegah agar kaki yang lumpuh tidak bertambah cacat maka
dianjurkan melakukan kegiatan berikut:
a Merawat kaki supaya tidak menjadi kaku dengan latihan seperti
berikut:
- Duduk dengan kaki lurus kedepan. Pakai kain panjang atau
sarung yang disangkutkan pada bagian depan kaki tersebut dan
tarik kearah tubuh (untuk kaki lumpuh yang luka).

54

Gambar 2.44 Cara merawat kaki yang lumpuh

Jika kaki yang lumpuh tidak disertai dengan luka, maka latihlah
kaki tersebut dengan cara berdiri menghadap tembok dengan
jarak 60 cm, lipat siku dan sandarkan pada tembok

Dorong tubuh kedepan dengan tumit tetap menapak ke lantai

dan tahan selama beberapa detik, hingga terasa ototnya tertarik,
kemudian dorong kembali tubuh ke belakang. Lakukanlah
latihan ini beberapa kali

Gambar 2.45 Cara untuk melatih kaki yang lemah

Jika kelemahan saja yang terjadi, latihan seperti gambar di

halaman sebelumnya dapat dikerjakan, serta sering-seringlah
mencoba mengangkat jari dan bagian depan kaki tersebut

55

Cara lain untuk melatih kaki yang lemah yaitu, duduklah dengan
kaki lurus. Ikatkan karet pada tiang atau kaki meja dan dengan
bertumpu pada sendi pergelangan kaki, dan tarik tali karet itu
dengan punggung kaki, lalu tahan beberapa saat dan kemudian
ulangi beberapa kali

Gambar 2.46 Cara melatih kaki yang lumpuh

Melindungi jari-jari agar tidak ikut terseret dan luka dengan

cara, selalu memakai sepatu, mengangkat lutut lebih tinggi
waktu berjalan dan sepatu guna mengangkat kaki bagian depan
waktu berjalan.

Gambar 2.47 Cara melindungi kaki yang lumpuh

Untuk Kulit Kaki yang Tebal dan Kering.9

Kulit yang kering akan mengakibatkan luka-luka kecil yang
kemudian terinfeksi. Cara untuk mencegah kulit kaki yang kering

dengan:
Rendam kaki selama 20 menit setiap hari dalam air dingin
56

b
c

Gosoklah bagian yang menebal dengan batu gosok

Kemudian langsung diolesi dengan minyak kelapa untuk menjaga
kelembapan kulit.

Gambar 2.48 Cara merawat kulit kaki yang tebal dan kering

Untuk Kaki yang Mati Rasa9

Kaki dapat terluka oleh:
a
Benda panas seperti, api, bara api, knalpot, aspal panas
b Benda tajam seperti, kaca, seng, pisau, duri, kawat berduri, paku,

gergaji dan lain-lain

Gesekan dari sepatu/sandal yang terlalu besar ataupun kecil, batu

dalam sepatu dan lain-lain

Tekanan tinggi ataupun lama berdiri terlalu lama tanpa gerak,
berjalan terlalu jauh atau terlalu cepat, jongkok yang lama dan
sebagainya.

Cegah terjadinya luka dengan cara:

a

Sering berhenti dan memeriksa kaki dengan teliti apakah ada

luka atau memar atau lecet yang kecil sekalipun

Kalau ada luka, memar atau lecet, langsung rawat dan istirahatkan
bagian kaki itu sampai sembuh yaitu, istirahatkan kaki dan jangan
sekali-kali diinjakan

57

Gambar 2.49 Cara merawat kaki yang terluka

Bila disekitar luka ada kulit mati yang sangat menebal, yang
dengan digosok dengan batu apung hanya membawa sedikit
perubahan,

maka

untuk

mencegah

terjadinya

luka

dan

mempercepat pertumbuhan kulit baru maka petugas kesehatan

dianjurkan untuk melakukan trimming (eksisi kulit mati)
disekitar ulkus plantaris menggunakan scalpel.
Cara melakukan trimming:
- Posisikan jari kaki dalam
-

posisi

hiperekstensi

(untuk

meminimalkan perdarahan)
Koreklah jaringan mati, gunakan probe untuk menelusuri atau
penyebaran luka (atau abses) yang mungkin sampai ke bagian
dorsum kaki

Gambar 2.50 Cara melakukan trimming pada ulkus

- Eksisi bagian pinggir ulkus, potong jaringan yang mati di bagian tepi dan
kalus disekitar ulkus

58

Gambar 2.51 Cara melakukan trimming pada ulkus

Melindungi kaki dengan membagi tugas rumah tangga supaya

orang lain mengerjakan bagian yang berbahaya bagi kaki yang
mati rasa dan pastikan selalu memakai alas kaki.

Gambar 2.52 Cara melindungi kaki yang mati rasa

Kriteria alas kaki yang sesuai adalah:9

Empuk di bagian dalam
Keras di bagian bawah supaya benda tajam tidak dapat tembus.
Tidak mudah terlepas, ada tali di bagian belakang
Tidak perlu sepatu khusus jika bisa memilih sepatu/sandal di pasar
dengan memperhatikan persyaratan diatas, atau lakukan modifikasi
jika perlu.

59

Gambar 2.53 Kriteria alas kaki yang sesuai

8Untuk Luka Borok.9

Luka borok atau ulkus disebabkan karena menginjak benda tajam
atau ada memar yang tidak dihiraukan karena penderita tidak merasa
sakit. Luka itu terus terinjak karena berat badan penuh, sampai kulit
dan daging hancur. Luka itu sebenarnya akan dapat sembuh sendiri
bila diistirahatkan selama beberapa minggu. Cara pencegahannya
yaitu:
a Memeriksa kaki secara rutin dengan teliti apakah ada kotoran
atau benda asing dalam luka karena dapat mengganggu
penyembuhan luka
b Cara merawat yang tepat adalah dengan membersihkan luka
dengan air sabun dan tutup luka dengan kain pembalut bersih
(bisa diperoleh dari kain perca yang ada dirumah, hanya syaratnya
di cuci rutin dan sering diganti)

60

Gambar 2.54 Cara melindungi luka borok

Cara melindungi kaki yang borok dari trauma lanjutan adalah

dengan mengistirahatkan bagian kaki tersebut sedapat mungkin
dan mengurangi tekanan yang diterima oleh kaki yang mengalami
borok tersebut (dapat dilakukan dengan cara jangan diinjakan
pada waktu berjalan, berjalan pincang/timpang, memakai tongkat
atau kruk di sisi yang tidak sakit, menggunakan sepeda atau
dengan alat bantu berupa bantalan yang di buat khusus untuk

kondisi tertentu)
d Seringkali ada penderita yang sudah menyelesaikan pengobatan,
kemudian mendapat luka atau borok pada telapak kakinya dan
merasa menganggap bahwa penyakit kustanya tersebut kambuh.
Hal ini tidaklah benar, luka pada kaki yang mati rasa bukan
disebabkan oleh Mycobacterium leprae, jadi tidak perlu
e

mengulangi pemberian MDT atau DDS.

Jika pada ulkus tidak ada tanda infeksi (merah, bengkak, panas,
sakit) berarti tidak ada infeksi sekunder oleh bakteri lain sehingga

antibiotik tidak perlu diberikan

Apabila cacat sudah menetap, misalnya clawing/drop foot
dianjurkan untuk dirujuk bedah rekonstruksi.

61

BAB III
PENUTUP

1.1 Kesimpulan
1. Penyakit kusta adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh kuman
Mycobacterium Leprayang pertama kali menyerang susunan saraf tepi.
2. Penyakit kusta memiliki 3 tanda kardinal yaitu, bercak kulit yang anestesi,
perubahan sistim saraf perifer (sensorik, motorik, otonom), dan di
temukannya bakteri Mycobacterium lepra pada pemeriksaan Slit-Skin
Smear.
3. Pemeriksaan fisik pada penderita kusta yaitu, pemeriksaan sensibilitas
kulit dan pemeriksaan saraf tepi.

62

4. Pemeriksaan Slit-Skin Smear merupakan pemeriksaan bakteriologis untuk

mencari kuman Mycobacterium lepra.
5. Prevention of disability (POD) merupakan upaya dalam pencegahan dan
pengelolaan kecacatan akibat kerusakan sekunder dari penyakit kusta.

DAFTAR PUSTAKA
1
2
3

Harahap M. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta: Hipokrates; 2000.

Djuanda A. Ilmu Penyakit kulit dan Kelamin. Edisi ke-5. Jakarta: FKUI; 2007.
Wolff K. Goldsmith LA. Katz SI. et all. Leprosy. Fitzpatricks Dermotology

in General Medicine. 7th ed. Vol 1 and 2. Newyork : Mc. G raw Hill; 2008.
James WD. Berger TG. Elston DM. Hansens Disease. Andrews Diseases of

the Skin Clinical dermatology. 11th ed. British. Elsevier. 2011.

Smith
DC.
Leprosy.
Medscape.
Diunduh
dari

URL:

http://emedicine.medscape.com/article/220455-epidemiology. di akses tanggal

6

(14 Jan 2014).

Bhat RM. Prakash C. Leprosy: an Overview of Pathophysiology. India.
Hindawi, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases. 2012,
181089 : 1-6.

63

Pedoman Nasional Pengendalian Penyakit Kusta dan Frambusia. Bakti

Husada:

Direktorat

Jendral

Pengendalian

Penyakit

dan

Penyehatan

Lingkungan 2009.
Groenen G, Saunderson P, Ji B. How to do Skin Smear Examination for

Leprosy. International Federation of Anti-leprosy Associations (ILEP), 2003.

Modul P2 Kusta Bagi Unit Pelayanan Kesehatan. Subdit Kusta dan Frambusia

PLKN, 2011.
10 Brandsma JW. Prevention of Disability in Leprosy: the Different Levels.
Netherland. Indian J Lepr 2011, 83 : 1-8.
11 Husein S. An Attempt Towards Prevention and Management of Disabilities
and deformities in Leprosy. India. Indian J lepra 2011, 83 : 9-14.
12 Setyohadi B. Subekti I. Pemeriksaan Fisis Umum dalam Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jilid II edisi ke-3. Jakarta. FKUI; 2007.
13 International Federation of Anti-leprosy Associations (ILEP), 2002. How to
Recognise and Manage Leprosy

Reactions. Federation of Anti-leprosy

Associations (ILEP), London.

14 Shahee R. Bacteriology, Classification, and Diagnosis of leprosy. Indian.

Indian Journal for practising doctor. 2005, Vol 2. No. 2.

64