Kecamatan : .............................................................................
Kab/Kota : .............................................................................
Apakah satuan pendidikan ini sudah
terakreditasi : (.................)
2
2. Sebagai pelaksana ANBK, apakah pelaksanaan asesmen nasional ini
diselenggarakan : (a) Mandiri,
(b) Menumpang *)
(c) Ditumpangi *)
Bila menumpang sebutkan nama sekolah tempat diselenggarakan
ANBK tersebut : ........................................................*).
Bila ditumpangi sebutkan nama sekolah yang menumpang
penyelenggara ANBK tersebut : ……………………………………
*)
3
Jumlah sesi : …………………….
IV. Informasi
A. Ketenagaan
1. Proktor dan Tekhnisi yang bertugas di tempat ini berjumlah
……………….. orang terdiri dari
a) Dari sekolah ini ………………….…..…. = .......... orang,
b) Dari Satuan Pendidikan lainnya ………... = ......... orang,
Termasuk satuan pendidikan yang menumpang
2. Pengawas Ruangan untuk ANBK orang berasal dari ( SD
Sederajat )
a) ...................................................... = …………..orang.
b) ....................................................... = …………..orang
c) ....................................................... = …………. orang
B. Sarana
1. Bagi satuan Pendidikan yang pelaksanaan ANBK
4
c. Apakah komputer (PC) atau Laptop yang tersedia seperti
jumlah pada butir a di atas difasilitasi atau disediakan oleh
satuan pendidikan? (ya) / (tidak) coret yang tidak sesuai
bila(ya) lanjut ke pertanyaan berikutnya , bila(tidak), berapa
jumlah computer yang disediakan oleh satuan pendidikan
ini ? = ........... unit, kekurangannya disediakan
oleh : .................................
5
Jumlah ruang yang disediakan untuk pelaksanaan ANBK
……….. ruang, setiap ruang tersedia …………. Unit
computer/ Laptop. Sarana yang disediakan untuk ANBK di
tempat ini
Server yang tersedia ................ unit (termasuk cadangan)
UPS ................. unit, (termasuk cadangan)
Genset, ................. unit,
Daya listrik ................. waat,
Kapasitas internet (bandwidth) ............. mbps
C. Informasi lainnya
1. Tersediakah “Tata Tertib” pelaksanaan ANBK yang terpasang
atau terpampang baik di dalam dan di luar ruang yang dapat
diketahui / dibaca bagi peserta ANBK, Proktor, Tekhnisi dan
Pengawas
(ada) / (tidak ada)
bila (ada) lanjut ke pertanyaan berikutnya ,
bila (tidak ada) berikan komentar atau
alasan ............................................................................................
.......................................................................................................
...................
7
....................................................................................................
.......
....................................................................................................
....................................................................................................
........
V. Pada saat Pemantauan
Pertama : Hari ..................... Tanggal : .........................................
1. Dilaksanakan pada pukul .......... Wita, mata pelajaran yang
sementara di asesmenkan ................................................,
Peserta yang seharusnya ikut ANBK pada sesi ini
a. Berjumlah ................. siswa,
b. Hadir : ...................... siswa,
c. Tidak hadir ............... siswa.
2. Alasan tidak hadir
.......................................................................................................
............................................................................................................
..........................................................................................................
permasalahan tersebut)
.........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
8
.........................................................................................................
................
permasalahan tersebut)
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
9
b. Tidak hadir ............... siswa.
c. Alasan tidak hadir ..................................................................
permasalahan tersebut)
.........................................................................................................
.........................................................................................................
.......
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
Keempat : Hari ..................... Tanggal : ................................
1. Dilaksanakan pada pukul .......... Wita, mata pelajaran yang
sementara di asesmenkan ................................................,
Peserta yang seharusnya ikut ANBK pada sesi ini
d. Berjumlah ................. siswa,
e. Hadir : ...................... siswa,
f. Tidak hadir ............... siswa.
g. Alasan tidak hadir ..................................................................
permasalahan tersebut)
.........................................................................................................
.........................................................................................................
.......
10
Hal lain yang perlu dilaporkan :
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
------------------- --------------------------------
NIP : NIP :
11