BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN FEBRUARI 2024

UNIVERSITAS HALU OLEO

HIFEMA TRAUMATIKA

Oleh :
Nurul Rasyiqah Hazti, S.Ked
K1B1 23 014

Pembimbing :
dr. A. Amna Rahmi, Sp. M., M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HALU OLEO

KENDARI

2024
2
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Pendahuluan

Hifema didefinisikan sebagai adanya darah di dalam cairan akuos dari

bilik mata depan. Penyebab paling umum dari hifema adalah trauma.

Akumulasi darah pasca cedera di bilik mata depan adalah salah satu masalah

klinis yang paling menantang yang dihadapi oleh dokter mata. Bahkan hifema

kecil akibat cedera okular dapat menjadi tanda trauma intraokular mayor

dengan kerusakan terkait pada pembuluh darah dan jaringan intraokular

lainnya.1

Trauma okular adalah penyebab utama morbiditas okular dan gangguan

penglihatan pada anak dan dewasa muda. Trauma okuli atau trauma mata

termasuk salah satu kasus kegawatdaruratan bagian mata yang jika tidak

segera ditatalaksana dapat menyebabkan kebutaan yang menimbulkan

kerugian fisik, psikologi, dan sosioekonomi. Kehilangan penglihatan karena

trauma tumpul seringkali dapat dicegah. Hifema traumatis biasanya terlihat

pada anak-anak atau dewasa muda dengan insiden sekitar dua per 10.000

anak pertahun. Insiden tahunan rata-rata hifema adalah sekitar 17 dalam

100.000, dengan insiden puncak antara 10 dan 20 tahun. Usia rata-rata

presentasi adalah 25 tahun. Laki-laki mendominasi dengan rasio 3:1. Cedera

olahraga menyumbang 60% dari hyphema traumatis. Dua pertiga dari hifema

traumatis disebabkan oleh trauma mata tumpul dan sepertiga disebabkan oleh

ruptur traumatis bola mata. Kompresi bola mata secara anteroposterior dan

3
 pemanjangan simultan daerah ekuator akibat cedera tumpul bola mata atau

jaringan peribulbar diikuti oleh peningkatan tekanan secara tiba-tiba di

segmen anterior. Hal ini menyebabkan pecahnya pembuluh darah iris

dan/atau badan siliaris dan akhirnya menyebabkan perdarahan di ruang

anterior (AC). Mekanisme lain dari hifema adalah dengan kerusakan

langsung pembuluh darah dan hipotoni pascatrauma.2

Hifema juga dapat terjadi secara spontan pada keadaan non-traumatik

tertentu, termasuk rubeosis iridis, diskrasia darah, dan xanthogranuloma

juvenil. Hifema sering dikaitkan dengan okular lainnya. morbiditas termasuk

gangguan penglihatan dan kehilangan pekerjaan.3

B. Anatomi Mata

Gambar 1. Anatomi Mata4

 Kornea: Bagian transparan dari bola mata yang menutupi iris dan pupil.

4
 Sklera: Lapisan luar bola mata yang putih, padat, dan berserat.

 Iris: Diafragma berwarna di ruang anterior bola mata yang berkontraksi

dan mengembang untuk menyesuaikan intensitas cahaya.

 Pupil: Lubang di tengah iris yang dilalui cahaya.

 Lensa: Badan cembung ganda transparan yang memfokuskan sinar cahaya

ke retina.

 Retina: Selaput di dinding bagian dalam bola mata yang menerima

bayangan dari lensa dan mengubahnya menjadi impuls saraf.

 Corpus vitreous: Zat seperti jeli bening yang mengisi ruang posterior bola

mata, biasanya melekat pada retina.

 Saraf optik: Mengirim impuls saraf dari lapisan sel retina ke otak

 Bilik mata depan: Di depan dibatasi oleh kornea dan di posterior oleh

permukaan iris anterior dan bagian pupil lensa. Resesus lateral dari bilik

mata depan dibentuk oleh sudut iridokorneal yang ditempati oleh anyaman

trabekula. Bilik mata depan paling dalam di bagian tengah (3 mm) dan

paling dangkal di insersi perifer iris, dan berisi sekitar 250 ml akuos

humor. Aqueus humor dialirkan dari bilik mata depan terutama melalui

jalur trabekular (konvensional) ke dalam kanalis Schlemm kemudian ke

saluran kolektor vena episklera ke vena cava superior.4

5
 Gambar 2. Anatomi Anterior Chamber4

C. Definisi

Hifema traumatik merupakan perdarahan pada bilik mata depan yang

disebabkan pecahnya pembuluh darah iris dan badan silier akibat trauma pada

segmen anterior bola mata. Darah yang terkumpul pada mata depan biasanya

dapat terihat, darah tersebut terjadi akibat tercampur dengan humor aqueus

yang jernih. Hifema dapat terjadi akibat trauma ataupun secara spontan

sehingga terkumpulnya darah didalam bilik mata. Darah ini dapat mengisi

sebagian ataupun seluruh isi bilik mata depan.5

Gambar 3. Hifema Traumatik

6
D. Etiologi

Trauma mata tumpul adalah penyebab paling umum dari hifema, kondisi

medis tertentu membuat pasien berisiko terkena hifema seperti leukemia,

hemofilia, penyakit von Willebrand, penyakit sel sabit, dan penggunaan obat

antikoagulan. Neovaskularisasi mata, sering dikaitkan dengan diabetes

mellitus, juga menempatkan pasien pada risiko. Selain itu, pasien pasca

operasi dapat mengembangkan hifema intraoperatif, namun perkembangan

dapat tertunda hingga seminggu pasca operasi.6

E. Epidemiologi

Antara tahun 2006 dan 2015, diperkirakan ada 16.222 kasus yang datang

ke UGD dengan diagnosis utama hifema, dengan insiden tahunan rata-rata

0,52 kunjungan per 100.000 penduduk. Kunjungan dengan diagnosis hifema

terjadi pada tingkat tahunan 1,0 per 100.000 penduduk. Usia rata-rata (SD)

saat datang adalah 37,4 (24,8) tahun dan lebih dari setengah (52,9%) dari

semua pasien berada di wilayah metropolitan utama. Sehubungan dengan

kelompok usia, sebagian besar pasien (20,1%) berada di kelompok usia 5-14,

diikuti oleh kelompok usia 5-14 (19,3%) dan 65 tahun (18,5%). Laki-laki

menyumbang mayoritas (66,2%) dari kasus, tren yang diamati di semua

kelompok umur, kecuali pada 65 tahun (40,3% laki-laki versus 59,7%

perempuan) Insiden hifema traumatis adalah 12 dari 100.000, dengan 70%

terjadi pada anak-anak. Hal ini paling sering terlihat pada laki-laki berusia 10

sampai 20 tahun dan biasanya terjadi dari olahraga atau cedera rekreasi. Anak-

anak biasanya terluka melalui olahraga yang berhubungan dengan bola seperti

7
 baseball, bola basket, softball, dan sepak bola ketika bola mengenai

permukaan anterior globe. Remaja dan orang dewasa lebih mungkin terluka

melalui pukulan berenergi tinggi ke mata, paling sering serangan.6,7

F. Klasifikasi8

 Tingkat 0 : mikrohifema, hanya sel darah merah yang bersirkulasi

 Tingkat 1 : kurang dari 1/4 bilik mata depan

 Tingkat 2 : lebih dari 1/4 namun tidak sampai 1/2 bilik mata depan

 Tingkat 3 : lebih dari 1/2 hingga 3/4 bilik mata depan

 Tingkat 4: pengisian total atau hifema “eight ball”

G. Patofisiologi

Trauma tumpul pada mata, menghasilkan lekukan pada permukaan

anterior mata, menyebabkan peregangan jaringan limbal, ke posterior dan

perifer pergerakan humor lensa atau diafragma iris ke posterior, dan

peningkatan TIO akut. Hal ini dapat menyebabkan robeknya jaringan di dekat

sudut bilik mata depan. Sebagian besar hifema (71-94%) disebabkan oleh

robekan pada anterior corpus siliaris, dengan gangguan pada sirkulus arteri

mayor dan cabangnya, arteri koroid rekuren, atau vena corpus siliaris,

persentase sisanya berasal dari ruptur pembuluh darah iris, siklodialisis, atau

iridodialisis. Pentingnya dan signifikansi hifema terletak pada kenyataan

bahwa ketika hifema parah dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan

dalam tekanan intraokular (TIO) yang dapat menyebabkan kerusakan saraf

optik jika parah dan berkepanjangan dan ini akan menyebabkan kerusakan

permanen penglihatan. Darah meninggalkan bilik mata depan melalui

8
 anyaman trabekula, dan jaringan jukstakanalikular, atau kanal Schlemm.

Fibrinolysin penting dalam membebaskan eritrosit dari bekuan fibrin,

sehingga sel darah merah dapat keluar melalui meshwork. Perdarahan

sekunder ("perdarahan ulang") terjadi pada 0 hingga 65% pasien dengan

hifema traumatis, tergantung pada luasnya perdarahan awal, pengobatan, dan

rangkaian pasien yang dilaporkan. Kebanyakan perdarahan sekunder terjadi

dari dua sampai lima hari setelah cedera awal, dan hampir semua terjadi

sebelum hari ketujuh. Patogenesis perdarahan ulang tidak diketahui. Ini

mungkin terkait dengan fibrinolisis dan retraksi bekuan atau perdarahan

kapiler baru yang rapuh. Perdarahan ulang kadang-kadang multipel atau terus-

menerus.9

H. Tanda dan Gejala

1. Tanda :4

a. Sel darah merah yang bersirkulasi di dalam aqueous humor di bilik

mata depan disebut mikrohifema.

b. Sel darah merah mengendap (endapan) di bagian inferior dengan

tingkat 'cairan' yang dihasilkan, yang tingginya harus diukur dan

didokumentasikan.

c. Seiring waktu, semua menjadi menetap dan mulai berkontraksi seperti

menghilang; bahkan mungkin terpisah dengan lapisan permukaan

keputihan.

d. Tanda-tanda kerusakan intraokular lainnya (edema kornea, kerusakan

iris, resesi sudut, dehiscence zonular yang mengarah ke fakodonesis

9
 atau subluksasi atau dislokasi lensa, dialisis retina, ablasi retina, ablasi

vitreus, ruptur koroid, commotion retinae, dll.

2. Gejala :4

a. Penglihatan kabur oleh hifema itu sendiri atau kerusakan pada struktur

intraokular lainnya. Ini mungkin lebih buruk saat berjalan karena

hifema dapat menetap di pupil saat pasien sedang tidur.

b. Sakit tumpul di dalam dan di sekitar mata jika ada peningkatan terkait

tekanan intraokular.

c. Diplopia jika ada fraktur orbita

I. Diagnosis

Pemeriksaan oftalmik yang berfokus pada hifaema harus dimulai dengan

anamnesis yang lengkap. Keadaan sekitar kejadian, pengobatan saat ini,

riwayat medis masa lalu dan riwayat okular sebelumnya harus ditangani.

Pendarahan pada mata memerlukan pertanyaan tentang kelainan darah

sistemik (hemoglobinopati) seperti anemia sel sabit, hemofilia dan penyakit

von Willebrand (hemofilia vaskular), karena dapat mempengaruhi perjalanan

hifaema, pengelolaannya, dan hasil jangka panjang. Skrining untuk gangguan

koagulopati dengan pengujian yang sesuai (waktu protrombin (PT) dan waktu

tromboplastin parsial (PTT).

Pemeriksaan hifema harus terdiri dari pemeriksaan mata rutin (ketajaman

visual, pemeriksaan pupil, tekanan intraokular, pemeriksaan slit-lamp) serta

gonioskopi untuk mengevaluasi kondisi sudut dan jalinan trabekula. Hal ini

penting terutama dalam pengaturan trauma okular untuk mendapatkan

10
 pemahaman tentang luasnya trauma. Ini dapat ditunda sampai setelah 5 hari

kritis, berisiko tinggi, periode perdarahan ulang, terutama saat melakukan

gonioskopi dinamis. Kelainan sudut seperti sinekia anterior perifer (PAS) dan

resesi sudut biasanya dapat ditemukan. Penting juga untuk mengukur

ketinggian hifema dari limbus inferior. Evaluasi pupil akan membantu

menentukan luasnya cedera traumatis pada adneksa sekitarnya. Edema atau

perdarahan konjungtiva yang tidak proporsional dapat mengindikasikan ruptur

sklera, dan pembatasan motilitas okular dapat menunjukkan fraktur orbital.10

J. Diagnosis Banding

1. Hifema traumatis

Trauma tumpul pada mata dapat mengakibatkan cedera pada iris,

sfingter pupil, struktur sudut, lensa, zonula, retina, vitreus, saraf optik, dan

struktur intraokular lainnya. Trauma tumpul pada mata dikaitkan dengan

peningkatan tekanan intraokular yang cepat dan nyata dengan distorsi

struktur intraokular yang tiba-tiba. Akibatnya, pembuluh darah normal

dalam ruang anterior terkena kekuatan geser yang bertanggung jawab

untuk pembentukan hifema.10

2. Hifema sekunder akibat operasi mata atau laser

Hifema merupakan faktor risiko untuk setiap operasi intraokular

yang dilakukan; namun, jarang terjadi pada kasus elektif rutin. Insiden

lebih tinggi pada pasien dengan riwayat medis atau okular masa lalu yang

menjadi predisposisi mereka untuk pembuluh darah tidak teratur dalam

ruang anterior (misalnya, iskemia okular dan neovaskularisasi).10

11
3. Neovaskularisasi

Pertumbuhan pembuluh darah abnormal pada iris, badan siliaris, atau

di dalam sudut dapat menyebabkan perkembangan hifema. Biasanya,

neovaskularisasi ini merupakan akibat langsung dari iskemia segmen

posterior. Penyakit mikrovaskuler retina pada pasien diabetes sejauh ini

merupakan etiologi yang paling umum. Faktor pertumbuhan endotel

vaskular (VEGF) meningkatkan regulasi dari jaringan iskemik yang

tersebar di dalam mata dan memungkinkan pertumbuhan neovaskular

segmen anterior. Iskemia retina juga dapat terjadi setelah oklusi arteri atau

vena retina. Penyebab lain dari neovaskularisasi adalah stenosis karotis,

yang dapat menyebabkan iskemia okular (sindrom iskemik okular).10

4. Neoplastik

Pertumbuhan tumor bergantung pada suplai vaskular yang

luas. Penyakit neoplastik mata seperti melanoma (iris, badan siliar,

dan/atau koroid) atau retinoblastoma pediatrik dapat mempengaruhi pasien

untuk berkembang menjadi hifema.10

5. Inflamasi / Infeksi

Kondisi inflamasi intraokular umum yang dapat mengakibatkan

neovaskularisasi dan hifema yang dihasilkan adalah uveitis herpetik (HSV

dan VZV) dan iridosiklitis heterokromik Fuch.

6. Anomali vascular

Penyakit yang agak jarang yang biasanya dipikirkan saat

mengevaluasi pasien anak dengan hifema adalah juvenil xanthogranuloma

12
 (JXG). Ini terutama merupakan kelainan kulit yang ditandai dengan lesi

oranye yang khas, menonjol, terjadi baik secara tunggal atau pada tanaman

dan regresi secara spontan dengan keterlibatan mata sesekali. Temuan

okular yang paling umum adalah nodul iris difus atau diskrit, yang bisa

sangat vaskular dan dapat berdarah secara spontan, mengakibatkan

hifema.10

K. Tatalaksana

Penatalaksanaan hifema dari semua penyebab ditujukan untuk mencegah

perdarahan sekunder, mencegah trauma lebih lanjut pada mata, meningkatkan

pengendapan darah ke bagian bawah bilik mata depan dan mengendalikan

uveitis traumatis. Pemantauan yang ketat sangat penting sehingga pengobatan

untuk komplikasi terkait dapat dimulai segera. Rawat inap harus

dipertimbangkan untuk pasien dengan cedera parah atau kelainan darah dan

mereka yang tidak mampu merawat diri sendiri atau mungkin tidak patuh

dengan rejimen pengobatan. Selain itu, rawat inap harus dipertimbangkan

untuk anak-anak yang berisiko mengalami ambliopia atau jika dicurigai

adanya kekerasan terhadap anak.

Penatalaksanaan terdiri dari pelindung mata dengan pelindung plastik atau

logam, aktivitas fisik terbatas, peninggian postur kepala, dan penghindaran

aspirin juga anti inflamasi nonsteroid lainnya. Menidurkan pasien dengan

sudut 30-45 derajat meningkatkan aliran darah resorpsi dan menurunkan

tekanan vena ke bola mata, membantu mengurangi TIO dan memungkinkan

pembentukan dan resolusi bekuan.

13
 Obat yang bisa digunakan untuk menurunkan TIO adalah obat yang

mengandung Acetazolamide, golongan Beta Blocker yaitu Timolol larutan

0,25% atau 0,5% 1-2 /hari. Aktivitas normal dapat dilanjutkan satu minggu

setelah cedera awal atau perdarahan ulang. Namun, jika darah tetap berada di

bilik mata depan setelah satu minggu, aktivitas harus tetap dibatasi sampai

terjadi resorpsi darah. Iritis sering terjadi pada pasien dengan hifema

traumatis.

Kortikosteroid diresepkan untuk mengurangi peradangan dan obat

sikloplegik digunakan untuk meningkatkan kenyamanan pasien dan mencegah

pembentukan sinekia posterior. Sikloplegik adalah obat antikolinergik contoh

obatnya adalah Cendo Mydriatil 0,5% yang bekerja untuk menghambat

sementara reseptor asetilkolin di otot sfingter iris dan badan siliaris. Hal ini

menyebabkan midriasis pupil, yang membantu mengurangi risiko sinekia

posterior dengan meminimalkan kontak antara iris posterior dan kapsul lensa

anterior. Penghambatan reseptor asetilkolin di badan siliaris melumpuhkan

otot, yang merelaksasi spasme silia dan mengurangi nyeri. Selain itu,

sikloplegik dan kortikosteroid dapat mengurangi risiko perdarahan sekunder.

Steroid menstabilkan sawar darah-okular dan secara langsung menghambat

fibrinolisis.11,12

Pembedahan dapat diindikasikan pada beberapa kasus yang parah dan

tidak terselesaikan. Indikasi untuk pembedahan meliputi peningkatan tekanan

intraokular refrakter, adanya pewarnaan darah pada kornea (corneal blood

staining) dan pembekuan yang menetap. Telah diusulkan bahwa peningkatan

14
 tekanan intraokular 50 mm Hg selama 5 hari atau 35 mm Hg selama 7 hari

memerlukan intervensi bedah. Pasien sel sabit harus mendapatkan intervensi

dini jika tekanan mereka tidak terkontrol dalam 24 jam pertama. Ada beberapa

teknik berbeda untuk menghilangkan bekuan darah. Irigasi manual dan

aspirasi darah adalah teknik yang umum. Menggunakan sistem irigasi-aspirasi

manual atau hanya kanula irigasi, pembersihan debris yang tertahan dapat

terjadi melalui pendekatan insisi satu atau dua kornea. Penghapusan semua

darah tidak diperlukan. Teknik ini relatif mudah dilakukan dan

menyelamatkan konjungtiva jika prosedur penyaringan di masa depan

diperlukan. Evakuasi hifema terkadang memerlukan penggunaan

instrumentasi vitrektomi, karena retensi bekuan. Perawatan harus dilakukan

untuk tidak merusak endotel kornea, kapsul lensa, atau iris selama prosedur.

Dua situs masuk kornea yang jelas dibuat. Satu tempat digunakan sebagai

tempat infus biasanya jarum ukuran 20 atau kanula yang dihubungkan ke

larutan garam seimbang. Instrumen vitrektomi, bekerja melalui situs kedua,

dapat digunakan untuk memfasilitasi pengangkatan bekuan dengan tindakan

pemotongan ringan dan aspirasi. Viskoelastik juga dapat digunakan setelah

evakuasi bekuan awal, jika perdarahan berlanjut. Diatermi dapat digunakan

jika lokasi perdarahan terlokalisasi.5

L. Komplikasi

Peningkatan TIO karena penyumbatan aliran keluar trabekular oleh sel darah

merah dan sel-sel inflamasi merupakan komplikasi paling umum dari hifema.

Meskipun semua derajat hifema, bahkan mikrohifema, dapat menyebabkan

15
 komplikasi seperti itu, kemungkinan berkembangnya glaukoma dari hifema

biasanya berhubungan langsung dengan hifema derajat tinggi.

Komplikasi lain dari hifema termasuk pembentukan sinekia anterior

perifer, resesi sudut, perdarahan sekunder, pewarnaan darah kornea (corneal

blood staining), dan ambliopia pada anak-anak. Risiko komplikasi ini

meningkat secara signifikan pada pasien yang mengalami perdarahan ulang,

yang terjadi pada 38% pasien dengan hifema, biasanya dalam minggu pertama

setelah cedera awal.13

M. Prognosis

Sebagian besar pasien akan sembuh sepenuhnya tanpa defisit, namun,

komplikasi lebih mungkin terjadi pada mereka dengan komorbiditas lain

seperti penyakit sel sabit atau peningkatan ukuran hifema. Misalnya,

peningkatan tekanan intraokular terlihat pada 13,5% hifema derajat I sampai

II; sedangkan, ada risiko 52% dengan hifema derajat IV. Prognosis untuk

penglihatan normal juga dipengaruhi oleh derajat hifema. Hifema derajat I

memiliki tingkat penglihatan normal sekitar 90%; sedangkan, grade IV hanya

memiliki prognosis 50% hingga 75% untuk penglihatan normal. Penyebab

paling umum untuk gangguan penglihatan adalah pewarnaan kornea dari

sumbu visual, yang memiliki peranan prognosis yang buruk.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. David L. Nash. Hyphema.2019. [MedScape]

2. Simanjuntak, G. W., Farinthska, G., Simanjuntak, G. A. M., Artini, W., &

Natali, R. (2018). Risk factors for poor visual outcome in traumatic hyphema:

Jakarta eye trauma study. Nigerian Journal of Clinical Practice, 21(7), 921-

924.

3. Zafar, S., Canner, J. K., Mir, T., Srikumaran, D., Channa, R., Goldberg, M. F.,

... & Woreta, F. A. (2019). Epidemiology of hyphema-related emergency

department visits in the United States between 2006 and 2015. Ophthalmic

Epidemiology, 26(3), 208-215.

4. Al-Saffar, A. A. T., Hussein, A. S., & Jamal, N. M. (2022). Traumatic

hyphema frequency and management evaluation: A retrospective

study. Health Science Journal, 11(1), 1.

5. Rizkia, T., Harmaini, Suhanda, R. 2022. Hifema grade 1 : a case series. Jurnal

Kedokteran Syiah Kuala 22(4) 350-353.

6. Gragg, J., Blair, K., & Baker, M. B. (2022). Hyphema.[StatPearls]

7. Walton, W., Von Hagen, S., Grigorian, R., & Zarbin, M. (2018). Management

of traumatic hyphema. Survey of ophthalmology, 47(4), 297-334.

8. Mathebula, S. D. (2020). Clinical management of hyphaema. South African

Family Practice, 48(10), 60-61.

9. Wilson II, F. M. (1980). Traumatic hyphema: pathogenesis and

management. Ophthalmology, 87(9), 910-919.

17
10. Zeba, A. Syed. Hyphema. American Academy of Opthalmology [serial on the

internet] 2021. [cited 2022 Maret 1].

11. Lenihan, P., & Hitchmoth, D. (2019). Traumatic Hyphema: A Teaching Case

Report. Optometric education, 39(3).

12. Wang, D. N., Luong, M., & Hanson, C. (2020). Traumatic hyphema in a 13-

year-old girl: eye protection regulation in badminton is

needed. CMAJ, 192(27), E778-E780.

13. Chen, E. J., & Fasiuddin, A. (2021). Management of Traumatic Hyphema and

Prevention of Its Complications. Cureus, 13(6).

18