ARTICLE REVIEW

ENDOMETRIOSIS: MASALAH DAN TATALAKSANA

Dibuat oleh:
Schedar Shafrizal Amar
J500210022

Fakultas Kedoketran
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Tahun 2024
REVIEW ARTIKEL: DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA ENDOMETRIOSIS

Schedar Shafrizal Amar

Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas

Muhammadiyah Surakarta
J500210022@student.ums.ac.id

Abstrak

Endometriosis didefinisikan sebagai adanya lapisan luar rongga rahim dengan

karakteristik mirip endometrium. Di antara teori patogenik yang ada saat ini, tidak ada
yang menjelaskan berbagai jenis endometriosis. Endometriosis bergantung pada
estrogen, yang dapat bermanifestasi dalam reproduksi untuk waktu yang lama,
menyebabkan rasa sakit dan infertilitas. Dismenore, dispareunia, disestesia, dan disuria
adalah gejala yang paling umum. Diagnosis standar dibuat dengan pencitraan langsung
pada lesi dan pemeriksaan histopatologi. Nyeri dapat diobati dengan menghilangkan
lesi peritoneum, nodul dalam, dan kista ovarium, atau dapat mengakibatkan penekanan
lesi dengan menghilangkan ovulasi dan menstruasi melalui manipulasi hormonal
dengan progestin, kontrasepsi oral, dan agonis hormon pelepas gonadotropin.
Pengobatan simtomatik dapat digunakan sebagai pengganti operasi sitoreduktif jika
risiko kekambuhan tinggi. Endometriosis dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker
ovarium epitel sebesar 50%, namun tindakan preventif tetap mungkin dilakukan.
Kata kunci: Endometriosis, nyeri, diagnosis, dan tatalaksana

Abstract

" Endometriosis is defined as the presence of an outer lining of the uterine cavity with
characteristics similar to the endometrium. Among the currently existing pathogenic
theories, none explains the different types of endometriosis. Endometriosis depends on
estrogen, which can manifest in reproduction for a long time, causing pain and
infertility. Dysmenorrhea, dyspareunia, dysesthesia, and dysuria are the most common
symptoms. Standard diagnosis is made by direct imaging of the lesion and
histopathological examination. Pain can be treated by removing peritoneal lesions,
deep nodules, and ovarian cysts, or can result in suppression of the lesions by
eliminating ovulation and menstruation through hormonal manipulation with
progestins, oral contraceptives, and gonadotropin-releasing hormone agonists.
Symptomatic treatment may be used instead of cytoreductive surgery if the risk of
recurrence is high. Endometriosis is associated with a 50% increased risk of epithelial
ovarian cancer, but preventive measures are still possible.”
Keywords: cancer cervical, nyeri, diagnosis, management

2
Pendahuluan
Endometriosis merupakan keadaan
ketika kelenjar dan stroma
endometrium tumbuh secara ektopik
pada bagian miometrium dan dapat
didiagnosis berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan penunjang.
Jaringan tumbuh ini dapat merespons
fluktuasi hormonal dalam siklus
menstruasi seperti halnya jaringan
endometrium normal. Laparoskopi
dapat dilakukan dalam upaya
menegakkan diagnosis endometriosis,
namun dikarenakan ukuran lesinya
kecil dan tidak khas maka pemeriksaan
biopsi jaringan dapat menjadi
1,2
diagnostik.
Prevalensi endometriosis sulit
diukur karena gejalanya seringkali tidak
menunjukkan gejala dan sensitivitas tes
untuk memastikan diagnosis rendah.
Wanita dengan endometriosis mungkin
tidak menunjukkan gejala, lemah, atau
menderita nyeri panggul, terutama
Ketika masa menstruasi. Keluhan yang
paling sering dilaporkan pada wanita
dengan gejala endometriosis adalah
nyeri panggul. Selain itu, endometriosis
juga menyebabkan kelelahan bahkan
kemandulan.3
Diperkirakan 8 hingga 10 %
wanita di seluruh dunia menderita
endometriosis. Dimana endometriosis
sering terjadi pada wanita usia
reproduksi. Frekuensi endometriosis
pada wanita usia subur adalah 3 sampai
10 %. Pada kelompok wanita infertil
prevalensinya sekitar 9-50% dan pada
evaluasi operasi nyeri haid sebesar
60%. Endometriosis terjadi pada sekitar
6-43% wanita yang menjalani proses
sterilisasi, 12-32% wanita yang
menjalani laparoskopi karena nyeri
panggul, dan 21-48% wanita yang
menjalani laparoskopi akibat
infertilitas. Penyakit ini biasanya terjadi
pada wanita usia reproduksi dan lebih
jarang terjadi pada wanita
pascamenopause. Pertumbuhan
jaringan abnormal ini lebih sering
terjadi pada wanita yang belum pernah
memiliki anak. Banyak wanita dengan
endometriosis tidak menunjukkan
gejala dan diagnosis baru ditegakkan
setelah operasi untuk indikasi lain.1,2,4
Gejala yang paling umum pada
penderita endometriosis adalah nyeri,
pendarahan, dan masalah buang air
kecil dan besar. Nyeri ini sendiri
bergantung pada letak anatomi
endometriosis, namun paling sering
endometriosis disertai nyeri panggul
kronis. Selain itu, gejala nyeri juga
muncul saat menstruasi (dismenore).
Tingkat nyeri ini biasanya disebabkan
oleh kedalaman penetrasi jaringan pada
lesi endometriosis dan apakah terdapat
hubungan langsung antara lesi dan
serabut saraf. Namun, tingkat nyeri
tidak dapat dinilai secara visual selama
operasi. Nyeri panggul dan dismenore
juga dapat dikaitkan dengan
pembengkakan kista endometrium,
yang menyebabkan perdarahan atau
keluarnya cairan berdarah ke dalam
rongga perut. Gejala lainnya yaitu nyeri
saat haid saat buang air besar,
kemungkinan disebabkan oleh
kerusakan pada septum rektum. Pada
saat yang sama, nyeri punggung bawah
atau kolik ginjal yang memburuk saat
menstruasi mungkin mengindikasikan
endometriosis ureter.2,3
Penatalaksanaan endometriosis
memiliki tujuan untuk mengurangi
nyeri pada panggul, mengurangi
tindakan pembedahan, dan mencegah
3
nfertilitas. Manajemen yang dapat kronis, nyeri saat berhubungan intim
dilakukan untuk penderita (dispareunia), dan infertilitas. Berbagai
endometriosis antara lain obat-obatan, ilmuwan telah banyak mengemukakan
hormonal, bedah, serta kombinasi obat. pendapat mengenai nyeri yang terjadi.
Pilihan pengobatan tergantung pada Pada dasarnya nyeri endometriosis
kondisi individu pasien. Dimana terjadi karena inflamasi terjadi di
pemberian pengobatan pada endometriosis aktif. Sel-sel
endometriosis tidak dapat menjanjikan endometrium terlepas dan menetap di
kesembuhan secara permanen.3,5,6 satu tempat, setelah itu dapat
menstimulasi respons inflamasi,
Metode melepaskan sitokin yang dapat
Artikel review ini dibuat menimbulkan sensasi nyeri. Selain itu,
dengan metode studi pustaka dengan juga dapat disebabkan oleh karena
mencari literatur kepustakaan 10 tahun adanya migrasi sel-sel endometrium
terakhir (2014-2024). Pencariaan yang menyebabkan terbentuknya
literatue digunakan menggunakan jaringan parut pada tempat perlekatan
Pubmed, Science Direcet, Google dan terbentuknya perlengketan pada
Schoolar dengan kata kunci organ seperti ovarium, saluran tuba,
endometriosis, diagnosis, dan usus, dan kandung kemih. 4,5,7
tatalaksana. Publiksi yang dipilih
adalah literatur bebas akses (gratis) Infertilitas pada endometriosis
serta dalam bahasa Indonesia dan bisa disebabkan oleh gangguan di
bahasa Inggris.
sekitae lingkungan uterus, yaitu

Gejala Klinis terganggunya penempelan ovum yang

Endometriosis dapat ditemukan telah dibuahi pada endometrium. Pada
di berbagai tempat dan tempat palinng endometriosis yang sudah masuk
sering adalah pada bagian belakang
rongga rahim, pada jaringan antara kategori parah, terdapat perlengketan di
rektum dan vagina, serta pada rongga pelvis, tuba falopii, atau
permukaan rektum. Terkadang juga ovarium yang dapat menghalangi
dapat ditemukan di saluran tuba,
transport embrio. Insiden
ovarium, kandung kemih, dan dinding
samping panggul.2,7 endometriosis pada pasien dengan
Gejala endometriosis bervariasi infertilitas tanpa gejala bervariasi antara
dan tidak dapat diprediksi. Gejala
30 dan 50 %.3
umumnya meliputi nyeri haid
(dismenore), nyeri punggung bawah

4
Diagnosis
Dalam memastikan diagnosis,
dapat dilakukan anamnesis dan
melakukan pemeriksaan fisik. Penderita
endometriosis pernah mengalami nyeri
pada daerah panggul yang berlangsung
cukup lama dan mengganggu aktivitas
sehari-hari. Selain itu, pasien mengaku
mengalami pendarahan yang tidak
normal. Perdarahan abnormal tersebut
terjadi pada 11-34% penderita
endometriosis, karena sel-sel
endometrium yang tumbuh di luar
dinding rahim juga mengikuti siklus
menstruasi yang dipengaruhi oleh
hormon estrogen, ketika sel-sel
endometrium tumbuh di luar dinding
rahim, sel tersebut juga menghambat
kerja organ di sekitarnya. Endometriosis
sedang hingga parah yang
mempengaruhi ovarium menghambat
pergerakan sel telur di saluran tuba, yang
pada akhirnya menyebabkan
2,3
infertilitas.
Setelah anamnesis dan
pemeriksaan fisik, dapat dilakukan
pemeriksaan ginekologi. Biasanya
terdapat nodul yang sangat nyeri di
rongga Douglas. Pasien endometriosis
kemudian mendeteksi gema internal dan
fokus hyperechoic di dinding kista
dengan USG. Dalam hal ini, sebaiknya
dilakukan USG transvaginal karena juga
dapat menemukan tempat lain di mana
sel-sel endometrium tumbuh selain
dinding rahim. Selain prosedur ini,
standar emas untuk mendiagnosis
endometriosis adalah laparoskopi. Pada
pasien dengan endometriosis, prosedur
laparoskopi konservatif dengan atau
tanpa pengobatan dapat mengurangi
dismenore hingga 3 bulan, dan pada
nyeri kronis dan dispareunia hingga 1-2
bulan.2
Endometriosis merupakan
penyakit inflamasi yang patogenesisnya
melibatkan TNF-α, sitokin, IL, yang
dimanifestasikan oleh peningkatan
jumlah sitokin dalam cairan peritoneum
pasien endometriosis. Dilakukannya tes
IL-6 berguna untuk membedakan wanita
psitif atau negatif endometriosis, serta
untuk mengetahui derajat endometriosis.
Sedangkan TNF-α memiliki peran dalam
proses perkembangan endometriosis
pada pasien. Dalam menentukan derajat
dan dapat menjadi penanda
endometriosis dapat menggunakan
larutan CA 125. Dimana larutan CA 125
adalah penanda tumor yang sering
digunakan pada kanker ovarium. Kadar
CA 125 juga meningkat pada
endometriosis. Dalam pemeriksaan ini
memiliki sensitivitas yang rendah karena
kadar CA 125 juga meningkat pada
penyakit radang panggul, fibroid, dan
pada trimester pertama kehamilan. Oleh
karena itu, pemeriksaan ini biasanya
hanya digunakan sebagai pemeriksaan
prognostik setelah endometriosis. Kadar
CA 125 yang rendah berarti prognosis
kekambuhan yang rendah.3,5,6
Selain itu, dapat dilakukan
pemeriksaan Magnetic Resonance
Imaging (MRI) dilakukan untuk melihat
adanya penebalan yang terdapat pada
dinding myometrium. Pemeriksaan
histopatologi pada lesi endometriosis
juga dapat dilakukan dalam membantu
penegakan diagnosis. Pada pemeriksaan
didapatkan kelenjar dan stroma
endometrium di luar tempatnya. Dapat
juga dilakukan laporoskopi sebagai baku
emas dalam diagnosis endometriosis.3,5,8
Tata Laksana
5
 Endometriosis harus dilihat
sebagai penyakit kronis yang ditandai
dengan nyeri panggul dan infertilitas.
Situasi ini memerlukan pengobatan
individual dan jangka panjang yang
bertujuan untuk memaksimalkan terapi
obat dan menghindari prosedur bedah
berulang. Pengobatan endometriosis
dibagi menjadi dua pilihan, yaitu terapi
konservatif dan pembedahan.
Endometriosis harus dianggap sebagai
penyakit kronis yang memerlukan
pengobatan jangka panjang untuk
mengoptimalkan penggunaan obat-
obatan dan menghindari operasi
berulang.5,6
Hormon estrogen dikatakan
memiliki keterkaitan dengan kejadian
endometriosis, sehingga pilihan
pengobatannya adalah penggunaan obat
penghambat hormon. Beberapa aspek
seperti efisiensi, biaya, dan preferensi
pasien juga harus diperhatikan dalam
perawatan pasien. Perawatan
pembedahan tidak memengaruhi
patogenesis mekanisme endometriosis,
yang menyebabkan gejala dan
kekambuhan cukup sering terjadi. Jadi
setelah dilakukan tindakan operasi,
kekambuhan dapat dibatasi dengan
pemberian obat progestin jangka panjang
atau obat kontrasepsi oral.
4,5,7Kontrasepai kombinasi menahan LH
dan FSH serta mencegah ovulasi
sehingga menyebabkan kehamilan palsu.
Selain itu, juga memperpendek siklus
menstruasi, membuat implan
endometriotik terlepas, dan
meningkatkan proses kematian sel
endometrium ektopik pada wanita
penderita endometriosis. Sedangkan
progestin merupakan pilihan terapi lini
pertama yang memiliki efek antimitotic
pada sel endometrium sehingga dapat
mengurangi rasa nyeri yang dirasakan
pasien dengan endometriosis. Namun,
harus diperhatikan mengenai efek
samping dari progestin seperti, nyeri
kepala, nyeri menstruasi ireguler, mood
depresi, serta timbul jerawat. 5,9,10
Selain itu, juga dapat diberikan
obat agonis GnRH ysng bekerja
memberikan paparan pada hipofisis
secara berkelanjutan sampai terjadi
down-regulation pada reseptor GnRH
yang memberikan efek terjadi penurunan
sensitivitas kelenjar hipofisis yang akan
mengakibatkan hipogonadisme yang
dapat memengaruhi lesi dari
endometriosis sehingga mencegah
pembentukan lesi yang baru. Dapat juga
diberikan aromatase inhibitor.
Dikarenakan hormon estradiol
diperkirakan memiliki sifat mitogenik
yang memicu pertumbuhan dan proses
inflamasi di lesi endometriosis.
Pemberian obat ini dapat dikombinasi
dengan progestin, kontrasepsi oral, atau
analog GnRH serta harus tetap
mempertimbangkan dan memperhatikan
efek samping dari penggunaan jangka
Panjangnya. Efek samping yang
mungkin timbul relatif tidak berat,
seperti nyeri kepala ringan, mual, dan
diare. Dengan adanya peningkatan risiko
osteopenia, osteoporosis dan fraktur
dalam pemakaian jangka panjang.5,9,11
Tatalaksana bedah pada kasus
endometriosis dapat berupa bedah
konservatif yang bertujuan untuk
memulihkan kondisi alami serta
menghilangkan rasa nyeri dan bedah
definitive melibatkan oofrektomi
bilateral yang bertujuan agar
menginduksi menopause dan termasuk
pengangkatan uterus dan eksisi pada lesi
nodul endometriosis. Pada setiap kasus
endometriosis, laparoskopi menjadi
6
pilihan utama yang paling sering dipilih penyakit radang panggul, fibroid dan pada
menjadi manajemen bedah karena trimester pertama kehamilan. Selain itu,
terbukti mengurangi nyeri dan pemulhan pemindaian magnetic resonance imaging
lebih cepat.5,7,10 (MRI) dilakukan untuk mendeteksi
ketebalan dinding miometrium.
Pemeriksaan histopatologi lesi
endometriosis juga dilakukan untuk
memastikan diagnosis. Laparoskopi juga
Algoritma Manajemen Endometriosis dapat dilakukan sebagai standar emas
dalam diagnosis endometriosis.
Manajemen yang direkomendasikan
adalah terapi konservatif dan
pembedahan.
Daftar Pustaka
1. Luqyana, et al.(2019). Diagnosis
Dan Tatalaksana Terbaru
Endometriosis, Jurnal Ilmiah
Mahasiswa Kedokteran Indonesia

2. Putri, U.(2019), Kedokteran, W. P.

& Kedokteran, F. Analisis
Penanganan Endometriosis Dan
Dampaknya Pada Kesuburan
Wanita.

3. Iskandar.I. (2021).
Simpulan F.Endometriosis. AVERROUS:
Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
Endometriosis merupakan keadaan
Malikussaleh vol. 7
dimana kelenjar dan stroma endometrium
mengalami pertumbuhan yang ektopik 4. Suparman Erna. 2014.
dan dapat didiagnosis berdasarkan Penatalaksanaan Endometriosis.
hasilanamnesis, pemeriksaan fisik, dan Jurnal Biomedik
penunjang. Selama pemeriksaan
pramenstruasi, rahim biasanya lunak dan 5. Konsensus Tata Laksana Nyeri
empuk. Dalam hal ini, sebaiknya Endometriosis Revisi Pertama
Himpunan Endokrinologi
dilakukan USG transvaginal, karena dapat
Reproduksi Dan Fertilitas
digunakan di tempat lain di mana sel-sel
Indonesia (HIFERI) Perkumpulan
endometrium tumbuh, selain di dinding Obstetri Dan Ginekologi Indonesia
rahim. Oleh karena hal tersebut, (POGI) 2017.
pemeriksaan IL-6 digunakan untuk
membedakan wanita positif atau negatif 6. Putra Adnyana. (2020). Buku Ajar
mengalami endometriosis serta untuk Endometriosis. Universitas
mengetahui luas lesi endometriosis. Tes Udayana. ISBN:978-623-6875-
ini memiliki sensitivitas yang rendah, 19-3
karena kadar CA 125 juga meningkat pada
7
7. Djuwantono, T. et al. (2015). 10. Allaire, C., Bedaiwy, M. A. &
Manajemen Endometriosis Untuk Yong, P. J. Diagnosis and
Meningkatkan KualitaS Hidup management of endometriosis.
Wanita Penderita Endometriosis. CMAJ. Canadian Medical
Association Journal vol. 195
8. Horne, A. W. & Missmer, S. A. E363–E371 Preprint at
Pathophysiology, diagnosis, and https://doi.org/10.1503/cmaj.2206
management of endometriosis. 37 (2023).
BMJ Preprint at
https://doi.org/10.1136/bmj-2022- 11. Falcone, T. & Flyckt-Rebecca, R.
070750 (2022). Clinical management of
endometriosis. Obstetrics and
9. Nezhat, C., Vang, N., Tanaka, P. P. Gynecology 131, 557–571 (2018).
& Nezhat, C. Optimal Management
of Endometriosis and Pain.
Obstetrics and Gynecology 134,
834–839 (2019).

8
 Review artikel
by 1 1

Submission date: 24-Jan-2024 08:20AM (UTC+0530)

Submission ID: 2276598507
File name: J500210022_Schedar_Shafrizal_Amar_Tugas_Remidi.docx (185.67K)
Word count: 2037
Character count: 14191
9
11

10
 1
1

10

1 2

11
2

12
 3

12 5

13
 3

13

14
 8

9
2

15
7

16
Review artikel
ORIGINALITY REPORT

20 %
SIMILARITY INDEX
19%
INTERNET SOURCES
4%
PUBLICATIONS
3%
STUDENT PAPERS

PRIMARY SOURCES

repository.lppm.unila.ac.id
1 Internet Source 6%
ojs.unimal.ac.id
2 Internet Source 5%
staff.ui.ac.id
3 Internet Source 3%
4 Submitted to St George's Hospital Medical
School 1%
Student Paper

es.scribd.com
5 Internet Source 1%
Submitted to University of Warwick
6 Student Paper 1%
7 Karolina Frankowska, Izabela Dymanowska-
Dyjak, Monika Abramiuk, Grzegorz Polak. 1%
"The Efficacy and Safety of Transvaginal
Ethanol Sclerotherapy in the Treatment of
17
Endometrial Cysts—A Systematic Review",
International Journal of Molecular Sciences,
2024

18
 <1 %
Publication

bapin-ismki.e-journal.id
8 Internet Source

<1 %
repository.unsri.ac.id
9 Internet Source

<1 %
Indrani B. Wu, Hermie M.M. Tendean, Maya E.
10
Mewengkang. "Gambaran Karakteristik
Penderita Endometriosis di RSUP Prof. Dr. R.
D. Kandou Manado", e-CliniC, 2017
Publication

<1 %
core.ac.uk
11 Internet Source

<1 %
ebookkedokteranfrontal1st.blogspot.com
12 Internet Source

<1 %
lontar.ui.ac.id
13 Internet Source

Exclude quotes On Exclude matches Off

Exclude bibliography On

19
Review artikel
PAGE 1

PAGE 2

PAGE 3

PAGE 4

PAGE 5

PAGE 6

PAGE 7

20