Endometriosis

Dr. Diyah Metta Ningrum, SpOG

Endometriosis adalah adanya jaringan kelenjar endometrium dan stroma pada

ekstrauterin dan dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium
dan pencitraan. Seperti jaringan endometrium yang dari tempat asalnya, jaringan ini berespon
terhadap fluktuasi hormon dari siklus menstruasi. laparotomi atau laparoskopi dapat
menegakkan diagnosis dengan endometriosis, tetapi karena lesi mungkin kecil, atipikal atau
disebabkan oleh patologi penyakit lain selain endometriosis, biopsi jaringan dapat
membuktikan diagnosis.

Diperkirakan bahwa 8% hingga 10% wanita di dunia menderita endometriosis.

Endometriosis pada pelvis terdapat pada 6% hingga 43% wanita yang dilakukan sterilisasi,
12% hingga 32% wanita yang menjalani laparoskopi dengan indikasi nyeri panggul, dan 21%
hingga 48% wanita yang menjalani laparoskopi pada infertilitas. Endometriosis biasanya
terjadi pada wanita usia reproduksi dan lebih jarang pada wanita pascamenopause.
Endometriosis lebih sering terjadi pada wanita yang belum pernah memiliki anak. Banyak
wanita dengan endometriosis tidak menunjukkan gejala, dan diagnosis
ditemukan hanya saat dilakukan pembedahan untuk indikasi lain.

Beberapa bukti menunjukkan bahwa endometriosis mungkin memiliki faktor genetik.

Wanita dengan orang tua yang mengalami endometriosis memiliki peningkatan risiko 7 - 10
kali lipat untuk terjadinya endometriosis. Mekanisme genetik pada kasus ini adalah poligenik
dan multifaktorial.

Endometriosis didefinisikan sebagai adanya jaringan seperti endometrium di luar

rahim. Endometriosis menyebabkan nyeri hebat, dan/ atau infertilitas pada wanita diusia
reproduksi. Prevalensi endometriosis diketahui 2-10% pada usia reproduksi. Mekanisme
terjadinya endometriosis masih belum jelas.

Terdapat tiga teori utama yang menunjang mekanisme terjadinya endometriosis

1. Implantasi langsung sel endometrium, biasanya dengan cara menstruasi retrograde
(teori Sampson): Mekanisme ini sering dengan terjadinya endometriosis pelvis dan
kecenderungannya pada ovarium dan peritoneum pelvis, serta pada beberapa tempat
seperti bekas luka insisi atau bekas luka episiotomi. (Banyak wanita mengalami
beberapa tingkat menstruasi retrograde tanpa terjadinya endometriosis.)
2. Penyebaran sel endometrium melalui pembuluh darah dan limfatik (teori Halban):
Endometriosis yang jauh dapat dijelaskan dengan mekanisme ini (misalnya,
Endometriosis di lokasi seperti kelenjar getah bening, rongga pleura, dan ginjal).
3. Metaplasia coelomic dari sel-sel multipotensial di rongga peritoneum (teori Meyer):
Dalam kondisi tertentu, sel-sel ini dapat berkembang menjadi jaringan endometrium
yang fungsional. Kejadian ini bahkan dapat terjadi sebagai respons terhadap iritasi
yang disebabkan oleh menstruasi retrograde. Pembentukkan awal dari endometriosis
pada beberapa remaja yang belum menstruasi mendukung pada teori ini

Besar kemungkinan bahwa lebih dari satu teori untuk menjelaskan sifat dan lokasi dari
endometriosis tersebut. Yang mendasari semua kemungkinan ini adalah faktor imunologis
yang belum ditemukan yang akan menjelaskan mengapa beberapa wanita dapat terjadinya
endometriosis, sedangkan yang lain dengan karakteristik serupa tidak.

Secara patologi endometriosis paling sering ditemukan pada ovarium dan biasanya
bilateral. Struktur pelvis yang lain yang sering terdapat endometriosis yaitu daerah cavum
Douglas (terutama ligamen uterosacral dan septum rektovaginal), ligamentum rotundum,
tuba falopi, dan kolon sigmoid (Gambar 1 dan Tabel 1).

Gambar 1. Lokasi dari implan

endometriosis

Tabel 1. Tempat endometriosis

Tempat Frekuensi (Persentase Pasien)

Paling Sering 60
 Ovarium (biasanya bilateral)
• Peritoneum pelvis
• Anterior dan posterior cul-de-sacs
• Ligamentum Uterosakral
• Tuba Faloppi
• Kelenjar Getah Bening pelvis

Kadang-kadang 10-15
Rektosigmoid
• GI tract lain
• Vagina

Jarang 5
 Umbilikal
• Episiotomi atau Bekas Luka Operasi
• Ginjal
• Paru-paru
• Lengan
• Tungkai
• Mukosa Nasal
Gejala dan Tanda

Gejala dan tanda klinis endometriosis bervariasi pada wanita. Pasien sering datang
dengan gejala seperti perdarahan intermenstruasi, haid yang menyakitkan (dismenore),
hubungan seksual yang menyakitkan (dyspareunia), buang air besar yang menyakitkan
(dyschezia) dan buang air kecil yang menyakitkan (disuria). Nyeri panggul dapat terjadi
sebelum menstruasi dimulai. Seringkali, endometriosis bisa tanpa gejala, hanya datang ke
dokter untuk evaluasi program infertilitas.

Klasifikasi gejala nyeri terkait endometriosis telah ditetapkan oleh American Society
for Reproductive Medicine (ASRM) berdasarkan morfologi implan peritoneal dan panggul
seperti lesi merah, putih dan hitam, persentase keterlibatan setiap lesi harus dimasukkan.
Panggul diperiksa searah jarum jam atau berlawanan arah jarum jam. Jumlah, ukuran, dan
lokasi implan endometrium, plak, endometrioma dan adhesi harus dicatat. Endometriosis di
usus, saluran kemih, tuba falopi, vagina, leher rahim, kulit, atau lokasi lain harus
didokumentasikan sesuai pedoman ASRM. Derajat endometriosis menurut pedoman ASRM
adalah derajat I, II, III, dan IV ditentukan berdasarkan skor poin dan sesuai dengan
endometriosis minimal, ringan, sedang dan berat.
 Klasifikasi endometriosis

Diagnosis endometriosis

Diagnosis awal endometriosis biasanya dilakukan berdasarkan riwayat klinis karena

kebanyakan wanita menunjukkan pemeriksaan fisik yang normal. Dokter memeriksa untuk
nyeri rahim atau adnexal, nodulating ligamen uterosacral, dan massa panggul. Nyeri pada
palpasi fornix posterior adalah temuan yang paling umum. Nyeri panggul juga merupakan
gejala penyakit lain seperti adhesi panggul, adenomyosis, dan gangguan gastrointestinal atau
urologis; oleh karena itu, diagnosis diferensial adalah penting . Penyebab lain dari nyeri
panggul harus dikesampingkan dengan melakukan tes diagnostik yang tepat seperti urinalisis,
Pap smear, tes kehamilan, swab vagina dan endoserviks. Pemindaian ultrasound panggul
dilakukan untuk memfasilitasi
 Massa panggul divisualisasikan dengan menggunakan ultrasound transvaginal dan
transabdominal. USG transvaginal digunakan untuk memvisualisasikan endometrium dan
rongga rahim dengan lebih baik dan mendeteksi kista endometriotik ovarium tetapi tidak
mengesampingkan endometriosis peritoneal, adhesi terkait endometriosis dan deep
infiltrating endometriosis . Kadang-kadang, pencitraan MRI dan computed tomography scan
dilakukan untuk menegakkan massa panggul lebih detil.

Despite the aforementioned tentative tests available, gold standard for confirmatory diagnosis
of endometriosis is laparoscopic inspection with histologic confirmation after biopsy [66].
Endometriotic lesions are visualized by the use of laparoscope; however, the correlation
between clinical symptoms and disease burden is poor

Standar baku emas untuk diagnosis konfirmasi endometriosis adalah pemeriksaan

laparoskopi dengan konfirmasi histologis setelah biopsi. Lesi endometriotik divisualisasikan
dengan menggunakan laparoskop; namun, korelasi antara gejala klinis dan beratnya penyakit
adalah buruk.

Manajemen klinis yang berkaitan nyeri dan infertilitas

Manajemen endometriosis membutuhkan pendekatan multidisiplin dengan diagnosis

bedah dan debulking massa endometriosis, pengobatan hormonal untuk menekan dan
menunda kekambuhan dan perkembangan penyakit, strategi manajemen nyeri paling baik
disediakan oleh klinik pusat nyeri yang mengembangkan rencana perawatan individual dan
terapi panggul.

Endometriosis simtomatik biasanya diobati dengan perawatan bedah atau medis yang sama
efektifnya. Terlepas dari ketersediaan perawatan nyeri terkait, kekambuhan endometriosis
tidak jarang terjadi. Pilihan perawatan medis dilakukan berdasarkan profil efek samping,
biaya dan preferensi pribadi. Obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) dan pil kontrasepsi oral
gabungan dosis rendah (COCPs) seperti etil estradiol dan progestin adalah obat pilihan
pertama . Jika respon pasien terhadap NSAID dalam tiga bulan tidak baik, lini kedua
perawatan digunakan yang mencakup progestin (oral, suntik dan intra-uterus), androgen, dan
GnRH yang akan mengurangi nyeri akibat endometriosis derajat sedang dan berat.

Teknik bedah termasuk eksisi atau pengangkatan implan endometrium, ablasi saraf
uterosacral dengan menggunakan endocoagulation, electrocautery atau laser treatment,
presacral neurectomy, dan histerektomi dengan salpingooophorectomy bilateral. Prosedur ini
memiliki tingkat keberhasilan 50-80% dalam mengurangi gejala. Sayangnya, endometriosis
kambuh pada 5 hingga 15% kasus bahkan setelah histerektomi dan ooforektomi bilateral.

The primary benefit of surgery for infertility associated with endometriosis is to enhance the
probability of natural conception . Surgery for infertility or pain increases the spontaneous
post-operative pregnancy rate . On the other hand, surgery for endometrioma could lead to
reduced ovarian function and the possible loss of the ovary. Therefore, the decision of
surgery should be made carefully, particularly in women with advanced age, bilateral disease,
impaired ovarian reserve, who had previous surgery for endometriomas, or long-term
infertility, who are incompatible with natural conception due to tubal or male factors.
Manfaat utama dari operasi untuk infertilitas yang terkait dengan endometriosis adalah untuk
meningkatkan kemungkinan konsepsi alami. Pembedahan untuk infertilitas atau untuk
menghilangkan nyeri akibat endometriosis meningkatkan tingkat kehamilan spontan pasca
operasi. Di sisi lain, operasi endometrioma dapat menyebabkan berkurangnya fungsi ovarium
dan kemungkinan hilangnya ovarium. Oleh karena itu, keputusan operasi harus dibuat dengan
hati-hati, terutama pada wanita dengan usia lanjut, penyakit bilateral, gangguan cadangan
ovarium, pernah menjalani operasi sebelumnya untuk endometrioma, atau infertil jangka
panjang, yang tidak sesuai dengan konsepsi alamiah karena faktor tuba atau faktor suami.

Referensi

1. https://bapin-ismki.e-journal.id/jimki/article/view/66
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5737931/
3.