SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Orangtua : ……………………………………………………………………………………..

Wali/Ortu dari siswa nama : ……………………………………………………………………………………..

Kelas : ……………………………………………………………………………………..

Alamat : ……………………………………………………………………………………..

Nomor Hp : ……………………………………………………………………………………..

Bahwa untuk pembayaran kekurangan keuangan sekolah atas nama putra/putri saya, maka
saya memberikan kesanggupan untuk mencicil/membayar lunas dengan rincian sebagai
berikut:

1. Bayar Rp. ……………….. ( Tanggal ………………………………..)

2. Bayar Rp. ……………….. ( Tanggal ………………………………..)

3. Bayar Rp. ……………….. ( Tanggal ………………………………..)

4. Bayar Rp. ……………….. ( Tanggal ………………………………..)

Malang, ____________ 2023

Orang Tua,

(…………………………………)