SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAIMAN
Agama : Buddha
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Tempat Tanggal Lahir : Pantai Labu, 01 Mei 1938
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP : 1271060105380001
Alamat : Jl. Pabrik Padi No. 6-R
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Hibah atau Pihak Pertama.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LINA
Agama : Buddha
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Lubuk Pakam, 19 April 1980
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP : 1207285904800004
Alamat : Sidodadi Ramunia
Selanjutnya Disebut sebagai Penerima Hibah atau Pihak Kedua.

Bahwa dengan ini saya melepaskan Tanah Hak Milik saya seluas ± Panjang 20 x
Lebar 7= 140 m² yang terletak di Banjar Negoro Kec. Beringin Kab. Deli Serdang di
berikan dengan ikhlas dan menyerahkan kepada Penerima Hibah atau Pihak Kedua
yang akan digunakan untuk Tapak Rumah
Adapun batas-batas tanah tersebut sebagai berikut :
1. Sebelah Utara Berbatasan dengan : Jalan
2. Sebelah Selatan Berbatasan dengan : Gopo
3. Sebelah Timur berbatasan dengan : Saiman/Wihara Su kong bio
4. Sebelah Barat berbatasan dengan : Heni

Demikian surat Pelepasan Hak milik Tanah ini dibuat dengan sebenar-benarnya
dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada paksaan dan atau tekanan
dari pihak manapun juga. Bahwa Tanah tersebut Untuk Dipergunakan Secara Turun
Temurun, dan tidak boleh di perjual belikan. Dan apabila dikemudian hari ada
gugatan dari ahli waris saya, maka sepenuhnya saya bertanggung jawab.

Beringin, 15 Oktober 2023

Pihak Pertama / Pemberi hibah Pihak kedua / Penerima hibah

(SAIMAN ) ( LINA )

Saksi-saksi :

1. ...........................
2. ...................................