PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN SUMEDANG

UPTD PUSKESMAS WADO

HASIL LABORATORIUM

Nama Pasien :
Alamat : Dokter :
Tgl.Lahir : Tanggal Pemeriksaan :
Diagnosa :

Hematologi Kimia Klinik Pemeriksaan PITO/VOT

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal (Reaktif/Non Reaktif)
Hemoglobin 22-16gr/dl Glukosa puasa 70-105 mg/dl HIV : 1.
leukosit 4-12ribu sel/ Glukosa 2 jam PP <160 mg/dl 2. …...............
Eritosit 4.5-5.5juta/ Glukosa sewaktu 70-160 mg/dl 3. …...............
Trombosit 150-400ribu/ Cholesteril Total <200 mg\dl
Hematikrit Asam Urat SIFILIS: TITER:

Urinalisis
Imunologi Serologi Widal
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Glukosa (-) Negatif Sed Bakteri (-) Negatif S.Typhi O Hasil
Protein (-) Negatif Sed Parasit (-) Negatif S.Paratyphi AO
Sed Eritrosit 1-4 L/P Warna Urine Kuning S.Paratyphi BO
Sed Leuko 0-2 L/P Kekeruhan Jenir S.Paratyphi OO
Sed Sel Epit 15-20 L/P Bau Khas Golongan Darah :
Sed Kristal (-) Negatif Tes Kehamilan (-) Negatif Neisseria Gonorrhoeae :

Sumedang, ………………….20…..
Pemeriksa,

(…………………………………….)