A. DEFINISI
B. ETIOLOGI
C. MANIFESTASI KLINIS
D. PATOFISIOLOGI/WOC
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
F. PENATALAKSANAAN UMUM DAN KEPERAWATAN
G. ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI
H. DAFTAR PUSTAKA
LAPORAN KASUS/LAPORAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
E. EVALUASI KEPERAWATAN
FORMAT LAPORAN PENGKAJIAN ANAK
A. Biodata
1. Identitas Klien
a. Nama/Nama Panggilan :
b. Tempat tgl lahir/usia :
c. Jenis kelamin :
d. Agama :
e. Alamat :
f. Tanggal masuk :
g. Tanggal pengkajian :
h. Diagnosa medis :
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Ibu Umur :
Perkawinan ke :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :
No.Telpon :
Penghasilan :
b. Ayah Umur :
Perkawinan ke :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :
No. Telepon :
Penghasilan :
3. Identitas Saudara Kandung
No N A M A U S I A HUBUNGAN STATUS KESEHATAN
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama :
C. Riwayat Persalinan
1. Prenatal Care
a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap minggu di…………………….
b. Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu, tapi oleh dokter dianjurkan untuk
1. BCG
2. DPT (I,II,III)
3. Polio (I,II,III,IV)
4. Campak
5. Hepatitis
Lama
Usia Jenis Nutrisi
Pemberian
F. Riwayat Psikososial
1. Anak tinggal bersama :
2. Lingkungan berada di :
3. Rumah dekat dengan :
4. Tempat bermain :
5. Kamar klien :
6. Rumah ada tangga :
7. Hubungan antar anggota keluarga:
8. Pengasuh anak :
G. Riwayat Spiritual\
1. Support sistem dalam keluarga :
2. Kegiatan keagamaan :
H. Reaksi Hospitalisasi
1. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
2. Ibu membawa anaknya ke RS karena :
3. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak :
4. Perasaan orang tua saat ini :
5. Orang tua selalu berkunjung ke RS :
6. Yang akan tinggal dengan anak :
J. Aktivitas Sehari-Hari
Aktivitas Sehari-
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
hari
K. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : ....................................................................................................................
2. Kesadaran :
3. Tanda – Tanda Vital :
a. Tekanan Darah : ..................................... mmHg
b. Denyut Nadi : ..................................... x / menit
c. Suhu : ..................................... o C
d. Pernapasan : ..................................... x/ menit
4. Berat Badan :
5. Tinggi Badan :
6. Kepala
Inspeksi
Keadaan Rambut & Hygiene Kepala : ..............................................................................
a. Warna Rambut : ..............................................................................
b. Penyebaran : ..............................................................................
c. Mudah Rontok : ..............................................................................
d. Kebersihan Rambut : ..............................................................................
Palpasi
Benjolan : ada /tidak ada : ..............................................................................
Nyeri tekan : ada /tidak ada : ..............................................................................
Tekstur Rambut : kasar/halus : ..............................................................................
7. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : Edema / tidak
Radang / tidak
b. Sclera : Icterus / tidak
c. Conjungtiva : Radang / tidak
Anemis / tidak
d. Pupil : - Isokor / anisokor
- Myosis / midriasis
- Refleks pupil terhadap cahaya : ..................................................
e. Posisi Mata :
Simetris /tidak : ..................................................................................................
f. Gerakan Bola Mata : ..................................................................................................
g. Penutupan Kelopak Mata : ..................................................................................................
h. Keadaan Bulu Mata : ..................................................................................................
i. Keadaan Visus : ..................................................................................................
j. Penglihatan : - Kabur/tidak
- Diplopia/tidak
Palpasi
Tekanan Bola Mata : ..................................................................................................
Data lain : ..................................................................................................
8. Hidung & Sinus
Inspeksi
a. Posisi Hidung :
b. Bentuk Hidung :
c. Keadaan Septum :
d. Secret /Cairan :
Data lain : ..................................................................................................
9. Telinga
Inspeksi
a. Posisi Telinga :
b. Ukuran /Bentuk Telinga : ..................................................................................................
c. Aurikel :
d. Lubang Telinga : Bersih/serumen/nanah
e. Pemakaian Alat Bantu : ..................................................................................................
Palpasi
Nyeri Tekan /tidak
Pemeriksaan Uji Pendengaran
a. Rinne : ..................................................................................................
b. Weber : ..................................................................................................
c. Swabach : ..................................................................................................
Pemeriksaan Vestibuler : ..................................................................................................
Data lain : ..................................................................................................
10. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
- Keadaan Gigi : ..................................................................................................
- Karang Gigi /Karies : ..................................................................................................
- Pemakaian Gigi Palsu : ..................................................................................................
b. Gusi
Merah/Radang/tidak : ..................................................................................................
c. Lidah
Kotor/tidak : ..................................................................................................
d. Bibir
- Cianosis /Pucat/tidak : ..................................................................................................
- Basah/Kering/pecah : ..................................................................................................
- Mulut Berbau/tidak...........................................................................................................:
12. Leher
Inspeksi
Kelenjar Thyroid : Membesar / tidak
Palpasi
a. Kelenjar Thyroid : Teraba / tidak
b. Kaku Kuduk/tidak:
c. Kelenjar Limfe : Membesar atau tidak
Data lain :
13. Thorax dan Pernapasan
a. Bentuk Dada :
b. Irama Pernafasan:
c. Pengembangan di waktu bernapas : ............................................................................
d. Tipe Pernapasan :
Data lain : ............................................................................
Palpasi
a. Vokal Fremitus :
b. Massa /Nyeri :
Auskultasi
a. Suara Nafas :Vesikuler/Bronchial/ Bronchovesikuler
b. Suara tambahan : Ronchi /Wheezing /Rales
Perkusi
Redup /pekak /hypersonor/tympani
Data lain :...........................................
14. Jantung
Palpasi
Ictus cordis : ............................................................................
Perkusi
Pembesaran jantung : ............................................................................
Auskultasi
a. BJ I :
b. BJ II :
c. BJ III :
d. Bunyi jantung tambahan : ............................................................................
Data lain : ............................................................................
15. Abdomen
Inspeksi
a. Membuncit :
b. Ada luka / tidak :
Palpasi
a. Hepar :
b. Lien :
c. Nyeri tekan :
Auskultasi
Peristaltik : ............................................................................
Perkusi
a. Tympani :
b. Redup :
Data lain : ............................................................................
16. Genitalia dan Anus : ............................................................................
17. Ekstremitas
Ekstremitas atas
a. Motorik
- Pergerakan kanan / kiri : ............................................................................
- Pergerakan abnormal : ............................................................................
- Kekuatan otot kanan / kiri : ............................................................................
- Tonus otot kanan / kiri : ............................................................................
- Koordinasi gerak : ............................................................................
b. Refleks
- Biceps kanan / kiri : ............................................................................
- Triceps kanan / kiri : ............................................................................
c. Sensori
- Nyeri : ............................................................................
- Rangsang suhu : ............................................................................
- Rasa raba : ............................................................................
Ekstremitas Bawah
a. Motorik
- Gaya berjalan :
- Kekuatan kanan / kiri : ............................................................................
- Tonus otot kanan / kiri : ............................................................................
b. Refleks
- KPR kanan / kiri : ............................................................................
- APR kanan / kiri : ............................................................................
- Babinsky kanan / kiri : ............................................................................
c. Sensori
- Nyeri : ............................................................................
- Rangsang suhu : ............................................................................
- Rasa raba : ............................................................................
Data lain : ............................................................................
18. Status Neurologi.
Saraf – Saraf Cranial
a. Nervus I (Olfactorius) : penghidu : ............................................................................
b. Nervus II (Opticus) : Penglihatan : ............................................................................
c. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
- Konstriksi pupil : ............................................................................
- Gerakan kelopak mata : ............................................................................
- Pergerakan bola mata : ............................................................................
- Pergerakan mata ke bawah & dalam : ............................................................................
d. Nervus V (Trigeminus)
- Sensibilitas / sensori : ............................................................................
- Refleks dagu : ............................................................................
- Refleks cornea : ............................................................................
e. Nervus VII (Facialis)
- Gerakan mimik : ............................................................................
- Pengecapan 2 / 3 lidah bagian depan : ............................................................................
f. Nervus VIII (Acusticus)
Fungsi pendengaran : ............................................................................
g. Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)
- Refleks menelan : ............................................................................
- Refleks muntah : ............................................................................
- Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang : ...........................................................................
- Suara : ............................................................................
h. Nervus XI (Assesorius)
- Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan : ......................................................................
- Mengangkat bahu : ............................................................................
i. Nervus XII (Hypoglossus)
- Deviasi lidah : ............................................................................
Tanda – tanda perangsangan selaput otak
a. Kaku kuduk :
b. Kernig Sign :
c. Refleks Brudzinski : ............................................................................
d. Refleks Lasegu : ............................................................................
Data lain : ............................................................................
L. Pemeriksaan Perkembangan
Berdasarkan hasil pengkajian melalui DDST (1 bulan – 6 tahun)
1. Kemandirian dan bergaul
2. Motorik halus
3. Kognitif dan bahasa
4. Motorik kasar
M. Test Diagnostik
= Laboratorium
…………………………………………………………………………………………
……….…………………………………………………………...
……………………………………….
= Foto Rotgen, CT Scan, MRI, USG, EEG, ECG
A. Biodata
1. Identitas Pasien
a. Nama/Nama Panggilan :
b. Tempat tgl lahir/usia :
c. Jenis Kelamin :
d. Agama :
e. Alamat :
f. Tanggal Masuk :
g. Tanggal Pengkajian :
h. Diagnosa Medis :
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Ibu Umur :
Perkawinan ke :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :
No.Telpon :
Penghasilan :
b. Ayah Umur :
Perkawinan ke :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :
No. Telepon :
Penghasilan :
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama :
4. Riwayat Kehamilan
G... P... A...
Pemeriksaan : Pemeriksaan teratur
antenatal
: Pemeriksaan tidak
teratur
USG ibu : CTG:
Hari pertama hasil terakhir : Taksiran Partus:
Penyakit-penyakit selama hamil :
Komplikasi kehamilan :
C. Riwayat Resusitasi
Tindakan
- Pembersihan jalan nafas
- Perangsangan
- Pemberian O2 CPAP dengan FIO2: PEEP :
- Pemberian O2 dengan ventilasi tekanan positif
- Intubasi
- Konpresi dada
Plasenta : Berat :
Ukuran :
Kelainan :
IMD
- Ya - Tidak
Lain-lain yang perlu dilaporkan:
D. Pemeriksaan Fisik
1. Umur :
2. Usia gestasi : minggu
3. Panjang badan : cm
4. Berat : gram
5. Suhu : C
6. Bentuk kepala : bulat
Lain-lain
7. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : mmHg
b. Denyut nadi : x/menit
c. Suhu : C
d. Pernapasan : x/menit
8. Kepala
Sutura :
Fontanel anterior : cembung cekung datar
Caput suksedaneum : ada tidak
Sefal hematoma : ada tidak
Perdarahan : ada tidak
Mikrosefali :ada tidak
Makrosefali : ada tidak
9. Mata
Kebersihan : bersih tidak
Konjungtiva : anemis tak anemis
Sklera : putih kuning
Refleks kornea :
Pupil : isokor /anisokor
Refleks pupil terhadap cahaya......
10. Hidung dan sinus
Posisi hidung :
Bentuk hidung :
Keadaan septum :
Secret/cairan :
11. Telinga
Kebersihan :
Simetris kedua telinga:
Letak daun telinga :
Kulit tambahan : ada tidak
12. Leher
Pembesaran kelenjar : ada tidak
13. Paru
Pergerakan : simetrik
Asimetrik
Pernapasan : frekuensi x/menit
Retraksi NCH
Grunting Dispne
Takipne
Perkusi : Redup Sonor
Hipersonor
Auskultasi : vesikuler bronchial bronchovesikuler
Ronki : Basah kering
Wheezing : tidak ada ada
14. Jantung
Pembesaran jantung : ada tidak
Auskultasi : BJ I
BJ II
Bunyi jantung tambahan
Sirkulasi : sianosis : tidak ada ada
Pucat : tidak ada ada
CRT : <2 detik >2detik
Akral : hangat dingin
15. Gastrointestinal
Mulut
- Mukosa lembab/kering
- Labio/palatoschizis
- Sianosis : ada tidak
- Residu : ya tidak
- Warna residu : jernih kuning hijau
- Asite :ada tidak
- Abdomen : bising usus (......x/menit)
- Limpa :
- Umbilikus :
- Lingkar perut :
- Stoma : ada tidak ada
Kondisi stoma : kemerahan disekitar stoma Kebiruan
- Distensi : ada tidak
16. Muskuloskeletal
Tonus : cukup kurang
Kelainan tulang : tidak ada
Ada, sebutkan
Gerakan bayi : bebas
Terbatas
17. Genitlia :
Laki-laki :ukuran :
Bentuk penis : hipospadi epispadi
Testis : teraba tidak teraba
Pembesaran
Skrotum : ada tidak
Perempuan : Perdarahan vagina : ada tidak
Kebersihan genital :
Labia minora : tertutup labia mayora belum tertutup
Urin : spontan
Kateter urin
Diuresis : ml/jam
18. Anus
Defekasi : Via anus
Frekuensi
Konsistensi
Stoma
Karakteristik feses : hijau
Terdapat darah
Cair
Dempul
Lain-lain
Hemoroid :
Lubang anus : ada tidak
Fistula ada tidak
19. Neuromuskular
Kesadaran : sadar dan aktif
Lemah
Lain-lain
Refleks : moro
Pegang
Babinski
Hisap
Rooting
Lingkar kepala :
Lingkar dada :
Lingkar perut :
Lingkar tangan :
E. SKRINING NYERI
Kategori Penilaian
Ekspresi Wajah
Otot wajah rileks, ekspresi netral 0
Otot wajah tegang, alis berkerut, rahang dan dagu 1
mengunci
Tangisan
Tenang, tidak menangis 0
Mengerang, sebentar-sebentar menangis 1
Terus menerus menangis, menangis kencang, 2
melengking
Pola nafas
Rileks, nafas reguler 0
Pola nafas berubah: tidak teratur, lebih cepat dari 1
biasanya, tersedak dan menahan nafas
Tungkai
Tidak ada kekakuan otot, gerakan tungkai biasa 0
Tegang kaku 1
Tingkat
kesadaran Tenang tidur lelap atau bangun 0
Sadar atau gelisah 1
Interpretasi:
Skor 0 : tidak perlu intervensi
Skor 1-3 : intervensi non-farmakologis
Skor 4-5 : terapi analgetik non-opioid
Skor 6-7 : terapi opioid
G. Riwayat Sosial
1. Pemahaman orang tua mengenai sakit yang diderita anak
H. Test Diagnostik
= Laboratorium
…………………………………………………………………………………………
……….…………………………………………………………...
……………………………………….
= Foto Rotgen, CT Scan, MRI, USG, EEG, ECG
1.
2.
3.
4.
5.
Dst.
INTERVENSI KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
A. DEFINISI
Salah satu metode screening terhadap kelainan perkembangan anak
B. TUJUAN
Mengetahui perkembangan personal sosial, motorik halus, bahasa dan motorik kasar pada
anak umur 1 bulan sampai 6 tahun
C. PROSEDUR
Nilai Ket
No. Prosedur
0 1 2
A. Persiapan Alat
1. Formulir pencatatan DDST
2. Benang wol
3. Manik-manik dan botol
4. Boneka
5. Bola
6. Kertas dan pensil
7. Alat permainan sesuai usia
B. Persiapan Lingkungan
8. Mempersiapkan lingkungan yang aman dan
menyenangkan bagi anak
9. Menciptakan suasana ruangan yang menunjang
pengkajian
C. Persiapan Klien dan Keluarga
10. Cuci tangan
11. Memperkenalkan diri
12. Menjelaskan prosedur dan tujuan kepada
anak/keluarga
D. Pelaksanaan
13. Tentukan usia anak (<15 hari dibulatkan kebawah, ≥
15 hari dibulatkan
keata)
14. Beri garis vertical pada form DDST sesuai usia anak
(memotong semua kotak-kotak tugas perkembangan
pada semua sector )
15. Beri tanda P (Passed) didepan kotak tugas
perkembangan bila anak mampu melaksanakan. Beri
tanda F (Fail) bila anak tidak mampu dan R (Refused)
bila anak menolak
16. Lakukan penilaian selesai pemeriksaan
17. Bereskan alat-alat dan dokumentasikan hasil
E. Terminaasi
18. Puji anak dan keluarga atas kerja sama yang baik
19. Cuci tangan
20. Dokumentasi hasil pengkajian
A. DEFINISI
Manajemen Terpadu Balita Sakit ( MTBS ) adalah suatu pendekatan terpadu yang tata
pelaksanaanya dilakukan pada balita sakit dengan fasilitas rawat jalan dengan
pengetahuan pelayanan kesehatan
B. TUJUAN
Sebagai pedoman petugas dalam menklasifikasikan penyakit dan memberikan
pengobatan yang sesuai
D. PROSEDUR
Nilai Ket
No. Prosedur
0 1 2
A. Persiapan Alat
1. Timbangan Badan
2. Termometer
3. Ukur Panajang Badan
4. KMS Bayi
5. Stetoskop
B. Persiapan Lingkungan
6. Mempersiapkan lingkungan yang aman dan
menyenangkan bagi anak
7. Menciptakan suasana ruangan yang menunjang
pengkajian
C. Persiapan Klien dan Keluarga
8. Cuci tangan
9. Memperkenalkan diri
10. Menjelaskan prosedur dan tujuan kepada
anak/keluarga
D. Pelaksanaan
11. Menanyakan kepada ibu mengenai masalah anaknya
12. Menimbang BB, mengukur TB dan mengukur suhu
tubuh anak
13. Memeriksa tanda bahaya umum
14. Menanyakan kepada ibu mengenai 4 keluhan utama
a. Batuk / Sukar bernafas
b. Diare
c. Demam
d. Masalah Telinga
15. Menanyakan gejala lain yang berhubungan dengan
gejala utama
16. Memeriksa dan mengklasifikasikan status gizi anak
dan anemia
17. Memeriksa status immunisasi dan pemberian Vit A
dan menentukan apakah Anak membutuhkan
immunisasi dan atau Vit A pada saat kunjungan
tersebut
18. Menilai masalah / keluhan lain yang dihadapi anak
19. Menentukan perlunya dilakukan rujukan segera jika
kondisi perlu dirujuk
20 Menentukan tindakan dan pengobatan untuk anak yang
tidak memerlukan Rujukan segera
21. Memilih obat yang sesuai dan menentukan dosis
obat ,jadwal pemberian dan mengajarkan ibu cara cara
pemberian obat dirumah
22. Memberikan immunisasi setiap anak sakit sesuai
dengan kebutuhan
23. Memberikan suplemen Vit A
24. Petugas Memberikan konseling ,meliputi
1. Pemberian makan
2. Pemberian cairan
3. Kapan harus kunjungan ulang
4. Menasehati ibu untuk menjaga kesehatan dirinya
25. Membereskan peralatan
E. Terminaasi
26. Puji anak dan keluarga atas kerja sama yang baik
27. Cuci tangan
28. Dokumentasi hasil pengkajian
A. DEFINISI
NGT adalah suatu tindakan memasukkan selang melalui nasal ke gaster untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi pasien
B. TUJUAN
1. Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien
2. Memenuhi kebutuhan pengobatan pasien
C. PROSEDUR
No Nilai Ket
Prosedur
. 0 1 2
A. Persiapan Alat
1. Baki dan alas
2. Bak instrumen berisi: kassa, spuit 10 cc, NGT (No. 5-8
u/bayi, No 10-14 untuk anak2)
3. Jelly
4. Nierbekken 1 buah
5. Serbet
6. Plester dan gunting
7. Air dalam kom kecil
8. Handuk kecil 1 buah
9. Stetoskop 1 buah
10. Sarung tangan
B. Persiapan Lingkungan
11. Mempersiapkan lingkungan yang aman dan
menyenangkan bagi anak
12. Menciptakan suasana ruangan yang menunjang
pemasangan NGT
C. Persiapan Klien dan Keluarga
13. Cuci tangan
14. Memperkenalkan diri
15. Menjelaskan prosedur dan tujuan kepada anak/keluarga
16. Memposisikan pasien semi fowler(pada anak2)
Dibedong (pada bayi)
D. Pelaksanaan
17. Mendekatkan alat ke dekat pasien
18. Pasang serbet ke dada klien
19. Mendekatkan bengkok ke pasien
20. Cuci tangan
21. Bersihkan lubang hidung menggunakan tissue/lidi cotton
22. Cek lubang hidung yang aliran udaranya lebih lancar
23. Cuci tangan
24. Buka bak instrumen
25. Pasang sarung tangan
26. Ukur panjang NGT yang akan diinsersi lalu beri tanda
27. Beri jelly/pelumas pada NGT sebelum dimasukkan ke
lubang hidung (pada usia > 1 bulan)
Pada anak usia 0-1 bulan tidak perlu diberikan jelly
28. Memeriksa ketepatan NGT melalui:
a. Teknik auskultasi
b. Aspirasi cairan lambung
29. Fiksasi NGT menggunakan plester
30. Tutup pangkal NGT
31. Buka sarung tangan
32. Membereskan peralatan
E. Terminaasi
33. Puji anak/bayi dan keluarga atas kerja sama yang baik
34. Cuci tangan
35. Dokumentasi
A. DEFINISI
Melakukan penimbangan berat badan, pengukuran tinggi badan/panjang badan, lingkar
kepala usia 0-2 tahun
B. TUJUAN
Mengetahui tingkat pertumbuhan bayi / Balita
C. PROSEDUR
Nilai Ket
No. Prosedur
0 1 2
A. Persiapan Alat
1. Alat pencatat
2. Timbangan berat badan
3. Alat pengukur panjang/tinggi badan
4. Pita ukur lingkar lengan atas
B. Persiapan Lingkungan
5. Mempersiapkan lingkungan yang aman dan
menyenangkan bagi anak
6. Menciptakan suasana ruangan yang menunjang
pengkajian
C. Persiapan Klien dan Keluarga
7. Cuci tangan
8. Memperkenalkan diri
9. Menjelaskan prosedur dan tujuan kepada anak/keluarga
10 Menanyakan tanggal lahir dan jenis kelamin
D. Pelaksanaan
PENIMBANGAN BERAT BADAN
11. Letakkan timbangan pada meja yang datar dan tidak
mudah goyang
12. Lihat posisi jarum atau angka harus menunjukkan angka
0
13. Lepaskan baju bayi, tanpa topi, kaus kaki atau sarung
tangan
14. Lihat jarum timbangan sampai berhenti
15. Baringkan bayi dengan hati-hati di atas timbangan
16. Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau
angka timbangan
17. Bila bayi terus bergerak, perhatikan gerakan jarum,baca
angka di tengah-tengah antara gerakan jarum ke kanan
dan ke kiri
PENGUKURAN PB/TB
18. Letakkan bayi berbaring terlentang pada alas yang datar.
Petugas 2 : kaki ke telapak kaki bayie. Petugas 2 : Baca
angka di tepi luar pengukur
19. Tempelkan kepala bayi pada pembatas angka 0
20. Pegang kepala bayi agar tetap menempel pada
pembatas angka 0
21.. Tekan lutut bayi dengan tangan kiri dan dengan
menggunakan tangan kapan tekan batas
PENGUKURAN LINGKAR KEPALA
22. Lingkarkan pita ukur pada kepala anak melewati dahi,
menutupi alis mata, di atas kedua telinga, dan bagian
belakang kepala yang menonjol, tarik agak kencang
23. Baca angka pada pertemuan dengan angka 0
24. Catat hasil pengukuran pada grafik lingkar kepala
menurut umur dan jenis kelamin
PENGUKURAN LINGKAR LENGAN ATAS
25. Lingkarkan pita ukur pada lengan atas (pada titik tengah
lengan atas)
26. Baca angka pada pertemuan dengan angka 0
27. Membereskan peralatan
E. Terminaasi
28. Puji anak/bayi dan keluarga atas kerja sama yang baik
29. Cuci tangan
30. Dokumentasi hasil pengkajian
Nilai : jumlah cheklist / 60 :
PEMERIKSAAN ANTOPOMETRI
D. DEFINISI
Melakukan penimbangan berat badan, pengukuran tinggi badan/panjang badan, lingkar
kepala usia >2 tahun
E. TUJUAN
Mengetahui tingkat pertumbuhan bayi / Balita
F. PROSEDUR
Nilai Ket
No. Prosedur
0 1 2
A. Persiapan Alat
1. Alat pencatat
2. Timbangan berat badan
3. Alat pengukur panjang/tinggi badan
4. Pita ukur lingkar lengan atas
B. Persiapan Lingkungan
5. Mempersiapkan lingkungan yang aman dan
menyenangkan bagi anak
6. Menciptakan suasana ruangan yang menunjang
pengkajian
C. Persiapan Klien dan Keluarga
7. Cuci tangan
8. Memperkenalkan diri
9. Menjelaskan prosedur dan tujuan kepada anak/keluarga
10. Menanyakan tanggal lahir dan jenis kelamin anak
D. Pelaksanaan
PENIMBANGAN BERAT BADAN
11. Letakkan timbangan di lantai yang datar sehingga tidak
mudah bergerak
12. Lihat posisi jarum atau angka harus menunjukkan angka
0
13. Anjurkan anak memakai baju yang tipis, tidak memakai
alaskaki, jaket, topi, jam tangan, kalung dan
tidak memegang sesuatu
14. Berdirikan anak di atas timbangan tanpa dipegangi
15. Lihat jarum timbangan sampai berhenti
16. Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau
angka timbangan. Bila anak terus bergerak, perhatikan
gerakan jarum, baca angka di tengah-tengah antara
gerakan jarum ke kanan dan ke kiri
PENGUKURAN PB/TB
17. Lepas sandal atau sepatu anak
18. Berdirikan anak tegak menghadap ke depan
19. Tempelkan punggung, pantat dan tumit anak pada tiang
pengukur
20.. Turunkan batas atas pengukur sampai menempel di
ubun-ubun
21. Baca angka pada batas tersebut
PENGUKURAN LINGKAR KEPALA
22. Lingkarkan pita ukur pada kepala anak melewati dahi,
menutupi alis mata, di atas kedua telinga, dan bagian
belakang kepala yang menonjol, tarik agak kencang
23. Baca angka pada pertemuan dengan angka 0
24. Catat hasil pengukuran pada grafik lingkar kepala
menurut umur dan jenis kelamin
PENGUKURAN LINGKAR LENGAN ATAS
25. Lingkarkan pita ukur pada lengan atas (pada titik tengah
lengan atas)
26. Baca angka pada pertemuan dengan angka 0
27. Membereskan peralatan
E Terminaasi
28. Puji anak/bayi dan keluarga atas kerja sama yang baik
29. Cuci tangan
30. Dokumentasi hasil pengkajian
A. DEFINISI
Memberikan oksigen tambahan dari luar ke paru-paru melalui saluran pernapasan dengan
menggunakan alat sesuai kebutuhan.
B. TUJUAN
Memenuhi kebutuhan oksigen dalam tubuh anak
C. PROSEDUR
Nilai Ket
No. Prosedur
0 1 2
A. Persiapan Alat
1. Tabung oksigen besar atu kecil
2. Flowmeter
3. Regulator
4. Tabung humidifier
5. Aquabides steril
6. Nasal canul, masker
7. Plester
8. Gunting
9. Baki
10. Perlak alas
11 Sabun cuci tangan
12 Handuk
B. Persiapan Lingkungan
13. Mempersiapkan lingkungan yang aman dan
menyenangkan bagi anak
14. Menciptakan suasana ruangan yang menunjang
pemberian oksigen
C. Persiapan Klien dan Keluarga
15. Kaji tanda hipoksia:
Status respiratory : RR, suara napas
Status neurologi : kesadaran, reflek
Status kardiologi : HR, TD
Hasil lab : AGD, Hb dan Ht
16. Kaji riwayat kesehatan terkait gangguan pernapasan
17. Kaji usia anak, tingkat perkembangan dan kemampuan
kooperatif
D. Pelaksanaan
18. cuci tangan
19. Memberi salam, panggil klien dengan panggilan yang
disenangi
20. Memperkenalkan nama perawat
21. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau
keluarga
22. Mengatur posisi anak semi fowler atau kepala lebih tinggi
23. Memeriksa tabung oksigen dengan flowmeter
24. Menyambungkan kanul oksigen pada kanul atau face
mask
25. Cek apakah oksigen mengalis dalam selang dengan
mendekatkan ujung kanule pada punggung tangan
26. Memberikan oksigen sesuai kebutuhan
27. Memfiksasi
28. Membereskan peralatan
29. Observasi respon pasien terhadap pemberian oksigen
E Terminaasi
30. Puji anak/bayi dan keluarga atas kerja sama yang baik
31. Cuci tangan
32. Dokumentasi
MEMASANG INFUS
D. DEFINISI
salah satu pemberian terapi cairan dengan menggunakan prosedur infasif yang
dilaksanakan dengan menggunakan teknik aseptik
E. TUJUAN
Memenuhi kebutuhan cairan elektrolit
Memenuhi kebutuhan nutrisi dan pengobatan
F. PROSEDUR
Nilai Ket
No. Prosedur
0 1 2
A. Persiapan Alat
1. Standar infus
2. Infus set
3. Cairan yang dibutuhkan
4. Jarum infus dengan ukuran yang disesuaikan
5. Perlak
6. Tourniquet
7. Plester
8. Handscone
9. Gunting
B. Persiapan Lingkungan
10. Mempersiapkan lingkungan yang aman dan
menyenangkan bagi anak
11. Menciptakan suasana ruangan yang menunjang
pemasangan infus
C. Persiapan Klien dan Keluarga
12. Kaji tanda dehidrasi
D. Pelaksanaan
13. cuci tangan
14. Memberi salam, panggil klien dengan panggilan yang
disenangi
15. Memperkenalkan nama perawat
16. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau
keluarga
17. Mengatur posisi anak / bayi
18. Siapkan standar infus
19. Pasang handscone steril
20. Hubungkan cairan dan infus set dengan menusukkan
bagian karet pada cairan infus
21. Isi cairan kedalam set infus dengan menekan ruang
tetesan hingga terisi sebagian dan buka klem selang
hingga cairan memenuhi selang dan udara yang ada
diselang keluar
22. Letakkan perlak dibawah tempat vena yang akan ditusuk
23. Pasang tourniquet sedekat mungkin disekitar area
penusukan dan lakukan desinfektan. Pada bayi usia 0-3
bulan bisa menggunakan kassa steril pengganti tourniquet
24. Lakukan desinfektan pada daerah sekitar tempat
penusukan dengan arah melingkar dari dalam keluar
25. Dengan mata jarum menghadap keatas dan emmbentuk
sudut 20-30 derajat dengan kulit, lakukan penusukan
dengan cepat lapisan yang ada diatas vena
26. Rubah sudut penetrasi hingga hampir sejajar dengan kulit
pasien dan lakukan penetrasi dengan cepat sepanjang 1
cm. Tunggu hingga ada tanda keluar darah di kateter
jarum
27. Tarik jarum keluar sepanjang 1 cm, darah akan mengalir
diantara kateter dan tabung jarum.
28. Tekan dengan lembuh diatas kateter, tarik jarum
sepenuhnya
29. Menggunakan satu tangan, kembalikan jarum ke dalam
bungkus pelindungnya
30 Sambungkan infus set, alirkan cairan infus dan lakukan
fiksasi dan beri bantalan pada telapak tangan bayi atau
anak
31 Atur kecepatan tetesan infus sesuai kebutuhan
32 Rapikan pasien dan bereskan alat
33 Lepaskan hand scone
E Terminaasi
34. Puji anak/bayi dan keluarga atas kerja sama yang baik
35. Cuci tangan
36. Dokumentasi
A. DEFINISI
Pemberian obat oral adalah memberikan obat yang dimasukkan melalui mulut
B. TUJUAN
1. Untuk memudahkan dalam pemberian
2. Proses reabsorbsi lebih lambat sehingga bila timbul efek samping dari obat tersebut
dapat segera diatasi
3. Menghindari pemberian obat yang menyebabkan nyeri
4. Menghindari pemberian obat yang menyebabkan kerusakan kulit dan jaringan
C. PROSEDUR
Nilai Ket
No. Prosedur
0 1 2
A. Persiapan Alat
1. Baki berisi obat
2. Gelas dan air minum
3. Sendok
4. Pipet
5. Spuit sesuai ukuran untuk mulut anak-anak
B. Persiapan Lingkungan
6. Mempersiapkan lingkungan yang aman dan
menyenangkan bagi anak
7. Menciptakan suasana ruangan yang menunjang
pemberian terpi obat
C. Persiapan Klien dan Keluarga
8. Kaji kemampuan klien untuk meminum obat
9. Cek instruksi pengobatan
D. Pelaksanaan
10. Cuci tangan
11. Memberi salam, panggil klien dengan panggilan yang
disenangi
12. Memperkenalkan nama perawat
13. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau
keluarga
14. Mengatur posisi anak/bayi
15 Tablet atau kapsul
16. Tuangkan tablet atau kapsul ke dalam mangkuk
disposibel tanpa menyentuh obat
17. Jika klien mengalami kesulitan menelan, gerus obat
menjadi bubuk, kemudian campurkan dengan
menggunakan air
18. Obat dalam bentuk cair
19. Kocok /putar obat/dibolak balik agar bercampur dengan
rata sebelum dituangkan, buang obat yang telah berubah
warna atau menjadi lebih keruh
20. Buka penutup botol dan letakkan menghadap keatas.
Untuk menghindari kontaminasi pada tutup botol bagian
dalam
21. Pegang botol obat sehingga sisa labelnya berada pada
telapak tangan, dan tuangkan obat kearah menjauhi label.
Mencegah obat menjadi rusak akibat tumpahan cairan
obat, sehingga label tidak bisa dibaca dengan tepat
22 Tuang obat sejumlah yang diperlukan ke dalam mangkuk
obat berskala
23 Sebelum menutup botol tutup usap bagian tutup botol
dengan menggunakan kertas tissue
24 Bila jumlah obat yang diberikan hanya sedikit, kurang
dari 5 ml maka gunakan spuit steril untuk mengambilnya
dari botol
25 Bereskan peralatan
E Terminaasi
26. Puji anak/bayi dan keluarga atas kerja sama yang baik
27. Cuci tangan
28. Dokumentasi
PEMBERIAN NEBULIZER
A. DEFINISI
Suatu tindakan atau terapi untuk pembersihan atau pemeliharaan sistem pernafasan
B. TUJUAN
1. Mengencerkan secret agar bisa dikeluarkan
2. Merelaksasi jalan pernafasan
C. PROSEDUR
Nilai Ket
No. Prosedur
0 1 2
A. Persiapan Alat
1. Set Nebulizer
2. Spuit 5 cc
3. Aquades
4. Obat Brongkodiator
5. Bengkok – 1 Buah
Tisieie
Handscoon
B. Persiapan Lingkungan
6. Mempersiapkan lingkungan yang aman dan
menyenangkan bagi anak
7. Menciptakan suasana ruangan yang menunjang
pemberian terpi obat
C. Persiapan Klien dan Keluarga
Cuci tangan
8. Kaji suara nafas pasien
D. Pelaksanaan
9. Memberi salam, panggil klien dengan panggilan yang
disenangi
10. Memperkenalkan nama perawat
11. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau
keluarga
12. Mengatur posisi anak/bayi
13 Mendekatkan peralatan ke dekat pasien
14. Isi nebulizer dengan aquades sesuai tekanan yang tersedia
15 Memasukan obat sesuai dosis yang telah di program
16. Obat dalam bentuk cair
17. Memasang masker pada pasien
18. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien mengambil
nafas dalam hingga obat habis
19 Kaji pernafasan klien selama pemberian nebulizer
20. Matikan nebulizer
21 Bersihkan mulut dan hidung dengan tissiu
22 Observasi pernafasan klien
23 Bereskan peralatan
E Terminaasi
24. Puji anak/bayi dan keluarga atas kerja sama yang baik
25. Cuci tangan
26. Dokumentasi
A. DEFINISI
Suatu rangkaian proses pemindahan darah donor kedalam sirkulasi darah resipien sebagai
upaya pengobatan
B. TUJUAN
1. Mengembalikan dan mempertahankan volume yang normal peredaran darah
2. Menganti kekuranga komponen darah seluler atau kimia darah
3. Meningkatkan oksigenasi jaringan
4. Memperbaiki homeostasis
5. Tindakan terapi khusus
C. PROSEDUR
Nilai Ket
No. Prosedur
0 1 2
A. Persiapan Alat
1. 1 set pemberian darah
2. Vena cateter
3. Normal saline
4. Transfuse set
5. Produk darah yang tepat
6. Hanscoeen steril
7. Handscoon
8. Kapas alcohol
9. Plester
10. Thermometer
B. Persiapan Lingkungan
11. Mempersiapkan lingkungan yang aman dan
menyenangkan bagi anak
12. Menciptakan suasana ruangan yang menunjang
pemberian Transfusi
C. Persiapan Klien dan Keluarga
13. Cuci tangan
14. Kaji termoregulai anak/bayi dengan:
Cek suhu tubuh
Tekanan darah
Denyut jantung
D. Pelaksanaan
15. Memberi salam, panggil klien dengan panggilan yang
disenangi
16. Memperkenalkan nama perawat
17. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau
keluarga
18. Alat-alat didekatkan
19 Jika pasien sudah terpasang infuse,ganti infuse dengan
blood set
20. Bilas atau ganti cairan infuse dengan cairan ns 0,9%
kurang lebih 25cc
21. Pasang darah/komponen darah yang akan ditransfusikan,
kemudian atur kecepatan tetesan darah (batas aman
transfuse dengan kondisi jantung yang baik, tidak ada
hipovolemi adalah 1ml/kg bb/ jam (satu kantong darah
kira - kira 3 jam).
22. Dokter atau perawat harus 15 menit pertama disamping
klien untuk mengawasi keadaan umum, keluhan klien,
dan memonitoring tanda - tanda vital srta tanda - tanda
alergi seperti : gatal, sesak nafas, rasa demam, mual,
nyeri punggung dll
23. Evaluasi dan pengukuran perlu dilakukan tiap jam,
sampai 1-2 jam setelah transfusi berakhir
24. Jika ditemukan tanda - tanda alergi, transfuse segera
dihentikan, segera ganti blood set dengan yang baru,
berikan infuse Ns 0.9%, ukur tanda - tanda vital jika ada
gangguan hemodinamik lakukan tindakan berdasarkan
pada penatalaksaan klien dengan ganggguan
hemodinamik
25 Kaji pernafasan klien selama pemberian nebulizer
26 Bereskan peralatan
E Terminaasi
27. Puji anak/bayi dan keluarga atas kerja sama yang baik
28. Cuci tangan
29. Dokumentasi
A. DEFINISI
Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot (muskulus)
B. TUJUAN
Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter terhadap klien yang yang diberikan obat
secara intramuscular
C. PROSEDUR
Nilai Ket
No. Prosedur
0 1 2
A. Persiapan Alat
1. Sarung tangan 1 pasang
2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan
3. Jarum steril (25-27 G dan panjang 1 inci)
4. Bak spuit 1
5. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya)
6. Perlak dan pengalas
7. Obat sesuai program terapi
8. Bengkok 1
9 Plester
B. Persiapan Lingkungan
10 Mempersiapkan lingkungan yang aman dan
menyenangkan bagi anak
11 Menciptakan suasana ruangan yang menunjang
pemberian obat IM
C. Persiapan Klien dan Keluarga
12 Cuci tangan
13. Menyiapkan obat dengan benar
14 Menempatkan alat di dekat klien dengan benar
D. Pelaksanaan
15. Memberi salam, panggil klien dengan panggilan yang
disenangi
16. Memperkenalkan nama perawat
17. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau
keluarga
18. Alat-alat didekatkan
19 Mengatur posisi klien, sesuai tempat penyuntikan. Bagi
bayi bisa dibedong kakinya dan orang tua memeluk anak
20. Memasang perlak dan alasnya
21. Membebaskan daerah yang akan di injeksi
22. Memakai sarung tangan
23. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar (palpasi
area injeksi terhadap adanya edema, massa, nyeri tekan).
Hindari area jaringan parut, memar, abrasi atau infeksi.
24. Membersihkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar
dari arah dalam ke luar \diameter ±5cm)
25 Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan
kulit
26 Memasukkan spuit dengan sudut 900, jarum masuk 2/3
27 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit
28 Memasukkan obat secara perlahan (kecepatan 0,1
cc/detik)
29 Mencabut jarum dari tempat penusukan
30 Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan
31 Bereskan alat
E Terminaasi
32. Puji anak/bayi dan keluarga atas kerja sama yang baik
33. Cuci tangan
.34 Dokumentasi
PEMBERIAN SUNTIKAN IV
D. DEFINISI
Pemberian obat intravena adalah pemberian obat dengan cara memasukkan obat kedalam
pembuluh darah vena menggunakan spuit
E. TUJUAN
1. Mendapat reaksi yang lebih cepat, sehingga sering digunakan pada pasien yang
sedaang gawat darurat.
2. Menghindari kerusakan jaringan .
3. Memasukkan obat dalam volume yang lebih besar
4. PROSEDUR
Nilai Ket
No. Prosedur
0 1 2
A. Persiapan Alat
1. Sarung tangan 1 pasang
2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan
3. Spuit 2-5ml dengan ukuran 21-25, panjang jarum 1,2 inci
4. Bak spuit 1
5. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya)
6 Perlak dan pengalas
7 Obat sesuai program terapi
8 Bengkok 1
9 Plester
10 Pembendung vena (torniket)
B. Persiapan Lingkungan
11. Mempersiapkan lingkungan yang aman dan
menyenangkan bagi anak
12. Menciptakan suasana ruangan yang menunjang
pemberian obat IV
C. Persiapan Klien dan Keluarga
13. Cuci tangan
14 Menyiapkan obat dengan benar
15 Menempatkan alat di dekat klien dengan benar
D. Pelaksanaan
16. Memberi salam, panggil klien dengan panggilan yang
disenangi
17. Memperkenalkan nama perawat
18. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau
keluarga
.19 Alat-alat didekatkan
20 Mengatur posisi klien, sesuai tempat penyuntikan. Bagi
bayi bisa dibedong kakinya dan anak todler, orang tua
bisa memeluk anak
21. Bebaskan daerah yang disuntik dengan cara
membebaskan daerah yang akan dilakukan penyuntikan
dari pakaian dan apabila tertutup buka atau ke ataskan
22. Ambil obat dalam tempatnya dengan spuit sesuai dengan
dosis yang akan diberikan. Apabila obat berada dalam
bentuk sediaan bubuk, maka larutkan dengan pelarut
(aquades steril)
23. Pasang perlak atau pengalas di bawah vena yang akan
dilakukan penyuntikan
24. Kemudian tempatkan obat yang telah diambil pada bak
injeksi.
25 Pakai sarung tangan
26. Desinfeksi dengan kapas alkohol
27 Lakukan pengikatan dengan karet pembendung
(torniquet) pada bagian atas daerah yang akan dilakukan
pemberian obat atau tegangkan dengan tangan/minta
bantuan atau membendung di atas vena yang akan
dilakukan penyuntikan
28 Ambil spuit yang berisi obat
29 Lakukan penusukkan dengan lubang menghadap ke atas
dengan memasukkan ke pembuluh darah dengan sudut
penyuntikan 150 - 300
30 Lakukan aspirasi bila sudah ada darah lepaskan karet
pembendung dan langsung semprotkan obat hingga habis
31 Setelah selesai ambil spuit dengan menarik dan lakukan
penekanan pada daerah penusukkan dengan kapas
alkohol, dan spuit yang telah digunakan letakkan ke
dalam bengkok
32 Bereskan alat
E Terminaasi
33. Puji anak/bayi dan keluarga atas kerja sama yang baik
34. Cuci tangan
35. Dokumentasi