Diterjemahkan dari bahasa Rumania ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
diagnostik
Tinjauan
Pendekatan Diagnostik untuk Neuropati Jebakan
Tungkai Bawah: Tinjauan Literatur Naratif
Tidak CUmTUmLin drUmtebakan1,2,3, Vitalie VUmCUmtertawa
Silvina Ilut,2,3 , Livia Livint,Paus2,3, Tudor Dimitrie Lupescu2,3dan Dafin Fior Mures,Simpan2,3
Mengutip:Draghici, NC; Liburan,, V.;
Bolchis, R.; Bashimov, A.; Tn.,a, DM;
Ilut,, S.; Popa, LL; Lupescu,
TD; mures,anu, Pendekatan
Diagnostik DF untuk Neuropati
Jebakan Tungkai Bawah: Tinjauan
Pustaka Naratif.Diagnostik2023,13,
3385.https://doi.org/10.3390/
diagnostik13213385
Editor Akademik: Federica
Ginanneschi
Diterima: 9 Oktober 2023
Direvisi: 1 November 2023
Diterima: 2 November 2023
Diterbitkan: 4 November 2023
Hak cipta:© 2023 oleh penulis.
Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
yang didistribusikan di bawah syarat
dan ketentuan lisensi Creative
Commons Attribution (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Diaggnostik2023,13, 3385.https://doi.org/10.3390/diagnostics13213385
, 2,3,*, Roxana Bolchis4, Atamirat Bashimov4, Diana Maria Domnit,A4,
1 Institut "IMOGEN", Pusat Studi Penelitian Lanjutan, 400012 Cluj-Napoca, Romania;
nicu.draghici@umfcluj.ro
2 Institut Penelitian dan Diagnostik Neurologis "RoNeuro", 400364 Cluj-Napoca, Romania;
silvina.ilut@yahoo.com (SI); livia.popa@ssnn.ro (LLP)
3 Departemen Ilmu Saraf Klinis, "Iuliu Hat,ieganu" Universitas Kedokteran dan Farmasi, 400012
Cluj-Napoca, Romania
4 Fakultas Kedokteran, "Iuliu Hat,ieganu" Universitas Kedokteran dan Farmasi, 400347 Cluj-Napoca, Romania;
bolchis.roxana@yahoo.com (RB)
* Korespondensi: vvacaras@umfcluj.ro
Abstrak:Neuropati jebakan pada ekstremitas bawah adalah sekelompok kelainan yang disalahpahami
dan kurang terdiagnosis, ditandai dengan nyeri dan disestesia, kelemahan otot, dan gerakan spesifik
yang memprovokasi pada pemeriksaan fisik. Sindrom yang paling sering dijumpai dalam praktik klinis
adalah jeratan saraf fibula, neuropati tibialis proksimal, neuropati saraf sural, sindrom gluteal dalam atau
jeratan saraf skiatik, dan jeratan saraf kulit femoralis lateral, yang juga dikenal sebagai meralgia
paresthetica. Penyakit ini sering disalahartikan sebagai penyakit pleksopati lumbal, radikulopati, dan
penyakit muskulotendinosa, yang lebih sering muncul dan memiliki gambaran klinis yang tumpang
tindih. Anamnesis yang komprehensif, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan elektrodiagnostik akan
membantu memperjelas diagnosis. Jika diagnosis masih belum jelas atau diduga ada penyebab sekunder
jebakan, neurografi resonansi magnetik, MRI, atau ultrasonografi harus dilakukan untuk memperjelas
etiologi, menyingkirkan penyakit lain, dan memastikan diagnosis. Tujuan dari tinjauan naratif ini adalah
untuk membantu dokter memahami penyakit ini, dengan meningkatkan kepercayaan diagnostik, yang
mengarah pada diagnosis dini kerusakan saraf dan pencegahan atrofi otot. Kami meninjau epidemiologi,
anatomi, patofisiologi, etiologi, presentasi klinis, dan teknik EDX serta interpretasi neuropati jebakan
pada ekstremitas bawah, menggunakan artikel yang diterbitkan dari tahun 1970 hingga 2022 yang
termasuk dalam Pubmed, MEDLINE, Cochrane Library, Google Scholar, EMBASE, Web of Science, dan
database Scopus.
Kata kunci:neuropati jebakan; sindrom kompresi saraf; neuropati peroneal; neuropati fibula;
neuropati tibialis; saraf sural; neuropati skiatik; sindrom gluteal dalam; sindrom otot piriformis;
meralgia paresthetica
1. Perkenalan
Neuropati jebakan pada ekstremitas bawah adalah kelompok kondisi yang sering
disalahpahami dan diabaikan, sering kali menyebabkan nyeri kronis dan disabilitas lainnya
jika tidak ditangani tepat waktu. Di antara sindrom yang paling sering ditemui dalam praktik
klinis adalah jeratan saraf fibular, neuropati tibialis proksimal, sindrom terowongan tarsal,
neuropati saraf sural, sindrom gluteal dalam atau jeratan saraf skiatik, dan jeratan saraf
kutaneus femoralis lateral, yang juga dikenal sebagai meralgia paresthetica.
Selain itu, dalam neuropati kompresi ini, beberapa tingkatan perubahan cedera saraf
perifer, seperti neuropraxis, yang menyebabkan blok konduksi, atau axonotmesis, yang
melibatkan kerusakan aksonal, telah dijelaskan secara rinci oleh Seddon dan Sunderland [1].
Selain itu, cedera pada sistem saraf tepi memicu serangkaian perubahan molekuler
https://www.mdpi.com/journal/diagnostics
Diagnostik2023,13, 3385 2 dari 17

di segmen saraf. Jadi, pada tingkat patofisiologi, pada neuropati jebakan, serangkaian
peristiwa dapat terjadi seperti: demielinasi sel Schwann, proliferasi dan mielinisasi
ulang, atau degenerasi Wallerian dan pertumbuhan aksonal [2,3]. Selain itu, serangkaian
terapi bedah dan non-bedah, termasuk terapi farmakologis, listrik, berbasis sel, dan
laser, telah digunakan untuk meningkatkan mielinisasi dan meningkatkan pemulihan
fungsional setelah cedera saraf tepi [4].
Selain itu, tinjauan naratif ini bertujuan untuk memberikan gambaran yang lebih jelas
mengenai neuropati jebakan umum ini dengan meninjau anatomi, patofisiologi, presentasi klinis,
dan temuan Elektrodiagnostik (EDX) pada pasien dengan patologi ini. Dengan berfokus pada
sindrom-sindrom umum ini, artikel ini bermaksud untuk menjembatani kesenjangan dalam
pemahaman, sehingga menghasilkan diagnosis, penatalaksanaan, dan hasil pasien yang lebih
efektif. Pencarian literatur yang komprehensif dilakukan dengan menggunakan database dari
Pubmed, MEDLINE, Cochrane Library, Google Scholar, EMBASE, Web of Science, dan Scopus.
Pencarian dibatasi pada artikel yang diterbitkan antara tahun 1970 dan 2022. Kata kunci khusus
subjek yang disesuaikan dengan masing-masing sindrom jebakan, seperti "Neuropati Jebakan",
"Neuropati Kompresi", dan "Elektrodiagnostik", digunakan dalam kombinasi, difasilitasi oleh
operator logika Boolean (DAN, ATAU, TIDAK). Pencarian juga dilakukan menggunakan istilah
Medical Subject Headings (MeSH), jika memungkinkan. Pembatasan bahasa untuk bahasa Inggris
dan Rumania diterapkan.

2. Jebakan Saraf Fibular (Jebakan Saraf Peroneal)

2.1. Perkenalan
Neuropati jeratan saraf fibular atau peroneal adalah mononeuropati paling umum pada
ekstremitas bawah dan urutan ketiga paling umum setelah neuropati median dan ulnaris.5–7].
Tempat yang paling sering terkena dampak adalah di kepala fibular, dimana lintasan saraf
superfisial merupakan predisposisi terjadinya cedera.8,9].

2.2. Anatomi, Etiologi, dan Patofisiologi

Saraf fibular komunis (saraf fibular atau saraf skiatik eksternal) bercabang dari
bagian lateral saraf skiatik [10]. Pada fossa poplitea superior, saraf ini terbagi menjadi
nervus fibula superfisial dan nervus fibula profunda.5,7,11] (Gambar1). Pembagian
terminal saraf fibula superfisial adalah saraf dorsal medial dan saraf kutaneus
intermediet.5,7]. Varian anatomi yang umum diwakili oleh saraf fibular aksesori,
terdapat pada sekitar seperempat populasi umum, yang mempersarafi otot ekstensor
digitorum brevis [7] (Gambar2).
Untuk saraf fibula komunis, tempat kompresi yang paling umum adalah di kepala fibula.
11,12]. Tempat kompresi lainnya adalah: (1) keluarnya kompartemen tungkai lateral, saat
menembus fasia krural, ke saraf fibula superfisial; dan (2) di terowongan sempit yang
dibentuk oleh otot ekstensor retinakulum di atas, dan tulang navicular dan talus di
bawahnya, untuk saraf fibular dalam [5].
Gejala akut biasanya berhubungan dengan trauma energi tinggi, seperti dislokasi lutut, patah
tulang fibula, dan trauma pergelangan kaki, sedangkan gejala kronis disebabkan oleh penyebab
perilaku atau massa, seperti kista ganglion dan neuroma.5]. Selain itu, artroplasti lutut
menunjukkan risiko terjepitnya saraf fibula [6] serta imobilisasi berkepanjangan [11]. Diabetes juga
merupakan kondisi predisposisi akibat edema yang disebabkan oleh sorbitol pada jaringan saraf [
13]. Demikian pula, penyebab perilaku dapat memicu neuropati melalui posisi bersila yang
berulang, jongkok dalam waktu lama, dan kompresi ekstrinsik akibat tirah baring.7,11]. Penurunan
berat badan juga dapat menyebabkan neuropati fibular, terkait dengan hilangnya jaringan
subkutan sekunder dan, oleh karena itu, risiko kompresi yang lebih besar [11].
Diagnostik2023,13, 3385 3 dari 17

Gambar 1.Saraf fibula komunis, yang berasal dari saraf sciatic dekat lutut, bercabang dua di kepala
fibula menjadi saraf fibular dalam dan saraf fibular superfisial, memberikan persarafan ke otot
kompartemen lateral yang bertanggung jawab untuk eversi kaki.

Gambar 2.Saraf fibula dengan CMAP rendah pada rangsangan bimalleolar supramaksimal,
dibandingkan dengan amplitudo CMAP saraf, di bawah kepala fibula. Dicurigai adanya saraf fibula
aksesori, yang dapat dideteksi dengan memberikan rangsangan listrik di belakang malleolus lateral.
Diagnostik2023,13, 3385 4 dari 17

2.3. Presentasi Klinis dan Pemeriksaan Fisik

Gejala terjadi secara akut atau diam-diam, tergantung pada penyebab pencetusnya.5,7].
Neuropati fibular adalah mononeuropati ekstremitas bawah yang paling sering dilaporkan pada
atlet [7], penari [5], atau pekerjaan yang mengharuskan jongkok atau berlutut dalam waktu lama [8
].
Seorang pasien tipikal yang menderita jeratan saraf fibula datang dengan gejala kaki terjatuh (Gambar 2).
3), mengakibatkan gaya berjalan melangkah, nyeri, dan mati rasa pada bagian lateral tungkai bawah dan
punggung kaki [5,11], yang merupakan gejala yang biasanya diperburuk oleh fleksi plantar dan inversi kaki [6].

(A) (B)

Gambar 3.(A) Dorsofleksi pergelangan kaki yang lemah setinggi kaki kanan; (B) Pemeriksaan ENG memastikan adanya
blok konduksi setinggi kepala fibular dan penurunan VCM pada lokasi tersebut.

Neuropati jebakan saraf fibular yang umum muncul dengan kelemahan eversi kaki dan
dorsofleksi pergelangan kaki, kelemahan ekstensi ibu jari kaki dan kehilangan sensorik, serta rasa
terbakar, kesemutan, dan nyeri pada tungkai distal anterolateral dan dorsum kaki.5].
Gejala neuropati jeratan saraf fibular superfisial jarang muncul secara terpisah dan
paling sering diperburuk saat berolahraga [6]. Kelemahan eversi kaki mirip dengan neuropati
jebakan sebelumnya, tetapi dorsofleksi pergelangan kaki dan ekstensi ibu jari kaki adalah
normal. Kelainan sensoriknya sama dengan neuropati jeratan saraf fibula, yang terjadi pada
bagian dorsum kaki dan bagian lateral tulang kering, dengan sedikit ruang dorsal pada
ruang jaring pertama dan jari kaki kelima.5]. Ini lebih sering terjadi pada pemain sepak bola [
7].
Neuropati jeratan saraf fibular dalam atau sindrom terowongan tarsal anterior memberikan sedikit gejala
sensorik, atau pasien mungkin tidak menunjukkan gejala [5]. Mati rasa dan parestesia pada ruang web pertama
yang membangunkan pasien dari tidur [7], bersamaan dengan nyeri atau nyeri tumpul pada pergelangan kaki
anterior dan punggung kaki yang memburuk jika memakai sepatu ketat, dapat terjadi [5].

Diagnosis banding foot drop dengan neuropati proksimal seperti mononeuropati

skiatik, pleksopati lumbosakral, dan radikulopati lumbal sangat penting. Selain tanda
dan gejala neuropati fibular yang dijelaskan di atas, patologi ini muncul dengan inversi
kaki dan kelemahan fleksi plantar; kehilangan sensorik kaki medial, lateral, dan plantar;
dan refleks Achilles berkurang. Radikulopati lumbal L4-S1 juga muncul di pinggul
Diagnostik2023,13, 3385 5 dari 17

kelemahan penculikan [8,11]. Namun, untuk diagnosis pasti, diperlukan studi

elektrodiagnostik.

2.4. Teknik Elektrodiagnostik dan Pencitraan

Untuk membedakan antara saraf fibula komunis, saraf fibula superfisial, dan neuropati
jebakan saraf fibula dalam serta neuropati lainnya, studi EDX adalah alat penilaian yang pasti. Studi
EDX juga diperlukan untuk mengetahui tingkat keparahan cedera, khususnya untuk membedakan
antara cedera aksonal atau demielinasi, sehingga memandu prognosis untuk potensi pemulihan
fungsi saraf [5,9,11]. Oleh karena itu, adanya potensi aksi otot gabungan (CMAP) di wilayah yang
terkena dampak dikaitkan dengan prognosis yang baik [7]. Selain itu, perbandingan kontralateral
berguna untuk mengukur tingkat keparahan kehilangan aksonal [8].
Untuk evaluasi saraf fibula umum, studi konduksi saraf motorik (NCS) dilakukan
dengan elektroda perekam G1 ditempatkan pada titik tengah otot ekstensor digitorum
brevis dan elektroda G2 pada sendi metatarsophalangeal kelima [14]. Elektroda
perangsang memiliki tiga lokasi terpisah: setinggi pergelangan kaki, di lateral tendon
tibialis anterior, dan di atas dan 10 cm di bawah kepala fibula.7,14]. Kecepatan sapuan
stimulasi 5 ms/divisi dan penguatan 5 mV/div digunakan. Filter frekuensi diatur antara
rendah 2 Hz dan tinggi 10 kHz [14]. Blok konduksi dapat diidentifikasi ketika penurunan
amplitudo CMAP kurang dari 50% [11].
Setidaknya EMG harus dilakukan pada tibialis anterior. Selain itu, peroneus longus dan,
yang lebih jarang, kepala pendek otot bisep femuralis dapat diperiksa [5]. Otot tibialis
anterior, yang dipersarafi oleh cabang fibular dalam, adalah yang paling mungkin
menunjukkan temuan abnormal (aktivitas denervasi, potensi aksi unit motorik neurogenik
(MUAP)) [7]. Kepala pendek bisep femoris dipelajari karena merupakan satu-satunya otot
yang dipersarafi fibular di atas lutut, sehingga akan membantu melokalisasi lesi di atas atau
di bawah lutut [7,8].
NCS sensorik antidromik pada cabang saraf fibular superfisial direkomendasikan [12].
Elektroda perekam respons sensorik ditempatkan pada garis inframalleolar, di atas saraf
kutaneus dorsal intermediet dan medial, atau 3 cm proksimal garis bimalleolar. Elektroda
perangsang ditempatkan di tepi anterior fibula, proksimal elektroda perekam dengan jarak
12–14 cm [7,15]. Kecepatan sapuan stimulasi 1 ms/divisi dan penguatan 20 mikroV
diterapkan. Filter frekuensi diatur antara rendah 30 Hz dan tinggi 2.000 Hz [15]. Selain itu,
dalam kasus dengan etiologi yang tidak diketahui, USG dapat berguna dalam visualisasi
jaringan parut, infiltrasi tulang, dan lesi massa, dengan perbandingan kontralateral
memberikan hasil yang paling akurat.5,11]. Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI) juga dapat
digunakan [11]. Ini mengidentifikasi lesi hiperintensitas T2 pada lintasan saraf dan tanda
denervasi pada kompartemen otot anterior dan lateral. Untuk saraf fibular dalam, hal ini juga
dapat menunjukkan defek fasia dan herniasi otot, dengan pencitraan aksial pada dorsofleksi
direkomendasikan [10].

3. Neuropati Tibialis Proksimal

3.1. Perkenalan
Neuropati tibialis proksimal (PTN) didefinisikan sebagai terjepitnya saraf tibialis di fossa
poplitea dengan menimpa massa atau dengan sela fibrosa pada otot soleus. Yang terakhir ini juga
dikenal sebagai sindrom selempang soleal [16,17].

3.2. Anatomi, Etiologi, dan Patofisiologi

Saraf skiatik bercabang menjadi saraf fibular komunis dan saraf tibialis di bagian distal
paha. Cabang tibialis melanjutkan salurannya melalui fossa poplitea dan melewati otot
poplitea. Untuk memasuki kompartemen posterior dalam otot-otot kaki, ia lewat di bawah
lengkungan tendon otot soleus. Selain itu, di sepanjang salurannya, saraf tersebut disertai
oleh arteri dan vena tibialis [16]. Karena lokasinya yang dalam, saraf biasanya tidak
terpengaruh oleh kecelakaan traumatis eksternal. Alasan etiologi utama jebakan PTN adalah
lesi yang menempati ruang. Kami menemukan beberapa kasus dalam literatur:
Diagnostik2023,13, 3385 6 dari 17

aneurisma arteri tibialis [18] dan pseudoaneurisma [16], kista ganglion intraneural [19], kista
Baker [20], eksostosis tulang tibialis [21], dan pembesaran otot poplitea [22]. Dalam kasus ini,
lesi yang menempati ruang menggeser saraf ke jaringan fibrosa otot soleus atau menjadi
alasan utama terjadinya jebakan, dengan menekan saraf dengan efek massa. Meskipun lesi
yang menempati ruang lebih sering terjadi, jeratan saraf primer oleh jaringan fibrosa otot
soleus dapat menjadi penyebab PTN [17].

3.3. Presentasi Klinis dan Pemeriksaan Fisik

Gejala yang dominan adalah nyeri dan kelemahan pada otot poplitea, betis, dan plantar. Hal
ini dapat menjadi lebih buruk dengan fleksi plantar aktif atau dorsofleksi pasif pada kaki dan
pergelangan kaki.17]. Kelemahan sedang pada fleksi jari kaki atau otot juga bisa terjadi. Gejala
sensorik yang dominan adalah mati rasa, paresthesia, hipersensitivitas, dan kesemutan pada
telapak kaki dan tumit kaki. Pemeriksaan fisik memainkan peran besar dalam diagnosis dan dapat
dinilai dengan mudah. Banyak pasien yang memiliki tanda Tinel positif, yang dipicu oleh tekanan
lembut pada jaringan otot 8-9 cm di bawah dataran tinggi tibialis, yang dapat memicu rasa sakit
yang parah, menjalar ke telapak kaki bagian medial. Dalam kasus yang lebih lanjut, atrofi otot di
daerah betis dan plantar juga dapat terlihat [16,17,2.3].
Selain itu, saraf tibialis dapat dikompresi secara distal sepanjang jalurnya. Jadi, tarsal
tunnel syndrome (TTS), adalah neuropati jebakan saraf tibialis posterior atau salah satu
cabangnya yang berhubungan dengan kompresi struktur ini di terowongan tarsal. Insiden
TTS tidak diketahui, namun hingga 43% pasien memiliki riwayat trauma termasuk kejadian
seperti keseleo pergelangan kaki [24]. Diagnosis klinis didasarkan pada riwayat rinci dan
pemeriksaan klinis, namun studi elektrofisiologi dan teknik pencitraan, seperti foto polos X-
ray, USG, atau MRI, memberikan informasi tambahan.25]. Beberapa tanda dan gejala khas
TTS termasuk parestesia yang tidak terlokalisasi, disestesia, dan hiperestesi yang menyebar
dari daerah retro-malleolar ke telapak kaki, tumit, atau jari kaki depan, atau kombinasi dari
area tersebut. Gejala biasanya unilateral dan biasanya memburuk seiring berjalannya waktu.
Tergantung pada etiologi patologisnya, pasien mungkin menunjukkan nyeri tekan, massa,
atau pembengkakan lokal yang berbeda di daerah malleolar medial [26]. Selain itu, pada
pasien dengan neuropati diabetik, saraf tibialis cenderung lebih besar dibandingkan dengan
pasien kontrol yang sehat, menurut meta-analisis baru-baru ini, yang dapat menyebabkan
kemungkinan saraf terjepit lebih tinggi saat berjalan melalui celah sempit di belakang
malleolus [27].

3.4. Teknik Elektrodiagnostik dan Pencitraan

Lokasi saraf tibialis yang dalam membuat evaluasi EDX menjadi sangat menantang. Oleh
karena itu, banyak dokter mengandalkan pemeriksaan fisik untuk diagnosis, dan MRI dan/atau
ultrasonografi (US) untuk diagnosis positif.
Meski begitu, E. Fournier dan DC Preston dkk. menjelaskan prosedur yang direkomendasikan
untuk studi motorik tibialis. Tempat rangsangan distal terletak di pergelangan kaki tepat di
belakang maleolus interna. Latensi motorik distal <5,5 ms dan amplitudo CMAP >6 mV memiliki
nilai normal. Tempat rangsangan proksimal terletak di fossa poplitea, mengangkangi lipatan lutut,
pada garis aksial, atau sedikit di luarnya. Respon yang diharapkan adalah fleksi plantar kaki. VCM
poplitea-ankle yang diharapkan biasanya >42 m/s. Tempat perekamannya adalah otot abductor
hallucis brevis. Elektroda G1 ditempatkan pada jarak yang sama yaitu 1 cm proksimal dan inferior
dari tonjolan navicular sementara G2 ditempatkan di atas sendi metatarsal-phalangeal hallux [28,
29]. CMAP tibialis dipantau dan seringkali diperlukan stimulasi intensitas tinggi ketika distimulasi
pada fossa poplitea untuk memastikan stimulasi supramaksimal. Selain itu, studi refleks H soleus
dapat membantu dalam diagnosis PTN. Refleks ini tidak ada atau tertunda pada PTN. Lokasi
stimulasi identik dengan protokol penelitian motorik tibialis proksimal, dengan katoda
ditempatkan di bagian rostral. Tempat pencatatan G1 berjarak 2–4 cm distal dari lokus tempat
pertemuan soleus dengan kedua perut gastrocnemius, dan tempat pencatatan G2 berada tepat di
atas tendon Achilles. Refleks-H (Gambar4) terjadi pada rangsangan intensitas rendah tanpa respon
otot langsung [28].
Diagnostik2023,13, 3385 7 dari 17

Gambar 4.Refleks-H dengan latensi dan amplitudo normal setinggi otot soleus.

UltraSound Resolusi Tinggi (HRUS) adalah alat yang baik untuk menyelidiki ada atau tidaknya
lesi yang menempati ruang. Selain itu, kita dapat memiliki gambaran dinamis dari struktur di
sekitar saraf dan membantu mendiagnosis klaudikasio arteri secara berbeda [30]. Di sisi lain, MRI
dapat menunjukkan hiperintensitas saraf T2 proksimal, yang mengindikasikan kongesti vena dan
penyumbatan aliran aksoplasma normal. Selain itu, secara distal, kita dapat mengalami
hiperintensitas T2 akibat degenerasi Wallerian. Selain itu, pada lokasi jebakan, saraf akan
menunjukkan perataan yang tidak normal. Selain itu, MRI secara tidak langsung dapat
mengindikasikan jebakan saraf dengan menunjukkan perubahan patologis regional yang terkait
dengan denervasi otot. Dalam beberapa kasus, penebalan sel fibrosa otot soleus bahkan dapat
dipastikan [31–33].

4. Neuropati Saraf Sural

4.1. Perkenalan
Karena lokasinya yang dangkal dan penggunaannya yang luas sebagai cangkok saraf, saraf sural
adalah salah satu saraf yang paling banyak dipelajari di tubuh manusia. Selain itu, saraf ini merupakan
salah satu saraf dengan banyak variasi anatomi; oleh karena itu, segala jenis kompresi saraf sepanjang
lintasan panjangnya akan menyebabkan neuropati saraf sural (SNN) [34].

4.2. Anatomi, Etiologi, dan Patofisiologi

Saraf sural berasal dari akar saraf S1 dan S2. Dalam variasi anatomi yang paling
umum, saraf sural muncul dari dua cabang saraf tibialis dan saraf fibular komunis.
Cabang kulit sural medial muncul dari saraf tibialis setinggi fossa poplitea distal. Saraf
ini melintasi dua kepala gastrocnemius dan biasanya bergabung pada tingkat
pertengahan betis oleh cabang komunikasi dari saraf fibular dan membentuk saraf sural
yang tepat. Lintasan saraf berjalan menuruni sisi posterolateral kaki dan lateral tendon
Achilles, disertai dengan vena safena kecil (SSV). Di pergelangan kaki, ia berjalan ke
maleolus lateral dan posterior tendon fibular dan bercabang dua menjadi saraf
kalkanealis lateral dan saraf digital dorsal lateral jari V [34–36].
Etiologi kerusakan SNN dapat dibagi menjadi tiga kelompok: (a) traumatis;
(b) atraumatik; dan (c) iatrogenik. Oleh karena itu, karena salurannya yang dangkal dan hubungannya
yang erat dengan struktur tulang, setiap dampak traumatis berisiko tinggi menyebabkan SNN. Keseleo
pergelangan kaki dan patah tulang fibula distal, talus, kalkaneus, dan dasar metatarsal kelima adalah
penyebab traumatis yang paling umum. Penyebab atraumatik adalah myositis ossificans di
Diagnostik2023,13, 3385 8 dari 17

gastrocnemius, tendinosis fibular atau tendon Achilles, osteochondroma, atau lesi yang
menempati ruang, seperti kista Baker, schwannoma lokal, dan neuroma atau ganglia
intraneural. Meski demikian, penyebab utama SSN tetap bersifat iatrogenik. Lokasi yang
dangkal dan variasi anatomi membuat saraf rentan terhadap trauma intraoperatif langsung.
Demikian pula, hubungan dekat dengan struktur anatomi menunjukkan risiko cedera saraf
selama manipulasi, seperti: ablasi varises SSV, perbaikan tendon Achilles atau fibular, operasi
resesi gastrocnemius, atau arthoskopi [35,37–40].

4.3. Presentasi Klinis dan Pemeriksaan Fisik

Saraf sural merupakan saraf sensorik murni dan memberikan sensasi pada bagian lateral
pergelangan kaki, tumit, dan kaki hingga pangkal tulang metatarsal kelima. Oleh karena itu,
pasien SSN akan mengeluhkan parestesia, kesemutan, nyeri menjalar, atau/dan nyeri tekan pada
area tersebut di atas. Rasa sakit dan ketidaknyamanan diperburuk oleh aktivitas fisik dan pada
malam hari. Pemeriksaan fisik seringkali biasa-biasa saja, dengan refleks normal dan komponen
motorik tidak terpengaruh. Tanda Tinel mungkin positif namun tidak dapat diandalkan pada
pasien dengan kondisi fisik yang baik. Dokter dapat melakukan manuver provokatif seperti inversi
dan fleksi plantar kaki, yang diharapkan memberikan hasil positif [34–36].

4.4. Teknik Elektrodiagnostik dan Pencitraan

DC Preston dan timnya menjelaskan secara rinci prosedur NCS pada saraf sural.
Betis posterior-lateral mewakili tempat rangsangan dan dua titik di pergelangan kaki posterior
merupakan tempat perekaman. G1 terletak tepat di posterior maleolus lateral sedangkan G2
terletak 3–4 cm distal G1. Intensitas stimulasi rendah (5–25 mA) dan durasi 0,1 ms biasanya cukup
untuk mencapai respons supramaksimal (Gambar5). Posisi optimal pasien adalah berbaring miring
dengan kaki yang diteliti menghadap ke atas. Disarankan agar pemeriksaan dilakukan pada kedua
kaki dan hasilnya dibandingkan [28]. Namun, gambaran klinis dan anamnesis pasien biasanya
cukup untuk mencurigai potensi SNN. Studi pencitraan digunakan untuk mengkonfirmasi
kecurigaan dan untuk menemukan lokasi jebakan yang tepat dan mengevaluasi tingkat
keparahannya. USG, atau khususnya HRUS, seringkali sangat efisien untuk tujuan ini. Radiografi
polos juga berguna, karena patah tulang, osteochondromas, dan myositis ossificans juga dapat
menjadi penyebab SSN. MRI menunjukkan adanya lesi yang menempati ruang pada jaringan lunak
dan melokalisasi lokasi jebakan dengan spesifisitas tinggi.38–40].

Gambar 5.Stimulasi ortodromik pada saraf sural pada jarak 14 cm dari titik elektroda aktif.
Diagnostik2023,13, 3385 9 dari 17

5. Sindrom Gluteal Dalam (Jebakan Saraf Skiatik)

5.1. Perkenalan
Deep Gluteal Syndrome (DGS) ditandai dengan terjepitnya saraf sciatic (SN) di daerah
subgluteal. Kompleks ini mencakup beberapa jenis varian—sindrom piriformis (PS), sindrom
kompleks obturator gemelli-internal, sindrom pelampiasan ischiofemoral, dan sindrom
hamstring—dan berkorelasi dengan etiologi non-diskogenik dan ekstrapelvis yang memiliki
presentasi klinis nyeri dan disestesia di daerah posterior panggul. pinggul dan bokong [41,42
]. PS adalah penjelasan paling umum untuk DGS dan disebabkan oleh pelampiasan saraf
sciatic oleh otot piriformis (PM) [43–45]. Hal ini sering diabaikan dan dapat bervariasi dari 6%
hingga 17,8% kasus nyeri punggung bawah kronis atau linu panggul [46–48]. Usia rata-rata
saat didiagnosis adalah 43 tahun, dengan sedikit dominasi perempuan [47,49].
Sindrom kompleks obturator internal Gemelli melibatkan kompresi SN oleh otot
obturator internal. Sindrom pelampiasan ischiofemoral mengacu pada terjepitnya saraf
skiatik oleh otot quadratus femoris di ruang ischiofemoral, sedangkan sindrom
hamstring proksimal mengacu pada terjepitnya saraf oleh otot semitendinosus,
semimembranosus, dan biceps femoris.50].

5.2. Anatomi, Etiologi, dan Patofisiologi

SN berasal dari cabang ventral L4-S3 dari pleksus sakralis [45]. Hal ini dapat
terperangkap pada tingkat tulang belakang lumbal, tetapi juga karena patologi
intrapelvis dan ekstrapelvis di ruang subgluteal atau ruang gluteal dalam. Ruang
subgluteal terletak di anterior otot gluteus maximus. Letaknya di lateral otot tensor
fasciae latae dan linea aspera, medial dari ligamen sacrotuberous dan inferior terhadap
tuberositas iskiadika pada tingkat insersi proksimal otot hamstring. Trokanter femur dan
leher berada di anterior [41,51]. PM memiliki insersi proksimal setinggi permukaan
anterolateral sakrum dan tepi superior takik skiatika mayor. Insersi distal terletak
setinggi trokanter mayor superior (Gambar 2).6). Kontraksinya menentukan rotasi
eksternal pinggul dan, yang kedua, abduksi saat fleksi [48,52].
Lintasan saraf SN memiliki beberapa ciri. Setelah keluar ke takik sciatic mayor, saraf
terletak di inferior PM, di atas otot obturator internus. Dengan demikian, pola anatomi
yang khas ini menyebabkan efek gunting dengan terjepitnya struktur saraf [50,53]. Di
paha, terletak di posterior otot adduktor magnus dan di anterior kepala panjang bisep
femoris. Demikian pula, ketika memasuki fosa poplitea, ia melewati antara otot bisep
dan otot semimembranosus [45]
Etiologi yang memicu gejala DGS bervariasi. Patologi yang mengurangi mobilitas SN selama
pergerakan sendi—etiologi iatrogenik, traumatis, inflamasi, tumoral, atau penggunaan berlebihan
secara mekanis—dapat menyebabkan kerusakan saraf.50]. Selain itu, beberapa struktur
menentukan jebakan SN melalui edema akut: jaringan muskulotendinosa, tulang, neurovaskular,
atau kapsuler [45]. Penyebab vaskular dan endometriosis menekan SN akibat hubungan intim
dengan pembuluh iliaka, ovarium, dan pleksus sakralis [45]. Selain itu, beberapa anomali
kongenital dan didapat pada PM, otot obturator internal, dan saraf sciatic dilaporkan. Cabang saraf
yang melewati salah satu otot, varian lintasan SN, dan variabilitas yang tinggi pada penyisipan PM
dan aksesori PM dapat menyebabkan jebakan SN [45,54]. Penyebab lainnya termasuk hipertrofi
akibat penggunaan berlebihan, infeksi pada PM, dan perbedaan panjang kaki.43,47,55].
Hematoma atau fibrosis PM setelah trauma merupakan etiologi yang sering terjadi namun, dalam
beberapa kasus, penyebabnya tidak diketahui [49]. Selain itu, beberapa kondisi seperti
ketegangan, avulsi, dan tendinopati yang ditemui dalam olahraga lari dan lompat merupakan
faktor predisposisi individu untuk mengalami sindrom hamstring.44].
Diagnostik2023,13, 3385 10 dari 17

Gambar 6.Ini adalah ilustrasi DGS, yang menunjukkan perjalanan saraf skiatik melalui kompartemen
infrapiriformis dan potensi kompresinya oleh struktur muskulotendinosa, terutama piriformis, dan
kompleks gemelli-obturator internus yang berdekatan. Penjajaran anatomi kelompok otot hamstring
proksimal dalam hubungannya dengan saraf sciatic diilustrasikan lebih lanjut.

5.3. Presentasi Klinis dan Pemeriksaan Fisik

Beberapa gambaran klinis yang dapat menjelaskan manifestasi DGS: nyeri di daerah paha dan
pinggul posterior, dan ketidaknyamanan bokong unilateral dengan nyeri punggung bawah, terkadang
dengan distribusi radikuler, disertai nyeri tekan [44,46,47,50]. Gejala-gejala ini diperburuk dengan
berjalan dan berlari, dan fleksi pinggul dengan ekstensi lutut—ketika saraf diregangkan secara maksimal
—dan memburuk pada malam hari [44,51]. Pasien berjalan pincang karena kelemahan otot. Pada saat
yang sama, ia tidak dapat berdiri lebih dari 30 menit dan mengambil posisi antalgik, dengan iskium yang
sehat menopang berat badannya.41,45,51]. Pada pasien dengan pelampiasan ischiofemoral dan
sindrom hamstring, rasa sakitnya diperburuk ketika mengambil langkah lebih besar atau pada awal
hentakan tumit [44].
Lebih lanjut, dalam beberapa ulasan, PS dikaitkan dengan empat gejala:
(1) nyeri bokong—terjadi secara konsisten; (2) nyeri bertambah parah saat duduk; (3) nyeri
tekan eksternal di dekat takik sciatic yang lebih besar; dan (4) setiap manuver provokatif PS
yang menentukan gejala PS [46,47]. Jadi, beberapa manuver provokatif meniru gejalanya: Las
adalahtes gue atau angkat kaki lurus; tanda Freiberg—dalam posisi terlentang, rotasi internal
aktif pada pinggul; tanda Pace—menolak penculikan pinggul; dan tes FAIR—penyempitan
jarak antara PM dan otot obturator internal dengan fleksi pinggul, adduksi, dan rotasi
internal [50,51]. Selain itu, Michel dkk. merancang skor penilaian klinis 12 poin untuk
diagnosis dan standarisasi pengobatan PS. Sensitivitas dan spesifisitas tes masing-masing
adalah 96,4% dan 100%, dengan skor lebih dari 8 poin, dimana diagnosisnya adalah
Diagnostik2023,13, 3385 11 dari 17

dianggap "Kemungkinan" [43]. Selain itu, otot PM juga dapat menimbulkan nyeri myofascial
yang dalam, diperburuk dengan berjalan terlalu lama atau melalui jongkok [49,55,56]. Palpasi
struktur di daerah gluteal dapat menunjukkan adanya massa sensitif atau nyeri tekan pada
IT, antara iskium dan caput femoralis. Dengan demikian, gejala muncul (1) secara lateral dan
pada tingkat IT, dan dikaitkan dengan sindrom hamstring dan pelampiasan ischiofemoral;
dan (2) medial ke IT, dan khusus untuk jebakan saraf pudendal. Selain itu, diagnosis banding
nyeri daerah gluteal dalam dengan radikulopati lumbosakral, patologi artikular sakroiliaka
atau pinggul, dan penyakit ginekologi harus dilakukan [44,45,57]. Dengan demikian, suntikan
yang dipandu US atau CT dapat meredakan gejala dan memiliki signifikansi diagnostik dan
prognostik pasca operasi [45]. Selain itu, beberapa tinjauan sistematis menyimpulkan bahwa
jalur diagnostik harus mencakup riwayat, pemeriksaan fisik, pencitraan (radiografi panggul
dan MRI), injeksi lidokain atau kortikosteroid, dan temuan EDX [41,44].

5.4. Teknik Elektrodiagnostik dan Pencitraan

Untuk penilaian SN, NCS dan EMG harus dilakukan secara bilateral. Studi NCS tentang
saraf fibular dan tibialis, masing-masing, saraf superfisial fibular dan saraf sural, dijelaskan
dalam bab-babnya. Respon F pada saraf tibialis dan fibular serta refleks H biasanya
berkepanjangan dan harus dipelajari. Saraf fibular terkena dampak yang lebih parah
dibandingkan saraf tibialis dan, jika terjadi kehilangan aksonal, amplitudo CMAP berkurang.
Studi EMG mempersempit lokasi lesi dan mengukur tingkat keparahan penyakit. Protokol
penelitian melibatkan pemeriksaan dua otot yang dipersarafi fibula dan tibialis, kepala
panjang dan pendek otot bisep femoris, dan satu otot yang dipersarafi oleh saraf gluteal
superior dan inferior [28]. Jadi, jika otot yang dipersarafi oleh saraf fibular dan tibialis serta
otot biceps femoris menunjukkan penurunan EMG dalam rekrutmen MUAP, maka lesi SN
dapat dipastikan (Gambar7). Selain itu, jika kelainan ditemukan pada otot yang dipersarafi
oleh saraf gluteal superior dan inferior, kemungkinan besar terjadi pleksopati atau
radikulopati. Namun, otot paraspinal L5 dan S1 juga harus dinilai untuk diagnosis banding
antara radikulopati dan plexopati [28,48,54].

Gambar 7.Proses neurogenik kronis pada otot biceps femoris disorot oleh MUP neurogenik
dengan amplitudo tinggi dan pola interferensi buruk.

Demikian pula, dalam penilaian PS, pemeriksaan dinamis wajib dilakukan, karena NCS dan
EMG sering kali normal pada tahap awal cedera saraf [28]. Aktivitas EMG spontan dan penurunan
amplitudo potensial aksi saraf sensorik dan motorik mungkin muncul setelah beberapa minggu [
48,54,58]. Oleh karena itu, pada awal gejala, pemeriksaan EDX mungkin normal dan harus diulang
tiga sampai empat minggu kemudian [44]. Pada saat yang sama, studi EDX mengecualikan miopati
atau neuropati dengan gejala yang tumpang tindih, seperti radikulopati, kelumpuhan saraf skiatik,
dan nyeri yang diperantarai sendi pinggul [45,48,54,55].
Diagnostik2023,13, 3385 12 dari 17

USG, CT, dan MRI digunakan untuk menyingkirkan patologi lain, serta untuk menentukan
etiologi. Selain itu, neurografi resonansi magnetik (MRN) dapat memvisualisasikan modifikasi PM
dan SN [58]. Dengan demikian, penelitian yang dilakukan oleh Filler et al. menemukan MRN
memiliki spesifisitas 93% dan sensitivitas 64% dalam mendiagnosis PS pada pasien linu panggul
kronis dan hasil MRI normal. PS adalah diagnosis utama yang ditegakkan setelah MRN dan
pencitraan MRI intervensi. Kriterianya terdiri dari asimetri dan hiperintensitas SN [42]. Selain itu,
untuk DGS, MRI adalah wajib, tidak termasuk penyebab linu panggul yang bersifat diskogenik [41,
44]. CT dan US memvisualisasikan hematoma, tumor, dan abses yang dapat menyebabkan nyeri
bokong. Pemeriksaan endoskopi periartikular pada ruang subgluteal dapat mendeteksi penyebab
jebakan dan sekaligus mendekompresi saraf [45,50,51,57].

6. Meralgia Paresthetica (Jebakan Saraf Kulit Femoralis Lateral)

6.1. Perkenalan
Meralgia paresthetica (MP), juga dikenal sebagai sindrom Bernhardt-Roth, adalah
mononeuropati sensorik murni yang melibatkan kompresi saraf kulit femoralis lateral (LFC) di
berbagai tempat di sepanjang lintasannya [59–62]. Sindrom ini umumnya ditemui pada
individu laki-laki yang aktif, dengan usia rata-rata terdiagnosis adalah 50 tahun. Memiliki
prevalensi lebih tinggi pada pasien diabetes mellitus (247 kasus per 10.000 pasien per tahun),
angka kejadian pada populasi umum sekitar 4,3 kasus per 10.000 pasien per
tahun [59,63].

6.2. Anatomi, Etiologi, dan Patofisiologi

LFC adalah saraf sensorik yang berasal dari pleksus lumbal (L1 – L3). Ini muncul di
batas lateral otot psoas mayor dan mengikuti jalur miring dari permukaan anterior otot
iliacus ke tulang belakang iliaka superior, di bawah ligamen inguinalis, anterior dan
medial otot sartorius [59,61]. Saat memasuki paha, ia terbagi menjadi cabang anterior
dan posterior [62] (Gambar8). Lokasi paling umum untuk kompresi atau jebakan kronis
adalah di pintu keluar panggul. Selain itu, pada tingkat ini, lima variasi anatomi atau
varian keluar yang terdokumentasi telah diidentifikasi, yang menjelaskan variabilitas
presentasi klinis [59,61].

Angka 8.Anatomi saraf kulit femoralis lateral sehubungan dengan MP. Diagram mengilustrasikan
jalur nervus kutaneus femoralis lateral yang berjalan di bawah ligamen inguinalis dekat spina
iliaka anterior superior, area yang sering terkena MP.
Diagnostik2023,13, 3385 13 dari 17

MP dapat bersifat idiopatik atau spontan, disebabkan oleh: (1) faktor mekanis termasuk obesitas,
kehamilan, atau pakaian yang membatasi (baju besi militer, seragam polisi, celana jeans); dan/atau (2)
faktor metabolik seperti diabetes melitus dan alkoholisme [63]. Namun, kasus iatrogenik, seperti
komplikasi pasca bedah akibat operasi sendi pinggul atau posisi tengkurap selama operasi tulang
belakang, telah dilaporkan [64]. Prosedur lain, seperti ekstraksi cangkok tulang iliaka, operasi usus
buntu, dan operasi caesar, hanya terjadi pada kasus tertentu saja.59,61].

6.3. Presentasi Klinis dan Pemeriksaan Fisik

Gambaran khas pasien MP adalah nyeri unilateral, paresthesia, dan mati rasa pada
paha lateral atau anterolateral. Selain itu, karena variabilitas antar individu yang tinggi
akibat variasi anatomi saraf, sensasi terbakar, nyeri otot, atau dengungan melengkapi
gejala klinisnya.59,60]. Gejala biasanya hilang dengan duduk, akibat berkurangnya
ketegangan pada ligamen inguinalis, dan terjadi atau diperparah dengan berdiri atau
berjalan dalam waktu lama. Kedua tungkai tampaknya terkena dampaknya, tanpa
preferensi pada tungkai bawah yang dominan.58]. Disfungsi motorik tidak ada dan
refleks tendon dalam tetap terjaga.61,62]. Selain itu, sejumlah manuver provokatif
seperti kompresi panggul, tes neurodinamik, dan tanda Tinel meningkatkan diagnosis
positif.60].

6.4. Teknik Elektrodiagnostik dan Pencitraan

Stimulasi saraf LFC dilakukan dengan frekuensi 1 Hz pada level ASIS, dengan stimulus listrik
berdurasi 0,1 ms dan intensitas 30 mA. Elektroda perekam ditempatkan 14 cm distal pada garis
miring yang dibuat oleh ASIS dan patela [60]. NCS motorik berguna untuk menyingkirkan
neuropati lain dan biasanya dalam batas normal [61]. Studi EDX dianggap abnormal jika amplitudo
potensial aksi saraf sensorik pada sisi yang terkena 50% lebih pendek dibandingkan pada sisi yang
sehat [60]. Keterbatasan NCS sensorik termasuk pasien obesitas dan kesulitan teknis terkait variasi
anatomi [59–61]. Namun, pada pasien obesitas di mana stimulasi langsung pada saraf terganggu,
somatosensori membangkitkan potensi (SSEP) dan potensi membangkitkan terkait nyeri (PREP)
direkomendasikan. Meskipun demikian, keakuratan SSEP masih kontroversial. Beberapa penelitian
melaporkan spesifisitas yang relatif rendah yaitu 76% dan sensitivitas yang sangat rendah yaitu
52%, sehingga mempunyai indikasi terbatas dalam diagnosis MP.65]. Sebaliknya, penulis lain
memperoleh sensitivitas sebesar 81,3%, mencapai temuan yang akurat [66]. Namun, kedua
penelitian merekomendasikan hubungan SSEP dan NCS sensorik untuk penilaian pasien MP yang
komprehensif dan akurat. PREP adalah teknik yang relatif baru, memiliki AUC = 0,97, dengan
sensitivitas 91,7% dan spesifisitas 100% untuk diagnosis MP [67]. Jadi, walaupun penelitian NCS
sensorik dianggap sebagai metode EDX yang lebih unggul, penelitian terbaru menyimpulkan
bahwa teknik modern seperti SSEP dan PREP memberikan akurasi yang lebih baik.66,67].

USG dan MRI adalah dua pemeriksaan penting lainnya yang memvisualisasikan lintasan
saraf, variasi anatomi, dan perubahan morfologi. USG berguna untuk mengevaluasi massa
saraf dan jaringan yang terletak di rongga retroperitoneal. Jadi, untuk saraf LFC, penelitian
retrospektif menghasilkan nilai batas luas penampang sebesar 5 mm2untuk diagnosis positif.
Namun, diameternya yang relatif kecil membuatnya sulit untuk membedakannya dari
jaringan lunak.60]. Selain itu, blok saraf yang dipandu USG LFC dapat digunakan sebagai alat
diagnostik tambahan dan untuk membedakan dari radikulopati lumbosakral [62]. Dalam
teknik ini, lidokain disuntikkan sekitar 1 cm inferior dan sedikit medial terhadap ASIS [59,68].
MRN juga digunakan dengan akurasi tinggi dalam etiologi, deteksi cedera saraf, dan evaluasi
pra operasi. Keterbatasannya meliputi beban biaya dan kurangnya pengalaman dalam
mengenali variasi anatomi.69].

7. Pesan yang Dapat Dibawa Pulang

Neuropati jebakan ekstremitas bawah, khususnya sindrom yang paling sering

ditemui dalam praktik klinis seperti jebakan saraf fibular, neuropati tibialis proksimal,
sindrom terowongan tarsal, neuropati saraf sural, sindrom gluteal dalam, atau skiatik
Diagnostik2023,13, 3385 14 dari 17

jeratan saraf, dan jeratan saraf kulit femoralis lateral, juga dikenal sebagai meralgia
paresthetica, adalah kondisi yang memerlukan perhatian. Pasien menunjukkan gejala
seperti disestesia, nyeri spesifik wilayah, kelemahan otot, dan tanda-tanda fisik yang
diidentifikasi melalui pemeriksaan dan manuver pemicu nyeri, yang harus diprioritaskan
untuk kecurigaan radikulopati, pleksopati, kondisi ortopedi, atau patologi ginekologi
dalam keadaan tertentu. Hal ini termasuk ketika pasien memiliki postur tubuh yang
tidak normal (kemungkinan selama prosedur pembedahan), melakukan gerakan
berulang, mengalami trauma, atau berada dalam tahap pasca operasi. Atlet profesional
mewakili demografi berisiko tinggi.
Studi EDX adalah pendekatan investigasi utama ketika dicurigai adanya jeratan saraf, yang
terutama berlaku untuk sindrom jebakan yang dibahas dalam tinjauan naratif ini. Analisis ini
memerlukan spesialis dengan pengalaman luas, karena neuropati jebakan dapat memberikan
hasil yang ambigu jika dilakukan secara tidak memadai. Untuk kasus yang lebih kompleks di mana
hasil EDX tidak meyakinkan atau jika diduga ada penyebab jebakan sekunder, penerapan MRN,
MRI, atau ultrasonografi ketika MRN tidak tersedia, menjadi penting untuk memastikan diagnosis,
menyingkirkan kondisi lain, dan mengidentifikasi penyebabnya. Demikian pula, nilai luas
penampang saraf di ekstremitas bawah pada individu sehat telah ditentukan melalui beberapa
meta-analisis. Ini mungkin berfungsi sebagai nilai batas untuk membedakan antara saraf yang
sehat dan saraf yang terperangkap [70,71]. Selain itu, dengan menggunakan elastografi
ultrasonografi pada populasi yang bergejala, kekakuan saraf dan pergeseran longitudinal saraf
pada ekstremitas bawah juga dapat dievaluasi untuk diagnosis dan rehabilitasi jebakan saraf [72].
Selain itu, suntikan lidokain dengan panduan USG atau CT pada lokasi saraf, yang dapat
meredakan gejala, memiliki nilai diagnostik dan prognostik.
Kami juga percaya bahwa naskah ini dapat mempunyai beberapa implikasi klinis. Evaluasi
sistem saraf tepi sangat melelahkan dan memerlukan pengetahuan anatomi yang baik. Selain itu,
meskipun neuropati kompresi jarang terjadi pada populasi umum, neuropati ini tetap merupakan
patologi yang dihadapi dokter di laboratorium neurofisiologi. Oleh karena itu, pengetahuan yang
baik tentang gejala dan kemungkinan penyebabnya adalah pendekatan yang tepat untuk
diagnosis yang efisien. Selain itu, penggunaan beberapa metode diagnostik, seperti EDX,
ultrasonografi, MRI, atau MRN, melengkapi pemeriksaan fisik dan mengarah pada kemungkinan
pengobatan dan pemulihan. Pada saat yang sama, dengan penggunaan kemajuan modern dalam
prosedur non-invasif, seperti dekompresi endoskopi, jenis neuropati ini, seperti dijelaskan di atas,
menjadi mudah ditangani. Oleh karena itu, dengan mengikuti pendekatan diagnostik sistematis
yang berfokus pada neuropati jebakan yang umum dan seringkali kompleks, pengobatan dapat
dimulai sejak awal evolusi alami penyakit, sehingga menghentikan perkembangan atrofi saraf. Hal
ini dapat menghasilkan peningkatan kualitas hidup yang dramatis bagi pasien, yang biasanya
mengalami nyeri kronis yang melemahkan selama perjalanan penyakit.

Kontribusi Penulis:Konseptualisasi, NCD dan RB; metodologi, NCD, RB dan TDL; validasi, VV dan
TDL; analisis formal, SI dan LLP; data kurasi, NCD; penulisan—penyusunan draf asli, NCD, RB dan
AB; penulisan—review dan editing, NCD, RB dan AB; visualisasi, DMD; pengawasan, VV dan DFM;
administrasi proyek, DFM Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang
diterbitkan.

Pendanaan:Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.

Pernyataan Dewan Peninjau Kelembagaan:"Tidak berlaku" untuk penelitian yang tidak melibatkan manusia atau hewan.

Pernyataan Persetujuan yang Diinformasikan:Tak dapat diterapkan.

Pernyataan Ketersediaan Data:Tak dapat diterapkan.

Ucapan Terima Kasih:Kami mengucapkan terima kasih kepada Sigrid Crasnean atas koreksi dan dukungan teknisnya
dalam menulis makalah ini.

Konflik kepentingan:Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Diagnostik2023,13, 3385 15 dari 17

Referensi
1. Chhabra, A.; Ahlawat, S.; Belzberg, A.; Andreseik, G. Penilaian cedera saraf tepi disederhanakan pada neurografi MR: Sebagaimana
mengacu pada klasifikasi Seddon dan Sunderland.Indian. J.Radio. Pencitraan2021,24, 217–224. [Referensi Silang]
2. Clin, H. Trauma Saraf Perifer: Mekanisme Cedera dan Pemulihan.Klinik Tangan.2015,29, 317–330. [Referensi Silang]
3. Yang, DP; Zhang, DP; Mak, KS; Pengikat, DE; Scott, L.; Kim, HA NIH Akses Publik.mol. Ilmu Neuro Sel.2009,38, 80–88. [Referensi
Silang]
4. Modrak, M.; Talukder, M.A.H.; Gurgenashvili, K. HHS Public Access. J. Neurosci. Res. 2020, 98, 780–795. [CrossRef]
5. Fortier, L.M.; Markel, M.; Thomas, B.G.; Sherman, W.F.; Thomas, B.H.; Kaye, A.D. An Update on Peroneal Nerve Entrapment and
Neuropathy. Orthop. Rev. 2021, 13, 24937. [CrossRef] [PubMed]
6. Carender, C.N.; Bedard, N.A.; An, Q.; Brown, T.S. Common Peroneal Nerve Injury and Recovery after Total Knee Arthroplasty: A Systematic
Review. Arthroplast. Today 2020, 6, 662–667. [CrossRef] [PubMed]
7. Marciniak, C. Fibular (peroneal) neuropathy: Electrodiagnostic features and clinical correlates. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2013, 24,
121–137. [CrossRef]
8. Craig, A. Entrapment neuropathies of the lower extremity. PM&R 2013, 5, S31–S40. [CrossRef]
9. Marciniak, C.; Armon, C.; Wilson, J.; Miller, R. Practice parameter: Utility of electrodiagnostic techniques in evaluating patients with
suspected peroneal neuropathy: An evidence-based review. Muscle Nerve 2005, 31, 520–527. [CrossRef]
10. Beltran, L.S.; Bencardino, J.; Ghazikhanian, V.; Beltran, J. Entrapment neuropathies III: Lower limb. Semin. Musculoskelet. Radiol. 2010, 14
, 501–511. [CrossRef] [PubMed]
11. Bowley, M.P.; Doughty, C.T. Entrapment Neuropathies of the Lower Extremity. Med. Clin. N. Am. 2019, 103, 371–382. [CrossRef] [PubMed
]
12. Bignotti, B.; Assini, A.; Signori, A.; Martinoli, C.; Tagliafico, A. Ultrasound versus MRI in common fibular neuropathy. Muscle
Nerve 2017, 55, 849–857. [CrossRef] [PubMed]
13. Anderson, J.C. Common Fibular Nerve Compression: Anatomy, Symptoms, Clinical Evaluation, and Surgical Decompression. Clin. Podiatr.
Med. Surg. 2016, 33, 283–291. [CrossRef]
14. Chen, S.; Andary, M.; Buschbacher, R.; Del Toro, D.; Smith, B.; So, Y.; Zimmermann, K.; Dillingham, T.R. Electrodiagnostic
reference values for upper and lower limb nerve conduction studies in adult populations. Muscle Nerve 2016, 54, 371–377. [
CrossRef]
15. Saffarian, M.R.; Condie, N.C.; Austin, E.A.; Mccausland, K.E.; Andary, M.T.; Sylvain, J.R.; Mull, I.R.; Zemper, E.D.; Jannausch,
M.L. Comparison of four different nerve conduction techniques of the superficial fibular sensory nerve. Muscle Nerve 2017, 56, 458–
462. [CrossRef] [PubMed]
16. Pomeroy, G.; Wilton, J.; Anthony, S. Entrapment neuropathy about the foot and ankle: An update. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2015, 23, 58–
66. [CrossRef]
17. Williams, E.H.; Williams, C.G.; Rosson, G.D.; Dellon, L.A. Anatomic site for proximal tibial nerve compression: A cadaver study. Ann. Plast.
Surg. 2009, 62, 322–325. [CrossRef]
18. Toncev, S.; Sretenovic, S.; Mitrovic, S.; Toncev, G. An unusual case of aneurysmal tibial nerve compression detected in ED. Am. J. Emerg.
Med. 2013, 31, 1155.e1–1155.e3. [CrossRef]
19. Spinner, R.J.; Hébert-Blouin, M.N.; Rock, M.G.; Amrami, K.K. Extreme intraneural ganglion cysts. J. Neurosurg. 2011, 114, 217–224. [
CrossRef]
20. Moon, S.H.; Im, S.; Park, G.Y.; Moon, S.J.; Park, H.J.; Choi, H.S.; Jo, Y.R. Compressive neuropathy of the posterior tibial nerve at the lower
calf caused by a ruptured intramuscular baker cyst. Ann. Rehabil. Med. 2013, 37, 577–581. [CrossRef]
21. van den Hurk, L.; van den Besselaar, M.; Scheltinga, M. Exercise induced neuropathic lower leg pain due to a tibial bone exostosis. Phys.
Sportsmed. 2021, 49, 363–366. [Referensi Silang] [PubMed]
22. Cho, KJ; Kang, S.; Ko, S.; Baek, J.; Kim, Y.; Park, NK Kompresi Neurovaskular Disebabkan oleh Pembesaran Otot Popliteus Tanpa Trauma
Terpisah.Ann. Direhabilitasi. medis.2016,40, 545–550. [Referensi Silang] [PubMed]
23. Williams, EH; Rosson, GD; Hagan, RR; Hasemi, SS; Dellon, AL Soleal sling syndrome (kompresi saraf tibialis proksimal): Hasil
dekompresi bedah.plastik Rekonstruksi Bedah.2012,129, 454–462. [Referensi Silang]
24. Fortier, LM; Leethy, KN; Smith, M.; McCarron, MM; Lee, C.; Sherman, WF; Varrassi, G.; Kaye, AD Pembaruan tentang Sindrom Terowongan Tarsal
Posterior.ortopedi. putaran.2022,14, 35444.[Referensi Silang]
25. Ahmad, M.; Tsang, K.; Mackenney, PJ; Adedapo, AO Bedah Kaki dan Pergelangan Kaki Sindrom terowongan tarsal: Tinjauan literatur.Bedah Pergelangan
Kaki Kaki.2012,18, 149–152. [Referensi Silang]
26. Mcsweeney, SC; Simon, A.; Matthew, CM Tarsal tunnel syndrome—Sebuah tinjauan literatur naratif.kaki2015,25, 244–250. [Referensi
Silang] [PubMed]
27. Daftar, T.; Pratipanawatr, T.; Yurasakpong, L.; Kruepunga, N.; Limwachiranon, J.; Phanthong, P.; Meemon, K.; Yammine, K.;
Suwannakhan, A. Area Penampang Saraf Tibialis pada Pasien Neuropati Perifer Diabetik: Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta
Studi Ultrasonografi.Obat2022,58, 1696.[Referensi Silang]
28. David, C.; Barbara, P.; Shapiro, E. Elektromiografi dan Gangguan Neuromuskular: Korelasi Klinis-Elektrodiagnostik-Ultrasound,
Edisi Keempat.J.Klin. Neurofisiologi.2021,38, e19. [Referensi Silang]
29. Fournier, E.atlas daridiaelektromiografi Emmanuel Fournier 2013; Lavoisier: Paris, Prancis, 2013.
Diagnostik2023,13, 3385 16 dari 17

30. Gruber, L.; Loizides, A.; Klien, S.; Trieb, T.; Koller, M.; Loscher, W.; Gruber, H. Kasus langka sindrom soleus arcade akut dengan
komplikasi kista ganglion: Diagnosis dengan USG dinamis.medis. USG.2017,19, 447–450. [Referensi Silang]
31. Chhabra, A.; Williams, EH; Subhawong, TK; Hashemi, S.; Soldatos, T.; Wang, KC; Carrino, JA Temuan neurografi MR dari jebakan
selempang tunggal.AJR Am. J.Roentgenol.2011,196, 4925.[Referensi Silang]
32. Chalian, M.; Soldatos, T.; Faridian-Aragh, N.; Williams, EH; Rosson, GD; Inggris, J.; Carrino, JA; Chhabra, A. 3T neurografi
resonansi magnetik patologi saraf tibialis.J. Pencitraan Saraf2013,2.3, 296–310. [Referensi Silang]
33. Ladak, A.; Pemintal, RJ; Amrami, KK; Namun, temuan BM MRI pada pasien dengan kompresi saraf tibialis di dekat lutut.kerangka Radionya.2013,
42, 553–559. [Referensi Silang] [PubMed]
34. Flanigan, RM; DiGiovanni, BF Jebakan saraf tepi pada tungkai bawah, pergelangan kaki, dan kaki.Klinik Pergelangan Kaki Kaki.2011,16, 255–274. [Referensi
Silang] [PubMed]
35. Hirose, CB; McGarvey, WC Jebakan saraf tepi.Klinik Pergelangan Kaki Kaki.2004,9, 255–269. [Referensi Silang]
36. Roy, PC Evaluasi elektrodiagnostik masalah neurogenik ekstremitas bawah.Klinik Pergelangan Kaki Kaki.2011,16, 225–242. [Referensi Silang] [
PubMed]
37. Donovan, A.; Rosenberg, ZS; Cavalcanti, CF MR Pencitraan Neuropati Jebakan pada Ekstremitas Bawah.RadioGrafis 2010,30,
1001–1019. [Referensi Silang] [PubMed]
38. Fader, RR; Mitchell, JJ; Chadayamuri, Wakil Presiden; Bukit, J.; Wolcott, ML Hidrodiseksi dengan Panduan Ultrasound Perkutan dari
Neuroma Sural yang Bergejala.Ortopedi2015,38, e1046–e1050. [Referensi Silang]
39. Damarey, B.; Demondion, X.; Wavreille, G.; Pansini, V.; Balbi, V.; Cotten, A. Pencitraan saraf daerah lutut.euro. J.Radio. 2013,82,
27–37. [Referensi Silang]
40.Jackson, LJ; Serhal, M.; Omar, IM; Garg, A.; Michalek, J.; Serhal, A. Saraf sural: Pencitraan anatomi dan patologi.Kawan. J.Radio. 2023,96,
1141.[Referensi Silang]
41. Kizaki, K.; Uchida, S.; Shanmugaraj, A.; Aquino, CC; Duong, A.; Simunovic, N.; Martin, HD; Ayeni, OR Sindrom gluteal dalam
didefinisikan sebagai kelainan saraf sciatic non-diskogenik dengan jebakan di ruang gluteal dalam: Tinjauan sistematis.
Bedah Lutut. Trauma Olahraga. Arthrosc.2020,28, 3354–3364. [Referensi Silang]
42. Pengisi, AG; Haynes, J.; Yordania, SE; Prager, J.; Villablanca, JP; Farahani, K.; McBride, DQ; Tsuuda, JS; Morisoli, B.; Batzdorf,
kamu.; dkk. Linu panggul yang bukan berasal dari cakram dan sindrom piriformis: Diagnosis dengan neurografi resonansi magnetik dan pencitraan
resonansi magnetik intervensi dengan studi hasil pengobatan yang dihasilkan.J. Bedah Saraf. duri2005,2, 99–115. [Referensi Silang]
43. Michel, F.; Dekavel, P.; Toussirot, E.; Tato, L.; Aleton, E.; Monnier, G.; Garbuio, P.; Parratte, sindrom otot B. Piriformis: Kriteria diagnostik
dan pengobatan serangkaian monosentris dari 250 pasien.Ann. Fis. Direhabilitasi. medis.2013,56, 371–383. [Referensi Silang]
44. Taman, JW; Lee, YK; Lee, YJ; Shin, S.; Kang, Y.; Koo, KH Sindrom gluteal dalam sebagai penyebab nyeri pinggul posterior dan nyeri seperti linu panggul.Bagus
Jt. J.2020,102-B, 556–567. [Referensi Silang] [PubMed]
45. Martin, HD; Reddy, M.; Gomez-Hoyos, J. Sindrom gluteal dalam.J. Pelestarian Pinggul. Bedah.2015,2, 99–107. [Referensi Silang] [PubMed]
46. Hopayian, K.; Lagu, F.; Riera, R.; Sambandan, S. Gambaran klinis sindrom piriformis: Tinjauan sistematis.euro. duri
J.2010,19, 2095–2109. [Referensi Silang] [PubMed]
47. Hopayian, K.; Danielyan, A. Empat gejala mendefinisikan sindrom piriformis: Tinjauan sistematis terbaru dari gambaran klinisnya. euro. J.Ortop.
Bedah. obat trauma.2018,28, 155–164. [Referensi Silang]
48. Kirschner, JS; Foye, PM; Cole, JLSindrom Piriformis, Diagnosis dan Pengobatan; Healthline Media Inggris: Brighton, Inggris, 2009.
49. Jankovic, D.; Peng, P.; Van Zundert, A. Ulasan singkat: Sindrom piriformis: Etiologi, diagnosis, dan manajemen.Bisa. J. Anestesi. 2013,60,
1003–1012. [Referensi Silang]
50. Hernando, MF; Cerezal, L.; Pdiarez-Carro, L.; Abascal, F.; Canga, A. Sindrom gluteal dalam: Anatomi, pencitraan, dan pengelolaan
jebakan saraf skiatik di ruang subgluteal.kerangka Radionya.2015,44, 919–934. [Referensi Silang]
51. Carro, LP; Hernando, MF; Cerezal, L.; Navarro, IS; Fernandez, AA; Castillo, AO Masalah ruang gluteal dalam: Sindrom piriformis,
pelampiasan ischiofemoral dan pelepasan saraf skiatik.Otot Ligamen Tendon J.2016,6, 384–396. [Referensi Silang] [PubMed]

52. Miller, T.; Putih, K.; Ross, D. Diagnosis dan penatalaksanaan Sindrom Piriformis: Mitos dan fakta.Bisa. J.Neurol. Sains.2012, 39, 577–583. [
Referensi Silang]
53. Natsis, K.; Totlis, T.; Konstantinidis, GA; Paraskevas, G.; Piagkou, M.; Koebke, J. Variasi anatomi antara saraf skiatik dan otot
piriformis: Kontribusi terhadap anatomi bedah pada sindrom piriformis.Bedah. Radionya. Anat.2014,36, 273–280. [Referensi
Silang] [PubMed]
54. Mungkin, D.; Gagah, A.; Hunt, D. Sindrom Piriformis: Tinjauan Narasi Anatomi, Diagnosis, dan Pengobatan.Tanya Jawab2019, 11(Suplai.
1), 12189.[Referensi Silang]
55. Cass, SP Sindrom Piriformis: Penyebab linu panggul nondiskogenik.Saat ini. Kedokteran Olahraga. Reputasi.2015,14, 41–44. [Referensi Silang] [PubMed]
56. Kean Chen, C.; Nizar, AJ Prevalensi Sindrom Piriformis pada Penderita Nyeri Punggung Bawah Kronis. Diagnosis Klinis dengan Uji FAIR yang
Dimodifikasi.Nyeri. Praktis.2013,13, 276–281. [Referensi Silang]
57.Martin, HD; Kivlan, BR; Palmer, IJ; Martin, RRL Keakuratan diagnostik uji klinis untuk jebakan saraf skiatik di daerah gluteal.
Bedah Lutut. Trauma Olahraga. Arthrosc.2014,22, 882–888. [Referensi Silang]
58. Manusia Ikan, LM; Wilkins, AN Sindrom Piriformis: Elektrofisiologi vs. Asumsi Anatomi. DalamElektromiografi Fungsional; Springer:
Boston, MA, AS, 2011; hlm.77–93. [Referensi Silang]
Diagnostik2023,13, 3385 17 dari 17

59. Meralgia Paresthetica: Tinjauan Literatur—PubMed. Tersedia daring:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24377074/ (diakses pada

14 Mei 2023).
60. Suh, DH; Kim, DH; Taman, JW; Park, BK Temuan sonografi dan elektrofisiologi pada pasien dengan meralgia paresthetica. Klinik.
Neurofisiologi.2013,124, 1460–1464. [Referensi Silang]
61. Sanjaya, A. Meralgia paresthetica: Menemukan pengobatan yang efektif.Pasca Sarjana. medis.2020,132, 1–6. [Referensi Silang]
62. Kopi, R.; Gupta, V.Meralgia Paresthetica; StatPearls: Treasure Island, FL, AS, 2023.
63. Parisi, TJ; Mandrekar, J.; Dyk, PJB; Klein, CJ Meralgia paresthetica: Kaitannya dengan obesitas, usia lanjut, dan diabetes melitus. Neurologi
2011,77, 1538–1542. [Referensi Silang]
64. Goulding, K.; Minumanadalah,PADA; Kim, Humas; Fazekas, A. Insiden neuropraxia saraf kulit femoralis lateral setelah artroplasti pinggul pendekatan
anterior.Klinik. ortopedi. Laporan. Res.2010,468, 2397–2404. [Referensi Silang]
65. Seror, P. Somatosensori membangkitkan potensi elektrodiagnosis meralgia paresthetica.Saraf Otot2004,29, 309–312. [Referensi
Silang]
66. El-tantawi, GAY Keandalan konduksi saraf sensorik dan somatosensori membangkitkan potensi untuk diagnosis meralgia paraesthetica.
Klinik. Neurofisiologi.2009,120, 1346–1351. [Referensi Silang] [PubMed]
67. Ahmed Syekh, A.; Das, M.; Roy, A.; Sayang, B.; Dhar, D.; Abigail, J.; Varghese, V.; Mathew, V.; Harun, S.; Sivadasan, A.; dkk. Peran Potensi
Timbul Terkait Nyeri dalam Diagnosis Meralgia Paresthetica.Ann. Indian. Akademik.Neurol.2021,24, 379–382. [Referensi Silang] [
PubMed]
68. Tumber, PS; Bhatia, A.; Chan, VW Blok saraf kutaneus femoralis lateral yang dipandu USG untuk meralgia paresthetica.Anestesi. analog
2008,106, 1021–1022. [Referensi Silang] [PubMed]
69. Chhabra, A.; Madhuranthakam, AJ; Andreisek, G. Neurografi resonansi magnetik: Perspektif terkini dan tinjauan literatur. euro.
Radionya.2018,28, 698–707. [Referensi Silang]
70. Daftar, T.; Suwannakhan, A.; Pratipanawatr, T.; Yammine, K.; Yurasakpong, L.; Sathapornsermsuk, T.; pelek, S.; Kittiboonya,
A. Nilai Referensi Normatif Saraf Tibialis pada Individu Sehat Menggunakan Ultrasonografi: Tinjauan Sistematis dan Analisis
Meta.J.Klin. medis.2023,12, 6186.[Referensi Silang]
71. Fisse, AL; Katsanos, AH; Emas, R.; Krogias, C.; Pitarokoili, K. Nilai referensi area penampang untuk USG saraf tepi pada orang dewasa:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis—Bagian II: Saraf ekstremitas bawah.euro. J.Neurol.2021,28, 2313–2318. [Referensi Silang]

72. Rossetto, G.; Lopomo, NF; Shaikh, SZ Gerakan Longitudinal dan Kekakuan Saraf Ekstremitas Bawah Diukur dengan
Ultrasonografi dan Elastografi Ultrasound pada Populasi Bergejala dan Tanpa Gejala: Tinjauan Sistematis dengan Meta-
analisis.Kedokteran USG. biologi.2023,49, 1913–1929. [Referensi Silang]

Penafian/Catatan Penerbit:Pernyataan, pendapat dan data yang terkandung dalam semua publikasi adalah sepenuhnya milik masing-masing
penulis dan kontributor dan bukan milik MDPI dan/atau editor. MDPI dan/atau editor melepaskan tanggung jawab atas kerugian apa pun pada
orang atau properti akibat ide, metode, instruksi, atau produk apa pun yang dirujuk dalam konten.