Machine Translated by Google
diagnostik
Tinjauan
Pendekatan Diagnostik terhadap Jebakan Tungkai Bawah
Neuropati: Tinjauan Literatur Narasi
Nicu Cÿtÿlin Drÿghici 1,2,3, Vitalie Vÿcÿras, 2,3,*, Roxana Bolchis, Atamirat Bashimov , Diana Maria Domnit, a ,
Silvina Ilut, 2,3, Livia Livint, Popa 2,3, Tudor Dimitrie Lupescu 2,3 dan Dafin Fior Mures,2,3
Kutipan: Dr ÿaghici, NC; V ÿac ÿaras, , V.;
Bolchis, R.; Bashimov, A.; Domnit,a,
DM; Ilut, , S.; Popa, LL; Lupescu, TD;
Mures,anu, DF Pendekatan
Diagnostik untuk Neuropati Jebakan
Tungkai Bawah: Tinjauan Pustaka Naratif.
Diagnostik 2023, 13, 3385. https://
doi.org/10.3390/
diagnostik13213385
Editor Akademik: Federica
Ginanneschi
Diterima: 9 Oktober 2023
Revisi: 1 November 2023
Diterima: 2 November 2023
Diterbitkan: 4 November 2023
Hak Cipta: © 2023 oleh penulis.
Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
didistribusikan berdasarkan syarat dan
ketentuan Creative Commons
Lisensi Atribusi (CC BY) ( https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Diagnostik 2023, 13, 3385. https://doi.org/10.3390/diagnostics13213385
4 4 4
anu
1
Institut "IMOGEN", Pusat Studi Penelitian Lanjutan, 400012 Cluj-Napoca, Romania;
nicu.draghici@umfcluj.ro
2
Institut Penelitian dan Diagnostik Neurologis “RoNeuro”, 400364 Cluj-Napoca, Romania;
silvina.ilut@yahoo.com (SI); livia.popa@ssnn.ro (LLP)
3
Departemen Ilmu Saraf Klinis, Universitas Kedokteran dan Farmasi "Iuliu Hat,ieganu", 400012
Cluj-Napoca, Fakultas
4
Kedokteran Rumania, Universitas Kedokteran dan Farmasi "Iuliu Hat,ieganu", 400347 Cluj-Napoca,
Romania; bolchis.roxana@yahoo.com (RB)
* Korespondensi: vvacaras@umfcluj.ro
Abstrak: Neuropati jebakan pada ekstremitas bawah adalah kelompok kelainan yang disalahpahami
dan kurang terdiagnosis, ditandai dengan nyeri dan disestesia, kelemahan otot, dan gerakan
memprovokasi spesifik pada pemeriksaan fisik. Sindrom yang paling sering dijumpai dalam praktik
klinis adalah jeratan saraf fibula, neuropati tibialis proksimal, neuropati saraf sural, sindrom gluteal
dalam atau jeratan saraf skiatik, dan jeratan saraf kulit femoralis lateral, yang juga dikenal sebagai
meralgia paresthetica. Hal ini sering disalah artikan sebagai pleksopati lumbal, radikulopati , dan
penyakit muskulotendinosa, yang lebih sering muncul dan memiliki gambaran klinis yang tumpang
tindih. Anamnesis yang komprehensif, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan elektrodiagnostik akan
membantu memperjelas diagnosis. Jika diagnosis masih belum jelas atau diduga ada penyebab
sekunder jebakan, neurografi resonansi magnetik, MRI, atau ultrasonografi harus dilakukan untuk
memperjelas etiologi, menyingkirkan penyakit lain, dan memastikan diagnosis. Tujuan dari tinjauan
naratif ini adalah untuk membantu dokter mengenal penyakit ini, dengan meningkatkan kepercayaan
diagnostik, yang mengarah pada diagnosis dini kerusakan saraf dan pencegahan atrofi otot . Kami
meninjau epidemiologi, anatomi, patofisiologi, etiologi, presentasi klinis, dan teknik EDX serta
interpretasi neuropati jebakan pada ekstremitas bawah, menggunakan artikel yang diterbitkan dari
tahun 1970 hingga 2022 yang termasuk dalam Pubmed, MEDLINE, Cochrane Library, Google
Scholar, EMBASE, Web of Science, dan database Scopus.
Kata kunci: neuropati jebakan; sindrom kompresi saraf; neuropati peroneal; neuropati fibula ;
neuropati tibialis; saraf sural; neuropati skiatik; sindrom gluteal dalam; sindrom otot piriformis ;
meralgia paresthetica
1. Perkenalan
Neuropati jebakan pada ekstremitas bawah adalah kelompok kondisi yang sering
disalahpahami dan diabaikan, sering kali menyebabkan nyeri kronis dan kecacatan
lainnya jika tidak ditangani tepat waktu. Di antara sindrom yang paling sering ditemui
dalam praktik klinis adalah jeratan saraf fibular, neuropati tibialis proksimal, sindrom
terowongan tarsal, neuropati saraf sural, sindrom gluteal dalam atau jeratan saraf skiatik,
dan jeratan saraf kutaneus femoralis lateral, yang juga dikenal sebagai meralgia paresthetica.
Selain itu, dalam neuropati kompresi ini, beberapa tingkatan perubahan cedera saraf
perifer, seperti neuropraxis, yang menyebabkan blok konduksi, atau axonotmesis, yang
melibatkan kerusakan aksonal, telah dijelaskan secara rinci oleh Seddon dan Sunderland [1].
Selain itu, cedera pada sistem saraf tepi memicu serangkaian perubahan molekuler
https://www.mdpi.com/journal/diagnostics
Machine Translated by Google

Diagnostik 2023, 13, 3385 2 dari 17

di segmen saraf. Dengan demikian, pada tingkat patofisiologi, pada neuropati jebakan,
serangkaian peristiwa dapat terjadi seperti: demielinasi sel Schwann, proliferasi dan mielinisasi
ulang, atau degenerasi Wallerian dan pertumbuhan aksonal [2,3]. Selain itu, serangkaian
terapi bedah dan non-bedah, termasuk terapi farmakologis, listrik, berbasis sel, dan laser,
telah digunakan untuk meningkatkan mielinisasi dan meningkatkan pemulihan fungsional
setelah cedera saraf tepi [4].
Selain itu, tinjauan naratif ini bertujuan untuk memberikan gambaran yang lebih jelas
mengenai neuropati jebakan umum ini dengan meninjau anatomi, patofisiologi, presentasi
klinis, dan temuan Elektrodiagnostik (EDX) pada pasien dengan patologi ini. Dengan berfokus
pada sindrom-sindrom umum ini, artikel ini bermaksud untuk menjembatani kesenjangan
dalam pemahaman, sehingga menghasilkan diagnosis, penatalaksanaan, dan hasil pasien
yang lebih efektif. Pencarian literatur yang komprehensif dilakukan dengan menggunakan
database dari Pubmed, MEDLINE, Cochrane Library, Google Scholar, EMBASE, Web of
Science, dan Scopus. Pencarian dibatasi pada artikel yang diterbitkan antara tahun 1970 dan
2022. Kata kunci spesifik subjek yang disesuaikan dengan masing-masing sindrom jebakan,
seperti “Neuropati Jebakan”, “ Neuropati Kompresi”, dan “Elektrodiagnostik,” digunakan dalam
kombinasi, difasilitasi oleh Boolean operator logika (DAN, ATAU, BUKAN). Pencarian juga
dilakukan menggunakan istilah Medical Subject Headings (MeSH), jika memungkinkan.
Pembatasan bahasa ke bahasa Inggris dan Rumania diterapkan.

2. Jebakan Saraf Fibular (Jebakan Saraf Peroneal)

2.1. Perkenalan
Neuropati jeratan saraf fibular atau peroneal adalah mononeuropati paling umum pada
ekstremitas bawah dan urutan ketiga paling umum setelah neuropati median dan ulnaris
[ 5-7]. Lokasi yang paling sering terkena adalah di caput fibular, dimana lintasan superfisial
saraf merupakan predisposisi terjadinya cedera [8,9].

2.2. Anatomi, Etiologi, dan Patofisiologi

Saraf fibular komunis (saraf fibular atau saraf sciatic eksternal) bercabang dari divisi
lateral saraf sciatic [10]. Pada fossa poplitea superior, ia terbagi menjadi saraf fibular
superfisial dan saraf fibular dalam [5,7,11] (Gambar 1). Pembagian terminal saraf fibula
superfisial adalah saraf dorsal medial dan saraf kulit perantaraan [5,7].
Varian anatomi yang umum diwakili oleh saraf fibular aksesori, terdapat pada sekitar
seperempat populasi umum, yang mempersarafi otot ekstensor digitorum brevis [7] (Gambar
2).
Untuk saraf fibula komunis, lokasi kompresi yang paling umum adalah di kepala fibula
[11,12]. Tempat kompresi lainnya adalah: (1) keluarnya kompartemen tungkai lateral, saat
menembus fasia krural, ke saraf fibula superfisial; dan (2) di terowongan ketat yang dibentuk
oleh otot ekstensor retinakulum di atas, dan tulang navicular dan talus di bawahnya, untuk
saraf fibular dalam [5].
Gejala akut biasanya berhubungan dengan trauma energi tinggi, seperti dislokasi lutut,
patah tulang fibula, dan trauma pergelangan kaki, sedangkan gejala kronis disebabkan oleh
penyebab perilaku atau massa, seperti kista ganglion dan neuroma [5]. Selain itu, artroplasti
lutut menunjukkan risiko terjepitnya saraf fibula [6] serta imobilisasi yang berkepanjangan
[ 11]. Diabetes juga merupakan kondisi predisposisi akibat edema yang disebabkan oleh
sorbitol pada jaringan saraf [13]. Demikian pula, penyebab perilaku dapat memicu neuropati
melalui posisi bersila yang berulang, jongkok dalam waktu lama, dan kompresi ekstrinsik
akibat tirah baring [7,11]. Penurunan berat badan juga dapat menyebabkan neuropati fibular,
terkait dengan hilangnya jaringan subkutan sekunder dan, oleh karena itu, risiko kompresi yang lebih be
Machine Translated by Google

3 dari 18
Diagnostik Diagnostik
33852023,
2023,13,
13, x UNTUK TINJAUAN PEER 3 dari 17

Diagnostik 2023, 13, x UNTUK TINJAUAN PEER 3 dari 18

Gambar 1. Saraf
1. Saraf fibular fibular komunis,
komunis, yangdari
yang berasal berasal
sarafdari saraf
skiatik skiatik
dekat dekat
lutut, lutut, bercabang
bercabang dua di dua di Gambar
kepala fibular
dalam dan menjadi
saraf fibular
fibularsaraf
umum,
fibularberasal
superfisial, dalam dari
dan saraf
menyediakan skiatik
fibular superfisial,
persarafan dekat lutut, memberikan
bercabang dua
persarafan.
di kepala Gambar
fibular menjadi
1. Saraf
saraf fibular
otot kompartemenkepala
lateralfibular ke dalam saraf
yang bertanggung fibular
jawab dalam
untuk dankaki.
eversi saraf fibular superfisial, memberikan persarafan ke
ke otot kompartemen lateral yang bertanggung jawab untuk eversi kaki.
ke otot kompartemen lateral yang bertanggung jawab untuk eversi kaki.

Gambar 2. Saraf fibular dengan CMAP rendah pada stimulasi bimalleolar supramaksimal, dibandingkan dengan
amplitudo CMAP saraf, di bawah kepala fibula. Dicurigai adanya saraf fibula aksesori,
yang dapat dideteksi dengan memberikan rangsangan listrik di belakang malleolus lateral.
Machine Translated by Google kompresi karena tirah baring [7,11]. Penurunan berat badan juga dapat menyebabkan neuropati
fibular, terkait dengan hilangnya jaringan subkutan sekunder dan, oleh karena itu, risiko kompresi
yang lebih besar [11].

Diagnostik 2023, 13, 3385 2.3. Gambaran Klinis dan Pemeriksaan Fisik Gejala 4 dari 17

terjadi secara akut atau diam-diam, tergantung pada penyebab pencetusnya [5,7].
Neuropati fibular adalah mononeuropati ekstremitas bawah yang paling sering dilaporkan pada atlet
[7], penari [5],
Presentasi ataudan
Klinis pekerjaan yang memerlukan
Pemeriksaan Fisik jongkok atau berlutut dalam waktu lama 2.3.
jangkaGejala
waktu terjadi
[8]. secara akut atau diam-diam, tergantung pada penyebab pencetusnya [5,7].
Seorang
Neuropati pasien
fibular tipikal
adalah yang menderita
mononeuropati jeratan saraf
ekstremitas bawahfibular
yangdatang
palingdengan gejala foot di
sering dilaporkan drop.
(Gambar
dan kaki lateral [7], penari [5], atau pekerjaan yang memerlukan jongkok atau berlutut dalambawah
3), mengakibatkan gaya berjalan steppage, nyeri, dan mati rasa pada atlet tungkai waktu lama.
dorsum [5,11], tertentu
jangka waktu yang merupakan
[8]. gejala yang biasanya diperburuk oleh fleksi plantar dan kaki dalam
versi [6].
Seorang pasien tipikal yang menderita jebakan saraf fibula datang dengan gejala kaki terjatuh
Neuropati jebakan
mengakibatkan saraf fibular
gaya berjalan yangnyeri,
steppage, umumdan
muncul dengan
mati rasa padakelemahan kaki (Gambar
tungkai bawah 3),
lateral dan
eversi
dorsum dan dorsofleksi
kaki pergelangan
[5,11], yang merupakan kaki, kelemahan
gejala ekstensidiperburuk
yang biasanya jempol kaki danfleksi
oleh kehilangan
plantar sensorik,
dan kaki
dan rasa[6].
inversi terbakar, kesemutan, dan nyeri pada tungkai distal anterolateral dan dorsum kaki [5].

(A) (B)

Gambar 3. (a) Dorsofleksi pergelangan kaki yang lemah setinggi kaki kanan; (b) Pemeriksaan ENG memastikan a
blok konduksi setinggi kepala fibula dan menurunkan VCM di tempat ini.

Neuropati jeratan saraf fibular yang umum muncul dengan kelemahan pada eversi kaki dan
dorsofleksi pergelangan kaki, kelemahan pada ekstensi ibu jari kaki dan kehilangan sensorik, dan
rasa terbakar, kesemutan, dan nyeri pada tungkai distal anterolateral dan dorsum kaki [5].
Gejala neuropati jeratan saraf fibula superfisial jarang muncul
isolasi dan paling sering diperburuk selama latihan [6]. Kelemahan eversi kaki
mirip dengan neuropati jebakan sebelumnya, tetapi dorsofleksi pergelangan kaki dan jempol kaki
ekstensi normal. Kelainan sensoriknya sama dengan kelainan fibular komunis
neuropati jebakan saraf, muncul di bagian punggung kaki dan bagian lateral tulang kering, dengan
menghemat ruang punggung ruang web pertama dan jari kaki kelima [5]. Ini lebih sering terjadi
pada pemain sepak bola [7].
Neuropati jeratan saraf fibular dalam atau sindrom terowongan tarsal anterior hanya memberikan sedikit gambaran
gejala sensorik, atau pasien mungkin tidak menunjukkan gejala [5]. Mati rasa dan parestesia
di ruang web pertama yang membangunkan pasien dari tidur [7], disertai rasa nyeri atau tumpul
bisa jadi ada rasa sakit di pergelangan kaki anterior dan punggung kaki yang memburuk jika memakai sepatu ketat
hadir [5].
Diagnosis banding foot drop dengan neuropati proksimal seperti sciatic
mononeuropati, pleksopati lumbosakral, dan radikulopati lumbal sangat penting. Selain itu
Selain tanda dan gejala neuropati fibula yang dijelaskan di atas, patologi ini juga ada
dengan inversi kaki dan kelemahan fleksi plantar; sensorik kaki medial, lateral, dan plantar
kehilangan; dan refleks Achilles berkurang. Radikulopati lumbal L4-S1 juga muncul di pinggul
Machine Translated by Google

Diagnostik 2023, 13, 3385 5 dari 17

kelemahan penculikan [8,11]. Namun, untuk diagnosis pasti, diperlukan studi elektrodiagnostik.

2.4. Teknik Elektrodiagnostik dan Pencitraan

Untuk membedakan antara saraf fibula komunis, saraf fibula superfisial, dan neuropati
jebakan saraf fibula profunda serta neuropati lainnya, studi EDX adalah alat penilaian yang
pasti. Studi EDX juga diperlukan untuk mengetahui tingkat keparahan cedera, khususnya untuk
membedakan antara cedera aksonal atau demielinasi, sehingga memandu prognosis untuk
pemulihan fungsi saraf potensial [5,9,11]. Oleh karena itu, adanya potensi aksi otot gabungan
(CMAP) di wilayah yang terkena dampak dikaitkan dengan prognosis yang baik [7]. Selain itu,
perbandingan kontralateral berguna untuk mengukur tingkat keparahan kehilangan aksonal [8].
Untuk evaluasi saraf fibula umum, studi konduksi saraf motorik (NCS) dilakukan dengan
elektroda perekam G1 ditempatkan pada titik tengah otot ekstensor digitorum brevis dan
elektroda G2 pada sendi metatarsophalangeal kelima [14].
Elektroda stimulasi memiliki tiga lokasi terpisah: setinggi pergelangan kaki, lateral tendon tibialis
anterior, dan di atas dan 10 cm di bawah kepala fibula [7,14]. Kecepatan sapuan stimulasi 5 ms/
divisi dan penguatan 5 mV/div digunakan. Filter frekuensi diatur antara rendah 2 Hz dan tinggi
10 kHz [14]. Blok konduksi dapat diidentifikasi ketika penurunan amplitudo CMAP kurang dari
50% [11].
Setidaknya EMG harus dilakukan pada tibialis anterior. Selain itu, peroneus
longus dan, lebih jarang, kepala pendek otot bisep femuralis dapat dipelajari [5].
Otot tibialis anterior, yang dipersarafi oleh cabang fibular dalam, adalah yang paling mungkin
menunjukkan temuan abnormal (aktivitas denervasi, potensi aksi unit motorik neurogenik
(MUAP)) [7]. Kepala pendek bisep femoris dipelajari karena merupakan satu-satunya otot fibular
yang dipersarafi di atas lutut, sehingga akan membantu melokalisasi lesi di atas atau di bawah
lutut [7,8].
NCS sensorik antidromik pada cabang saraf fibular superfisial direkomendasikan [12].
Elektroda perekam respons sensorik ditempatkan pada garis inframalleolar, di atas saraf
kutaneus dorsal intermediet dan medial, atau 3 cm proksimal dari garis bimalleolar. Elektroda
stimulasi ditempatkan di tepi anterior fibula, proksimal elektroda perekam dengan jarak 12-14
cm [7,15]. Kecepatan sapuan stimulasi 1 ms/divisi dan penguatan 20 mikroV diterapkan. Filter
frekuensi diatur antara rendah 30 Hz dan tinggi 2.000 Hz [15]. Selain itu, dalam kasus dengan
etiologi yang tidak diketahui, USG dapat berguna dalam visualisasi jaringan parut, infiltrasi
tulang, dan lesi massa, dengan perbandingan kontralateral memberikan hasil yang paling akurat
[5,11]. Magnetic Resonance Imaging (MRI) juga dapat digunakan [11]. Ini mengidentifikasi lesi
hiperintensitas T2 pada lintasan saraf dan tanda denervasi pada kompartemen otot anterior dan
lateral. Untuk saraf fibular dalam, hal ini juga dapat menunjukkan defek fasia dan herniasi otot,
dengan pencitraan aksial pada dorsofleksi direkomendasikan [10].

3. Neuropati Tibialis Proksimal 3.1.

Perkenalan

Neuropati tibialis proksimal (PTN) didefinisikan sebagai terjepitnya saraf tibialis di fossa
poplitea dengan menimpa massa atau dengan sela fibrosa pada otot soleus. Yang terakhir ini
juga dikenal sebagai sindrom selempang soleal [16,17].

3.2. Anatomi, Etiologi, dan Patofisiologi

Saraf skiatik bercabang menjadi saraf fibular komunis dan saraf tibialis di
tingkat paha distal. Cabang tibialis melanjutkan salurannya melalui fossa poplitea dan
melewati otot poplitea. Untuk masuk ke kompartemen posterior dalam otot kaki, ia lewat
di bawah lengkungan tendinous otot soleus. Selain itu, sepanjang salurannya, saraf
tersebut disertai oleh arteri dan vena tibialis [16]. Karena lokasinya yang dalam, saraf
biasanya tidak terpengaruh oleh kecelakaan traumatis eksternal. Alasan etiologi utama
jebakan PTN adalah lesi yang menempati ruang. Kami menemukan beberapa kasus dalam literat
Machine Translated by Google

Diagnostik 2023, 13, 3385 6 dari 17

aneurisma arteri tibialis [18] dan pseudoaneurisma [16], kista ganglion intraneural [19], kista
Baker [20], eksostosis tulang tibialis [21], dan pembesaran otot poplitea [22]. Dalam kasus ini,
lesi yang menempati ruang menggeser saraf ke jaringan fibrosa otot soleus atau menjadi alasan
utama terjadinya jebakan, dengan menekan saraf dengan efek massa. Meskipun lesi yang
menempati ruang lebih sering terjadi, jeratan saraf primer oleh jaringan fibrosa otot soleus dapat
menjadi penyebab PTN [17].

3.3. Gambaran Klinis dan Pemeriksaan Fisik Gejala

yang dominan adalah nyeri dan kelemahan pada otot poplitea, betis, dan plantar . Hal ini
dapat menjadi lebih buruk dengan fleksi plantar aktif atau dorsofleksi pasif pada kaki dan
pergelangan kaki [17]. Kelemahan sedang pada fleksi jari kaki atau otot juga bisa terjadi. Gejala
sensorik yang dominan adalah mati rasa, paresthesia, hipersensitivitas, dan kesemutan pada
telapak kaki dan tumit kaki. Pemeriksaan fisik memainkan peran besar dalam diagnosis dan
dapat dinilai dengan mudah. Banyak pasien yang memiliki tanda Tinel positif, yang dipicu oleh
tekanan lembut pada jaringan otot 8-9 cm di bawah dataran tinggi tibialis, yang dapat memicu
rasa sakit yang parah, menjalar ke telapak kaki bagian medial. Dalam kasus yang lebih lanjut,
atrofi otot di daerah betis dan plantar juga dapat terlihat [16,17,23].
Selain itu, saraf tibialis dapat dikompresi secara distal sepanjang jalurnya. Jadi,
tarsal tunnel syndrome (TTS), adalah neuropati jebakan saraf tibialis posterior atau
salah satu cabangnya yang berhubungan dengan kompresi struktur ini di terowongan tarsal.
Insiden TTS tidak diketahui, namun hingga 43% pasien memiliki riwayat trauma termasuk
kejadian seperti keseleo pergelangan kaki [24]. Diagnosis klinis didasarkan pada riwayat rinci
dan pemeriksaan klinis, namun studi elektrofisiologi dan teknik pencitraan, seperti rontgen
polos, USG, atau MRI, memberikan informasi tambahan [25]. Beberapa tanda dan gejala
khas TTS termasuk parestesia yang tidak terlokalisasi, disestesia, dan hiperestesi yang
menyebar dari daerah retro-malleolar ke telapak kaki, tumit, atau jari kaki depan, atau
kombinasi dari area tersebut. Gejala biasanya unilateral dan biasanya memburuk seiring
berjalannya waktu. Tergantung pada etiologi patologisnya, pasien mungkin menunjukkan nyeri
tekan, massa, atau pembengkakan lokal yang berbeda di daerah malleolar medial [26]. Selain
itu, pada pasien dengan neuropati diabetik, saraf tibialis cenderung lebih besar dibandingkan
dengan pasien kontrol yang sehat, menurut meta-analisis baru-baru ini, yang dapat
menyebabkan kemungkinan saraf terjepit lebih tinggi saat berjalan melalui celah sempit di
belakang malleolus [27].

3.4. Teknik Elektrodiagnostik dan Pencitraan

Lokasi saraf tibialis yang dalam membuat evaluasi EDX menjadi sangat menantang. Oleh
karena itu , banyak dokter mengandalkan pemeriksaan fisik untuk diagnosis, dan MRI dan/atau
ultrasonografi (US) untuk diagnosis positif.
Meski begitu, E. Fournier dan DC Preston dkk. menjelaskan prosedur yang
direkomendasikan untuk studi motorik tibialis. Tempat rangsangan distal terletak di
pergelangan kaki tepat di belakang maleolus interna. Latensi motorik distal <5,5 ms dan
amplitudo CMAP >6 mV adalah nilai normal. Tempat rangsangan proksimal terletak di fossa
poplitea, mengangkangi lipatan lutut, pada garis aksial, atau sedikit di luarnya. Respon yang
diharapkan adalah fleksi plantar kaki. VCM poplitea-ankle yang diharapkan biasanya >42 m/
s. Tempat perekamannya adalah otot abductor hallucis brevis. Elektroda G1 ditempatkan
pada jarak yang sama yaitu 1 cm proksimal dan inferior dari tonjolan navicular sementara G2
ditempatkan di atas sendi metatarsal-phalangeal hallux [28,29]. CMAP tibialis dipantau dan
seringkali diperlukan stimulasi intensitas tinggi ketika distimulasi pada fossa poplitea untuk
memastikan stimulasi supramaksimal. Selain itu, studi refleks H soleus dapat membantu
dalam diagnosis PTN. Refleks ini tidak ada atau tertunda pada PTN. Lokasi stimulasi identik
dengan protokol pemeriksaan motorik tibialis proksimal, dengan katoda ditempatkan di bagian
rostral. Lokasi pencatatan G1 berjarak 2–4 cm distal dari lokus tempat pertemuan soleus
dengan kedua perut gastrocnemius, dan lokasi pencatatan G2 berada tepat di atas tendon
Achilles. Refleks-H (Gambar 4) terjadi pada stimulasi intensitas rendah tanpa respon otot langsung [28
Machine Translated by Google kongesti vena dan penyumbatan aliran aksoplasma normal. Selain itu, secara distal, kita dapat
mengalami hiperintensitas T2 akibat degenerasi Wallerian. Selain itu, di lokasi jebakan, saraf
akan menunjukkan perataan yang tidak normal. Selain itu, MRI secara tidak langsung dapat
mengindikasikan jebakan saraf dengan menunjukkan perubahan patologis regional yang
Diagnostik 2023, 13, 3385 7 dari 17
terkait dengan denervasi otot. Dalam beberapa kasus, bahkan dimungkinkan untuk memastikan
penebalan sel fibrosa otot soleus [31-33].

Gambar 4. 4.
Gambar Refleks-H
Refleks-Hdengan
dengan latensi danamplitudo
latensi dan amplitudonormal
normal setinggi
setinggi otototot soleus.
soleus.

UltraSound Resolusi Tinggi (HRUS) adalah alat yang baik untuk menyelidiki keberadaan atau
tidak adanya lesi yang menempati ruang. Selain itu, kita dapat memiliki gambaran struktur yang dinamis
mengelilingi saraf dan membantu mendiagnosis klaudikasio arteri secara berbeda [30]. Pada
di sisi lain, MRI dapat menunjukkan hiperintensitas saraf T2 proksimal, yang mengindikasikan vena
kemacetan dan penyumbatan aliran aksoplasma normal. Selain itu, secara distal, kita dapat memiliki T2
hiperintensitas akibat degenerasi Wallerian. Selain itu, di lokasi jebakan, saraf
akan menunjukkan perataan yang tidak normal. Selain itu, MRI secara tidak langsung dapat mengindikasikan adanya jebakan saraf
dengan menunjukkan perubahan patologis regional yang berhubungan dengan denervasi otot. Dalam beberapa
Dalam beberapa kasus, bahkan dimungkinkan untuk memastikan penebalan selempang fibrosa soleus
otot [31-33].

4. Neuropati Saraf Sural

4.1. Perkenalan
Karena lokasinya yang dangkal dan penggunaannya yang luas sebagai cangkok saraf, yaitu saraf sural
adalah salah satu saraf yang paling banyak dipelajari dalam tubuh manusia. Apalagi itu salah satu saraf
dengan banyak variasi anatomi; oleh karena itu, segala jenis kompresi saraf
sepanjang lintasannya yang panjang akan menyebabkan neuropati saraf sural (SNN) [34].

4.2. Anatomi, Etiologi, dan Patofisiologi

Saraf sural berasal dari akar saraf S1 dan S2. Secara anatomi yang paling umum
Variasinya, saraf sural muncul dari dua cabang saraf tibialis dan fibular komunis
saraf. Cabang kutaneus sural medial muncul dari saraf tibialis setinggi
fossa poplitea distal. Ia melintasi dua kepala gastrocnemius dan biasanya bergabung
pada tingkat pertengahan betis oleh cabang komunikasi dari saraf fibula dan membentuk saraf yang tepat
saraf sural. Lintasan saraf berjalan menuruni sisi posterolateral kaki
dan lateral tendon Achilles, disertai dengan vena safena kecil (SSV). Pada
pergelangan kaki, ia melewati malleolus lateral dan posterior ke tendon fibular dan bercabang dua
ke dalam saraf kalkanealis lateral dan saraf digital dorsal lateral jari V [34-36].
Etiologi kerusakan SNN dapat dibagi menjadi tiga kelompok: (a) traumatis;
(b) atraumatik; dan (c) iatrogenik. Oleh karena itu, karena salurannya yang dangkal dan hubungannya
yang erat dengan struktur tulang, setiap dampak traumatis berisiko tinggi menyebabkan SNN. Pergelangan kaki
keseleo dan patah tulang fibula distal, talus, kalkaneus, dan dasar metatarsal kelima
adalah penyebab traumatis yang paling umum. Penyebab atraumatik adalah myositis ossificans di
 Machine Translated by Google

Diagnostik 2023, 13, 3385 8 dari 17

gastrocnemius, tendinosis tendon fibular atau Achilles, osteochondroma, atau menempati ruang
lesi, seperti kista Baker, schwannoma lokal, dan neuroma atau ganglia intraneural.
Meski demikian, penyebab utama SSN tetap bersifat iatrogenik. Lokasi yang dangkal dan
Variasi anatomi membuat saraf rentan terhadap trauma intraoperasional langsung.
Demikian pula, hubungan dekat dengan struktur anatomi menimbulkan risiko cedera saraf
selama manipulasinya, seperti: ablasi varises SSV, perbaikan tendon Achilles atau fibular,
operasi resesi gastrocnemius, atau arthoskopi [35,37-40].

4.3. Presentasi Klinis dan Pemeriksaan Fisik

Saraf sural merupakan saraf sensorik murni dan memberikan sensasi pada bagian lateral
pergelangan kaki, tumit, dan kaki sampai ke dasar tulang metatarsal kelima. Jadi, pasien dengan
SSN akan mengeluhkan parestesia, kesemutan, nyeri menjalar, atau/dan nyeri tekan pada bagian tersebut
bidang-bidang tersebut di atas. Rasa sakit dan ketidaknyamanan diperburuk oleh aktivitas fisik dan
saat malam hari. Pemeriksaan fisik seringkali biasa saja, dengan refleks normal
dan komponen motorik yang tidak terpengaruh. Tanda Tinel mungkin positif tetapi tidak dapat diandalkan pada pasien
dengan kondisi fisik yang baik. Dokter dapat melakukan manuver provokatif seperti
inversi dan fleksi plantar kaki, yang diharapkan positif [34-36].

4.4. Teknik Elektrodiagnostik dan Pencitraan

DC Preston dan timnya menjelaskan secara rinci prosedur NCS pada saraf sural.
Betis posterior-lateral mewakili tempat rangsangan dan dua titik di posterior
pergelangan kaki adalah tempat rekamannya. G1 terletak tepat di posterior malleolus lateral sedangkan G2
terletak 3–4 cm distal G1. Intensitas stimulasi rendah (5–25 mA) dan durasi
0,1 ms biasanya cukup untuk mencapai respons supramaksimal (Gambar 5). Yang optimal
Posisi pasien berbaring miring dengan kaki yang diteliti menghadap ke atas. Hal ini disarankan 9 dari 1
iagnostics 2023, 13, x FOR PEER REVIEW
bahwa pemeriksaan dilakukan pada kedua kaki dan hasilnya dibandingkan [28].
Namun gambaran klinis dan anamnesis pasien biasanya cukup untuk dicurigai
SNN potensial. Studi pencitraan digunakan untuk mengkonfirmasi kecurigaan dan menemukan lokasinya
lokasi jebakan yang tepat dan evaluasi tingkat keparahannya. USG, atau HRUS khususnya, adalah
efisien untuk tujuan ini. Radiografi polos juga berguna, karena patah tulang, osteokon- seringkali sangat efisien untuk
tujuan ini. Radiografi polos juga berguna, karena patah tulang,
dromas, dan myositis ossificans juga bisa menjadi penyebab SSN. MRI menunjukkan adanya osteochondromas, dan
myositis ossificans juga bisa menjadi penyebab SSN. MRI menunjukkan
lesi yang
tinggimenempati ruangruang
lesi menempati di jaringan lunaklunak
di jaringan dan melokalisasi lokasilokasi
dan melokalisasi jebakan dengan
jebakan spesifisitas
dengan
efisiensi [38-40]. tinggi [38-40].
spesifisitas

Gambar 5. Stimulasi
Gambar 5. Stimulasiortodromik sarafsural
ortodromik saraf suralpada
pada jarak
jarak 14 dari
14 cm cm titik
darielektroda
titik elektroda
aktif. aktif.

5. Sindrom Gluteal Dalam (Jebakan Saraf Skiatik)

5.1. Perkenalan
Deep Gluteal Syndrome (DGS) ditandai dengan terjepitnya sciati
Machine Translated by Google

Diagnostik 2023, 13, 3385 9 dari 17

5. Sindrom Gluteal Dalam (Jebakan Saraf Skiatik)

5.1. Perkenalan

Deep Gluteal Syndrome (DGS) ditandai dengan terjepitnya saraf sciatic (SN) di daerah
subgluteal. Kompleks ini mencakup beberapa jenis varian— sindrom piriformis (PS), sindrom
kompleks obturator gemelli-internal, sindrom pelampiasan ischiofemoral, dan sindrom hamstring
—dan berkorelasi dengan etiologi non-diskogenik dan ekstrapelvis yang memiliki presentasi klinis
nyeri dan disestesia di daerah posterior panggul. pinggul dan bokong [41,42]. PS adalah
penjelasan paling umum untuk DGS dan disebabkan oleh pelampiasan saraf sciatic oleh otot
piriformis (PM) [43-45]. Hal ini sering diabaikan dan dapat bervariasi dari 6% hingga 17,8% kasus
nyeri punggung bawah kronis atau linu panggul [46-48].
Usia rata-rata saat didiagnosis adalah 43 tahun, dengan sedikit dominasi perempuan [47,49].
Sindrom kompleks obturator internal Gemelli melibatkan kompresi SN oleh otot obturator
internal. Sindrom pelampiasan ischiofemoral mengacu pada jeratan saraf sciatic oleh otot
quadratus femoris di ruang ischiofemoral, sedangkan sindrom hamstring proksimal mengacu pada
pelampiasan saraf oleh otot semitendinosus, semimembranosus, dan biceps femoris, masing-
masing [50].

5.2. Anatomi, Etiologi, dan Patofisiologi

SN berasal dari cabang ventral L4-S3 dari pleksus sakralis [45]. Penyakit ini dapat
terperangkap pada tulang belakang lumbal, namun juga disebabkan oleh kelainan intrapelvis dan
ekstrapelvis pada ruang subgluteal atau ruang gluteal dalam. Ruang subgluteal terletak di anterior
otot gluteus maximus. Letaknya di lateral otot tensor fasciae latae dan linea aspera, medial dari
ligamen sacrotuberous dan inferior terhadap tuberositas iskiadika pada tingkat insersi proksimal
otot hamstring. Trokanter femur dan leher berada di anterior [41,51]. PM memiliki insersi proksimal
setinggi permukaan anterolateral sakrum dan tepi superior takik skiatika mayor. Insersi distal
terletak setinggi trokanter mayor superior (Gambar 6). Kontraksinya menentukan rotasi eksternal
pinggul dan, yang kedua, abduksi ketika fleksi [48,52].

Lintasan saraf SN memiliki beberapa ciri. Setelah keluar ke takik sciatic mayor, saraf terletak
di inferior PM, di atas otot obturator internus. Dengan demikian, pola anatomi khas ini
menyebabkan efek gunting dengan jebakan struktur saraf [50,53]. Di paha, terletak di posterior
otot adduktor magnus dan di anterior kepala panjang bisep femoris. Demikian pula, ketika
memasuki fosa poplitea, ia melewati antara otot bisep dan otot semimembranosus [45]

Etiologi yang memicu gejala DGS bervariasi. Patologi yang mengurangi mobilitas SN selama
pergerakan sendi — etiologi iatrogenik, traumatis, inflamasi, tumor, atau penggunaan berlebihan
secara mekanis — dapat menyebabkan kerusakan saraf [50]. Selain itu, beberapa struktur
menentukan jebakan SN melalui edema akut: jaringan muskulotendinosa, tulang, neurovaskular ,
atau kapsular [45]. Penyebab vaskular dan endometriosis menekan SN sebagai akibat dari
hubungan erat dengan pembuluh iliaka, ovarium, dan pleksus sakralis [45]. Selain itu, beberapa
anomali kongenital dan didapat pada PM, otot obturator internal, dan saraf sciatic dilaporkan.
Cabang saraf yang melewati salah satu otot, varian lintasan SN, dan variabilitas yang tinggi pada
penyisipan PM dan aksesori PM dapat menyebabkan jebakan SN [45,54]. Penyebab lainnya
termasuk hipertrofi akibat penggunaan berlebihan, infeksi PM, dan perbedaan panjang kaki
[43,47,55]. Hematoma PM atau fibrosis setelah trauma merupakan etiologi yang sering terjadi
namun, pada beberapa kasus, penyebabnya tidak diketahui [49]. Selain itu, beberapa kondisi
seperti strain, avulsi, dan tendinopati yang ditemui dalam olahraga lari dan lompat merupakan
predisposisi individu terhadap sindrom hamstring [44].
 ,.
Machine Translated by Google
penggunaan berlebihan, infeksi PM, dan perbedaan panjang kaki [43,47,55]. Hematoma PM atau
fibrosis setelah trauma merupakan etiologi yang sering terjadi namun, pada beberapa kasus,
penyebabnya tidak diketahui [49]. Selain itu, beberapa kondisi seperti strain, avulsi, dan tendinopati
Diagnostik 2023, 13, 3385
yang ditemui dalam olahraga lari dan lompat merupakan faktor predisposisi individu terhadap 10 dari 17

sindrom hamstring [44].

Gambar 6. Ini adalah ilustrasi DGS yang menunjukkan jalur saraf sciatic melalui
kompartemen infrapiriformis dan potensi kompresinya oleh struktur muskulotendinosa,
terutama
Gambar piriformis,
6. Ini adalah dan DGS,
ilustrasi kompleks
yanggemelli-obturator internus yang
menunjukkan perjalanan saraf berdekatan.
skiatik melaluiPenjajaran
kelompokanatomi
otot
hamstring proksimal sehubungan dengan saraf skiatik diilustrasikan lebih lanjut.
kompartemen infrapiriformis dan potensi kompresinya oleh struktur muskulotendinosa, terutama
piriformis, dan kompleks gemelli-obturator internus yang berdekatan. Anatomi
5.3. Presentasi Klinis dan Pemeriksaan Fisik
Beberapa gambaran klinis dapat menjelaskan manifestasi DGS: area paha dan pinggul posterior
nyeri, dan ketidaknyamanan bokong unilateral dengan nyeri punggung bawah, terkadang disertai radikular
pembagiannya disertai kelembutan [44,46,47,50]. Gejala-gejala ini diperburuk oleh
berjalan dan berlari, dan fleksi pinggul dengan ekstensi lutut—saat saraf dalam kondisi maksimal
membentang—dan memburuk pada malam hari [44,51]. Pasien berjalan dengan pincang karena ototnya
kelemahan. Pada saat yang sama, ia tidak dapat berdiri lebih dari 30 menit dan menggunakan obat antalgik
posisi, dengan iskium yang sehat menopang berat badan [41,45,51]. Pada pasien dengan
pelampiasan ischiofemoral dan sindrom hamstring, rasa sakitnya diperparah saat diminum
langkah yang lebih besar atau pada hentakan tumit awal [44].
Lebih lanjut, dalam beberapa ulasan, PS dikaitkan dengan empat gejala:
(1) nyeri bokong—terjadi secara konsisten; (2) nyeri bertambah parah saat duduk; (3) nyeri tekan
eksternal di dekat takik sciatic yang lebih besar; dan (4) setiap manuver provokatif PS yang menentukan PS
gejala [46,47]. Jadi, beberapa manuver provokatif meniru gejalanya: Lasègue
tes atau angkat kaki lurus; tanda Freiberg—dalam posisi terlentang, rotasi internal aktif
pinggul; tanda Pace—menolak penculikan pinggul; dan tes FAIR—menyempitkan ruang
antara PM dan otot obturator internal dengan fleksi pinggul, adduksi dan internal
rotasi [50,51]. Selain itu, Michel dkk. merancang skor penilaian klinis 12 poin
untuk diagnosis dan standardisasi pengobatan PS. Sensitivitas dan spesifisitas tes
adalah 96,4% dan 100%, masing-masing, untuk skor lebih dari 8 poin, di mana diagnosisnya adalah
 Machine Translated by Google

Diagnostik 2023, 13, 3385 11 dari 17

dianggap “Kemungkinan” [43]. Selain itu, otot PM juga dapat menghasilkan myofascial yang dalam
nyeri, diperburuk dengan berjalan lama atau jongkok [49,55,56]. Palpasi
struktur di daerah gluteal dapat mengungkapkan massa sensitif atau nyeri tekan pada TI,
antara iskium dan kepala femoralis. Dengan demikian, gejala muncul (1) secara lateral dan di
Diagnostik 2023, 13, x FOR PEER REVIEW 12 daritingkat TI,medial
18 dan (2) dan IT,
dikaitkan dengan
dan khusus sindrom
untuk jebakan hamstring
saraf dan pelampiasan
pudendal. Selain itu, ischiofemoral;

diagnosis banding nyeri daerah gluteal dalam dengan radikulopati lumbosakral, patologi
artikular sakroiliaka atau pinggul, dan penyakit ginekologi harus dilakukan [44,45,57].
Demikian
yang dipandupula, dalam
US atau CTpenilaian PS, pemeriksaan
memberikan dinamis
keringanan gejala wajib
dan dilakukan,
memiliki fungsikarena NCSdan
diagnostik Jadi, suntikan
danoperasi
EMG seringkali normal
[45]. Selain pada tahap
itu, beberapa awal cedera
tinjauan saraf
sistematis [28]. Prognostik spontan , signifikansi pasca
menyimpulkan
bahwaEMG
Aktivitas jalur dan
diagnostik harusamplitudo
penurunan meliputi anamnesis, pemeriksaan
pada radiografi fisik,
potensial aksipencitraan (panggul
saraf sensorik dan motorik dan
MRI), injeksi lidokain atau kortikosteroid, dan temuan EDX [41,44].
mungkin muncul setelah beberapa minggu [48,54,58]. Oleh karena itu, pada awal gejala, pemeriksaan
EDX mungkin normal dan harus diulang tiga sampai empat minggu kemudian [44]. Pada 5.4. Teknik
Elektrodiagnostik dan Pencitraan
pada saat yang sama, studi EDX mengecualikan miopati atau neuropati dengan gejala yang tumpang tindih.
Untuk penilaian SN, NCS dan EMG harus dilakukan secara bilateral. Studi NCS
tom, seperti radiculopathies, kelumpuhan saraf skiatik, dan nyeri yang dimediasi sendi pinggul pada saraf
fibular dan tibialis, masing-masing, saraf superfisial fibular dan saraf sural,
[45,48,54,55].
dijelaskan dalam bab-babnya. Respon F dari saraf tibialis dan fibula dan
USG,
yang CT, dan
biasanya MRI digunakandan
berkepanjangan untuk menyingkirkan
harus patologi
dipelajari. Saraf lain,
fibula serta
lebih untuk menentukan refleks H
parah
etiologinya. Selainsaraf
dibandingkan itu, neurografi resonansi
tibialis dan, magnetik
jika terdapat (MRN)aksonal,
kehilangan dapat memvisualisasikan PM dan
amplitudo CMAP juga akanterpengaruh
meningkat.
berkurang.
modifikasi Studi
SN [58]. EMG mempersempit
Dengan lokasiyang
demikian, penelitian lesi dilakukan
dan mengukur tingkat
oleh Filler keparahan
et al. menemukan penyakit.
MRN
memiliki93%
spesifisitas protokol penelitian yang
dan sensitivitas 64% melibatkan pemeriksaan
dalam mendiagnosis dua otot
PS pada yang
pasien linudipersarafi fibulakepala
panggul kronis dan tibialis,
danpanjang
hasil MRI dan pendek
normal. PSotot bisep
adalah femoris,utama
diagnosis dan satu
yangotot yang dipersarafi
ditegakkan oleh otot
setelah MRN dan saraf gluteal superior
dan inferior [28]. Jadi, jika otot dipersarafi oleh fibular dan
pencitraan MRI konvensional. Kriterianya terdiri dari asimetri dan hiperintensitas SN saraf tibialis dan
otot biceps femoris menunjukkan EMG mengurangi rekrutmen MUAP,
[42]. Selain itu, untuk DGS, MRI wajib dilakukan, tidak termasuk penyebab linu panggul
diskogenik, lesi SN dapat dikonfirmasi (Gambar 7). Apalagi jika ditemukan kelainan pada otot
[41,44]. CT dan US memvisualisasikan hematoma, tumor, dan abses yang dapat menyebabkan tetapi
dipersarafi oleh saraf gluteal superior dan inferior, suatu plexopathy atau radiculopathy adalah
sakitlebih
sekali. Pemeriksaan
besar. endoskopi
Namun, otot periartikular
paraspinal L5 dan S1pada
jugaruang
harus subgluteal
dinilai dapat mendeteksi kemungkinan yang
penyebab
bandingjebakan dan secara bersamaan
antara radikulopati mendekompresi
dan pleksopati [28,48,54]. saraf [45,50,51,57]. diagnosis

Gambar 7.neurogenik
Proses Proses neurogenik kronis
kronis pada ototpada ototfemoris
biceps biceps yang
femoris yangoleh
disorot disorot
MUPsolehneurogenik
neurogenik Gambar 7.
MUP dengan amplitudo tinggi dan pola interferensi buruk.
dengan amplitudo tinggi dan pola interferensi buruk.

Begitu
6. Meralgia pula dalam penilaian
Paresthetica (Jebakan PS,Saraf
ujian dinamis bersifat wajib,
Kulit Femoral karena
Lateral) dan NCS
EMG
seringkali
6.1. Aktivitas normal pada tahap awal cedera saraf [28]. EMG spontan
pengenalan dan penurunan amplitudo potensial aksi saraf sensorik dan motorik mungkin muncul
Meralgiaminggu
beberapa paresthetica (MP),Oleh
[48,54,58]. juga karena
dikenalitu,
sebagai
pada sindrom Bernhardt-Roth,
awal gejala, terjadi
studi EDX dapat setelah
dilakukan
mononeuropati
tiga sampai empat
sensorik
minggu
yang melibatkan
kemudian [44].
kompresi
Pada kulit
saatfemoralis
yang sama,
lateral menjadi normal dan harus diulangi
Studi EDX mengecualikan miopati atau neuropati dengan gejala yang tumpang
saraf (LFC) di lokasi berbeda sepanjang lintasannya [59-62]. Sindrom tindih,berupa
ini umumnya seperti radikulopati,
kelumpuhan
ditemui saraflaki-laki
pada individu skiatik,aktif,
dan nyeri yang
dengan diperantarai
diagnosis sendi pinggul
usia rata-rata [45,48,54,55].
50 tahun. Memiliki prevalensi lebih tinggi
pada pasien diabetes melitus (247 kasus per 10.000 pasien per tahun), angka kejadian pada populasi umum
adalah sekitar 4,3 kasus per 10.000 pasien per tahun [59,63].
Machine Translated by Google

Diagnostik 2023, 13, 3385 12 dari 17

USG, CT, dan MRI digunakan untuk mengecualikan patologi lain, serta untuk menetapkan
etiologinya. Selain itu, neurografi resonansi magnetik (MRN) dapat memvisualisasikan PM
dan modifikasi SN [58]. Dengan demikian, penelitian yang dilakukan oleh Filler et al. menemukan MRN
memiliki spesifisitas 93% dan sensitivitas 64% dalam mendiagnosis PS pada pasien dengan
linu panggul kronis dan hasil MRI normal. PS adalah diagnosis utama yang ditegakkan setelahnya
MRN dan pencitraan MRI intervensi. Kriterianya terdiri dari asimetri dan SN
hiperintensitas [42]. Selain itu, untuk DGS, MRI wajib dilakukan, tidak termasuk penyebab diskogenik
linu panggul [41,44]. CT dan US memvisualisasikan hematoma, tumor, dan abses yang dapat menyebabkannya
nyeri bokong. Pemeriksaan endoskopi periartikular pada ruang subgluteal dapat mendeteksi
penyebab jebakan dan secara bersamaan mendekompresi saraf [45,50,51,57].

6. Meralgia Paresthetica (Jebakan Saraf Kulit Femoralis Lateral)

6.1. Perkenalan
Meralgia paresthetica (MP), juga dikenal sebagai sindrom Bernhardt – Roth, adalah penyakit murni
mononeuropati sensorik yang melibatkan kompresi kulit femoralis lateral
saraf (LFC) di lokasi berbeda sepanjang lintasannya [59-62]. Sindrom ini umum terjadi
ditemui pada individu laki-laki aktif, dengan diagnosis usia rata-rata 50 tahun. Memiliki sebuah
prevalensi lebih tinggi pada pasien diabetes mellitus (247 kasus per 10.000 pasien per tahun), the
Diagnostik 2023, 13, x UNTUK PEER tingkat
REVIEW kejadian pada populasi umum adalah sekitar 4,3 kasus per 10.000 pasien per 13 dari

tahun [59,63].

6.2. Anatomi, Etiologi, dan Patofisiologi

lima variasi anatomi atau varian keluar yang terdokumentasi diidentifikasi, yang menjelaskan
bahwa LFC adalah saraf sensorik yang berasal dari pleksus lumbal (L1–L3). Itu muncul di
batasvariabilitas
lateral ototpresentasi klinis
psoas mayor dan[59,61].
mengikuti jalur miring dari anterior
permukaan MP dapat
otot bersifat
iliacus hinggaidiopatik
spina atau superior,
iliaka spontan, di
disebabkan
bawah oleh: (1) faktor mekanis meliputi
obesitas,
jeans); dan/ dankehamilan, atau
medial otot pakaian
sartorius yang membatasi
[59,61]. (bajuligamen
Saat memasuki paha,
inguinalis,
besi militer,
ia terbagi
anterior
seragam polisi,
menjadi anterior
(2) faktor
dan cabang metabolik
posterior [62]seperti
(Gambardiabetes melitus
8). Lokasi danumum
paling alkoholisme [63]. Namun,
untuk kompresi iatrogen
kronis
kasus,panggul.
pintu keluar seperti komplikasi pasca
Terlebih lagi, padaoperasi
tingkatakibat operasi
ini, ada senditerdokumentasi
lima yang panggul atau posisi rawan atau jebakan di
variasiselama
anatomi operasi
atau varian keluar
tulang diidentifikasi,
belakang, yang menjelaskan
dilaporkan variabilitas
[64]. Prosedur lain, seperti presentasi e-klinis
cangkok tulang iliaka [59,61].
traksi, operasi usus buntu, dan operasi caesar, berhubungan dengan kasus yang terisolasi [59,61].

Gambar 8. Anatomi
Gambar saraf kutaneus
8. Anatomi saraffemoralis
kutaneuslateral sehubungan
femoralis dengan
lateral MP. Diagram
sehubungan tersebut
dengan MP.menggambarkan
Diagram
mengilustrasikan jalur saraf kutaneus femoralis lateral yang lewat di bawah ligamen inguinalis
jalur saraf kutaneus femoralis lateral yang lewat di bawah ligamen inguinalis di tulang belakang dekat
iliaka superior
tulang belakang iliaka superior anterior, area yang sering terkena MP.
anterior, area yang sering terlibat dalam MP.

6.3. Presentasi Klinis dan Pemeriksaan Fisik

Gambaran khas pasien MP adalah nyeri unilateral, paresthesia, mati rasa pada
paha lateral atau anterolateral. Selain itu juga karena tingginya interindividu
Machine Translated by Google

Diagnostik 2023, 13, 3385 13 dari 17

MP dapat bersifat idiopatik atau spontan, disebabkan oleh: (1) faktor mekanis termasuk
obesitas, kehamilan, atau pakaian yang membatasi (baju besi militer, seragam polisi, celana
jeans); dan/atau (2) faktor metabolik seperti diabetes melitus dan alkoholisme [63]. Namun,
kasus iatrogenik, seperti komplikasi pasca bedah akibat operasi sendi pinggul atau posisi
tengkurap selama operasi tulang belakang, telah dilaporkan [64]. Prosedur lain, seperti ekstraksi
cangkok tulang iliaka, operasi usus buntu, dan operasi caesar, hanya terjadi pada kasus tertentu [59,61].

6.3. Gambaran Klinis dan Pemeriksaan Fisik

Gambaran khas pasien MP adalah nyeri unilateral, parestesia, dan mati rasa pada paha
lateral atau anterolateral. Selain itu, karena variabilitas antarindividu yang tinggi akibat variasi
anatomi saraf, sensasi terbakar, nyeri otot, atau dengungan melengkapi gejala klinis [59,60].
Gejala biasanya hilang dengan duduk, akibat berkurangnya ketegangan pada ligamen inguinalis,
dan terjadi atau diperparah dengan berdiri atau berjalan dalam waktu lama. Kedua tungkai
tampaknya terkena dampaknya, tanpa preferensi pada tungkai bawah yang dominan [58].
Disfungsi motorik tidak ada dan refleks tendon dalam dipertahankan [61,62]. Selain itu, sejumlah
manuver provokatif seperti kompresi panggul, pengujian neurodinamik, dan tanda Tinel
meningkatkan diagnosis positif [60].

6.4. Teknik Elektrodiagnostik dan Pencitraan

Stimulasi saraf LFC dilakukan dengan frekuensi 1 Hz pada level ASIS, dengan stimulus
listrik berdurasi 0,1 ms dan intensitas 30 mA. Elektroda perekam ditempatkan 14 cm distal pada
garis miring yang dibuat oleh ASIS dan patela [60]. NCS motorik berguna untuk menyingkirkan
neuropati lain dan biasanya dalam batas normal [61]. Studi EDX dianggap abnormal jika
amplitudo potensial aksi saraf sensorik pada sisi yang terkena 50% lebih pendek dibandingkan
pada sisi yang sehat [60].
Keterbatasan NCS sensorik termasuk pasien obesitas dan kesulitan teknis terkait variasi anatomi
[59-61]. Namun, pada pasien obesitas di mana stimulasi langsung pada saraf terganggu,
somatosensori membangkitkan potensi (SSEP) dan potensi membangkitkan terkait nyeri (PREP)
direkomendasikan. Meskipun demikian, keakuratan SSEP masih kontroversial. Beberapa
penelitian melaporkan spesifisitas yang relatif rendah yaitu 76% dan sensitivitas yang sangat
rendah yaitu 52%, sehingga memiliki indikasi terbatas dalam diagnosis MP [65]. Sebaliknya,
penulis lain memperoleh sensitivitas sebesar 81,3%, mencapai temuan yang akurat [66]. Namun,
kedua penelitian merekomendasikan hubungan SSEP dan NCS sensorik untuk penilaian pasien
MP yang komprehensif dan akurat. PREP adalah teknik yang relatif baru, memiliki AUC = 0,97,
dengan sensitivitas 91,7% dan spesifisitas 100% untuk diagnosis MP [67]. Jadi, meskipun
penelitian NCS sensorik dianggap sebagai metode EDX yang lebih unggul, penelitian terbaru
menyimpulkan bahwa teknik modern seperti SSEP dan PREP memberikan akurasi yang lebih baik [66,67
USG dan MRN adalah dua pemeriksaan penting lainnya yang memvisualisasikan lintasan
saraf , variasi anatomi, dan perubahan morfologi. USG berguna untuk mengevaluasi massa
saraf dan jaringan yang terletak di rongga retroperitoneal. Jadi, untuk saraf LFC, penelitian
retrospektif menghasilkan nilai batas luas penampang sebesar 5 mm2 untuk diagnosis positif .
Namun, diameternya yang relatif kecil membuatnya sulit untuk membedakannya dari jaringan
lunak [60]. Selain itu, blok saraf yang dipandu USG LFC dapat digunakan sebagai alat diagnostik
tambahan dan untuk membedakan dari radikulopati lumbosakral [62]. Dalam teknik ini, lidokain
disuntikkan sekitar 1 cm inferior dan sedikit medial terhadap ASIS [59,68]. MRN juga digunakan
dengan akurasi tinggi dalam etiologi, deteksi cedera saraf, dan evaluasi pra operasi.
Keterbatasannya meliputi beban biaya dan kurangnya pengalaman dalam mengenali variasi
anatomi [69].

7. Pesan yang Dapat

Dibawa Pulang Neuropati jebakan ekstremitas bawah, khususnya sindrom yang paling
sering dijumpai dalam praktik klinis seperti jebakan saraf fibula, neuropati tibialis proksimal ,
sindrom terowongan tarsal, neuropati saraf sural, sindrom gluteal dalam, atau skiatika
Machine Translated by Google

Diagnostik 2023, 13, 3385 14 dari 17

jeratan saraf, dan jeratan saraf kutaneus femoralis lateral, juga dikenal sebagai mer- algia
paresthetica, adalah kondisi yang memerlukan perhatian. Pasien menunjukkan gejala seperti
disestesia, nyeri spesifik wilayah, kelemahan otot, dan tanda-tanda fisik yang diidentifikasi
melalui pemeriksaan dan manuver pemicu nyeri, yang harus diprioritaskan untuk kecurigaan
dibandingkan radikulopati, pleksopati, kondisi ortopedi, atau patologi ginekologi. keadaan
tertentu. Hal ini termasuk ketika pasien memiliki postur tubuh yang tidak normal (kemungkinan
selama prosedur pembedahan), melakukan gerakan berulang, mengalami trauma, atau berada
dalam tahap pasca operasi. Atlet profesional mewakili demografi berisiko tinggi.

Studi EDX adalah pendekatan investigasi utama ketika dicurigai adanya jebakan saraf ,
yang khususnya dapat diterapkan pada sindrom jebakan yang dibahas dalam tinjauan naratif
ini. Analisis ini memerlukan spesialis dengan pengalaman luas, karena neuropati jebakan dapat
memberikan hasil yang ambigu jika dilakukan secara tidak memadai. Untuk kasus yang lebih
kompleks di mana hasil EDX tidak meyakinkan atau jika diduga ada penyebab jebakan sekunder,
penerapan MRN, MRI, atau ultrasonografi ketika MRN tidak tersedia, menjadi penting untuk
memastikan diagnosis, menyingkirkan kondisi lain, dan mengidentifikasi penyebabnya. Demikian
pula, nilai luas penampang saraf pada ekstremitas bawah pada individu sehat telah ditentukan
melalui beberapa meta-analisis. Ini mungkin berfungsi sebagai nilai batas untuk membedakan
antara saraf yang sehat dan saraf yang terperangkap [70,71]. Selain itu, dengan menggunakan
elastografi ultrasonografi pada populasi yang bergejala, kekakuan saraf dan pergeseran
longitudinal saraf pada ekstremitas bawah juga dapat dievaluasi untuk diagnosis dan rehabilitasi jebakan
Selain itu, suntikan lidokain dengan panduan USG atau CT pada lokasi saraf, yang
dapat meredakan gejala, memiliki nilai diagnostik dan prognostik.
Kami juga percaya bahwa naskah ini dapat mempunyai beberapa implikasi klinis. Evaluasi
sistem saraf tepi sangat melelahkan dan memerlukan pengetahuan anatomi yang baik. Selain
itu, meskipun neuropati kompresi jarang terjadi pada populasi umum, neuropati ini tetap
merupakan patologi yang dihadapi dokter di laboratorium neurofisiologi. Oleh karena itu,
pengetahuan yang baik tentang gejala dan kemungkinan penyebabnya adalah pendekatan yang
tepat untuk diagnosis yang efisien. Selain itu, penggunaan beberapa metode diagnostik, seperti
EDX, ultrasonografi, MRI, atau MRN, melengkapi pemeriksaan fisik dan mengarah pada
kemungkinan pengobatan dan pemulihan. Pada saat yang sama, dengan penggunaan kemajuan
modern dalam prosedur non-invasif, seperti dekompresi endoskopi, jenis neuropati ini, seperti
dijelaskan di atas, menjadi mudah ditangani. Oleh karena itu, dengan mengikuti pendekatan
diagnostik sistematis yang berfokus pada neuropati jebakan yang umum dan seringkali kompleks,
pengobatan dapat dimulai sejak awal evolusi alami penyakit, sehingga menghentikan
perkembangan atrofi saraf. Hal ini dapat menghasilkan peningkatan kualitas hidup yang dramatis
bagi pasien, yang biasanya mengalami nyeri kronis yang melemahkan selama perjalanan penyakit.

Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, NCD dan RB; metodologi, NCD, RB dan TDL; validasi, VV dan TDL; analisis formal, SI dan
LLP; kurasi data, NCD; penulisan— penyusunan draf asli, NCD, RB dan AB; penulisan—review dan editing, NCD, RB dan AB;
visualisasi , DMD; pengawasan, VV dan DFM; administrasi proyek, DFM Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi
naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.

Pernyataan Dewan Peninjau Institusional: “Tidak berlaku” untuk penelitian yang tidak melibatkan manusia atau hewan.

Pernyataan Persetujuan yang Diinformasikan: Tidak berlaku.

Pernyataan Ketersediaan Data: Tidak berlaku.

Ucapan Terima Kasih: Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Sigrid Crasnean atas koreksi dan dukungan teknisnya
dalam menulis makalah ini.

Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Machine Translated by Google

Diagnostik 2023, 13, 3385 15 dari 17

Referensi
1. Chhabra, A.; Ahlawat, S.; Belzberg, A.; Andreseik, G. Penilaian cedera saraf tepi disederhanakan pada neurografi MR: Sebagaimana mengacu pada klasifikasi Seddon dan
Sunderland. Indian. J.Radio. Pencitraan 2021, 24, 217–224. [Referensi Silang]
2. Clin, H. Trauma Saraf Perifer: Mekanisme Cedera dan Pemulihan. Klinik Tangan. 2015, 29, 317–330. [Referensi Silang]
3. Yang, DP; Zhang, DP; Mak, KS; Pengikat, DE; Scott, L.; Kim, HA NIH Akses Publik. mol. Ilmu Neuro Sel. 2009, 38, 80–88.
[Referensi Silang]

4. Modrak, M.; Talukder, MAH; Gurgenashvili, K.HHS Akses Publik. J. Ilmu Saraf. Res. 2020, 98, 780–795. [Referensi Silang] 5.
Fortier, LM; Markel, M.; Thomas, BG; Sherman, WF; Thomas, BH; Kaye, AD Pembaruan tentang Jebakan Saraf Peroneal dan Neuropati. ortopedi. Rev.2021 , 13, 24937.
[CrossRef] [PubMed]
6. Penjaga, CN; Bedard, NA; Sebuah, Q.; Brown, TS Cedera Saraf Peroneal Umum dan Pemulihan setelah Artroplasti Lutut Total: A
Tinjauan Sistematis. Artroplast. Hari ini 2020, 6, 662–667. [Referensi Silang] [PubMed]
7. Marciniak, C. Neuropati fibular (peroneal): Gambaran elektrodiagnostik dan korelasi klinis. Fis. medis. Rehabilitasi. Klinik. N.Am.
2013, 24, 121–137. [Referensi Silang]
8. Craig, A. Neuropati jebakan pada ekstremitas bawah. PM&R 2013, 5, S31–S40. [Referensi Silang]
9. Marciniak, C.; Armon, C.; Wilson, J.; Miller, R. Parameter praktik: Kegunaan teknik elektrodiagnostik dalam mengevaluasi pasien dengan dugaan neuropati peroneal: Tinjauan
berbasis bukti. Saraf Otot 2005, 31, 520–527. [Referensi Silang]
10. Beltran, LS; Bencardino, J.; Ghazikhanian, V.; Beltran, J. Neuropati jebakan III: Ekstremitas bawah. Semin. Muskuloskelet. Radiol.
2010, 14, 501–511. [Referensi Silang] [PubMed]
11. Bowley, anggota parlemen; Doughty, Neuropati Jebakan CT pada Ekstremitas Bawah. medis. Klinik. N.Am. 2019, 103, 371–382. [Referensi Silang]
[PubMed]
12. Bignotti, B.; Assini, A.; Tuan-tuan, A.; Martinoli, C.; Tagliafico, A. USG versus MRI pada neuropati fibular umum. Otot
Saraf 2017, 55, 849–857. [Referensi Silang] [PubMed]
13. Anderson, JC Kompresi Saraf Fibular Umum: Anatomi, Gejala, Evaluasi Klinis, dan Dekompresi Bedah.
Klinik. Podiatri. medis. Bedah. 2016, 33, 283–291. [Referensi Silang]
14. Chen, S.; Andary, M.; Buschbacher, R.; Del Toro, D.; Smith, B.; Jadi, Y.; Zimmermann, K.; Dillingham, TR Nilai referensi elektrodiagnostik untuk studi konduksi saraf
ekstremitas atas dan bawah pada populasi orang dewasa. Saraf Otot 2016, 54, 371–377.
[Referensi Silang]

15. Saffarian, Bpk; Condie, NC; Austin, EA; McCausland, KE; Andary, MT; Sylvain, JR; Pertimbangkan, IR; Zemper, ED; Jannausch, ML Perbandingan empat teknik konduksi
saraf yang berbeda dari saraf sensorik fibular superfisial. Saraf Otot 2017, 56, 458–462. [Referensi Silang] [PubMed]

16. Pomeroy, G.; Wilton, J.; Anthony, S. Neuropati jebakan pada kaki dan pergelangan kaki: Pembaruan. Selai. Akademik. ortopedi. Bedah. 2015,
23, 58–66. [Referensi Silang]
17. Williams, EH; Williams, CG; Rosson, GD; Dellon, LA Situs anatomi untuk kompresi saraf tibialis proksimal: Sebuah studi mayat.
Ann. plastik. Bedah. 2009, 62, 322–325. [Referensi Silang]
18. Toncev, S.; Sretenovic, S.; Mitrovic, S.; Toncev, G. Kasus kompresi saraf tibialis aneurisma yang tidak biasa terdeteksi di UGD. Saya. J.
Muncul. medis. 2013, 31, 1155.e1–1155.e3. [Referensi Silang]
19. Pemintal, RJ; Hébert-Blouin, MN; Batu, MG; Amrami, KK Kista ganglion intraneural ekstrim. J. Bedah Saraf. 2011, 114, 217–224.
[Referensi Silang]

20. Bulan, SH; saya, S.; Taman, GY; Bulan, SJ; Taman, HJ; Choi, HS; Jo, YR Neuropati kompresi saraf tibialis posterior pada betis bawah akibat pecahnya kista baker
intramuskular. Ann. Rehabilitasi. medis. 2013, 37, 577–581. [Referensi Silang] 21. van den Hurk, L.; van den Besselaar, M.; Scheltinga, M. Latihan
menginduksi nyeri neuropatik pada tungkai bawah akibat eksostosis tulang tibialis.
Fis. Olahraga. 2021, 49, 363–366. [Referensi Silang] [PubMed]
22. Cho, KJ; Kang, S.; Ko, S.; Baek, J.; Kim, Y.; Park, NK Kompresi Neurovaskular Disebabkan oleh Pembesaran Otot Popliteus
Tanpa Trauma Terpisah. Ann. Rehabilitasi. medis. 2016, 40, 545–550. [Referensi Silang] [PubMed]
23. Williams, EH; Rosson, GD; Hagan, RR; Hasemi, SS; Dellon, AL Soleal sling syndrome (kompresi saraf tibialis proksimal):
Hasil dekompresi bedah. plastik. Rekonstruksi. Bedah. 2012, 129, 454–462. [Referensi Silang]
24. Fortier, LM; Leethy, KN; Smith, M.; McCarron, MM; Lee, C.; Sherman, WF; Varrassi, G.; Kaye, AD Pembaruan pada Posterior
Sindrom Terowongan Tarsal. ortopedi. Rev.2022 , 14, 35444. [CrossRef]
25. Ahmad, M.; Tsang, K.; Mackenney, PJ; Adedapo, AO Bedah Kaki dan Pergelangan Kaki Sindrom terowongan tarsal: Tinjauan literatur. Kaki
Bedah Pergelangan Kaki. 2012, 18, 149–152. [Referensi Silang]

26. Mcsweeney, SC; Simon, A.; Matthew, CM Tarsal tunnel syndrome—Sebuah tinjauan literatur naratif. Kaki 2015, 25, 244–250.
[Referensi Silang] [PubMed]
27. Senarai, T.; Pratipanawatr, T.; Yurasakpong, L.; Kruepunga, N.; Limwachiranon, J.; Phanthong, P.; Meemon, K.; Yammine, K.; Suwannakhan, A. Area Penampang Saraf
Tibialis pada Pasien Neuropati Perifer Diabetik: Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta Studi Ultrasonografi. Kedokteran 2022, 58, 1696. [CrossRef]

28. David, C.; Barbara, P.; Shapiro, E. Elektromiografi dan Gangguan Neuromuskular: Klinis-Elektrodiagnostik-Ultrasound
Korelasi, Edisi Keempat. J.Klin. Neurofisiologi. 2021, 38, e19. [Referensi Silang]
29. Fournier, E. Atlas elektromiografi Emmanuel Fournier 2013; Lavoisier: Paris, Prancis, 2013.
Machine Translated by Google

Diagnostik 2023, 13, 3385 16 dari 17

30. Gruber, L.; Loizides, A.; Klien, S.; Trieb, T.; Koller, M.; Loscher, W.; Gruber, H. Kasus langka sindrom soleus arcade akut dengan komplikasi kista ganglion: Diagnosis
dengan USG dinamis. medis. USG. 2017, 19, 447–450. [Referensi Silang]
31. Chhabra, A.; Williams, EH; Subhawong, TK; Hashemi, S.; Soldatos, T.; Wang, KC; Carrino, temuan neurografi JA MR
jebakan selempang tunggal. AJR Am. J.Roentgenol. 2011, 196, 4925. [Referensi Silang]
32. Chalian, M.; Prajurit, T.; Faridian-Aragh, N.; Williams, EH; Rosson, GD; Inggris, J.; Carrino, JA; Chhabra, A.3T magnetis
neurografi resonansi patologi saraf tibialis. J. Pencitraan Saraf 2013, 23, 296–310. [Referensi Silang]
33. Ladak, A.; Pemintal, RJ; Amrami, KK; Namun, temuan BM MRI pada pasien dengan kompresi saraf tibialis di dekat lutut. kerangka.
Radiol. 2013, 42, 553–559. [Referensi Silang] [PubMed]
34. Flanigan, RM; DiGiovanni, BF Jebakan saraf tepi pada tungkai bawah, pergelangan kaki, dan kaki. Klinik Pergelangan Kaki Kaki. 2011, 16, 255–274.
[Referensi Silang] [PubMed]
35. Hirose, CB; McGarvey, WC Jebakan saraf tepi. Klinik Pergelangan Kaki Kaki. 2004, 9, 255–269. [Referensi Silang]
36. Roy, PC Evaluasi elektrodiagnostik masalah neurogenik ekstremitas bawah. Klinik Pergelangan Kaki Kaki. 2011, 16, 225–242. [Referensi Silang]
[PubMed]
37. Donovan, A.; Rosenberg, ZS; Cavalcanti, CF MR Pencitraan Neuropati Jebakan pada Ekstremitas Bawah. RadioGrafis
2010, 30, 1001–1019. [Referensi Silang] [PubMed]
38. Fader, RR; Mitchell, JJ; Chadayammuri, Wakil Presiden; Bukit, J.; Wolcott, ML Hidrodiseksi dengan Panduan Ultrasound Perkutan pada a
Neuroma Sural yang Bergejala. Ortopedi 2015, 38, e1046–e1050. [Referensi Silang]
39. Damarey, B.; Demondion, X.; Wavreille, G.; Pansini, V.; Balbi, V.; Cotten, A. Pencitraan saraf daerah lutut. euro. J.Radio.
2013, 82, 27–37. [Referensi Silang]
40.Jackson , LJ; Serhal, M.; Omar, IM; Garg, A.; Michalek, J.; Serhal, A. Saraf sural: Pencitraan anatomi dan patologi. Sdr. J.Radio.
2023, 96, 1141. [Referensi Silang]
41. Kizaki, K.; Uchida, S.; Shanmugaraj, A.; Aquino, CC; Duong, A.; Simunovic, N.; Martin, HD; Ayeni, ATAU Sindrom gluteal dalam: Tinjauan sistematis.

Bedah Lutut. Trauma Olahraga. Arthrosc. 2020, 28, 3354–3364. [Referensi Silang]
42. Pengisi, AG; Haynes, J.; Yordania, SE; Prager, J.; Villablanca, JP; Farahani, K.; McBride, DQ; Tsuuda, JS; Morisoli, B.; Batzdorf, U.; dkk. Linu panggul yang bukan
berasal dari cakram dan sindrom piriformis: Diagnosis dengan neurografi resonansi magnetik dan pencitraan resonansi magnetik intervensi dengan studi hasil
pengobatan yang dihasilkan. J. Bedah Saraf. Tulang Belakang 2005, 2, 99–115. [Referensi Silang]
43. Michel, F.; Dekavel, P.; Toussirot, E.; Tato, L.; Aleton, E.; Monnier, G.; Garbuio, P.; Parratte, sindrom otot B. Piriformis: Kriteria diagnostik dan pengobatan serangkaian
monosentris dari 250 pasien. Ann. Fis. Rehabilitasi. medis. Wahyu 2013, 56, 371–383. [Referensi Silang]
44. Taman, JW; Lee, YK; Lee, YJ; Shin, S.; Kang, Y.; Koo, KH Sindrom gluteal dalam sebagai penyebab nyeri pinggul posterior dan nyeri seperti linu panggul. Tulang Jt.
J.2020 , 102-B, 556–567. [Referensi Silang] [PubMed]
45. Martin, HD; Reddy, M.; Gomez-Hoyos, J. Sindrom gluteal dalam. J. Pelestarian Pinggul. Bedah. 2015, 2, 99–107. [Referensi Silang] [PubMed]
46. Hopayian, K.; Lagu, F.; Riera, R.; Sambandan, S. Gambaran klinis sindrom piriformis: Tinjauan sistematis. euro. Tulang belakang
J.2010 , 19, 2095–2109. [Referensi Silang] [PubMed]
47. Hopayian, K.; Danielyan, A. Empat gejala mendefinisikan sindrom piriformis: Tinjauan sistematis terbaru dari gambaran klinisnya.
euro. J.Ortop. Bedah. obat trauma. 2018, 28, 155–164. [Referensi Silang]
48. Kirschner, JS; Foye, PM; Cole, Sindrom JL Piriformis, Diagnosis dan Pengobatan; Healthline Media Inggris: Brighton, Inggris, 2009.
49. Jankovic, D.; Peng, P.; Van Zundert, A. Ulasan singkat: Sindrom piriformis: Etiologi, diagnosis, dan manajemen. Bisa. J. Anestesi.
2013, 60, 1003–1012. [Referensi Silang]
50. Hernando, MF; Cerezal, L.; Pérez-Carro, L.; Abascal, F.; Canga, A. Sindrom gluteal dalam: Anatomi, pencitraan, dan pengelolaan jebakan saraf skiatik di ruang
subgluteal. kerangka. Radiol. 2015, 44, 919–934. [Referensi Silang]
51. Carro, LP; Hernando, MF; Cerezal, L.; Navarro, IS; Fernandez, AA; Castillo, AO Masalah ruang gluteal dalam: Sindrom piriformis, pelampiasan ischiofemoral dan
pelepasan saraf skiatik. Otot Ligamen Tendon J. 2016, 6, 384–396. [Referensi Silang]
[PubMed]
52. Miller, T.; Putih, K.; Ross, D. Diagnosis dan penatalaksanaan Sindrom Piriformis: Mitos dan fakta. Bisa. J.Neurol. Sains. 2012,
39, 577–583. [Referensi Silang]
53. Natsis, K.; Totlis, T.; Konstantinidis, GA; Paraskevas, G.; Piagkou, M.; Koebke, J. Variasi anatomi antara saraf skiatik dan otot piriformis: Kontribusi terhadap anatomi
bedah pada sindrom piriformis. Bedah. Radiol. Anat. 2014, 36, 273–280.
[Referensi Silang] [PubMed]
54. Mungkin, D.; Gagah, A.; Hunt, D. Sindrom Piriformis: Tinjauan Narasi Anatomi, Diagnosis, dan Pengobatan. PM&R 2019,
11 (Lampiran 1), 12189. [Ref Silang]
55. Cass, SP Sindrom Piriformis: Penyebab linu panggul nondiskogenik. Saat ini. Kedokteran Olahraga. Rep.2015 , 14, 41–44. [Referensi Silang] [PubMed]
56. Kean Chen, C.; Nizar, AJ Prevalensi Sindrom Piriformis pada Penderita Nyeri Punggung Bawah Kronis. Diagnosis Klinis dengan Uji FAIR yang Dimodifikasi. Nyeri.
Praktek. 2013, 13, 276–281. [Referensi Silang]
57.Martin , HD; Kivlan, BR; Palmer, IJ; Martin, RRL Keakuratan diagnostik uji klinis untuk jebakan saraf skiatik di daerah gluteal. Bedah Lutut. Trauma Olahraga. Arthrosc.
2014, 22, 882–888. [Referensi Silang]
58. Manusia Ikan, LM; Wilkins, AN Sindrom Piriformis: Elektrofisiologi vs. Asumsi Anatomi. Dalam Elektromiografi Fungsional; Springer: Boston, MA, AS, 2011; hlm.77–93.
[Referensi Silang]
Machine Translated by Google

Diagnostik 2023, 13, 3385 17 dari 17

59. Meralgia Paresthetica: Tinjauan Literatur—PubMed. Tersedia daring: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24377074/ (diakses pada 14 Mei 2023).

60. Suh, DH; Kim, DH; Taman, JW; Park, BK Temuan sonografi dan elektrofisiologi pada pasien dengan meralgia paresthetica.
Klinik. Neurofisiologi. 2013, 124, 1460–1464. [Referensi Silang]
61. Sanjaya, A. Meralgia paresthetica: Menemukan pengobatan yang efektif. Pasca Sarjana. medis. 2020, 132, 1–6. [Referensi Silang]
62. Kopi, R.; Gupta, V. Meralgia Paresthetica; StatPearls: Treasure Island, FL, AS, 2023.
63. Parisi, TJ; Mandrekar, J.; Dyk, PJB; Klein, CJ Meralgia paresthetica: Kaitannya dengan obesitas, usia lanjut, dan diabetes melitus.
Neurologi 2011, 77, 1538–1542. [Referensi Silang]
64. Goulding, K.; Beaule, PE; Kim, Humas; Fazekas, A. Insiden neuropraxia saraf kulit femoralis lateral setelah pendekatan anterior
artroplasti pinggul. Klinik. ortopedi. Berhubungan. Res. 2010, 468, 2397–2404. [Referensi Silang]
65. Seror, P. Somatosensori membangkitkan potensi elektrodiagnosis meralgia paresthetica. Saraf Otot 2004, 29, 309–312.
[Referensi Silang]

66. El-tantawi, GAY Keandalan konduksi saraf sensorik dan somatosensori membangkitkan potensi untuk diagnosis meralgia
paraesthetica. Klinik. Neurofisiologi. 2009, 120, 1346–1351. [Referensi Silang] [PubMed]
67. Ahmed Syekh, A.; Das, M.; Roy, A.; Sayang, B.; Dhar, D.; Abigail, J.; Varghese, V.; Mathew, V.; Harun, S.; Sivadasan, A.; dkk.
Peran Potensi Timbul Terkait Nyeri dalam Diagnosis Meralgia Paresthetica. Ann. Indian. Akademik. saraf. 2021, 24, 379–382.
[Referensi Silang] [PubMed]
68. Tumber, PS; Bhatia, A.; Chan, VW Blok saraf kutaneus femoralis lateral yang dipandu USG untuk meralgia paresthetica. Anestesi.
anal. 2008, 106, 1021–1022. [Referensi Silang] [PubMed]
69. Chhabra, A.; Madhuranthakam, AJ; Andreisek, G. Neurografi resonansi magnetik: Perspektif terkini dan tinjauan literatur.
euro. Radiol. 2018, 28, 698–707. [Referensi Silang]
70. Senarai, T.; Suwannakhan, A.; Pratipanawatr, T.; Yammine, K.; Yurasakpong, L.; Sathapornsermsuk, T.; Janta, S.; Kittiboonya, A. Nilai Referensi Normatif Saraf Tibialis pada
Individu Sehat Menggunakan Ultrasonografi: Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta. J.Klin. medis. 2023, 12, 6186. [Referensi Silang]

71. Fisse, AL; Katsanos, AH; Emas, R.; Krogias, C.; Pitarokoili, K. Nilai referensi area penampang untuk USG saraf tepi pada orang dewasa: Tinjauan sistematis dan meta-
analisis—Bagian II: Saraf ekstremitas bawah. euro. J.Neurol. 2021, 28, 2313–2318.
[Referensi Silang]

72. Rossetto, G.; Lopomo, NF; Shaikh, SZ Gerakan Longitudinal dan Kekakuan Saraf Ekstremitas Bawah Diukur dengan Ultrasonografi dan Elastografi Ultrasound pada Populasi
Bergejala dan Tanpa Gejala: Tinjauan Sistematis dengan Meta-analisis. Kedokteran USG. biologi. 2023, 49, 1913–1929. [Referensi Silang]

Penafian/Catatan Penerbit: Pernyataan, opini, dan data yang terkandung dalam semua publikasi adalah sepenuhnya milik masing-masing penulis dan kontributor dan bukan
milik MDPI dan/atau editor. MDPI dan/atau editor melepaskan tanggung jawab atas kerugian apa pun pada orang atau properti akibat ide, metode, instruksi, atau produk apa
pun yang dirujuk dalam konten.