PT Hz & J MEDIKA

RS DR. HAFIZ (RSDH) CIANJUR

Jl. Pramuka No. 15 Desa Sukamulya Kecamatan Karangtengah,
Kabupaten Cianjur, Provinsi Jawa Barat, Telp. (0263) 2910000
Website : www.rsdh.co.id Email : rsdhcianjur@gmail.com

Cianjur. ... Februari 2024

Kepada Yth,
Direktur Utama RS Dr. Hafiz (RSDH) Cianjur
di –
Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/tanggal Lahir :
Alamat (Sesuai KTP) :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Unit :

Dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk dapat menjadi Calon Pekerja Waktu Tidak
Tertentu (PKWTT) di Rumah Sakit Dr. Hafiz (RSDH) Cianjur.

Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan kelengkapan berkas sebagai berikut :
1. Surat Permohonan CPKWTT;
2. Ijazah Terakhir;
3. STR Aktif;*)
4. Pas Foto 3 x 4 berlatar belakang merah;
5. KTP;
6. Kartu Keluarga;
7. NPWP;
8. Surat Pernyataan bersedia ditempatkan diseluruh unit kerja PT Hz & J Medika;

Demikian permohonan ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPKWTT di Rumah
Sakit Dr. Hafiz (RSDH) Cianjur Tahun 2024. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih

Hormat saya,

Materai Rp10.000

(Nama Lengkap)

*) berkas nomor 3 hanya berlaku bagi profesi tenaga kesehatan yang melakukan pelayanan
langsung ke pasien