INDUK DISABILITAS PURWOREJO (IDP)

Sekretariat
Jln.Mayjend Sutoyo No.10 Purworejo
No Telp : 08522841113,081326963247 Akta Notaris No 09/2014
Email : idp.purworejo@gmail.com

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Harnoto
Jabatan : Ketua Umum
Instansi/Lembaga : Induk Disabilitas Purworejo (IDP)
No Telepon/HP : 0821-3823-2549
Alamat : Sejiwan Kidul RT. 03/02 Trirejo Loano

dengan ini menyatakan bersedia menjadi mitra terhadap penelitian:

Nama : Dr. Budi Setiawan, S.Sos., M.Si.

NIDN : 0616097501
Judul Proposal : Model Capacity Building Kewirausahaan untuk Kemandirian
Penyandang Disabilitas
Bentuk Dukungan/ : Mendukung dan memfasilitasi penerapan model
Total Kontribusi Dana kewirausahaan

Dan saya menyatakan bahwa saya tidak memiliki afiliasi atau hubungan keluarga dengan tim
pengusul. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Purworejo, 6 Maret 2024

Meterai Rp. 10.000

Ttd + (cap jika ada)

Harnoto