SK Swakeola Pelaksana Tabanan 2

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TABANAN II
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NOMOR : 006/PUSK.TBN II/2023
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA SWAKELOLA
PEKERJAAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN BUMIL KEK DAN BALITA
KURANG GIZI
TAHUN 2023
Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan pekerjaan Swakelola

pemberian makanan tambahan bumil KEK dan balita
kurang gizi Tahun 2023 dipandang perlu untuk
membentuk Tim Pelaksana Swakelola sesuai dengan
ketentuan yang berlaku;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a, perlu menetapkan Keputusan
UPTD Puskesmas tentang Pembentukan Tim Pelaksana
Swakelola;
c. bahwa nama yang tercantum dalam lampiran surat
keputusan ini dianggap memenuhi syarat dan mampu
untuk melaksanakan tugas tersebut diatas.
Mengingat : 1. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang

Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 33) sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun
2021 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor
63);
2. Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Nomor 3 Tahun 2021 tentang Pedoman
Swakelola (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2021
Nomor 485).
Memperhatikan DPA Nomor DPA/A.2/1.02.0.00.0.00.01.0007/001/2023 tanggal 2

Januari Tahun Anggaran 2023
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Menetapkan pada lampiran 1 (satu) keputusan ini sebagai Tim Pelaksana
Swakelola Pekerjaan Pemberian Makanan Tambahan Bumil KEK dan
Balita Kurang Gizi
KEDUA : Tim Pelaksana Swakelola sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU

mempunyai tugas :
1) pelaksanaan dilakukan sesuai dengan rencana kegiatan yang
telahditetapkan oleh PPK;
2) pengajuan kebutuhan tenaga kerja (tenaga ahli, tenaga terampil
atautenaga pendukung), sarana prasarana/peralatan dan
material/bahankepada PPK sesuai dengan rencana kegiatan;
3) penggunaan tenaga kerja (tenaga ahli, tenaga terampil atau
tenagapendukung), sarana prasarana/peralatan dan material/bahan
sesuaidengan jadwal pelaksanaan;
4) menyusun laporan penerimaan dan penggunaan tenaga kerja
saranaprasarana/peralatan dan material/bahan;
5) menyusun laporan Swakelola dan dokumentasi Laporan akhir (final
report) yang memuat hasil kegiatan;
6) menyerahkan hasil pekerjaan dan laporan pelaksanaan pekerjaan
kepada PPK melalui Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan.
KETIGA : Dengan dikeluarkannya Surat Keputusan ini maka dalam

melaksanakan kegiatannya agar menyesuaikan dengan tugas danfungsi
sebagaimana diktum kedua.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
Ditetapkan : di Tabanan
Pada tanggal :20 Pebruari 2023
Kepala UPTD Puskesmas

Tabanan II
I WAYAN PANCA
Lampiran 1
Keputusan.Kepala UPTD Puskesmas Tabanan II
Nomor : 800/056.2/Pusk.Tbn II/II/2023
tentang
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA SWAKELOLA
PEKERJAAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN BUMIL KEK DAN BALITA
KURANG GIZI
Susunan Tim Pelaksana Swakelola Desa Denbantas

No Nama Jabatan
1 Ni Made Nurmahayani Petugas Gizi Puskesmas
2 Ni Ketut Jiwastri,Bm Petugas Gizi Puskesmas
3 Elza Anastazyah Sutrisno Petugas Promkes
4 Ni Nengah Armawati Bidan Desa Denbantas
5 Ni Ketut Widiartini Bidan Desa Buahan
6 Ayu Ratnawati Kader Posyandu Bakisan
7 Ni Ketut Arsani Kader Posyandu Denbantas
8 Nengah Sumerti Kader Posyandu Tuakilang Belodan
9 Siti Urifah Kader Posyandu Tuakilang Baleran
10 Ni Komang Srinadi Kader Posyandu Dukuh Buahan
Susunan Tim Pelaksana Swakelola Desa Buahan

No Nama Jabatan
5 Ni Ketut Widiartini Bidan Desa Buahan
6 I Dewa Gd Satria Adnyani Kader Posyandu Buahan Utara
7 Ni Putu Yunita Indiani Kader Posyandu Buahan Tengah
8 Ni Kadek Mahendrayani Kader Posyandu Buahan Selatan
9 Ni Wayan Ekayani Kader Posyandu Buahan Tengah
10 Nanuk Tegawati Kader Posyandu Buahan Utara
Susunan Tim Pelaksana Swakelola Desa Subamia

No Nama Jabatan
5 Ni Nyoman Dewi Sukma Bidan Desa Subamia
6 Ni Made Mahendrayani Kader Posyandu Dencarik
7 Made Sri Astiti Kader Posyandu Dencarik
8 Gusti Made Suantini Kader Posyandu Kelong
9 Ni Nyoman Nurani Kader Posyandu Ambal-ambal
10 Ni Luh Putu Jaliani Kader Posyandu Bale Agung
Susunan Tim Pelaksana Swakelola Desa Wanasari

No Nama Jabatan
4 Ni Wayan Ira Mayapatni Bidan Desa Wanasari
5 Ni Luh Putu Ratna Dewi Bidan Desa Sesandan
6 Ni Ketut Lilidiani Warga Masyarakat banjar Wanasari Baleran
7 Ni Luh Putu Kartini Warga Masyarakat banjar Wanasari Belodan
8 Ni Md Swati Dewi Kader Posyandu Periyukti
9 Ni Nengah Ariyanti Kader Posyandu Wanasari Tengah
10 Ni Luh Pt Candra Wahyuni Kader Posyandu Abianlalang
Susunan Tim Pelaksana Swakelola Desa Sesandan

No Nama Jabatan
4 Ni Luh Putu Ratna Dewi Bidan Desa Sesandan
5 Ni Wayan Ira Mayapatni Bidan Desa Wanasari
6 Ni Wy Ratna Dewi Kader Posyandu Dangin Yeh
7 Ni Md Nita Andrini Kader Posyandu Sandan Lebah
8 Ni Md Sukreni Kader Posyandu Dauh Yeh Baleran
9 Ni Md Suartini Kader Posyandu Sandan Pondok
10 Ni Md Sugiasih Kader Posyandu Sandan Tegeh
Susunan Tim Pelaksana Swakelola Desa Tunjuk
No Nama Jabatan
4 Ni Kt Widiartini Bidan Desa Buahan
5 I Gusti Ayu Kade Lestari Dewi Bidan Desa Tunjuk
6 Luh Pt Sri Artini Kader Posyandu Beng Kelod
7 Ni Md Yuniati Kader Posyandu Tunjuk Kelod
8 Ni Kt Sukarani Kader Posyandu Tunjuk Kelod
9 Ni Made Gayatri Kader Posyandu Beng Kaja
10 Ni Made Supartini Kader Posyandu Tunjuk Tengah
Ditetapkan : di Tabanan
Pada tanggal : 20 Pebruari 2023
Kepala UPTD Puskesmas

Tabanan II
I WAYAN PANCA
Lampiran 2
Keputusan.Kepala UPTD PuskesmasKerambitan II
Nomor : 006/Pusk.Krbt II/2023
tentang
NAMA SASARAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN (PMT) LOKAL

BAGI IBU HAMIL KEK DAN BALITA KURANG GIZI
Balita Kurang Gizi
No Nama Alamat
1 I Made Dareen Jyota Wiarta KukuhKelod
2 Ni Kadek Ayu Nining Penarukan Kaja
3 I Gusti Ngurah Sastra Wiguna Penarukan Tengah Kelod
4 Dewa Ayu Yunda Sri Nandita Dauh Jalan Kelating
5 Ni Putu Alisha Putri Permata DukuhKelating
6 Ni Putu Pradnyanhita DauhPangkung Tista
7 Bryan Lebah Tista
8 I Made Arya Wiguna Yeh Malet Kaja
9 I Putu Ryshaka Kiandra Adnyana Putra Yeh Malet Kaja
10 Ni Komang Ayu Devia Darma Tibupoh
Ibu Hamil KEK
No Nama Alamat
NIHIL

SK Swakeola Pelaksana Tabanan 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Swakeola Pelaksana Tabanan 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TABANAN II

SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NOMOR : 006/PUSK.TBN II/2023

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan pekerjaan Swakelola

Mengingat : 1. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang

Memperhatikan DPA Nomor DPA/A.2/1.02.0.00.0.00.01.0007/001/2023 tanggal 2

KEDUA : Tim Pelaksana Swakelola sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU

KETIGA : Dengan dikeluarkannya Surat Keputusan ini maka dalam

Kepala UPTD Puskesmas

Susunan Tim Pelaksana Swakelola Desa Denbantas

Susunan Tim Pelaksana Swakelola Desa Buahan

Susunan Tim Pelaksana Swakelola Desa Subamia

Susunan Tim Pelaksana Swakelola Desa Wanasari

Susunan Tim Pelaksana Swakelola Desa Sesandan

Susunan Tim Pelaksana Swakelola Desa Tunjuk

Kepala UPTD Puskesmas

NAMA SASARAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN (PMT) LOKAL

Balita Kurang Gizi

Ibu Hamil KEK

Anda mungkin juga menyukai