1.

Short Portable Mental Status Quisioner (SPMSQ)

Digunakan untuk mendekteksi adanya tingkat kerusakan intelektual

Benar Salah No Pertanyaan

1 Tanggal berapa hari ini?

2 Hari apa sekarang?
3 Apa nama tempat ini?
4 Dimana alamat anda?
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir?
7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
9 Sebutkan nama ibu anda?
10 Kurang 3 dari 20 terus menerus secara menurun

Total Score :

Kategori:
Fungsi intelektual utuh : jika jumlah salah 0-3
Fungsi intelektual ringan : jika jumlah salah 4-5
Fungsi intelektual sedang : jika jumlah salah 6-8
Fungsi intelektual berat : jika jumlah salah 9-10
 2. Mini Mental Status Exam

Menguji aspek kognitif dari fungsi mental: orientasi, registrasi, perhatioan dan kalkulasi,
mengingat kembali dan bahasa

No Aspek Kognitif Nilai Maks Nilai Klien Kriteria

Menyebutkan dengan benar
o Tahun
o Musim
5 o Tanggal
o Hari
o Bulan
Orientasi
1
Dimana kita berada ?
o Negara Indonesia
o Provinsi Jawa Barat
5 o Kota Bandung
o PSTW.......
o Wisma ......

Sebutkan nama 3 objek oleh pemeriksa masing-

masing 1 detik kemudian minta klien untuk
menyebutkan ulang ketiga objek tersebut ?
2 Registrasi 3 o Objek .....
o Objek .....
o Objek .....

Minta klien untuk memulai angka 100 dikurangi

7 sampai 5 kali/tingkat
o 93
Perhatian dan o 86
3 5
kalkulasi o 79
o 72
o 65
Minta klien untuk mengingat objek pada nomor
2 (registrasi) dan nilai 1 poin untuk jawaban
4 Mengingat 3
benar untuk masing-masing objek

o Tunjukkan pada klien suatu benda dan minta

pada klien menyebutkan namanya
- Jam tangan
- Pulpen

o Minta klien untuk mengulang kata-kata

berikut “tak ada jika atau tetapi”
5 Bahasa 9
o Minta klien untuk mengikuti perintah yang
terdiri dari 3 langkah : “ambil kertas ditangan
anda, lipat dua dan taruh dilantai”
- Ambil kertas ditangan anda
- Lipat dua
- Taruh dilantai
 No Aspek Kognitif Nilai Maks Nilai Klien Kriteria
o Perintahkan klien untuk membaca dan
melakukan peritah yang sudah kita tulis
dalam selembar kertas:
“Tutup mata anda”

o Perintahkan klien untuk membuat kalimat

dan suatu gambar
- Tulis satu kalimat
- Manyalin gambar

Total Nilai 30

Total Score :
Aspek kognitif dan fungsi mental baik : jika total skor 24-30
Kerusakan aspek fungsi mental ringan : jika total skor 18-23
Kerusakan aspek fungsi mental berat : jika total skor 0-17
 3. Pengkajian Keseimbangan

Berikan nilai sesuai kemampuan klien

Nilai 1 : Jika klien menunjukkan kondisi di bawah ini
Nilai 0 : Jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini

Komponen Utama
Langkah Kriteria Nilai
dalam Bergerak

Perubahan posisi/ Mata dibuka

gerakan Bangun dari kursi Bangun dari tempat duduk tidak dengan satu
keseimbangan gerakan, tetapi mendiring tubuhnya keatas
dengan tangan atau bergerak ke depan kursi
terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri
pertama kali

Duduk ke kursi Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk

ditengah kursi

Menahan Pemeriksa mendorong sternum (perlahan-

dorongan pada lahan sebanyak 3 kali)
sternum  Klien menggerakkan kaki, memegang
objek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya

Mata ditutup
Bangun dari kursi Kriteria sama dengan kriteria untuk mata
terbuka

Duduk ke kursi Kriteria sama dengan kriteria untuk mata

terbuka

Menahan Kriteria sama dengan kriteria untuk mata

dorongan pada terbuka
sternum

Perputaran leher  Menggerakkan kaki, memegang obyek

untuk mencari dukungan
 Kaki tidak menyentuh sisi-sisinya
 Keluhan vertigo, pusing atau keadaan
tidak stabil

Gerakan  Tidak mampu untuk menggapai sesuatu

menggapai dengan bahu fleksi maximal,
sesuatu  Berdiri pada ujung-ujung jari kaki tidak
stabil
 Memegang sesuatu untuk dukungan
Membungkuk  Tidak mampu membungkuk untuk
mengambil objek-objek kecil dari lantai
 Memegang objek untuk bisa berdiri,
memerlukan usaha-usaha multiple untuk
bangun
Gaya berjalan dan Minta klien untuk Ragu-ragu tersandung, memegang objek
gerak berjalan ke tempat untuk dukungan
yang ditentukan
 Komponen Utama
Langkah Kriteria Nilai
dalam Bergerak

Ketinggian Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten

langkah kaki (menggeser atau menyeret kaki), mengangkat
(saat berjalan) kaki terlalu tinggi (>50 cm)

Kontinuitas Setelah langkah-langkah awal, langkah-

langkah kaki langkah menjadi tidak konsisten, memulai
(diobservasi dari mengangkat satu kaki sementara yang lain
sampinh klien) menyentuh tanah

Kesimetrisan Tidak berjalan pada garis lurus,

langkah bergelombang dari sisi ke sisi
(diobservasi dari
samping klien)

Penyimpangan Tidak berjalan pada garis lurus,

jalur pada saat bergelombang dari sisi ke sisi
berjalan
(diobservasi dari
belakang klien)

Berbalik Berhenti sebelum berbalik, jalan

sempoyongan, bergoyang, memegang obyek
untuk dukungan

Total Score :

0-5 : Resiko jatuh rendah

6-10 : Resiko jatuh sedang
11-15 : Resiko jatuh tinggi
 4. KATZ INDEKS
Termasuk kategori yang manakah klien?

SCORE KRITERIA

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi

B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali satu dari fungsi tersebut

C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi, berpakaian, dan satu
D
fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi, berpakaian, kekamar
E
kecil, dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
F
kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan

G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E
Lain-
lain atau F

Keterangan:
 Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain.
 Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun dia anggap
mampu.
 5. Barthel index

No SKORE
AKTIFITAS SKOR KETERANGAN
. KLIEN
1 Makan (Feeding) 0 Tidak mampu
Bagaimana kemampuan makan Bapak/Ibu? 1 Butuh bantuan memotong, mengoles
mentega dll.
2 Mandiri
2 Mandi (Bathing) 0 Tergantung orang lain
Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu dalam 1 Mandiri
membersihkan diri (mandi)?
3 Perawatan diri (Grooming) 0 Membutuhkan bantuan orang lain
Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu dalam 1 Mandiri dalam perawatan muka,
membersihkan diri (lap muka, sisir rambut, rambut, gigi, dan bercukur
sikat gigi)?
Berpakaian (Dressing) 0 Tergantung orang lain
4 Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu dalam 1 Sebagian dibantu (misal mengancing
berpakaian (mengenakan baju) baju)
2 Mandiri
5 Buang air kecil (Bowel) 0 Inkontinensia atau pakai kateter dan
Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu tidak terkontrol
mengontrol BAK? 1 Kadang Inkontinensia
2 Mandiri
6 Buang air besar (Bladder) 0 Inkontinensia (tidak terkontrol)
Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu 1 Kadang Inkontensia
mengontrol BAB? 2 Mandiri
7 Penggunaan toilet 0 Tergantung bantuan orang lain
Bagaimana penggunaan toilet (pergi ke/dari 1 Membutuhkan bantuan, tapi dapat
WC, melepas/mengenakan celana, menyeka, melakukan beberapa hal sendiri
menyiram) Bapak/Ibu? 2 Mandiri
8 Transfer 0 Tidak mampu
Bagaimana kemampuan transfer 1 Butuh bantuan untuk bisa duduk (2
(perpindahan posisi) Bapak/Ibu dari posisi orang)
tidur ke posisi duduk? 2 Bantuan kecil (1 orang)
3 Mandiri
Mobilitas 0 Immobile (tidak mampu)
9 Bagaimana kemampuan berjalan (mobilisasi) 1 Menggunakan kursi roda
Bapak/Ibu? 2 Berjalan dengan bantuan satu orang
3 Mandiri (meskipun menggunakan
alat bantu seperti, tongkat)
10 Naik turun tangga 0 Tidak mampu
Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu untuk 1 Membutuhkan bantuan (alat bantu)
naik turun tangga? 2 Mandiri
TOTAL SCORE

Interpretasi hasil :
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan Ringan
9-11 : Ketergantungan Sedang
5-8 : Ketergantungan Berat
0-4 : Ketergantungan Total