PARAF

PIHAK PIHAK
I II

PERJANJIAN KERJASAMA
PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
PT. WAHANA PAMUNAH LIMBAH INDUSTRI
DENGAN
YAYASAN ADEM SURABAYA
(Klinik Pratama Rawat Inap Wisma Husada)
No: 003/WPLI-JATIM/SPK/LEGAL/IX/2020

Perjanjian Kerjasama Pelaksanaan Pekerjaan Sistem Pengelolaan Limbah Bahan

Berbahaya dan Beracun (selanjutnya disebut ”Perjanjian”) ini telah
ditandatangani pada hari Senin, tanggal 21-09-2020 , oleh dan antara :

1. PT. WAHANA PAMUNAH LIMBAH INDUSTRI, sebuah perusahaan

yang didirikan bedasarkan akta notaris Nomor 01 tanggal 04 Desember
2004 dan ditetapkan dengan keputusan Menteri Hukum dan HAM Nomor
C-00993 HT.01.01. Tahun 2005 serta perubahan akta notaris Nomor 45
tanggal 12 September 2017 dan perubahan keputusan Menteri Hukum
dan HAM Nomor AHU-0020561.AH.01.02. Tahun 2017 berkedudukan di
Banten, berkantor pusat di Jl. Raya Rangkas Bitung KM.6, RW.01, Desa
Parakan, Kec. Jawilan, Serang-Banten, dalam hal ini diwakili oleh IPE
PRIYATNA, selaku Direktur yang oleh karenanya sah bertindak dan
melakukan perbuatan hukum untuk dan atas nama PT.WANAHA
PAMUNAH LIMBAH INDUSTRI, untuk selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.

2. YAYASAN ADEM AYEM SURABAYA, berkedudukan di

SURABAYA JAWA TIMUR. Dalam hal ini diwakili oleh DEDDY EKO
MANDIRO selaku Pembina Yayasan yang oleh karenanya sah bertindak
dan melakukan perbuatan hukum untuk dan atas nama. YAYASAN
ADEM AYEM SURABAYA untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Jl.Raya Rangkasbitung KM.6 RW.01

Desa,Parakan.Kec.Jawilan,Serang-Banten
Telp:0254-7860456,7860298 Fax:0254-7860432
Web : www.wpli.co.id
 PARAF
PIHAK PIHAK
I II

Pihak Pertama dan Pihak Kedua selanjutnya secara bersama-sama didalam

Perjanjian ini disebut sebagai “PARA PIHAK”, sedangkan masing-masing
disebut ”PIHAK”.

Para Pihak dalam kedudukannya masing-masing sebagaimana tersebut diatas,

terlebih dahulu menerangkan sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMA sebagai perusahaan Pengelola Limbah B3 telah

melakukan penawaran kepada PIHAK KEDUA untuk proses pengelolaan
Limbah B3;
2. Bahwa PIHAK KEDUA sebagai Badan Usaha Penghasil Limbah setuju
untuk melakukan kerja sama pengelolaan Limbah B3 kepada PIHAK
PERTAMA.
3. Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun yang selanjutnya disebut Limbah
B3 adalah sisa suatu usaha dan/atau kegiatan yang mengandung B3.
4. Pengelolaan Limbah B3 yang dimaksud dalam perjanjian ini adalah
kegiatan pengangkutan dan pengolahan dan/atau pemusnahan Limbah
B3.
5. Biaya Jasa adalah biaya-biaya yang telah disepakati oleh PARA PIHAK
untuk penyediaan jasa pengelolaan Limbah B3, yang akan diatur dalam
dokumen terpisah dalam perjanjian ini.
PARA PIHAK dengan ini menyatakan setuju dan mengikatkan diri dalam
perjanjian kerjasama tentang Pengelolaan Limbah B3 dengan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
PASAL 1
JENIS LIMBAH B3 DAN RUANG LINGKUP PEKERJAAN

1. PIHAK PERTAMA merupakan perusahaan pengelola Limbah B3

berdasarkan Izin-Izin Sebagai berikut:
I. Surat Pernyataan Telah Terpenuhinya Komitmen PT. Wahana
Pamunah Limbah Industri No: S.197/PSLB3/VPLB3/PLB.3/4/2019
tentang Izin Pengolahan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
Menggunakan Insinerator dan Evaporator.

Jl.Raya Rangkasbitung KM.6 RW.01

Desa,Parakan.Kec.Jawilan,Serang-Banten
Telp:0254-7860456,7860298 Fax:0254-7860432
Web : www.wpli.co.id
 PARAF
PIHAK PIHAK
I II

II. Keputusan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan,

No :192/Menlhk/Setjen/PLA.4/4/2018 Tentang Izin Lingkungan
Kegiatan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahya dan Beracun kepada
PT. Wahana Pamunah Limbah Industri.

III. Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Darat No:

SK.6466/AJ.309/DJPD/2017/360041222BB Tentang Izin
Penyelenggaraan Angkutan Barang Khusus Untuk Mengangkut
BARANG BERBAHAYA kepada PT. Wahana Pamunah Limbah Industri.

IV. Keputusan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan,

No.SK.307/Menlhk/Setjen/PLB.3/7/2018 Tentang Izin Pemanfaatan
Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun sebagai Pemanfaat Limbah
Bahan Berbahaya dan Beracun.
2. PIHAK KEDUA merupakan badan usaha yang bergerak dalam bidang
Pelayanan kesehatan yang menghasilkan limbah B3, dan sepakat untuk
mengalihkan Limbah B3 yang dihasilkan dengan jenis limbah B3 antara lain :
 Limbah Medis Padat & Cair (A337-1)
 Farmasi Kadaluarsa (A337-2)
 Bahan Kimia Kadaluarsa (A337-3)
 Kemasan Bekas Farmasi (B336-1)
 Sludge IPAL (B337-2)
3. PIHAK PERTAMA akan melaksanakan pengangkutan Limbah B3 yang
dihasilkan PIHAK KEDUA sesuai dengan Rekomendasi Pengangkutan
Limbah B3 dan Izin Pengangkutan Barang Khusus Limbah B3 yang dimiliki.
4. PARA PIHAK sepakat untuk mematuhi segala Peraturan
Perundang-Undangan terkait jasa pengelolaan Limbah B3.

Jl.Raya Rangkasbitung KM.6 RW.01

Desa,Parakan.Kec.Jawilan,Serang-Banten
Telp:0254-7860456,7860298 Fax:0254-7860432
Web : www.wpli.co.id
 PARAF
PIHAK PIHAK
I II

PASAL 2
HAK DAN KEWAJIBAN

1. PIHAK PERTAMA berkewajiban melaksanakan pengelolaan Limbah B3

yang dikumpulkan PIHAK KEDUA sesuai dengan izin yang dimiliki dan
peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
2. PIHAK PERTAMA berkewajiban untuk melaksanakan pengelolaan Limbah
B3 sesuai dengan Standar Operasional yang berlaku dan menjamin
keselamatan kerja.
3. PIHAK PERTAMA akan menerbitkan sertifikat Limbah B3 (Certificate
Hazardous Waste) dan Berita Acara Penerimaan Limbah B3 kepada PIHAK
KEDUA.
4. PIHAK PERTAMA berhak menolak dan/atau mengembalikan Limbah B3
dari PIHAK KEDUA tidak melakukan pengemasan dan pelabelan Limbah B3
yang sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
5. PIHAK KEDUA selama waktu perjanjian ini dilarang mengalihkan limbah B3
yang dihasilkan kepada pihak lain tanpa persetujuan dari PIHAK
PERTAMA.
PASAL 3
PEMBERITAHUAN PENGANGKUTAN

1. Setiap permintaan pengangkutan Limbah B3 yang akan dilakukan harus

mengirimkan terlebih dahulu surat pemberitahuan tertulis maksimal 1 (satu)
minggu sebelum pengangkutan dan paling lambat pemberitahuan dikirimkan
2 (hari) sebelum pengiriman.
2. Pengiriman pemberitahuan seperti dalam ketentuan angka 1 harus diajukan
secara tertulis dan dikirim melalui email dan/atau jasa pengiriman yang ada.
3. Ketentuan dalam pasal 3 mengikat PIHAK KEDUA selama jangka waktu
perjanjian ini.

Jl.Raya Rangkasbitung KM.6 RW.01

Desa,Parakan.Kec.Jawilan,Serang-Banten
Telp:0254-7860456,7860298 Fax:0254-7860432
Web : www.wpli.co.id
 PARAF
PIHAK PIHAK
I II

PASAL 4
SISTEM PENGANGKUTAN

1. PIHAK PERTAMA sebagai pengangkut Limbah B3 wajib menyediakan

Angkutan Khusus Limbah B3 sesuai dengan jenis dan karakteristik limbah B3
yang diangkut dan sesuai dengan izin yang dikeluarkan oleh Pemerintah dan
sesuai dengan Izin yang dimiliki.
2. PIHAK PERTAMA wajib membawa dan menunjukkan Izin-izin
pengangkutan dalam kendaraan yang digunakan untuk mengangkut Limbah
B3 dari PIHAK KEDUA.
3. PIHAK PERTAMA wajib melaksanakan ketentuan mengenai keselamatan
terhadap pengendara yang sesuai dengan peraturan yang berlaku.
4. PIHAK PERTAMA wajib menerbitkan surat jalan (manifest) bercode dan
memberikan ke PIHAK KEDUA salinan manifest nomor 3 (tiga) dan 7 (tujuh)
setelah ditandatangani oleh PIHAK PERTAMA. Apabila menggunakan
festronik, manifest diterbitkan tanpa menggunakan barcode.
5. Pengangkutan Limbah yang disepakati oleh PARA PIHAK tidak boleh lebih
dari ambang batas dari kemampuan kendaraan dan berat yang telah
ditentukan.
6. Minimal pengangkutan diangka 50 KG, jika kurang dari 50 KG maka tagihan
tetap ditagihkan diangka 50 KG.

PASAL 5
KEMASAN/ SIMBOL/LABEL LIMBAH B3

1. Pengemasan, pemberian Simbol, serta Label Limbah B3 dari PIHAK KEDUA

harus memperhatikan ketentuan pengemasan Limbah B3 sesuai dengan
Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku.
2. Ketentuan dalam ayat 1 mengikat PIHAK KEDUA selama masa berlakunya
perjanjian ini.

Jl.Raya Rangkasbitung KM.6 RW.01

Desa,Parakan.Kec.Jawilan,Serang-Banten
Telp:0254-7860456,7860298 Fax:0254-7860432
Web : www.wpli.co.id
 PARAF
PIHAK PIHAK
I II

PASAL 6
KEWAJIBAN PEMBAYARAN

1. PIHAK KEDUA menanggung semua biaya pengelolaan Limbah B3 sesuai

dengan ketentuan yang telah disepakati PARA PIHAK dan menjadi bagian
tidak terpisah dari perjanjian ini.
2. Maksimal pembayaran yang dibayarkan untuk biaya pengelolaan oleh
PIHAK KEDUA ialah maksimal 30 (tiga puluh) hari kerja setelah Invoice
diterima melalui transfer ke Rekening PIHAK PERTAMA:

PT WAHANA PAMUNAH LIMBAH INDUSTRI

No. Rekening: 577-570-011-1
Bank: Bank Central Asia (BCA) Cabang Cibitung
No.Rekening : 777-333-440-0
Bank : Bank Negara Indonesia (BNI) Cabang KCU Karawang

PASAL 7
TANGGUNG JAWAB

1. PIHAK PERTAMA bertanggung jawab terhadap keselamatan terhadap

pekerja pada saat bongkar, maupun ketika pengelolaan Limbah B3 di tempat
PIHAK PERTAMA.
2. PIHAK KEDUA bertanggung jawab atas resiko dan akibat yang mungkin
timbul sebelum diserahkannya Limbah B3 tersebut kepada PIHAK
PERTAMA.
3. Segala kerugian yang timbul menjadi tanggung jawab PARA PIHAK sesuai
dengan ketentuan angka (1) dan angka (2).
4. PIHAK KEDUA tidak bertanggung jawab ketika adanya suatu
permasalahan, terkait Pengelolaan yang dilakukan oleh PIHAK PERTAMA.

Jl.Raya Rangkasbitung KM.6 RW.01

Desa,Parakan.Kec.Jawilan,Serang-Banten
Telp:0254-7860456,7860298 Fax:0254-7860432
Web : www.wpli.co.id
 PARAF
PIHAK PIHAK
I II

PASAL 8
JANGKA WAKTU

1. Perjanjian ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun, dimulai sejak
tanggal 21-09-2020 ( dua ribu dua puluh) sampai dengan tanggal
20-09-2021 (dua ribu dua puluh satu) dan dapat diperpanjang jika
PARA PIHAK sepakat untuk melanjutkan kerjasama pengelolaan Limbah
B3.
2. Perpanjangan dalam ayat 1 dapat diakhiri oleh PARA PIHAK dengan
sebelumnya mengirimkan pemberitahuan tertulis 14 (empat belas) hari
sebelum perjanjian berakhir.
PASAL 9
KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE)

1. Yang dimaksud dengan keadaan memaksa dalam Perjanjian ini adalah

peristiwa yang diluar kekuasaan manusia pada umumnya dan tidak dapat
dihindari serta dicegah, termasuk tetapi tidak terbatas pada :
a. Bencana alam, seperti Gempa Bumi, Longsor, Topan, Banjir, atau
bencana lainnya yang menurut penafsiran dapat ditafsirkan sebagai hal
bencana alam.
b. Perang, Huru-hara, Pemogokan Masal, Serangan Teroris, Kebakaran atau
Revolusi.
c. Perubahan kebijakan pemerintah yang menyebabkan Perjanjian ini tidak
dapat dilaksanakan, termasuk namun tidak terbatas pada kebijakan
dalam bidang ekonomi, keuangan (moneter) dan ketenagakerjaan.
2. Segala permasalahan yang timbul sebagai akibat dari terjadinya keadaan
memaksa sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat 1 Perjanjian ini, Para
Pihak wajib memberitahukannya secara tertulis paling lambat 14 (empat
belas) hari kerja setelah kejadian keadaan memaksa tersebut.
3. Setelah 3 (tiga) hari sejak diterimanya pemberitahuan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 9 ayat 2 Perjanjian ini, maka Para Pihak wajib
mengadakan pertemuan untuk membahas kejadian tersebut dan
menentukan langkah yang dapat atau harus diambil untuk mengatasi
kejadian tersebut.
4. Para Pihak sepakat dan setuju bahwa Pihak yang mengalami keadaan
memaksa dibebaskan dari semua tuntutan dalam bentuk apapun.

Jl.Raya Rangkasbitung KM.6 RW.01

Desa,Parakan.Kec.Jawilan,Serang-Banten
Telp:0254-7860456,7860298 Fax:0254-7860432
Web : www.wpli.co.id
 PARAF
PIHAK PIHAK
I II

PASAL 10
PERNYATAAN DAN JAMINAN
1. Para pihak menyatakan dan menjamin bahwa yang menandatangani
Perjanjian ini adalah merupakan orang yang berhak dan berwenang sesuai
dengan Anggaran Dasar masing-masing badan hukum.
2. Kewajiban dan tanggung jawab yang wajib dipenuhi oleh para pihak atau
badan hukum yang mengikatkan diri secara hukum berdasarkan Perjanjian
ini tidak berakhir karena meninggalnya atau berakhirnya tugas dari pejabat
penandatangan di dalam perjanjian ini serta adanya perubahan susunan
pengurus dan pemegang saham atau perubahan pemilik dari salah satu
pihak atau karena pailitnya salah satu Pihak.
3. Para pihak menyatakan dan menjamin bahwa tidak ada gugatan, pengajuan
atau tuntutan hukum yang tertunda secara material yang dapat
mempengaruhi kemampuan para pihak untuk melaksanakan
kewajiban-kewajibannya berdasarkan Perjanjian ini dan/atau mempengaruhi
keabsahan Perjanjian ini.
4. Para pihak menyatakan dan menjamin akan melaksanakan isi dan ketentuan
dalam Perjanjian ini dengan itikad baik dan penuh tanggung jawab.

PASAL 11
PENGAKHIRAN PERJANJIAN

1. Perjanjian kerja ini dapat berakhir ketika:

a. Waktu perjanjian telah habis dan tidak ada kesepakatan dari PARA
PIHAK untuk memperpanjang perjanjian ini.

b. Apabila dalam pelaksanaan isi perjanjian ini terdapat salah satu pihak
yang melakukan WANPRESTASI.

c. PIHAK PERTAMA melakukan pelanggaran terhadap ketentuan

Peraturan Perundang-Undangan mengenai Lingkungan Hidup,
khususnya terhadap perizinan yang terkait dengan pengelolaan Limbah
B3.

2. PARA PIHAK sepakat untuk mengesampingkan pengakhiran perjanjian

sebagaimana yang tertera pada pasal 1266 - 1277 Kitab Undang-Undang
Hukum Perdata.
Jl.Raya Rangkasbitung KM.6 RW.01
Desa,Parakan.Kec.Jawilan,Serang-Banten
Telp:0254-7860456,7860298 Fax:0254-7860432
Web : www.wpli.co.id
 PARAF
PIHAK PIHAK
I II

PASAL 12
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Segala sesuatu akibat hukum yang ditimbulkan dan terjadi adanya sengketa
ketika pengakhiran kerja, PARA PIHAK akan melakukan musyawarah mufakat
untuk menyelesaikan sengketa yang terjadi. Jika Musyawarah tidak menemukan
kata sepakat maka PARA PIHAK sepakat untuk memilih jalur hukum di
Pengadilan Negeri yang ditunjuk. Yakni Pengadilan Negri Serang, Banten.

PASAL 13
PEMBERITAHUAN

Setiap pemberitahuan dan komunikasi yang dibuat berdasarkan Perjanjian ini

harus dibuat secara tertulis dan memberitahukan kepada masing-masing pihak
dengan alamat sebagai berikut:

a. Nama : PT. WAHANA PAMUNAH LIMBAH INDUSTRI

Alamat : Jl. Rangkas Bitung KM.6, RW.01, Desa Parakan,
Kec. Jawilan, Kab. Serang, Provinsi Banten 42178
Telephone : 0254 - 7860456 / 085649756468
Fax : 0254 - 7860432
Up. : Raynaldo Beny Agus P.P

Nama : Klinik Rawat Inap Wisma Husada

Alamat : Jl. Dukuh Setro 7A/Kav.2 SURABAYA
Telephone : 031 51503704I / 081231531666
Up. : Deddy Eko Mandiro

Atau kepada alamat lain atau nomor lain sebagaimana diberitahukan dari waktu
ke waktu oleh masing-masing pihak kepada lainnya dengan cara sebagaimana
disebutkan di atas.

PASAL 14
LAIN LAIN

1. Setiap perubahan yang akan dilakukan serta hal-hal yang belum cukup diatur
dalam Perjanjian ini akan ditetapkan kemudian secara musyawarah oleh Para
Pihak serta akan dituangkan dalam perjanjian tambahan (adendum), atau
perjanjian pembaruannya / perubahannya yang disepakati oleh Para Pihak
Jl.Raya Rangkasbitung KM.6 RW.01
Desa,Parakan.Kec.Jawilan,Serang-Banten
Telp:0254-7860456,7860298 Fax:0254-7860432
Web : www.wpli.co.id
 PARAF
PIHAK PIHAK
I II

dan merupakan suatu kesatuan dan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari
Perjanjian ini.
2. Seluruh adendum atau perjanjian pembaruannya / perubahannya atas
Perjanjian ini sah apabila ditandatangani oleh Para Pihak.
3. Apabila berlaku peraturan perundang-undangan atau kebijakan pemerintah
terhadap Perjanjian ini, maka Para Pihak akan tunduk pada peraturan
perundang-undangan atau kebijakan pemerintah tersebut.
4. Bilamana karena suatu perubahan hukum atau kebijakan pemerintah atau
keputusan badan peradilan atau arbitrase atau karena alasan apapun salah
satu atau lebih dari ketentuan Perjanjian ini menjadi atau dinyatakan tidak
sah, tidak mengikat atau tidak dapat dilaksanakan, maka Para Pihak setuju
untuk mengganti ketentuan-ketentuan tersebut dengan ketentuan yang
sah, mengikat dan dapat dilaksanakan yang dari segi tujuan perjanjian dan
aspek komersialnya paling dekat dengan ketentuan yang menjadi atau
dinyatakan sebagai tidak sah, tidak mengikat atau tidak dapat dilaksanakan
tersebut.
5. Semua surat-surat, dokumen-dokumen yang menjadi lampiran yang
disebutkan dan turut disertakan dalam Perjanjian ini atau
lampiran-lampiran/perjanjian tambahan yang akan dibuat pada waktunya
nanti dikemudian hari oleh Para Pihak merupakan satu kesatuan dan bagian
yang tidak dapat dipisahkan dari Perjanjian ini.

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditandatangani pada hari dan tanggal
sebagaimana tersebut di atas, dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing
bermeterai cukup serta memiliki kekuatan hukum yang sama.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PT. WAHANA PAMUNAH YAYASAN ADEM AYEM
LIMBAH INDUSTRI SURABAYA

IPE PRIYATNA DEDDY EKO MANDIRO

DIREKTUR PEMBINA YAYASAN

Jl.Raya Rangkasbitung KM.6 RW.01

Desa,Parakan.Kec.Jawilan,Serang-Banten
Telp:0254-7860456,7860298 Fax:0254-7860432
Web : www.wpli.co.id