28/03/2024

POKOK BAHASAN
• Persamaan persepsi tentang stunting
• Bagaimana mengenali balita stunting
TERDIAGNOSIS STUNTING,
• Apa dampak stunting yang tidak segera di terapi ?
BAGAIMANA PERAWATANNYA ?
• Apa yang perlu di lakukan orang tua/kader/TPK jika balitanya stunting ?
• Apakah stunting dapat dicegah ?
Damayanti Rusli Sjarif
• Zat gizi apa yang harus dikonsumsi balita supaya tidak stunting ?
Divisi Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik - KSM Ilmu Kesehatan Anak FKUI/RSCM
SATGAS STUNTING IDAI • Apa tugas pendamping keluarga jika terdapat balita stunting
Jakarta INDONESIA

DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHTS 2022

Penyamaan Persepsi
Apa yang dimaksud dengan stunting ? PENYEBAB KEKURANGAN GIZI KRONIK/BERULANG
Stunting (WHO 2020) adalah WHO Fact of Malnutrition 2020
➢balita berperawakan pendek
Asupan tidak adekuat Kebutuhan meningkat
(stunted) dengan
panjang/tinggi badan menurut Kemiskinan Penelantaran Ketidaktahuan Sering sakit
usia di bawah - 2 SD grafik
Social Social
pertumbuhan WHO 2006 safety net security Penyuluhan Hygiene related
Penyakit BBLR atau
prematuritas, alergi
Infeksi yang
net dan edukasi
➢disebabkan oleh kekurangan tentang Diseases dapat makanan, kelainan
metabolism bawaan dll
dicegah
gizi jangka panjang Ringkasan Sjarif DR,
nutrisi
berbasis
Mis diare berulang dengan yang dapt ditatalaksana
karena sanitasi dengan PKMK
2022 imunisasi
bukti ilmiah atau higienis mis TBC, dll
terkini di perorangan buruk
1000 HPK

DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHTS SJARIF DR 2020

1
 28/03/2024

Langkah 1
3 Langkah untuk mengenali balita stunting Ukur Panjang Badan atau Tinggi Badan balita menggunakan alat ukur
yang tepat dan cara yang benar
INFANTOMETER STADIOMETER
0-2 TAHUN > 2 TAHUN
Langkah 1
Ukur PB/TB balita menggunakan alat ukur dan cara yang benar

Langkah 2
Plot hasil pengukuran ke grafik pertumbuhan di BUKU KIA 2021

Langkah 3
Jika terbukti pendek/sangat pendek → Rujuk ke Puskesmas → Rujuk ke dokter spesialis anak
di RSUD untuk membedakan stunting dengan penyebab perawakan pendek lain SERTA TERAPI
SEGERA UNTUK MENCEGAH KEBODOHAN

DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHTS DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHTS

Langkah 2
Plot hasil pengukuran di grafik/tabel pertumbuhan panjang/tinggi badan menurut umur
WHO 2006 (BUKU KIA 2021)

Perawakan sangat pendek

Tidak semua anak pendek

disebut Stunting oleh sebab itu harus
dirujuk kedokter spesialis anak di RSUD
Perawakan normal untuk membedakannya
DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHTS DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHTS

2
 28/03/2024

Langkah 3 Apa akibatnya jika kekurangan gizi tidak segera

Di RSUD, dokter spesialis anak akan membedakan penyebab balita pendek, karena kekurangan gizi kronik (stunting) atau karena
penyebab lain misalnya variasi normal atau kelainan genetic dan segera diterapi untuk mencegah kebodohan
(Sjarif 2022) diterapi terhadap kecerdasan anak (Sjarif 2022)
Kekurangan gizi utama energi & protein hewani

Jangka pendek Jangka panjang

Kenaikkan berat Berat badan kurang/ Gizi kurang/

STUNTING
badan tidak sesuai BB sangat kurang Gizi buruk
usia (weight faltering)
Daya tahan tubuh  Daya tahan tubih 
Daya tahan Daya tahan Kecerdasan (IQ)  Kcerdasan (IQ) 
tubuh  tubuh  Perkembangan
Kecerdasan Perkembangan terhambat
Keecerdasan terhambat
(IQ)  Pembakaran lemak  →→  risiko
(IQ)  Penyakit Tidak Menular

DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHTS DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHTS

Kaitan antara stunting DENGAN Penyakit Tidak Menular, Dampak kekurangan gizi terhadap kecerdasan
(antara lain obesitas, hipertensi dan diabetes) (rangkuman Sjarif 2022)

KEKURANGAN GIZI TERUTAMA ENERGI

DAN PROTEIN

JANGKA PENDEK JANGKA PANJANG

Kenaikkan berat badan tidak Gizi kurang/ Gizi buruk pada masa STUNTING
sesuai usia (WEIGHT bayi (Waber, 2014) (Grantham-
FALTERING) pada 2 bulan McGregor, 1987)
pertama (Emond 2007)
Kecerdasan (IQ) 
Kecerdasan 65% IQ < 90 hanya mampu Kecerdasan (IQ) 
(IQ)  3-4 poin sekolah sampai SMP
15-20 poin

DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHTS

3
 28/03/2024

COGNITIVE TEST
stunting versus weight faltering (Bayumundu Pandeglang 2018)

BALITA
56

Stunting Weight faltering

52 4

Dibawah Rerata Dibawah Rerata

rerata 15(28.9%) rerata 3(75%)
37 (71,1%) 1 (25%)

Apakah penurunan kecerdasan akibat stunting Apa yang terjadi jika balita stunting tidak
bisa diperbaiki ? segera diterapi ?
• Beberapa penelitian
memperlihatkan bahwa
penurunan kecerdasan
akibat stunting masih bisa Kecerdasannya
dibawah balita yang
diperbaiki 90 % jika tidak pernah stunting
dilakukan sebelum usia 2
tahun dengan terapi
nutrisi tinggi kalori dan
tinggi protein disertai
stimulasi bermain Kesulitan mengikuti Pelajaran di sekolah
[Grantham-McGregor SM, Schofield W, Powell C
1987)

DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHTS

4
 28/03/2024

APA YANG PERLU DILAKUKAN Zat gizi yang paling berperan dalam mencegah
KELUARGA/KADER/TPK JIKA BALITA STUNTING ? stunting → PROTEIN HEWANI
• Keluarga/Kader/Tim pendamping keluarga memastikan balita stunting
dirujuk ke dokter spesialis anak melalui dokter puskesmas
• Dokter spesialis anak akan mencari penyebab dan mengobati segera
serta memberikan terapi nutrisi sesuai indikasi untuk tumbuh kejar
• Keluarga/Kader/Tim pendamping keluarga memastikan rujukan berjalan
dan terapi nutrisi tumbuh kejar dikonsumsi sesuai anjuran dokter
spesialis anak dan kontrol teratur sampai balita pulih stunting untuk
mencegah perburukan kecerdasan
• Selain mengonsumsi terapi nutrisi dipastikan balita mengonsumsi
MPASI/Makanan Keluarga yang cukup protein hewani setiap kali makan

Bahan makanan sumber asam amino esensial protein hewani versus protein nabati
PROTEIN HEWANI Sintesis protein tergantung dari kelengkapan dan kecukupan asam amino esensial

Pangan sumber protein hewani mengandung asam
amino esensial yang lengkap dan cukup dibandingkan
pangan sumber protein nabati
Animal Source
Protein
Bukti bahwa konsumsi protein hewani lebih
dari 1 jenis akan menurunkan risiko stunting
lebih banyak

PROTEIN HEWANI
DAMAYANTI RUSI SJARIF COPY RIGHTS 2022
PROTEIN NABATI

5
 28/03/2024

Daun Kelor (moringa oleifera leaves) Sumber protein hewani untuk balita
Apakah bisa mencegah stunting ??? Source: Nutrient data for this listing was provided by USDA SR-21

Jumlah (g) Kuantitas Protein Kualitas Protein Keterangan

• 100 g daun kelor segar mengandung (AAS)
92 kkal dengan protein 6,7 gr Daging ayam (dada ) 28 g 8 gram 136 (>100) lengkap,
TETAPI kualitas tinggi
• Kuantitas asam amino essential Telur ayam 50 g 7,5 gram 132 (>100) lengkap,
hanya memenuhi 5,5-28% RDA kualitas tinggi
• Kualitas Protein nabati dengan Daging sapi cincang 28 g 7 gram 136 (>100) lengkap,
Limiting amino acids lysine and kualitas tinggi
threonine
ikan kembung 28 g 7 gram 148 (>100) lengkap,
• Antinutrient (mackerel) kalengan kualitas tinggi
• tannin, phytate, trypsine inhibitor and
oxalate (menghambat penyerapan Susu sapi cair UHT 125 ml 4 gram 136 (>100) lengkap,
mikronutrient) kualitas tinggi

DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHT 2022

Kelompok makanan sesuai komposisi ASI Contoh kebutuhan protein hewani untuk cegah stunting pada balita

KARBOHIDRAT USIA Energi AKG Protein Jenis protein Hewani untuk kebutuhan
MPASI Protein/hari Hewani minimal sehari (CONTOH)
Minimal
Harus
terpenuhi
6-8 bulan 200 kkal 15 gr 30% 4,5 gr (PER 9%) 1 butir telur ayam (prot 6 gr)
ASI (ASI)
9-11 bulan 300 kkal 15 gr 50% 7,5 gr (PER 10%) 1 butir telur ayam + ½ hati ayam (protein
(ASI)
3g)
(Buah dan sayur diperkenalkan) 12-24 bulan 550 kkal 20 gr 70% 14 gr (PER 10%) 1 butir telur ayam + 30 gr ikan kembung
(ASI) ( protein 6 g) + 1 susu UHT 125 ml
(protein 4 g)
SUMBER LEMAK 24-60 bulan 1400 kkal 25 gr 100% 25 gr (PER 7,1%) 2 butir telur ayam + 1 hati ayam atau 30
gr daging merah (protein 6 g) + 2 susu
DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHT 2022 uht 125 ml atau 30 gr teri nasi

6
 28/03/2024

Contoh Aturan makan balita 12-24 bulan

Jam Aktivitas Jenis makanan dan minuman Catatan

Jam 06 AS! Minimal protein hewani harian
1 butir ayam + 30 gr ikan kembung
Jam 08 Makan pagi + ikan/ayam/daging/telur ayam ( protein 10 g) + 1 susu UHT Full cream
125 ml (protein 4 g)
Jam 10 Snack 1 UHT 125 ml
Jam 12 Makan siang + ikan/ayam/daging/telur ayam
Jam 14 ASI
Jam 16 Snack
Jam 18 Makan malam + ikan/ayam/daging/telur ayam
Jam 20 ASI COPYRIGHTS DAMAYANTI RUSLI SJARIF 2022

STRATEGI UNTUK CEGAH STUNTING

DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHT 2022 DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHT 2022

7
 28/03/2024

STUNTING diawali balita normal mengalami kekurangan gizi yang ditandai dengan weight faltering
(kenaikkan BB tidak adekuat) → perlambatan penambahan panjang badan (length deceleration) → Alat antropometri standard KEMENKES 2022
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR HK.01.07/MENKES/1919/2022 TENTANG
perawakan pendek (stunting = linear growth failure) STANDAR ALAT ANTROPOMETRI DAN ALAT DETEKSI DINI PERKEMBANGAN ANAK
Timbangan bayi dan balita dengan
• Pada pemantauan BB dan PB ketelitian 5-10 g
yang teratur → upaya deteksi
dini dan tatalaksana segera
weight faltering dan merujuk
segera secara berjenjang ke
puskemas→ RSUD untuk Infantometer
tatalaksana segera sesuai
dengan penyebabnya Stadiometer
• akan mencegah stunting,
• sampai 34% pada 12 bulan dan
• Sampai 24% pada 24 bulan
DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHT 2022 COPYRIGHTS DAMAYANTI RUSLI SJARIF 2022

BAGAIMANA MENDETEKSI DINI KEKURANGAN GIZI ?

Tabel alternatif untuk menentukan weight faltering pada batita
Nelson Textbook of Pediatrics 2018

COPYRIGHTS DAMAYANTI RUSLI SJARIF 2023 DAMAYANTI RUSI SJARIF COPY RIGHTS 2022

8
 28/03/2024

STRATEGI PERCEPATAN PENURUNAN STUNTING

BALITA BERISIKO STUNTING BBLR

MENCEGAH STUNTING BARU BALITA STUNTING

PENCEGAHAN SEKUNDER
PENCEGAHAN TERSIER
PENCEGAHAN PRIMER BALITA WEIGHT FALTERING,
MENCEGAH PENURUNAN
BALITA NORMAL BB KURANG. GIZI KURANG.
COGNITIVE
GIZI BURUK

COPYRIGHTS DAMAYANTI RUSLI SJARIF 2023 DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHT 2022

PENCEGAHAN PRIMER PENCEGAHAN TERSIER Apa yang perlu dilakukan Tim pendamping keluarga (TPK) ?
Sjarif 2022

• Pastikan semua bayi yang dilahirkan dengan • Memastikan balita dengan weight faltering, BB
BB < 2500 g dan masa kehamilan < 37 minggu kurang.gizi kurang/gizi buruk , stunting dan gizi
di rujuk ke dokter spesialis anak untuk mencari lebih dirujuk ke dokter puskesmas/dokter
penyebab dan mencegah stunting dengan spesialis anak RSUD
terapi nutrisi sesuai indikasi medis • Memastikan balita yang dirujuk dan mendapat
• Pastikan setiap balita mendapatkan ASI dengan terapi nutrisi tumbuh-kejar mengonsumsi
cara yang benar dan pantau kecukupannya terapinya serta kontrol teratur ke
dengan timbang-ukur teratur sebulan sekali puskesmas/RSUD sampai masalah gizinya pulih
• Pastikan setiap balita mendapatkan MPASI dan • Membuat laporan pendampingan setiap bulan
Makanan keluarga yang mengandung protein secara berjenjang ?
hewani cukup, lengkap seimbang dan pantau
kecukupannya dengan timbang-ukur teratur
sebulan sekali
PENCEGAHAN SEKUNDER
• Pastikan setiap balita di ukur dan ditimbang
teratur sebulan sekali dengan alat ukur-timbang
yang standard dan cara yang benar

COPYRIGHTS DAMAYANTI RUSLI SJARIF 2022 DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHTS

9
 28/03/2024

14 KABUPATEN/KOTA
PROGRAM AKSI CEGAH STUNTING 2021 -2022
Peran Keluarga dalam setiap tahap Pencegahan Stunting Pendamping

(Sjarif 2023) dr. Rini dan dr Arif

Prof Damayanti : 15
Kabupaten
(Kotawaringin Timur) dr. Aidah
dr. Ronald
(Sigi) (Kolaka)
dr. Winra dr Klara : Blitar, Magetan
Pencegahan Primer (POSYANDU) Pencegahan Tersier Pasaman)
Keluarga & Masyarakat (Kader Pencegahan Sekunder Tulung Agung
dokter spesialis anak
Posyandu, PKK, PLKB, Bidan desa & dokter PUSKESMAS
RSUD dr Cut : Nagekeo,Sumba
Petugas Gizi ) dr. Nice
Barat Daya, Kotawaringin
Timur
Balita weight (Pasaman)
Balita
Balita
dr lanny : Purbalingga,
faltering, BB Kurang, Gizi Buruk BBLR
Stunting Sragen, Kudus, Pkalongan
Gizi Kurang,
Normal dr. Moretta dan dr Julius
(Muara Enim, OKU Timur) dr Ali : Sigi , Kolaka

Terapi F75/F100 &

Terapi
ASI Timbang-Ukur Deteksi dini nutrisi mineralmix Nutrisi Terapi dr. Rina dr Novitria : , Muara Enim
MPASI / diposyandu sebulan penyakit tumbuh- tumbuh- Nutrisi (Kudus) dan OKUT, Pasaman

Makanan sekali dan kejar PDK kejar tumbuh- dr. Endy

Keluarga Deteksi dini malnutrisi tatalaksana PKMK kejar (Purbalingga)

CUKUP protein dan rujuk ke dokter segera PKMK dr. Neti dr. Meta dr. Anik
hewani puskesmas (Sragen) (Magetan) (Blitar)
dr. Lanang
dr. Nur Aisiyah
(Nagekeo , SSB
(Tulung Agung)

DAMAYANTI RUSLI SJARIF COPYRIGHT 2022 COPYRIGHTS DAMAYANTI RUSLI SARIF 2023

PENCEGAHAN STUNTING ACS 14 KAB/KOTA

(SJARIF 2022)

MENCEGAH PENURUNAN KOGNITIF

MENCEGAH STUNTING BARU
BERLANJUT

PENCEGAHAN PRIMER
PENCEGAHAN
PENCEGAHAN TERSIER Bersama Cegah Stunting demi
SEKUNDER
Indonesia Lebih Baik
WEIGHT FALTERING.BB
BALITA NORMAL STUNTING & BBLR
KURANG.GIZI KURANG

EDUKASI & PMT PROTEIN EDUKASI + REDFLAGS TREATMENT +

HEWANI (TELUR DAN SUSU) PDK 30% AKG PKMK 30% AKG

CEGAH WEIGHT
CEGAH STUNTING 75 % BEBAS STUNTING 1-6 BULAN
FALTERING 71 % selama 6
selama terapi 2 minggu 42,3% rerata 14 minggu
bulan

COPYRIGHTS DAMAYANTI RUSLI SJARIF 2023 COPYRIGHTS DAMAYANTI RUSLI SJARIF 2023

10