BERILAH TANDA "X" PADA KOLOM YANG DIPILIH FRM-GHCD-030 REV.

00

DATA PERSONAL KARYAWAN

NAMA LENGKAP [SESUAI eKTP]*

TEMPAT KELAHIRAN* TANGGAL KELAHIRAN - -

ALAMAT TINGGAL [SAAT INI]*

KABUPATEN

KECAMATAN

KELURAHAN KODE POS

ALAMAT TINGGAL [eKTP]*

KABUPATEN

KECAMATAN

KELURAHAN KODE POS

JABATAN SAAT INI*

JENIS KELAMIN LAKI-LAKI PEREMPUAN GOLONGAN DARAH A B AB O

TINGGI BADAN CM BERAT BADAN KG SUKU

UKURAN BAJU XS S M L XL XXL XXXL

AGAMA* ISLAM KATHOLIK KRISTEN HINDU BUDHA KONG HU CU

KEWARGANEGARAAN SUKU

NO. PASPORT KOTA PENERBIT PASSPORT TGL. KADALUARSA

TELEPON RUMAH* - NO. HP* -

STATUS PERNIKAHAN* BELUM MENIKAH MENIKAH JANDA DUDA EMAIL

TANGGAL PERNIKAHAN - - NAMA IBU KANDUNG

NO KARTU KELUARGA* NO. NPWP* . . . -

NO KTP* STATUS PAJAK* TK0 TK1 TK2 TK3

KOTA PENERBIT K0 K1 K2 K3

TGL. KADALUARSA

NOMOR REKENING* NAMA BANK PENERBIT

NOMOR BPJS KETENAGAKERJAAN NOMOR BPJS KESEHATAN*

NOMOR SIM A KOTA PENERBIT TGL. KADALUARSA - -

NOMOR SIM B KOTA PENERBIT TGL. KADALUARSA - -

NOMOR SIM C KOTA PENERBIT TGL. KADALUARSA - -

LOKASI KERJA SUKSES JAYA PERMATA, PT [HEAD OFFICE - JAKARTA] SUKSES JAYA PERMATA, PT [CABANG PALEMBANG]

GLOBAL TATA PERMATA, PT [CABANG BANDUNG] SUKSES JAYA PERMATA, PT [DEPO BATURAJA]

EMAIL * OTHER __________________________________

NB : DEMIKIAN DATA DIATAS DIBUAT DGN BAIK, BENAR DAN DAPAT DIPERTANGGUNGJAWABKAN. HORMAT KAMI,
* Wajib di isi

NAMA :
TGL. :