LEMBAR PEMANTAUAN PASIEN ERACS

Nama Pasien : b. Bromage score :

Usia : c. Pasien diposisikan duduk :
No. RM : d. Minum :
Diagnosis : e. Mengunyah permen :

Sign in : 3. 1 jam Pos Operasi

a. Pasien dibantu untuk mencoba berdiri, keluhan :
1. Makan 6-8 jam sebelum operasi : Ya / Tidak b. Mual : Ya / Tidak
2. Minum air manis 2 jam sebelum operasi : Ya / Tidak c. VAS Score :
3. Alergi : Ya / Tidak
4. Perhiasan dilepas : Ya / Tidak Pindah keruangan pukul :
5. Gigi Palsu : Ya / Tidak
Perawat (Paraf) :
Preoperasi :
Pemantauan Post Operasi Di Ruang Perawatan :
1. IV Line : No : Taka/taki :
Lancar Tidak Lancar 1. Tiba di ruangan perawatan pukul :
2. Tekanan Darah : mmHg 2. Tekanan darah :
3. Dexamethason : jam : 3. VAS Score :
4. Ondansentron/Granisteron : jam : 4. Mual : Ya / Tidak
5. Metokloparamid (K/P) : jam : 5. Obat anti nyeri yang digunakan :
6. Paracetamol (IV/Tab) : jam : 6. Obat anti muntah yang digunakan :
7. NSAID : jam :
8. Antibiotik (30 menit preoperasi) : jam : 6 jam Post Operasi

1. Tekanan darah :
2. VAS Score :
9. Hasil laboratorium : 3. Mual : Ya / Tidak
a. HB : 4. Obat tambahan anti nyeri :
b. Leukosit : 5. Mobilisasi : Ya / Tidak
c. Trombosit : 6. Keluhan lainnya :
d. GDS : 7. Kateter urin dilepaskan pukul :
e. Laboratorium lainnya : 8. Menyusui di jam ke ( ) Setelah operasi :
9. Posisi Menyusui :
Postoperasi : 10. Bilirubin Bayi :

1. Tiba diruang pulih pukul : Perawat Ruangan (Paraf) :

2. 15 menit postoperasi :
a. Tekanan Darah :
LEMBAR PEMANTAUAN PASIEN ERACS