JOB APPLICATION FORM POSISI YANG DILAMAR:

(FORM LAMARAN PEKERJAAN)

Formulir ini harap dibaca secara seksama dan dilengkapi dengan data yang sebenar-benarnya. Kelengkapan dan kebenaran pengisian
formulir ini akan menjadi pertimbangan bagi kami untuk mengambil keputusan. Jika ada kesulitan, jangan ragu menanyakannya kepada
kami.
DATA PRIBADI
Nama Lengkap :
Tempat / Tanggal Lahir : Agama:
Jenis Kelamin : Golongan Darah:
No. KTP :
No. NPWP : No. BPJS :
Alamat sesuai KTP :
Telepon :
Alamat domisili :
Telepon :
Nomor HP :
Email :
Facebook : Twitter :
Instagram : Lainnya :
Tinggi & Berat Badan :
Nomor Darurat yang dapat dihubungi: Nama: Hubungan:
RIWAYAT KESEHATAN
Apakah anda pernah menderita sakit sehingga dirawat dirumah sakit? Ya / Tidak
Bila Ya, sebutkan nama penyakit, kapan dan dirawat berapa lama?
TELINGA *) Dilingkari / diberi highlight di jawaban yang sesuai
KIRI KANAN
NORMAL KURANG TIDAK NORMAL NORMAL KURANG TIDAK NORMAL
MATA *) Dilingkari / diberi highlight di jawaban yang sesuai
KIRI KANAN
NORMAL KURANG TIDAK NORMAL NORMAL KURANG TIDAK NORMAL
HIDUNG *) Dilingkari / diberi highlight di jawaban yang sesuai
NORMAL KURANG TIDAK NORMAL
TENGGOROKAN *) Dilingkari / diberi highlight di jawaban yang sesuai
NORMAL KURANG TIDAK NORMAL

LINGKUNGAN KELUARGA
1. Status Perkawinan : Menikah / Belum Menikah
2. Susunan Keluarga (Suami / Istri dan Anak-anak) *) Diisi bagi yang sudah menikah
Status Keluarga Nama Lengkap L/P Tempat / Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Suami / Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6
Anak 7
Anak 8
Anak 9
Anak 10
3. Susunan Keluarga(Ayah, Ibu, Saudara Kandung, termasuk Anda Sendiri)
Status Keluarga Nama Lengkap L/P Tempat / Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6
Saudara 7
Saudara 8
Saudara 9
Saudara 10
 PENDIDIKAN (2 TERAKHIR)
Jenjang Pendidikan :
Sekolah / Pendidikan Tinggi :
Lokasi :
Jurusan :
Tahun Mulai - Selesai :
NEM / IPK :
Jenjang Pendidikan :
Sekolah / Pendidikan Tinggi :
Lokasi :
Jurusan :
Tahun Mulai - Selesai :
NEM / IPK :
BAHASA *) Diisi Baik / Cukup / Kurang
Jenis Bahasa Kemampuan Bicara Kemampuan Membaca Kemampuan Menulis
Indonesia
Inggris
Mandarin
Lain-lain:
-
-
-
KETERAMPILAN LAIN YANG DIKUASAI
Komputer :
Mengemudi (SIM A / B / C) :
Keterampilan lain :

RIWAYAT PEKERJAAN (2 TERAKHIR)

Jenis Perusahaan :
Nama Perusahaan : Lokasi:
Jabatan :
Tanggal Masuk : Tanggal Keluar :
Gaji Terakhir :
Tunjangan yang diperoleh :
Fasilitas yang diperoleh :
Alasan Keluar :
:
Pemberi Referensi :: Telepon
Jenis Perusahaan :
Nama Perusahaan : Lokasi:
Jabatan :
Tanggal Masuk : Tanggal Keluar :
Gaji Terakhir :
Tunjangan yang diperoleh :
Fasilitas yang diperoleh :
Alasan Keluar :
:
Pemberi Referensi : Telepon

MINAT TERHADAP PEKERJAAN

1. Darimana anda mengetahui lowongan yang ada di Perusahaan kami ?

2. Apakah tujuan anda melamar pekerjaan di Perusahaan ?

3. Apakah yang anda ketahui mengenai Perusahaan kami ?

4. Pernahkah anda melamar di Perusahaan kami ? Bila pernah sebutkan kapan dan apa jabatan / posisinya ?

5. Apakah anda bersedia di tempatkan diluar kota ? Jika tidak, jelaskan !

Apakah anda bersedia dinas keluar kota ? Jika tidak, jelaskan !

6. Apakah saat ini anda juga sedang melamar pekerjaan di perusahaan lain ? Jika ya, sebutkan !

7. Kapankah anda dapat mulai bekerja di Perusahaan kami ?

8. Berapakah gaji yang anda harapkan dari bekerja di Perusahaan kami (mohon diuraikan gaji pokok dan tunjangan yang diharapkan)?

9. Sanggupkah anda untuk menjalani masa percobaan selama 3 bulan ?

10. Adakah karyawan kami yang anda kenal ? Bila ada, sebutkan pada posisi / bagian apa dia bekerja, dan hubungannya dengan anda ?

AKTIVITAS SOSIAL
1. Apakah anda memiliki kenalan yang bisa kami mintai keterangan tentang diri Anda?
Nama Perusahaan Alamat No. Telepon Hubungan

2. Bagaimana cara anda mengisi waktu luang

3. Organisasi yang pernah Anda ikuti

Nama Organisasi Tempat Jabatan Tahun

LAIN-LAIN:
1. Sebutkan hal-hal yang menjadi kelebihan (Strong Point) Anda :

`
2. Sebutkan hal-hal yang menjadi kelemahan (Weak Point) Anda :

3. Apa yang anda harapkan dalam hidup ini ?

Demikian saya isi dengan sebenar - benarnya, apabila terdapat pemalsuan ataupun data yang tidak benar, maka
saya sanggup diberhentikan tanpa syarat dari perusahaan kapanpun juga.

, / / 20

TTD

Nama Lengkap