Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Akses terbuka
Mengutip:Lin D, Hu
B, Xiu Y,dkk. Faktor
risiko ketuban pecah
dini pada ibu hamil
wanita: tinjauan sistematis dan
meta-analisis.BMJ Terbuka 2024;
14:e077727. doi:10.1136/
bmjopen-2023-077727
► Sejarah prapublikasi dan
materi tambahan tambahan
untuk makalah ini tersedia
online. Untuk melihat file-file ini,
silakan kunjungi jurnal online
(https://doi.org/10.1136/
bmjopen-2023-077727 ).
DL dan BH adalah penulis pertama bersama.
Diterima 13 Juli 2023
Diterima 20 Maret 2024
© Penulis (atau perusahaannya) 2024.
Penggunaan kembali diizinkan
berdasarkan CC BY-NC. Tidak ada
penggunaan kembali secara komersial.
Lihat hak dan izin. Diterbitkan oleh BMJ.
Untuk afiliasi bernomor lihat
akhir artikel.
Korespondensi ke
Dr Yanchun Wu;
wuyanchun5525@163.com
Penelitian asli
Faktor risiko ketuban pecah dini
pada wanita hamil: tinjauan
sistematis dan meta-analisis
Danna Lin ,1,2Bing Hu,3Yuqi Xiu,1Merusak Ji, 1Huifang Zeng,2
Hongyan Chen,2Yanchun Wu4
ABSTRAK
KEKUATAN DAN KETERBATASAN STUDI INI
ObjektifUntuk mengetahui faktor risiko terjadinya
⇒ Studi ini mencakup semua kasus ketuban pecah dini
ketuban pecah dini (PROM) pada ibu hamil.
(PROM), memberikan gambaran komprehensif tentang
DesainTinjauan sistematis dan meta-analisis. Sumber dataWeb
Sains, PubMed, Embase, Perpustakaan Cochrane, Infrastruktur faktor risiko yang umum terjadi pada PROM cukup bulan
Pengetahuan Nasional Tiongkok, Basis Data Wanfang, Basis dan PROM prematur.
Data Jurnal Ilmiah Tiongkok (VIP), dan Disk Kedokteran Biologi ⇒ Tinjauan sistematis ini memperluas cakupan geografis
Tiongkok telah digeledah dari awal hingga Oktober 2022. di luar fokus penelitian sebelumnya, dengan
menggabungkan data dari wilayah geografis yang lebih
luas.
Kriteria kelayakanStudi cross-sectional, case-control dan
kohort yang diterbitkan dalam bahasa Inggris atau Cina yang
⇒ Tidak ada literatur abu-abu yang dimasukkan, yang
melaporkan faktor risiko PROM memenuhi syarat untuk
mungkin berpotensi menimbulkan bias dan
dimasukkan.
membatasi kelengkapan hasil.
Ekstraksi dan sintesis dataDua pengulas secara independen
⇒ Jumlah penelitian yang dimasukkan dalam
mengekstraksi data dan mengevaluasi risiko bias
analisis faktor risiko relatif terbatas, sehingga
dapat mengakibatkan bias publikasi.
menggunakan alat Skala Newcastle–Ottawa dan Badan
Penelitian dan Kualitas Layanan Kesehatan Amerika. Analisis
dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak RevMan 5.4,
Nomor registrasi PROSPEROCRD42022381485.
dan heterogenitas dinilai menggunakan χ2
tes dan aku2statistik. Analisis sensitivitas mencakup
transisi metodologis antara model efek tetap dan PERKENALAN
efek acak serta eksklusi studi bertahap yang Ketuban pecah dini (PROM) didefinisikan sebagai
sistematis. pecahnya selaput ketuban sebelum permulaan
HasilSebanyak 21 penelitian melibatkan 18.174 peserta dengan
persalinan.1PROM merupakan komplikasi
18 faktor risiko dilibatkan. Faktor risiko yang bermakna adalah
obstetrik dengan angka kejadian berkisar antara
rendahnya Indeks Massa Tubuh (IMT) (OR 2,18, 95%CI 1,32
10% hingga 20% di seluruh dunia.2 3PROM dapat
hingga 3,61), jarak antar kehamilan (IPI) <2 tahun (OR
dikategorikan berdasarkan usia kehamilan.
2,99, 95%CI 1,98 hingga 4,50), aborsi sebelumnya (OR 2,35, 95%CI
1,76 hingga 3,14), kelahiran prematur sebelumnya (OR 5,72, 95%CI
PROM Preterm (PPROM) mengacu pada
3,44 hingga 9,50), PROM sebelumnya (OR 3,95, 95%CI 2,48 hingga
pecahnya ketuban sebelum usia kehamilan 37
6.28), riwayat operasi caesar (OR 3.06, 95%CI 1.72 hingga 5.43), minggu, sedangkan PROM term (TPROM)
hipertensi gestasional (OR 3.84, 95%CI mengacu pada pecahnya ketuban setelah usia
2,36 hingga 6,24), diabetes melitus gestasional (GDM) (OR kehamilan 37 minggu.1Insiden PROM semakin
2.16, 95%CI 1.44 hingga 3.23), keputihan abnormal (OR 2.17, menarik perhatian masyarakat, terutama karena
95%CI 1.45 hingga 3.27), infeksi saluran reproduksi (OR 2.16, tren peningkatannya yang cukup signifikan.4
95%CI 1.70 hingga 2.75), malpresentasi (OR 2.26, 95%CI 1.78 Wanita hamil yang menderita PROM lebih
hingga 2,85) dan peningkatan tekanan perut (OR 1,45, 95%CI mungkin mengalami komplikasi ibu dan bayi
1,07 hingga 1,97). Analisis sensitivitas menunjukkan bahwa
secara bersamaan, seperti solusio plasenta,5
perkiraan yang dikumpulkan adalah stabil.
persalinan prematur,6sindrom gangguan
KesimpulanMeta-analisis ini menunjukkan bahwa BMI rendah,
pernapasan neonatal dan angka kematian yang
IPI <2 tahun, aborsi sebelumnya, kelahiran prematur
lebih tinggi,7yang secara serius dapat
sebelumnya, PROM sebelumnya, riwayat operasi caesar,
hipertensi gestasional, GDM, keputihan abnormal, infeksi
mengganggu kesehatan ibu dan anak.
saluran reproduksi, malpresentasi dan peningkatan tekanan
Sejumlah penelitian telah mengeksplorasi faktor
perut mungkin berhubungan. dengan risiko PROM yang lebih risiko yang terkait dengan PROM. Di antaranya,
besar. Hubungan antara status merokok, panjang serviks yang meta-analisis oleh Liudkksecara khusus membahas
pendek, partikel halus (PM ) dan PROM memerlukan
2.5
subset dari kondisi ini: PPROM.8Begitu pula
penyelidikan lebih lanjut. Boskabadidkkmelakukan tinjauan sistematis
Lin D,dkk.BMJ Terbuka2024;14:e077727. doi:10.1136/bmjopen-2023-077727 1
 Akses terbuka
fokus pada PPROM; namun, mereka tidak mengevaluasi
kualitas artikel yang disertakan.9Selanjutnya, Tiruye dkk
melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk
mengidentifikasi faktor risiko PROM di wilayah tertentu di
Ethiopia.10Ketiga penelitian ini mengidentifikasi faktor risiko
yang berbeda; namun, terdapat juga faktor umum, seperti
riwayat PROM dan riwayat aborsi, yang menunjukkan adanya
tumpang tindih dalam etiologi PPROM dan PROM.
Singkatnya, faktor risiko PROM telah dilaporkan secara luas
namun dengan kesimpulan yang kontroversial, dan
patofisiologi PROM belum ditentukan. Oleh karena itu,
tinjauan sistematis dan metaanalisis ini bertujuan untuk
menganalisis literatur yang ada dan mengidentifikasi faktor
risiko yang terkait dengan PROM untuk memberikan dasar
berbasis bukti yang dapat diandalkan untuk identifikasi dini
dan intervensi tepat waktu dalam praktik klinis.
METODE
Pendaftaran protokol
Studi ini dilaporkan sesuai dengan pedoman Item
Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan
Analisis Meta.11Protokol penelitian telah terdaftar di
PROSPERO (CRD42022381485).
Strategi pencarian
Pencarian elektronik dilakukan di Web of Science,
PubMed, Embase, Cochrane Library, China National
Knowledge Infrastructure, Wanfang Database, Chinese
Scientific Journal Database (VIP) dan China Biology
Medicine Disc untuk mengidentifikasi penelitian yang
memenuhi syarat yang diterbitkan sejak awal database
hingga Oktober 2022. Tambahan literatur yang relevan
diidentifikasi melalui pencarian manual dari daftar
referensi studi yang disertakan. Strategi berikut
digunakan dalam pencarian: (Ketuban Janin, Ketuban
Pecah Dini ATAU Ketuban Pecah Dini (Kehamilan) ATAU
Ketuban Pecah Dini (Kehamilan) ATAU Ketuban Pecah
Dini (Kehamilan) ATAU PROM (Kehamilan) ATAU
Ketuban Pecah Dini Ketuban ATAU Prematur Ketuban
Pecah Dini ATAU PROM Prematur (Kehamilan) ATAU
PROM, Prematur (Kehamilan) ATAU Ketuban Pecah Dini)
DAN (Faktor Resiko ATAU faktor pendamping* ATAU
faktor relevan* ATAU prediktor* ATAU faktor
pengaruh* ATAU faktor risiko). Rincian lengkap strategi
pencarian tersedia di tabel tambahan online 1.
Kriteria inklusi dan eksklusi
Kriteria inklusi untuk penelitian ini adalah sebagai berikut: (1)
desain penelitian mencakup studi cross-sectional, kasus-kontrol
atau kohort; (2) peserta berusia 15 tahun ke atas12 13; (3) kriteria
diagnostik yang tepat untuk PROM disediakan dan (4) penelitian
awal melaporkan OR multivariat yang disesuaikan dengan CI 95%
atau memberikan data yang cukup untuk menghitung ukuran
pengaruh faktor risiko PROM. Kriteria eksklusi adalah sebagai
berikut: (1) literatur yang diterbitkan ulang; (2) penelitian dengan
penilaian berkualitas rendah;
2 Lin D,dkk.BMJ Terbuka2024;14:e077727. doi:10.1136/bmjopen-2023-077727
dan (3) penelitian yang diterbitkan dalam bahasa selain
Cina atau Inggris.
Penilaian kualitas
Dua instrumen digunakan untuk menilai kualitas studi yang
disertakan. Untuk studi kasus-kontrol atau kohort, Skala
Newcastle–Ottawa akan digunakan untuk mengevaluasi bias,
termasuk pemilihan subjek, perbandingan studi, dan
pengukuran hasil. Skor yang lebih tinggi menunjukkan
kualitas metodologi dan penilaian studi yang lebih baik≥7
dianggap berkualitas tinggi.14Untuk studi cross-sectional,
penilaian kualitas akan didasarkan pada 11 kriteria yang
direkomendasikan oleh Badan Penelitian dan Kualitas
Layanan Kesehatan Amerika. Kriterianya mencakup bias
seleksi, bias kinerja, bias gesekan, bias deteksi, dan bias
publikasi. Penilaian studi≥8 dikategorikan berkualitas tinggi.15
Kualitas artikel dinilai secara independen oleh dua
penyelidik (DL dan YX), dan setiap perselisihan
diselesaikan melalui konsultasi dengan penyelidik
ketiga (YW).
Ekstraksi dan sintesis data
Catatan yang diidentifikasi dari hasil pencarian diimpor ke
perangkat lunak manajer referensi Endnote X9 (Thomson
Reuters, Philadelphia, Pennsylvania, USA) untuk menghapus
artikel duplikat. Selanjutnya, dua reviewer (DL dan RJ) secara
independen menyaring judul dan abstrak artikel yang diambil
berdasarkan kriteria kelayakan. Setelah seleksi awal
berdasarkan judul dan abstrak, dilakukan tinjauan teks
lengkap untuk menilai relevansi dan kelayakan studi yang
dipilih. Setiap perselisihan diselesaikan melalui diskusi antara
dua reviewer atau, jika perlu, dengan keterlibatan reviewer
ketiga (HC). Dengan menggunakan formulir standar dan uji
coba, dua pengulas (DL dan YX) secara independen
mengekstraksi data relevan dari penelitian yang memenuhi
syarat, termasuk rincian seperti judul, nama penulis pertama,
tahun publikasi, lokasi penelitian, desain penelitian, ukuran
sampel, dan faktor risiko yang teridentifikasi. untuk PROM.
Analisis statistik
Semua meta-analisis dilakukan menggunakan perangkat
lunak RevMan5.4. Ukuran efek dari faktor risiko PROM dinilai
menggunakan OR yang ditransformasikan log alami bersama
dengan 95% CI yang sesuai, yang diambil dari penelitian yang
disertakan. Metode varians invers generik digunakan untuk
analisis. Untuk menghitung SE log OR, alat 'Kalkulator' dalam
perangkat lunak RevMan 5.4 digunakan. Plot hutan dibuat
untuk memvisualisasikan hasil individual dan perkiraan
gabungan. Heterogenitas antar penelitian dinilai
menggunakan I2parameter (I2>50% menunjukkan
heterogenitas) dan χ2uji (p<0,10, menunjukkan heterogenitas
yang signifikan). Jika datanya sangat heterogen, model efek
acak digunakan; jika tidak, model efek tetap digunakan.
Signifikansi pada tingkat 0,05 ditentukan jika CI 95% dari OR
gabungan tidak mencakup 1,0. Analisis sensitivitas digunakan
untuk menilai kekokohan temuan, yang melibatkan transisi
antar temuan

model efek tetap dan efek acak serta pengecualian studi
bertahap. Namun, plot corong tidak digunakan untuk
menilai adanya bias publikasi karena literatur yang
tersedia mengenai masing-masing faktor risiko berada di
bawah ambang batas 10, yang menjadikan data terlalu
terfragmentasi untuk perbandingan yang bermakna.
Keterlibatan pasien dan masyarakat
Tidak ada.
HASIL
Deskripsi studi
Secara total, 16.416 catatan awalnya diidentifikasi dari delapan
database yang dicari, 7300 di antaranya merupakan duplikat.
Sebanyak 8137 catatan dikeluarkan karena alasan seperti usia, hasil
atau desain penelitian setelah membaca judul dan abstrak. Setelah
mengecualikan catatan yang tidak memenuhi syarat, 979 studi yang
berpotensi memenuhi syarat dinilai melalui tinjauan teks lengkap.
Secara total, 958 artikel dikeluarkan lebih lanjut karena alasan berikut:
bukan studi cross-sectional, kasus-kontrol atau kohort (n=31); tidak
berfokus pada faktor risiko PROM (n=138); tidak menyelidiki PROM
sebagai hasilnya (n=133); tidak tersedianya teks lengkap (n=6);
ketidakmampuan mengekstraksi data yang relevan (n=578);
diklasifikasikan sebagai studi berkualitas rendah atau sedang (n=65)
dan bahasanya bukan bahasa Inggris atau Mandarin (n=7).
Gambar 1Diagram alir pemilihan studi dalam meta-analisis. PROM, ketuban pecah dini.
Lin D,dkk.BMJ Terbuka2024;14:e077727. doi:10.1136/bmjopen-2023-077727
Akses terbuka
Pada akhirnya, 21 penelitian dimasukkan dalam meta-analisis (
Gambar 1).
Karakteristik dan kualitas studi yang disertakan
Sebanyak 21 penelitian, terdiri dari 6 penelitian Tiongkok16–21dan 15
studi bahasa Inggris,22–36diterbitkan dari tahun 1992 hingga 2022,
dipilih dengan cermat untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Dalam
hal desain penelitian, 5 adalah studi kohort,25 28 29 33 36sedangkan 16
sisanya merupakan studi kasus-kontrol.22–24 26 27 30–32 34 35
Khususnya, tidak ada studi cross-sectional yang
dimasukkan dalam analisis. Sebanyak 18 faktor risiko dan
18.174 peserta terlibat (kisaran: 69–4364). Rincian lengkap
tentang karakteristik dan kualitas studi yang disertakan
tersedia di tabel tambahan online 2.
Faktor risiko
Di antara 18 faktor tersebut, terdapat faktor yang heterogenitasnya
rendah seperti Indeks Massa Tubuh (IMT) rendah, riwayat aborsi
sebelumnya, riwayat PROM sebelumnya, bahan partikulat
2.5
halus (PM),
diabetes melitus gestasional (GDM), keputihan abnormal,
malpresentasi, interval antar kehamilan (IPI). <2 tahun dan riwayat
operasi caesar (hal≥0,10, saya2<50%) dianalisis menggunakan model
efek tetap, sedangkan model efek acak digunakan untuk menganalisis
faktor-faktor dengan heterogenitas tinggi seperti status merokok,
minum alkohol, paritas, kelahiran prematur sebelumnya, panjang
serviks pendek (serviks).
3
 Akses terbuka
panjang <25mm), pendapatan keluarga rendah, hipertensi
gestasional, infeksi saluran reproduksi dan peningkatan
tekanan perut (p<0.10, I2≥50%). BMI rendah, riwayat
aborsi, kelahiran prematur sebelumnya, riwayat PROM, 2.5
PM, hipertensi gestasional, GDM, kelainan sekresi vagina,
posisi janin tidak normal, infeksi saluran reproduksi, IPI <2
tahun, riwayat operasi caesar dan peningkatan tekanan
perut merupakan faktor risiko PROM. (hal<0,05) (Gambar 2
). Namun pengaruh rokok, konsumsi minuman beralkohol,
paritas, pendeknya panjang leher rahim dan rendahnya
pendapatan keluarga terhadap PROM tidak bermakna
(p>0,05) (gambar 3). Tabel tambahan online 3 merangkum
hasil meta-analisis.
Analisis sensitivitas
Hasil penelitian menunjukkan bahwa status merokok, panjang
serviks pendek dan2.5
PM berubah setelah model efek transisi
(OR=1.52, 95%CI 1.07 hingga 2.16, p=0.02; OR=1.05, 95%CI
1.01 hingga 1.09, p=0.01; OR =1,12, 95%CI 0,92 hingga 1,36,
p=0,27) dibandingkan dengan hasil sebelum konversi
(OR=1,57, 95%CI 0,75 hingga 3,31, p=0,23; OR=1,75, 95%CI
0,49 hingga 6,27, p=0,39 ;OR=1,04, 95%CI 1,01 hingga 1,07,
p=0,005;Tabel 1). Untuk faktor-faktor dengan heterogenitas
tinggi, sumber heterogenitas dieksplorasi dengan
mengecualikan studi secara bertahap. Hasilnya menunjukkan
penurunan heterogenitas setelah studi tertentu dikeluarkan,
dan ukuran efek keseluruhan tidak berubah secara signifikan
setelah pengecualian, yang menunjukkan kuatnya kesimpulan
(Meja 2).
DISKUSI
Penelitian ini termasuk penelitian observasional yang
melibatkan 18.174 ibu hamil. Di antara 21 penelitian, 5
diantaranya merupakan penelitian kohort prospektif,
sementara 16 penelitian mengadopsi desain kasus kontrol
dengan berbagai karakteristik PROM pada wanita hamil.
Kredibilitas dan kekuatan temuan ini dikonfirmasi melalui
analisis sensitivitas yang cermat. Tinjauan sistematis dan
meta-analisis ini mengungkapkan bahwa BMI rendah, IPI <2
tahun, aborsi sebelumnya, kelahiran prematur sebelumnya,
PROM sebelumnya, riwayat operasi caesar, hipertensi
gestasional, GDM, keputihan abnormal, infeksi saluran
reproduksi, posisi janin abnormal dan peningkatan tekanan
perut sangat terkait dengan terjadinya PROM. Namun,
kekokohan estimasi status merokok, pendeknya panjang
serviks, dan PM tidak signifikan
2.5
karena terbatasnya jumlah
penelitian yang disertakan. Oleh karena itu, penelitian
multisenter dengan sampel besar sangat dibutuhkan untuk
meningkatkan dan menambah pengetahuan kita.
Meta-analisis menunjukkan bahwa BMI rendah merupakan
faktor risiko PROM pada wanita hamil. Penjelasan yang masuk
akal untuk fenomena ini mungkin berkisar pada kurangnya
ketersediaan nutrisi penting yang diperlukan untuk produksi
kolagen dalam tubuh wanita hamil atau kurangnya vitamin
yang penting untuk memperkuat ketahanan selaput janin,
sehingga menyebabkan PROM. Khususnya, temuan penelitian
ini menunjukkan bahwa kejadian
4 Lin D,dkk.BMJ Terbuka2024;14:e077727. doi:10.1136/bmjopen-2023-077727
PROM pada ibu hamil dengan IPI kurang dari 2 tahun kira-kira
2,99 kali lebih besar dibandingkan ibu hamil dengan IPI berkisar
antara 2 hingga 5 tahun. IPI berkaitan dengan rentang waktu
antara berakhirnya suatu kehamilan dan dimulainya kehamilan
berikutnya.37Sesuai dengan hipotesis penipisan nutrisi, wanita
dengan IPI pendek mungkin tidak memiliki cukup waktu untuk
mengisi kembali cadangan nutrisinya dari kehamilan dan
menyusui sebelumnya,38 39menyebabkan malnutrisi pada
kehamilan berikutnya dan meningkatkan kerentanan terhadap
PROM.40Khususnya, meta-analisis yang dilakukan oleh Conde-
Agudelodkkmelihat peningkatan risiko hasil perinatal yang
merugikan terkait dengan IPI yang terlalu pendek atau
berkepanjangan.37Namun, dua studi yang termasuk dalam studi
mereka tidak memasukkan IPI yang berdurasi 5 tahun atau lebih.
Oleh karena itu, penelitian di masa depan harus berusaha
menjelaskan hubungan antara IPI yang berkepanjangan dan
PROM.
Meta-analisis saat ini menunjukkan bahwa aborsi
sebelumnya, kelahiran prematur sebelumnya, PROM
sebelumnya dan riwayat operasi caesar merupakan faktor
risiko PROM. Ekspansi mekanis selama prosedur aborsi dapat
memicu kerusakan otot serviks, meningkatkan kemungkinan
insufisiensi serviks, infeksi saluran reproduksi setelah
kehamilan, dan peningkatan risiko PROM.10
Oleh karena itu, sangat penting untuk menyebarkan pengetahuan
mengenai dampak buruk dari aborsi yang diinduksi di kalangan
perempuan usia subur, mempromosikan praktik kontrasepsi
ilmiah dan mengurangi frekuensi aborsi yang diinduksi, sehingga
mengurangi kejadian PROM. Kelahiran prematur merupakan
komplikasi kehamilan yang sering dikaitkan dengan faktor-faktor
seperti inkompetensi serviks atau kelainan struktural dinding
rahim,6yang pada gilirannya dapat memicu terjadinya PROM.
Khususnya, penelitian yang meneliti riwayat kelahiran prematur
menunjukkan heterogenitas yang substansial. Namun, setelah
mengecualikan penelitian yang dilakukan oleh Odibodkk,31uji
heterogenitas menghasilkan I2nilai 0, kemungkinan disebabkan
oleh variasi dalam definisi usia kehamilan mengenai kelahiran
prematur sebelumnya dalam literatur yang disertakan. Di Odibo
dkk'Dalam penelitiannya, kelahiran prematur sebelumnya
didefinisikan sebagai persalinan yang terjadi antara usia
kehamilan 25 dan 34 minggu, sedangkan penelitian lainnya
mendefinisikan kelahiran prematur sebagai persalinan yang
terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu. Hasil dari meta-
analisis ini mengungkapkan bahwa wanita hamil yang pernah
mengalami PROM pada kehamilan sebelumnya memiliki risiko
3,95 kali lipat lebih besar terkena PROM dibandingkan mereka
yang tidak mengalami PROM, hal ini selaras dengan temuan
berbagai penelitian.40–42Penjelasan yang masuk akal untuk
hubungan ini mungkin berkisar pada struktur anatomi rahim dan
leher rahim yang menyimpang atau pengobatan infeksi sistem
reproduksi yang tertunda.22
Selain itu, riwayat operasi caesar dianggap sebagai faktor
risiko PROM, yang kemungkinan disebabkan oleh
melemahnya dinding rahim akibat prosedur operasi
caesar sebelumnya atau operasi rahim lainnya.43sehingga
meningkatkan kerentanan terhadap PROM.
Kami juga mengamati bahwa hipertensi gestasional merupakan
faktor risiko penting terjadinya PROM pada ibu hamil
 Akses terbuka

Gambar 2Plot hutan memiliki faktor risiko PROM yang signifikan secara statistik. BMI, Indeks Massa Tubuh; GDM, diabetes
melitus gestasional; IPI, jarak antar kehamilan;
2.5
PM, materi partikulat; PROM, ketuban pecah dini.

Lin D,dkk.BMJ Terbuka2024;14:e077727. doi:10.1136/bmjopen-2023-077727 5

Akses terbuka

Gambar 3Plot hutan memiliki faktor risiko yang tidak signifikan terhadap ketuban pecah dini.

perempuan, selaras dengan hasil tinjauan sistematis
yang dilakukan di Inggris.9Hubungan ini mungkin
timbul dari invasi sitotrofoblas abnormal pada arteriol
spiral dan disfungsi endotel yang terjadi selama
hipertensi gestasional, sehingga memicu iskemia
plasenta dan kerusakan endotel plasenta; berpuncak
di PROM.44 45Khususnya, terdapat heterogenitas yang signifikan di
antara penelitian-penelitian yang dimasukkan. Tidak termasuk
penelitian yang dilakukan oleh Sae-Lindkksecara nyata menurunkan
heterogenitas yang diamati.32Hal ini mungkin disebabkan oleh
terbatasnya representasi kasus dalam literatur, yang hanya mencakup
perempuan hamil dari satu rumah sakit di Thailand

Tabel 1Hasil analisis sensitivitas

Model efek acak Model efek tetap
Faktor risiko ATAU (95% CI) nilai P ATAU (95% CI) nilai P
Status merokok 1,57 (0,75 hingga 3,31) 0,23 1,52 (1,07 hingga 2,16) 0,02
Aborsi sebelumnya 2,35 (1,58 hingga 3,50) <0,0001 2,35 (1,76 hingga 3,14) <0,00001
Kelahiran prematur sebelumnya 3,99 (1,43 hingga 11,19) 0,008 4,77 (2,94 hingga 7,73) <0,00001
Panjang serviks pendek 1,75 (0,49 hingga 6,27) 0,39 1,05 (1,01 hingga 1,09) 0,01
Pendapatan keluarga rendah 0,83 (0,17 hingga 4,11) 0,82 1,42 (0,84 hingga 2,40) 0,19
Infeksi saluran reproduksi 2,58 (1,80 hingga 3,71) <0,00001 2,40 (1,92 hingga 3,00) <0,00001
BMI rendah 2.18 (1.32 hingga 3.61) 0,002 2.18 (1.32 hingga 3.61) 0,002
Hipertensi gestasional 3,31 (1,75 hingga 6,27) 0,0002 2,93 (1,93 hingga 4,44) <0,00001
PM2.5 1,12 (0,92 hingga 1,36) 0,27 1,04 (1,01 hingga 1,07) 0,005
Keputihan yang tidak normal 2.13 (1.26 hingga 3.58) 0,005 2.17 (1.45 hingga 3.27) 0,0002
Malpresentasi 2,26 (1,78 hingga 2,85) <0,00001 2,26 (1,78 hingga 2,85) <0,00001
Peningkatan tekanan perut 2.17 (1.12 hingga 4.21) 0,02 1,73 (1,30 hingga 2,31) 0,0002
Minum alkohol 1,15 (0,37 hingga 3,54) 0,81 1,30 (0,71 hingga 2,40) 0,39
Keseimbangan 0,85 (0,22 hingga 3,38) 0,82 1,14 (0,87 hingga 1,49) 0,34
PROM sebelumnya 3,95 (2,48 hingga 6,28) <0,00001 3,95 (2,48 hingga 6,28) <0,00001
IPI <2 tahun 2,99 (1,98 hingga 4,50) <0,00001 2,99 (1,98 hingga 4,50) <0,00001
GDM 2,23 (1,36 hingga 3,68) 0,002 2.16 (1.44 hingga 3.23) 0,0002
Sejarah operasi caesar 3,06 (1,72 hingga 5,43) 0,0001 3.06(1.72 hingga 5.43) 0,0001

BMI, Indeks Massa Tubuh; GDM, diabetes melitus gestasional; IPI, jarak antar kehamilan; PM,2.5materi partikulat; PROM, ketuban pecah dini.

6 Lin D,dkk.BMJ Terbuka2024;14:e077727. doi:10.1136/bmjopen-2023-077727


Meja 2Analisis eksklusi faktor risiko PROM pada ibu hamil
Sebelum pengecualian studi
Faktor risiko Studi yang dikecualikan Model efek
Prematur sebelumnya Odibodkk31 Efek acak
kelahiran model
Gestasional Sae-Lin dan Efek acak
hipertensi Wanitpongpan32 model
Saluran reproduksi Yu21 Efek acak
infeksi model
Peningkatan perut Yu21 Efek acak
tekanan model
PROM, ketuban pecah dini.
sebagai subjek penelitian. Selain itu, wanita hamil yang
didiagnosis dengan GDM memiliki peningkatan risiko PROM
lebih dari dua kali lipat dibandingkan dengan wanita hamil
normoglikemik. Peningkatan kadar glukosa darah dapat
mempengaruhi ekspresi metaloproteinase pada selaput janin,
sehingga mengakibatkan dehidrasi sel-sel selaput janin dan
fibrinogen, yang pada akhirnya melemahkan kekuatan tarik
selaput janin dan berpotensi menyebabkan PROM. Selain itu,
peradangan aseptik mungkin mendasari PROM yang terkait
dengan diabetes,46sedangkan diabetes sendiri dapat
merangsang produksi produk akhir glikasi lanjutan (AGEs).47
Kansu-Celikdkkmengungkapkan peningkatan signifikan kadar
AGEs dalam darah ibu hamil dengan PROM.48Oleh karena itu,
mencegah timbulnya diabetes gestasional, hipertensi, dan
eklamsia selama kehamilan sangatlah penting. Wanita hamil
harus menjalani pemeriksaan awal toleransi glukosa,
mematuhi pemeriksaan prenatal secara teratur dan
memantau tekanan darahnya. Selain itu, ibu hamil harus
menetapkan pola makan seimbang dan mengatur
penambahan berat badan yang berlebihan.
Dalam penelitian ini, wanita hamil dengan keputihan
abnormal atau infeksi saluran reproduksi memiliki
risiko lebih besar terkena PROM. Sebuah studi oleh
Maymondkkmenunjukkan peningkatan kadar faktor
inflamasi pada wanita hamil dengan PROM.49Keputihan
yang tidak normal umumnya merupakan gejala infeksi
saluran reproduksi, dan mekanisme infeksi yang
meningkatkan risiko PROM disebabkan oleh pelepasan
sitokin dan protease inflamasi.50Selama kehamilan,
fungsi kekebalan tubuh wanita hamil biasanya ditekan,
sehingga memfasilitasi invasi patogen saluran
reproduksi dari pembukaan serviks bagian dalam
menuju selaput janin setempat. Invasi ini memicu
produksi berbagai enzim hidrolitik, termasuk
endotoksin, protease, dan mediator inflamasi. Enzim-
enzim ini bekerja pada matriks ekstraseluler selaput
janin, memulai proses hidrolisis.51
Akibatnya, kerapuhan selaput janin dapat terjadi seiring
dengan menurunnya tegangan permukaan lokal dan
menyebabkan ketuban pecah dini. Selain itu, infeksi saluran
reproduksi dapat mengganggu fungsi antibakteri serviks dan
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi virus.52
Lin D,dkk.BMJ Terbuka2024;14:e077727. doi:10.1136/bmjopen-2023-077727
Akses terbuka
Setelah pengecualian studi
ATAU (95%CI) nilai P Model efek ATAU (95%CI) nilai P
3,99 (1,43 hingga 0,008 Efek tetap 5,72 (3,44 hingga <0,00001
11.19) model 9.50)
3,31 (1,75 hingga 0,0002 Efek tetap 3,84 (2,36 hingga <0,00001
6.27) model 6.24)
2,58 (1,80 hingga <0,00001 Efek tetap 2,16 (1,70 hingga <0,00001
3.71) model 2.7)
2,17 (1,12 hingga 0,02 Efek tetap 1,45 (1,07 hingga 0,02
4.21) model 1,97)
Sebuah studi cross-sectional yang dilakukan di Brazil tidak
menemukan hubungan antara keputihan abnormal dan PROM,
kemungkinan karena sebagian besar wanita hamil dengan infeksi
saluran reproduksi dalam penelitian tersebut menerima
pengobatan antiinfeksi.53Oleh karena itu, pemeriksaan fisik
menyeluruh selama kehamilan dan pengobatan infeksi saluran
reproduksi yang memadai mempunyai kepentingan klinis yang
signifikan dalam pencegahan PROM.
Berdasarkan hasil penelitian ini, ibu hamil dengan
malpresentasi berisiko mengalami PROM. Posisi janin
mengacu pada hubungan antara bagian presentasi janin
dan panggul ibu. Malpresentasi mengacu pada posisi janin
abnormal dimana bagian presentasi janin, seperti kepala
atau bokong, tidak sejajar dengan panggul ibu. Jenis
malpresentasi yang umum meliputi presentasi sungsang,
letak melintang, dan presentasi wajah. Bila posisi janin
tidak normal sehingga tidak sejajar dengan pintu masuk
panggul, hal ini dapat mengakibatkan distribusi tekanan
yang tidak seimbang di dalam rongga rahim, memberikan
tekanan berlebihan pada selaput janin setempat dan
akibatnya meningkatkan risiko PROM.16Oleh karena itu,
penting bagi ibu hamil untuk menjalani pemeriksaan
kehamilan secara rutin selama kehamilan, termasuk
penilaian posisi janin. Dalam deteksi dini kelainan posisi
janin, seperti presentasi sungsang, penyedia layanan
prenatal harus memperhatikan posisi janin. Pemantauan
berkala terhadap posisi janin harus dilakukan, dan
intervensi tepat waktu dilaksanakan pada tahap kehamilan
yang sesuai, seperti versi cephalic eksternal,54prosedur
kebidanan yang bertujuan untuk memutar janin sungsang
ke posisi kepala dengan manuver eksternal melalui perut
ibu, dapat diterapkan untuk memperbaiki posisi janin dan
secara efektif mencegah PROM terkait dengan posisi janin
yang tidak normal. Selain itu, peningkatan tekanan perut
telah muncul sebagai faktor risiko PROM. Peningkatan
tekanan perut biasanya mengacu pada peningkatan
tekanan sementara atau lokal di daerah perut, yang
mungkin disebabkan oleh aktivitas atau kondisi tertentu,
seperti trauma, batuk, atau membawa benda berat.55 56
Keempat penelitian yang termasuk dalam analisis ini menggunakan kuesioner untuk
mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan tersebut
7
 Akses terbuka
dalam tekanan perut. Selama trimester ketiga kehamilan,
tegangan permukaan selaput janin menjadi relatif sensitif
dan dapat dipengaruhi oleh benturan atau kompresi
eksternal. Dampak ini meningkatkan tekanan di dalam
rongga ketuban, sehingga meningkatkan risiko pecahnya
selaput ketuban. Heterogenitas yang cukup besar diamati
di antara penelitian yang meneliti dua faktor tersebut di
atas, dan satu penelitian yang dilakukan oleh Yu
dikeluarkan secara individual.21Heterogenitas ini mungkin
berasal dari variasi kriteria inklusi dan eksklusi yang
diterapkan pada subjek penelitian.
Meta-analisis ini mengungkapkan beberapa temuan
penting. Pertama, penelitian ini mencakup semua kejadian
PROM, memberikan gambaran komprehensif tentang faktor
risiko yang umum terjadi pada TPROM dan PPROM.8 9Kedua,
tinjauan sistematis ini memperluas cakupan geografis di luar
fokus penelitian sebelumnya di Ethiopia, menawarkan wilayah
geografis yang lebih luas untuk menentukan faktor risiko
PROM.10Namun, beberapa keterbatasan penelitian ini perlu
diperhatikan. Pertama, pencarian terbatas pada literatur
berbahasa Cina dan Inggris, dan tidak ada literatur abu-abu
yang dimasukkan, yang mungkin berpotensi menimbulkan
bias dan membatasi kelengkapan hasil. Kedua, sebagian
besar studi yang dimasukkan adalah studi kasus-kontrol
retrospektif yang mengandalkan wawancara telepon atau
catatan data asli, yang menyebabkan bias ingatan dan
menyulitkan menghindari bias seleksi dan informasi. Ketiga,
jumlah penelitian yang dimasukkan dalam analisis faktor
risiko relatif terbatas, dan tidak dilakukan pemeriksaan bias,
yang dapat mengakibatkan bias publikasi. Keterbatasan ini
harus dipertimbangkan ketika menafsirkan temuan penelitian
ini, dan penelitian di masa depan harus bertujuan untuk
melakukan pencarian yang lebih luas yang memperluas
cakupan bahasa untuk mencakup penelitian dalam bahasa
lain. Selain itu, desain penelitian prospektif dan penilaian bias
dilakukan untuk memastikan hasil yang komprehensif dan
dapat diandalkan.
KESIMPULAN
Kesimpulannya, berdasarkan analisis dari 5 studi kohort dan
16 studi kasus-kontrol, meta-analisis ini menunjukkan bahwa
beberapa faktor berhubungan dengan peningkatan risiko
PROM pada wanita hamil. Faktor-faktor tersebut antara lain
BMI rendah, IPI <2 tahun, riwayat aborsi sebelumnya,
kelahiran prematur sebelumnya, riwayat PROM, riwayat
operasi caesar, hipertensi gestasional, GDM, keputihan
abnormal, infeksi saluran reproduksi, malpresentasi dan
peningkatan tekanan perut. Dengan memahami faktor-faktor
ini, profesional kesehatan dapat memberikan perawatan dan
konseling yang ditargetkan kepada individu yang berisiko
lebih tinggi, yang dapat berkontribusi pada pencegahan
PROM pada wanita hamil dan memfasilitasi penerapan
intervensi yang tepat waktu.
Afiliasi penulis
1Sekolah Keperawatan, Shantou University Medical College, Shantou, Cina
8 Lin D,dkk.BMJ Terbuka2024;14:e077727. doi:10.1136/bmjopen-2023-077727
2Departemen Obstetri, Rumah Sakit Bersalin & Kesehatan Anak Distrik Longgang Kota
Shenzhen (Institut Bersalin dan Anak Longgang dari Shantou University Medical
College), Shenzhen, Tiongkok
3Departemen Keperawatan, Rumah Sakit Bersalin & Kesehatan Anak Distrik Longgang
Kota Shenzhen (Institut Bersalin dan Anak Longgang dari Shantou University Medical
College), Shenzhen, Tiongkok
4Lembaga Penelitian Keperawatan, Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Fakultas Kedokteran
Universitas Shantou, Shantou, Tiongkok
KontributorDL dan BH berkontribusi sama dalam penelitian ini. DL, BH dan YW menyusun
penelitian ini. DL, RJ, HZ dan HC melakukan pencarian literatur dan memeriksanya sesuai
dengan kriteria yang memenuhi syarat dan kriteria eksklusi. DL, YX dan YW mengekstraksi data
kuantitatif dan menilai risiko bias. DL dan YX menganalisis data. DL dan BH menyusun
naskahnya. YW membantu dalam melakukan analisis dengan diskusi konstruktif. DL merevisi
versi final. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah ini. YW bertanggung jawab atas
keseluruhan konten sebagai penjamin.
PendanaanPara penulis belum menyatakan hibah khusus untuk penelitian ini dari lembaga
pendanaan mana pun di sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Kepentingan yang bersaingTidak ada yang diumumkan.
Keterlibatan pasien dan masyarakatPasien dan/atau masyarakat tidak dilibatkan dalam
perancangan, pelaksanaan, pelaporan, atau rencana penyebaran penelitian ini.
Persetujuan pasien untuk publikasiTak dapat diterapkan.
Persetujuan etikaKarena data untuk penelitian ini diperoleh dari sumber yang
dipublikasikan, informed consent dan persetujuan etis pasien tidak diperlukan.
Asal dan tinjauan sejawatTidak ditugaskan; ditinjau oleh rekan sejawat secara eksternal.
Pernyataan ketersediaan dataTidak ada data yang tersedia.
Materi tambahanKonten ini disediakan oleh penulis. Ini belum diperiksa oleh BMJ Publishing
Group Limited (BMJ) dan mungkin belum melalui tinjauan sejawat. Setiap pendapat atau
rekomendasi yang dibahas adalah sepenuhnya milik penulis dan tidak didukung oleh BMJ. BMJ
menafikan semua kewajiban dan tanggung jawab yang timbul dari ketergantungan apa pun
pada konten. Apabila konten mencakup materi terjemahan, BMJ tidak menjamin keakuratan
dan keandalan terjemahan (termasuk namun tidak terbatas pada peraturan setempat,
pedoman klinis, terminologi, nama obat dan dosis obat), dan tidak bertanggung jawab atas
kesalahan dan/atau kesalahan apa pun. kelalaian yang timbul dari penerjemahan dan adaptasi
atau lainnya.
Akses terbukaIni adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi Creative
Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan orang lain untuk
mendistribusikan, me-remix, mengadaptasi, membangun karya ini secara non-komersial, dan
melisensikan karya turunannya di berbagai bidang. ketentuan, asalkan karya asli dikutip dengan benar,
kredit yang sesuai diberikan, setiap perubahan yang dilakukan ditunjukkan, dan penggunaannya non-
komersial. Lihat: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
iD ORCID
Danna Linhttp://orcid.org/0000-0002-0736-9922
Merusak Jihttp://orcid.org/0009-0005-8055-2802
REFERENSI
1 Ketuban pecah sebelum persalinan: Buletin latihan ACOG, nomor
217.Obstet Ginekol2020;135:e80–97. Armstrong-Wells J, Donnelly
2 M, Post MD,dkk. Prediktor inflamasi kecacatan neurologis setelah
ketuban pecah dini.Am J Obstet Ginekol
2015;212:S0002-9378(14)00958-2.
3 Siegler Y, Weiner Z, Solt I. Buletin latihan ACOG No.217: Ketuban
pecah sebelum persalinan.Obstet Ginekol2020;136:1061.
4 Garg A, Jaiswal A. Evaluasi dan penatalaksanaan ketuban pecah dini
membran: Sebuah artikel ulasan.Penyembuh2023;15:e36615.
5 Ananth CV, Oyelese Y, Srinivas N,dkk. Ketuban pecah dini sebelum waktunya
selaput ketuban, Infeksi intrauterin, dan Oligohidramnion: faktor risiko
Solusio Plasenta.Obstetrics & Gynecology2004;104:71–7. Goldenberg
6 RL, Culhane JF, Iams JD,dkk. Epidemiologi dan penyebab kelahiran
prematur.Lanset2008;371:75–84.
7 Pergialiotis V, Bellos I, Fanaki M,dkk. Dampak sisa Oligohidramnion
setelah ketuban pecah dini pada hasil kehamilan yang merugikan:
sebuah meta-analisis.Am J Obstet Ginekol2020;222:628–30.

8 Liu J, Zhao M, Liang H,dkk. Faktor risiko yang terkait dengan
ketuban pecah dini prematur: analisis meta.Dagu Sebelumnya Med
2022;23:44–50.
9 Boskabadi H, Zakerihamidi M. Evaluasi faktor risiko ibu, persalinan,
dan hasil neonatal dari ketuban pecah dini: Sebuah studi tinjauan
sistematis.J Pediatr Pdt2019;7:77–88.
10 Tiruye G, Shiferaw K, Tura AK,dkk. Prevalensi ketuban pecah dini dan
faktor terkaitnya pada wanita hamil di Ethiopia: Tinjauan sistematis
dan meta-analisis.SAGE Buka Med 2021;9:20503121211053912.
11 Moher D, Shamseer L, Clarke M,dkk. Item pelaporan pilihan untuk
tinjauan sistematis dan protokol meta-analisis (PRISMA-P)
pernyataan 2015.Sistem Rev2015;4:1.
12 Ganchimeg T, Ota E, Morisaki N,dkk. Hasil kehamilan dan
persalinan di kalangan ibu remaja: studi multinegara organisasi
kesehatan dunia.BJOG2014;121:40–8.
13 Santos G, Martins M da G, Sousa M da S,dkk. Dampak usia ibu
terhadap hasil perinatal dan cara persalinan.Rev Bras Ginecol
Kebidanan2009;31:326–34.
14 Stang A. Evaluasi kritis skala Newcastle-Ottawa untuk penilaian
kualitas studi nonacak dalam metaanalisis.Eur J Epidemiol
2010;25:603–5.
15 Zeng X, Zhang Y, Kwong JSW,dkk. Alat penilaian kualitas
metodologis untuk studi praklinis dan klinis, tinjauan sistematis
dan meta-analisis, dan pedoman praktik klinis: tinjauan
sistematis.J Evid Berbasis Med2015;8:2–10.
16 Li Q, Wang F, Zhang L,dkk. Analisis karakteristik klinis, hasil ibu dan
janin serta faktor yang mempengaruhi ketuban pecah dini.Med J
Cina Barat2018;30:1612–5. Liao L, Nie L. Faktor yang
17 mempengaruhi ketuban pecah dini dan hasil kehamilan ketuban
pecah dini pada minggu kehamilan yang berbeda.Dokter Modern
Tiongkok 2019;57:8–11.
18 Rong K. Analisis infeksi Streptococcus grup B dan Mikroekologi vagina
pada wanita hamil cukup bulan dengan ketuban pecah dini.
Perawatan Kesehatan Ibu Anak Tiongkok2021;36:4703–6. Wang H.
19 Analisis faktor yang mempengaruhi ketuban pecah dini pada ibu
hamil usia kehamilan 28-36 (+6) minggu. Med J Kesehatan Rakyat
Tiongkok2021;33:114–6.
20 Wang Y, Li S, Yuan X,dkk. Analisis faktor risiko untuk hasil ibu dan
neonatal dari ketuban pecah dini. Hebei Med J2017;39:1493–5.
21 Yu X. Analisis faktor risiko dan hasil kehamilan dari ketuban
pecah dini.Mat Perawatan Kesehatan Anak Cina 2021;36:1243–5.
22 Assefa NE, Berhe H, Girma F,dkk. Faktor risiko ketuban pecah dini di
rumah sakit umum di kota Mekele, Tigray, studi kasus kontrol.BMC
Preg Persalinan2018;18:386.
23 Bouvier D, Hutan JC, Blanchon L,dkk. dan Faktor risiko dan hasil dari
ketuban pecah dini pada kelompok 6968.JCM8:1987.
24 Dadvand P, Basagaña X, Figueras F,dkk. Polusi udara dan ketuban
pecah dini: analisis Spatiotemporal.Apakah J Epidemiol
2014;179:200–7.
25 Dekker GA, Lee SY, RA Utara,dkk. Faktor risiko kelahiran prematur
pada kohort prospektif internasional wanita nulipara.PLoS Satu
2012;7:e39154.
26 Enjamo M, Deribew A, Semagn S,dkk. Penentu ketuban pecah dini
(PROM) pada wanita hamil di Ethiopia Selatan: Sebuah studi kasus-
kontrol.Kesehatan Wanita Int J2022;14:455–66. Ferguson SE, Smith GN,
27 Salenieks SAYA,dkk. Ketuban pecah dini sebelum waktunya.Obstetrics
& Gynecology2002;100:1250–6. Han Y, Wang W, Wang X,dkk. Paparan
28 prenatal terhadap partikel halus, ketuban pecah dini dan usia
kehamilan: Sebuah studi kohort prospektif.Lingkungan Int
2020;145:S0160-4120(20)32101-2. Jena BH, Biks GA, Gete YK,dkk.
29 Insiden ketuban pecah dini dan hubungannya dengan jarak antar
kehamilan: studi kohort prospektif.Perwakilan Sains2022;12:5714.
Nakubulwa S, Kaye DK, Bwanga F,dkk. Infeksi genital dan risiko
30 ketuban pecah dini di rumah sakit Mulago, Uganda: studi kasus
kontrol yang dicatat BMC Res.Catatan Resolusi BMC2015;8:573. Odibo
AO, Berghella V, Reddy U,dkk. Apakah USG transvaginal pada Serviks
31 dapat memprediksi ketuban pecah dini pada populasi berisiko tinggi?
USG Obstet Ginekol2001;18:223–7. Sae-Lin P, Wanitpongpan P. Insiden
dan faktor risiko ketuban pecah dini pada kehamilan Singleton di
32 rumah sakit Siriraj.J Obstet Gynaecol Res2019;45:573–7.
Lin D,dkk.BMJ Terbuka2024;14:e077727. doi:10.1136/bmjopen-2023-077727
Akses terbuka
33 Wang K, Tian Y, Zheng H,dkk. Paparan ibu terhadap partikel halus di
lingkungan dan risiko ketuban pecah dini di Wuhan, Tiongkok
tengah: studi kohort.Kesehatan Lingkungan2019;18:96. Williams MA,
34 Mittendorf R, Stubblefield PG,dkk. Rokok, kopi, dan ketuban pecah
dini.Apakah J Epidemiol 1992;135:895–903.
35 Workineh Y, Birhanu S, Kerie S,dkk. Penentu ketuban pecah dini di
Ethiopia Selatan, 2017: desain studi kasus kontrol.Catatan Resolusi
BMC2018;11:927.
36 Ziaei S, Sadrkhanlu M, Moeini A,dkk. Pengaruh Vaginosis bakterial
terhadap ketuban pecah dini dan komplikasi terkait pada ibu hamil
dengan usia kehamilan 37-42 minggu.Investasi Kebidanan Gynecol
2006;61:135–8.
37 Conde-Agudelo A, Rosas-Bermúdez A, Kafury-Goeta AC. Jarak kelahiran
dan risiko hasil perinatal yang merugikan: sebuah meta-analisis. JAMA
2006;295:1809–23.
38 Smits LJ, Essed GG. Interval antar kehamilan yang pendek dan hasil kehamilan
yang tidak menguntungkan: peran penipisan folat.Lanset 2001;358:2074–7.
39 Winkvist A, Rasmussen KM, Habicht JP. Definisi baru dari sindrom
deplesi ibu.Am J Kesehatan Masyarakat1992;82:691–4. Getahun D,
40 Strickland D, Ananth CV,dkk. Kekambuhan Ketuban Pecah Dini
Prematur sehubungan dengan jarak antar kehamilan.Am J Obstet
Ginekol2010;202:570.
41 Kovavisarach E, Sermsak P. Faktor risiko yang berhubungan dengan
ketuban pecah dini pada wanita hamil cukup bulan: studi kasus-kontrol.
Obstet Gynaecol Aust NZJ2000;40:30–2.
42 Choudhary M, Rathore S, Chowdhary J,dkk. Faktor risiko sebelum dan
sesudah konsepsi pada PROM.Int J Res Med Sci2015;3:2594–8. Zhang G.
43 Faktor risiko ketuban pecah dini jangka penuh dan pengaruhnya terhadap
hasil akhir ibu dan bayi.Perawatan Kesehatan Ibu Anak Tiongkok
2016;31:1837–9.
44 Savvidou MD, Hingorani AD, Tsikas D,dkk. Disfungsi endotel dan
peningkatan konsentrasi Dimethylarginine asimetris dalam plasma
pada wanita hamil yang kemudian mengalami pra-Eklampsia.Lanset
2003;361:1511–7.
45 Granger JP, Alexander BT, Llinas MT,dkk. Patofisiologi hipertensi
pada Preeklampsia menghubungkan iskemia plasenta dengan
disfungsi endotel.Hipertensi2001;38:718–22. Romero R, Miranda J,
46 Chaemsaithong P,dkk. Peradangan intra-amnion yang steril dan
terkait mikroba pada ketuban pecah dini sebelum persalinan.J
Matern Fetal Neonatal Med 2015;28:1394–409.
47 Peppa M, Vlassara H. Produk akhir Glikasi Lanjutan dan komplikasi
diabetes: gambaran umum.Hormon (Athena)2005;4:28–37. Kansu-Celik
48 H, Tasci Y, Karakaya BK,dkk. Tingkat produk akhir Glikasi lanjutan
serum ibu sebagai penanda awal untuk memprediksi persalinan
prematur/PPROM: studi pendahuluan prospektif.J Matern Fetal
Neonatal Med2019;32:2758–62.
49 Maymon E, Romero R, Pacora P,dkk. Kolagenase neutrofil manusia
(matrix metalloproteinase 8) pada proses kelahiran, ketuban pecah
dini, dan infeksi intrauterin.Am J Obstet Ginekol 2000;183:94–9.
50 Peltier MR, Drobek CO, Bhat G,dkk. Cairan ketuban dan ras ibu
mempengaruhi respons selaput janin terhadap bakteri.J Reprod
Imunol2012;96:68–78.
51 Zilberman D, Williams SF, Kurian R,dkk. Apakah Kolonisasi GBS
saluran genital mempengaruhi masa laten pada pasien dengan
ketuban pecah dini sebelum 34 minggu?J Matern Fetal Neonatal
Med2014;27:338–41.
52 Racicot K, Cardenas I, Wünsche V,dkk. Infeksi virus pada serviks yang hamil
merupakan predisposisi terjadinya infeksi bakteri yang meningkat.J Imunol
2013;191:934–41.
53 Hackenhaar AA, Albernaz EP, Fonseca TMV da. Ketuban pecah dini:
hubungan dengan faktor sosiodemografi dan infeksi genitourinari
ibu.Jurnal de Pediatria 2014;90:197–202.
54 Buek JD, McVearry I, Lim E,dkk. Versi Cephalic eksternal yang berhasil
setelah Amnioinfusi pada pasien dengan ketuban pecah dini
prematur.Am J Obstet Ginekol2005;192:2063–4. Hemborg B, Moritz U,
55 Löwing H. Tekanan intra-abdomen dan aktivitas otot batang selama
mengangkat. IV. Faktor penyebab peningkatan tekanan
intraabdomen.Scand J Rehabilitasi Med1985;17:25–38. Malbrain
56 MLNG, De laet IE. Hipertensi intra-abdomen: konsep yang
berkembang.Klinik Dada Med2009;30:45–70, .
9