Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Akses terbuka Protokol

Kualitas diet selama prakonsepsi atau

kehamilan dan penambahan berat badan
kehamilan: protokol untuk tinjauan sistematis
dan meta-analisis

Yamei Yu ,1 Isabelle Hardy, 2 Wenguang Matahari,3 dekan A Fergusson,1,4

William Fraser,2,5 Lise Duboi1

Untuk mengutip: Yu Y, Hardy I, Sun Abstrak

W, dkk. Kualitas diet selama
prakonsepsi atau kehamilan dan
penambahan berat badan
kehamilan: protokol untuk tinjauan
sistematis dan meta-analisis.BMJ
Terbuka 2020;10:e033130.
doi:10.1136/ bmjopen-2019-033130
► Sejarah prapublikasi dan materi
tambahan untuk makalah ini
tersedia secara online. Untuk
melihat file-file ini, silakan kunjungi
jurnal online (http://dx.doi.org/
10.1136/bmjopen-2019-033130).
Diterima 23 Juli 2019
Direvisi 11 Januari 2020
Diterima 16 Januari 2020
Kekuatan dan keterbatasan penelitian ini
pengantar Kenaikan berat badan gestasional (GWG) yang tidak
tepat, termasuk GWG yang tidak memadai dan berlebihan, telah
► Dibandingkan dengan kuantitas diet, atau nutrisi
menjadi pandemi di seluruh negara dan benua. Tinjauan ini
tunggal / kelompok makanan, pentingnya kualitas diet
bertujuan untuk mensintesis bukti tentang korelasi antara
secara keseluruhan belum dievaluasi dalam korelasinya
kualitas diet dan GWG. Jika asosiasi ini terbukti, peningkatan
dengan penambahan berat badan kehamilan dan hasil
kualitas diet dapat menjadi target intervensi dalam upaya
ibu dan anak selanjutnya. Studi ini adalah yang pertama
mengurangi GWG yang tidak sesuai.
untuk mensintesis bukti mengenai hubungan antara
Metode dan analisis Kami akan melakukan tinjauan sistematis
kualitas diet dan berat badan kehamilan.
dari semua studi kohort prospektif tentang kualitas diet pada
► Kami hanya akan memasukkan studi kohort prospektif untuk
prakonsepsi atau kehamilan dan GWG. Hasil sekunder kami
menghindari bias ingatan dalam penilaian diet dan penyebab
meliputi diabetes gestasional, pre-eklampsia dan berat lahir.
terbalik dalam studi kasus-kontrol dan cross-sectional.
Pencarian komprehensif dari semua artikel yang diterbitkan di
MEDLINE ALL (Ovid), Embase (Ovid), Abstrak Ilmu dan Teknologi
► Keterbatasan metodologis utama tinjauan
Pangan (Ovid) dan CINAHL (EBSCOHost), dari pembuatan
sistematis ini adalah pengecualian abstrak dan
database hingga 20 April 2019, akan dilakukan. Studi akan
publikasi berbahasa asing.
disaring untuk kelayakan berdasarkan judul, abstrak dan teks
► Batasan potensial lain yang kami antisipasi adalah bahwa kami
lengkap dalam rangkap dua oleh dua pengulas independen.
mungkin menemukan definisi yang berbeda tentang kualitas diet
Kualitas studi dan risiko bias akan dinilai menggunakan Skala
dan hasil sekunder, yang akan membatasi kemampuan kami untuk
Newcastle–Ottawa yang disesuaikan. Hasil akan dilaporkan
mengumpulkan hasil dalam meta-analisis.
mengikuti meta-analisis studi observasional dalam pedoman
epidemiologi. Jika tersedia data yang cukup, meta-analisis akan
dilakukan untuk mensintesis ukuran efek yang dilaporkan
sebagai OR dengan 95% CI menggunakan model efek tetap dan komponen yang lebih luas dari kelompok makanan,
efek acak. Saya2 statistik dan inspeksi visual dari plot hutan akan berdasarkan pengetahuan terbaik yang tersedia
digunakan untuk menilai heterogenitas dan mengidentifikasi
mengenai hubungan antara diet dan kesehatan.
potensi sumber heterogenitas. Bias publikasi akan dinilai
Indeks kualitas diet juga membedakan dari analisis
dengan inspeksi visual plot corong dan uji Egger.
pola diet berbasis data yang dipelajari 'sebuah
Etika dan diseminasi Persetujuan etis formal tidak diperlukan karena
posteriori' menggunakan analisis faktor atau cluster.
tidak ada data primer yang akan dikumpulkan. Kami bertujuan untuk 1 Beberapa indeks kualitas diet didasarkan pada

mempublikasikan hasil penelitian ini dalam jurnal peer-review dan
mempresentasikannya di konferensi dan pertemuan ilmiah untuk
mempromosikan transfer pengetahuan.
Nomor registrasi ProSPERO CRD42019128732
© Penulis (atau pemberi kerja mereka)
2020. Penggunaan kembali diizinkan
berdasarkan CC BY-NC. Tidak ada
pedoman diet nasional, seperti Healthy Eating Index
(HEI)2 3 di AS, yang dikembangkan pada tahun 2008
untuk menilai keselarasan diet dengan Pedoman
Diet untuk Orang Amerika. Versi yang lebih baru
(HEI-20104 dan HEI-20155) sesuai dengan versi
pedoman diet yang berkembang. Indeks kualitas

penggunaan ulang komersial. Lihat hak

dan izin. Diterbitkan oleh BMJ.
Untuk afiliasi bernomor lihat
akhir artikel.
korespondensi dengan
Pengantar
menentukan kualitas makanan
Kualitas diet adalah konsep yang relatif baru yang diukur
dengan menilai diet dalam hal 'sebuah prioritas' mendefinisikan
kepatuhan terhadap pedoman diet atau pola tertentu.
Dibandingkan dengan ukuran nutrisi tunggal atau kelompok
diet lainnya mengevaluasi kepatuhan terhadap pola
diet sehat tertentu seperti pola gaya Mediterania6
atau pendekatan diet untuk menghentikan pola
gaya hipertensi.7 Tinjauan sistematis telah
mengidentifikasi daftar indeks kualitas diet
termasuk Indeks Kualitas Diet, Indeks Pedoman

Dr Lise Dubois; makanan tunggal, kualitas diet memungkinkan penelitian Diet, Skor Keragaman Diet, Skor Makanan yang
ldubois@uottawa.ca tentang diet keseluruhan menggunakan Direkomendasikan, dan sebagainya.8 9

Yu Y, dkk. BMJ Terbuka 2020;10:e033130. doi:10.1136/bmjopen-2019-033130 1

 Akses terbuka
mendefinisikan kenaikan berat badan kehamilan (GWG) dan
pentingnya Penambahan berat badan yang tepat selama
kehamilan penting untuk kesehatan ibu dan bayi. Di 2009,10
Institute of Medicine (IOM; sekarang dikenal sebagai National
Academy of Medicine) memperbarui pedoman GWG11 untuk
memberikan rekomendasi spesifik mengenai GWG yang ideal.
Pedoman baru memasukkan kategori WHO dari indeks massa
tubuh ibu (BMI) dan merekomendasikan lebih sedikit GWG untuk
wanita yang kelebihan berat badan dan obesitas. Secara singkat,
IOM merekomendasikan 12,5–18 kg dari total GWG untuk
kehamilan tunggal dengan BMI sebelum hamil yang
dikategorikan sebagai kurus (BMI<18,5), 11,5–16 kg untuk berat
normal (BMI 18,5-24,9), 7-11,5 kg untuk kelebihan berat badan
(BMI 25–29,9) dan 5–9 kg untuk obesitas (BMI≥30). Total GWG
dalam rekomendasi IOM akan dianggap sebagai GWG yang
sesuai, di atas rekomendasi akan dianggap sebagai GWG yang
berlebihan dan di bawah rekomendasi akan dianggap sebagai
GWG yang tidak memadai.
GWG yang tidak tepat memiliki efek yang signifikan pada hasil
perinatal, terlepas dari BMI ibu. Tinjauan sistematis dan meta-analisis
12 menemukan bahwa GWG berlebihan dikaitkan dengan peningkatan
risiko besar untuk usia kehamilan (OR 1,85, 95% CI 1,76 hingga 1,95),
makrosomia (1,95, 1,79 hingga 2,11) dan persalinan sesar (1,30, 1,25
hingga 1,35). GWG rendah berhubungan dengan peningkatan risiko
kecil untuk usia kehamilan (1,53, 1,44 hingga 1,64) dan kelahiran
prematur (1,70, 1,32 hingga 2,20). GWG ibu yang lebih tinggi juga
dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari gangguan hipertensi
gestasional, preeklamsia, kelahiran prematur, dan diabetes
gestasional.13
Meskipun wanita yang kelebihan berat badan dan obesitas
menunjukkan tingkat GWG yang berlebihan, dan diabetes
gestasional dan pre-eklampsia, GWG belum ditemukan secara
konsisten untuk memediasi komplikasi ini.12 14
GWG yang tidak tepat juga memiliki efek jangka panjang
pada kesehatan ibu dan anak. Dalam sebuah meta-analisis,15
wanita dengan GWG di atas tingkat yang direkomendasikan
dipertahankan, rata-rata, tambahan 3,06 kg (95% CI 1,50 hingga
4,63) setelah 3 tahun, dan 4,72 kg (2,94 hingga 6,50) setelah ≥15
tahun post partum, dibandingkan dengan wanita dengan GWG
dalam rekomendasi. Pada wanita non-kelebihan berat badan,
GWG berlebihan telah ditemukan tiga kali lipat risiko menjadi
kelebihan berat badan setelah kehamilan (3,19, 1,87-5,44).16 Pada
keturunannya, GWG ibu yang berlebihan telah dikaitkan dengan
peningkatan adipositas17 dan peningkatan risiko kelebihan berat
badan/obesitas18 selama masa kanak-kanak.
Mengingat epidemi global GWG yang tidak sesuai,
dengan prevalensi GWG yang berlebihan dan tidak
memadai, masing-masing, mencapai 50% dan 20% di
seluruh benua dan etnis,19 intervensi yang efektif harus
segera dilakukan.
Hubungan antara kualitas diet dan GWG
Kehamilan merupakan masa kritis dimana asupan energi dan zat gizi
harus mendukung pertumbuhan jaringan ibu dan janin. Kualitas diet
rendah yang ditandai dengan lemak jenuh yang tinggi, biji-bijian
olahan, gula bebas, asupan serat yang rendah dapat berkontribusi
pada asupan energi yang berlebihan yang dapat menjadi faktor risiko
GWG yang berlebihan dan nutrisi vital yang tidak memadai.
2 Yu Y, dkk. BMJ Terbuka 2020;10:e033130. doi:10.1136/bmjopen-2019-033130
pemasukan. Dengan demikian, penyesuaian kualitas diet dapat menjadi target
intervensi gizi untuk mengurangi penambahan berat badan yang berlebihan.
Meskipun pola diet sulit diubah, kehamilan muncul sebagai
jendela peluang di mana wanita bersedia mengadopsi
kebiasaan diet yang lebih sehat.20 Dengan demikian,
kehamilan merupakan periode intervensi kritis untuk
menerapkan intervensi diet yang menargetkan wanita dan
keluarga mereka. Mengingat keturunan memiliki pola makan
yang sama dengan orang tua, pola makan yang baik dapat
diturunkan ke generasi berikutnya dengan potensi efek
jangka panjang pada kesehatan.
Mengapa penting untuk melakukan tinjauan ini?
Dengan perkembangan terbaru dari kohort kelahiran prospektif,
bukti hubungan antara kualitas diet dan GWG terakumulasi.
Namun, tidak ada tinjauan sistematis yang mengevaluasi
hubungan ini. Satu tinjauan sistematis mengevaluasi hubungan
antara asupan makronutrien dan GWG,21
tetapi tidak ada yang meninjau bukti tentang hubungan antara
kualitas diet global dan GWG. Akibatnya, kualitas diet telah diabaikan
sebagai faktor risiko dan target intervensi potensial untuk GWG yang
tidak sesuai. Kami ingin mengisi kesenjangan pengetahuan ini dengan
memberikan sintesis bukti yang kuat tentang masalah ini. Pekerjaan
ini akan memandu intervensi dan pembuatan kebijakan yang efektif
untuk mencegah GWG yang tidak tepat, dan konsekuensi jangka
pendek dan jangka panjangnya.
tujuan penelitian
Tujuan dari penelitian kami adalah untuk secara sistematis
meninjau studi kohort prospektif yang mengeksplorasi
hubungan antara kualitas diet dan GWG. Tujuan sekunder
kami adalah untuk mengeksplorasi apakah hubungan ini
dimediasi oleh asupan energi, dan apakah kualitas diet
memiliki dampak lebih lanjut pada hasil klinis termasuk
diabetes gestasional, preeklamsia, dan berat lahir. Jika
heterogenitas yang signifikan diidentifikasi, kami akan
melakukan analisis subkelompok untuk mengeksplorasi
faktor-faktor potensial yang mengubah hubungan antara
kualitas diet dan GWG. Faktor pengubah efek potensial
termasuk asal populasi penelitian (negara maju/berkembang,
daerah perkotaan/pedesaan), karakteristik populasi
(kelebihan berat badan atau obesitas/wanita hamil umum)
dan waktu evaluasi diet (prakonsepsi/trimester kehamilan) .
METODE DAN ANALISIS
Keterlibatan pasien dan publik
Pasien dan masyarakat tidak dilibatkan dalam desain
dan konsepsi penelitian ini.
Kriteria kelayakan
Studi akan disaring dan dipilih sesuai dengan kriteria yang
ditentukan di bawah ini.
Desain studi
Hanya studi kohort prospektif dari subyek manusia yang akan
dimasukkan dalam tinjauan sistematis ini. Studi kasus-kontrol
akan dikecualikan karena bersifat retrospektif dan dapat
menyebabkan bias ingatan dalam penilaian diet.22 Sekunder

analisis kelompok kontrol dari uji coba kontrol acak akan
dimasukkan, karena desain ini meniru kohort prospektif
dan mengecualikan efek intervensi. Untuk menghindari
bias mengingat dalam penilaian diet dan menghindari
penyebab terbalik, kami hanya akan menyertakan studi di
mana penilaian diet selesai sebelum pengukuran hasil.
Kami akan mengecualikan jenis penelitian lain seperti
naratif dan tinjauan sistematis, percobaan eksperimental
atau quasiexperimental, studi kasus-kontrol, studi cross-
sectional, seri kasus dan laporan kasus.
Jenis publikasi
Hanya artikel teks lengkap yang diterbitkan dalam jurnal peer-review
ilmiah dalam bahasa Inggris yang akan disertakan. Hanya artikel yang
diterbitkan dalam bahasa Inggris yang akan disertakan. Kami akan
mengecualikan abstrak, literatur abu-abu yang tidak diterbitkan,
komentar, surat, ulasan dan editorial, prosiding pertemuan, tesis dan
disertasi, buku, pedoman pengobatan atau manual.23
Peserta
Kami tertarik pada studi wanita dari populasi umum pada
periode prakonsepsi atau kehamilan. Studi yang hanya
melibatkan wanita dengan penyakit tertentu, seperti penyakit
jantung, diabetes, hipertensi, atau diabetes gestasional, akan
dikecualikan karena populasi ini mungkin sudah mematuhi
pola diet yang ditentukan secara khusus, yang mungkin
mengarah pada penyebab terbalik dalam hubungan antara
diet dan hasil. . Studi kualitas diet pada populasi umum
termasuk beberapa wanita dengan penyakit tertentu akan
dimasukkan. Studi wanita dengan kelebihan berat badan atau
obesitas juga akan dimasukkan. Sebagian besar wanita yang
disertakan diharapkan berusia 18-45 tahun pada saat
partisipasi studi, tetapi studi populasi umum termasuk
beberapa peserta di bawah umur atau lebih tua akan
dimasukkan. Kami akan mengecualikan studi yang hanya
berfokus pada peserta <
Paparan
Kami tertarik pada perbedaan hasil wanita yang terpapar kualitas diet
tinggi, dibandingkan dengan wanita yang terpapar kualitas diet
rendah pada populasi yang sama. Kualitas diet akan dinilai secara
sistematis menggunakan skala penilaian yang telah ditentukan
sebelumnya dan metode penilaian diet yang divalidasi termasuk buku
harian makanan, penarikan kembali makanan atau kuesioner
frekuensi makanan. Kualitas diet yang dianalisis baik sebagai variabel
kategoris maupun variabel kontinu akan dimasukkan. Studi dengan
paparan yang didefinisikan sebagai satu atau beberapa nutrisi atau
kelompok makanan akan dikeluarkan.
hasil
Hasil utama kami adalah GWG menurut rekomendasi IOM,
dan hasil sekunder kami meliputi diabetes gestasional,
pre-eklampsia, persalinan prematur, persalinan dengan
operasi caesar dan berat lahir untuk usia kehamilan. Kami
tidak akan mengecualikan studi berdasarkan definisi hasil
karena kami mengantisipasi bahwa akan ada perbedaan
dalam definisi hasil dalam studi target. Kami akan
mengekstrak hasil dalam semua bentuk data (misalnya,
dikotomis, berkelanjutan) seperti yang dilaporkan dalam
Yu Y, dkk. BMJ Terbuka 2020;10:e033130. doi:10.1136/bmjopen-2019-033130
Akses terbuka
termasuk studi. Definisi hasil dalam setiap studi akan
dicatat.
Sumber informasi
Empat database akan dicari: MEDLINE ALL (Ovid), Embase (Ovid),
Abstrak Ilmu dan Teknologi Pangan (Ovid) dan CINAHL
(EBSCOHost). Semua basis data akan dicari dari tanggal
pembuatan basis data hingga batas waktu 20 April 2019. Untuk
lebih memastikan pencarian literatur yang komprehensif, daftar
referensi studi yang disertakan dan artikel ulasan relevan yang
diidentifikasi melalui pencarian akan diperiksa untuk tambahan
referensi. Penulis abstrak diterbitkan yang relevan akan
dihubungi untuk memverifikasi apakah naskah teks lengkap telah
diterbitkan. Terakhir, kami akan mengedarkan bibliografi artikel
yang disertakan kepada tim peninjau sistematik untuk
mendapatkan umpan balik.
Strategi pencarian
Judul subjek medis dan kata kunci teks digunakan untuk
mengembangkan strategi pencarian. Dua kelompok kata
kunci digunakan: 'prakonsepsi atau kehamilan', dan kualitas
diet. Strategi pencarian Medline dikembangkan dengan
masukan dari seluruh tim peneliti dan pustakawan ilmu
kesehatan (LS) dengan keahlian dalam strategi penelitian
tinjauan sistematis. Setelah strategi pencarian Medline
diselesaikan, itu disesuaikan dengan sintaks database lain.
Istilah pencarian kemudian ditinjau sejawat oleh pustakawan
ilmu kesehatan kedua yang tidak terkait dengan proyek
tersebut.24 Istilah pencarian terperinci yang digunakan dalam
OVID Medline ditampilkan dalam file tambahan online 1.
Pilihan studi
Publikasi yang diidentifikasi dengan proses pencarian akan
diunggah ke perangkat lunak Covidence, yang merupakan
layanan online yang bekerja sama dengan Cochrane untuk
meningkatkan produksi dan penggunaan tinjauan
sistematis untuk kesehatan dan kesejahteraan. Dua
penulis ulasan (YY dan IH) akan secara independen
menyaring judul dan abstrak dari hasil pencarian untuk
mengecualikan artikel yang tidak memenuhi kriteria
kelayakan. Semua artikel yang tampaknya memenuhi
kriteria inklusi dalam judul dan penyaringan abstrak atau
yang tidak pasti akan dinilai dengan teks lengkap. Alasan
pengecualian dalam penyaringan teks lengkap akan
dicatat. Setiap ketidaksepakatan yang timbul selama
proses seleksi akan diselesaikan dengan diskusi dengan
reviewer ketiga.25
proses pengumpulan data
YY dan IH akan secara independen mengekstrak semua informasi
yang terkait dengan pertanyaan penelitian dari studi yang
disertakan untuk sintesis naratif dan meta-analisis potensial.
Lembar ekstraksi yang telah ditentukan sebelumnya akan
digunakan. Kami juga akan menghubungi penulis jika data terkait
tidak jelas atau tidak termasuk dalam publikasi. Setiap
ketidaksepakatan yang timbul selama proses ekstraksi akan
diselesaikan dengan diskusi dengan LD peninjau ketiga.
Data berikut akan diambil dari semua studi yang
memenuhi kriteria inklusi:
3
 Akses terbuka
1. Penulis studi.
2. Tahun studi.
3. Negara/negara tempat penelitian dilakukan.
4. Karakteristik penduduk (termasuk suku, umur,
paritas, dan sebagainya) dengan kriteria inklusi/
eksklusi.
5. Desain dan karakteristik studi.
6. Jumlah peserta.
7. Paparan informasi tentang kualitas diet, termasuk
metode penilaian diet, definisi kualitas diet,
perhitungan, waktu pengukuran (prakonsepsi atau
usia kehamilan).
8. Hasil: definisi dan waktu pengukuran.
9. Benturan kepentingan dan pendanaan.
10. Analisis statistik.
11. Pembaur disesuaikan dalam analisis statistik.
12. Temuan utama yang dipilih.
risiko bias dalam studi individu
YY dan IH akan secara independen menilai kualitas dan risiko
bias dari studi yang disertakan dalam duplikat. Perbedaan
antara dua pengulas akan diselesaikan dengan diskusi. Jika
perlu, penulis ketiga dari tim akan dikonsultasikan untuk
mencapai konsensus. Kualitas studi akan dinilai dengan Skala
Newcastle–Ottawa.26 Dalam skala ini, maksimum 9 poin dapat
diberikan untuk setiap studi kohort: 4 untuk seleksi, yang
mengevaluasi pemastian bias seleksi dari paparan; 2 untuk
komparabilitas, yang membutuhkan kontrol pembaur yang
tepat dan 3 untuk hasil, yang membutuhkan pengukuran
kualitas tinggi dari hasil dan tindak lanjut. Jumlah poin untuk
semua item subskala akan digunakan untuk mengkategorikan
kualitas studi secara keseluruhan baik tinggi (>7), sedang (5-7)
atau rendah (<5) untuk memutuskan kemungkinan keandalan
laporan hasil. Pembenaran dari laporan studi akan diberikan
untuk mendukung penilaian yang sesuai.
sintesis data
Rasio risiko dengan 95% CI akan digunakan untuk meringkas
hubungan antara kualitas diet (tingkat tertinggi vs terendah skor
kualitas diet) dan GWG (GWG berlebihan atau tidak cukup
dibandingkan dengan kategori GWG yang sesuai menurut
pedoman IOM) dan hubungan antara kualitas diet dan hasil
kategoris lainnya. Perbedaan rata-rata tertimbang dengan 95% CI
akan digunakan untuk hasil yang berkelanjutan. Kami
mengantisipasi berbagai skala pelaporan kualitas diet di seluruh
studi, termasuk 1 peningkatan unit absolut, 1 peningkatan SD,
tertil, kuartil, kuintil. Skala yang berbeda akan diubah untuk
menghitung ukuran efek di tertile atas skor kualitas diet
dibandingkan dengan tertile bawah menggunakan metode yang
dilaporkan dalam penelitian sebelumnya.27–29
Homogenitas hasil penelitian akan dinilai menggunakan I2
statistik dan dengan inspeksi visual dari plot hutan. Panduan
kasar untuk interpretasi I2 adalah sebagai berikut: 0%-40%
dapat menunjukkan heterogenitas rendah, 30%-60% dapat
menunjukkan heterogenitas sedang, 50%-90% dapat mewakili
heterogenitas substansial dan 75%-100% adalah
heterogenitas yang cukup besar.30 Jika ada sejumlah besar
4 Yu Y, dkk. BMJ Terbuka 2020;10:e033130. doi:10.1136/bmjopen-2019-033130
heterogenitas (≥75%), sumber heterogenitas akan diperiksa
melalui analisis subkelompok yang meneliti faktor-faktor
termasuk asal populasi penelitian (negara maju/berkembang,
daerah perkotaan/pedesaan), karakteristik populasi (kegemukan
atau obesitas/wanita hamil umum) dan waktu evaluasi diet
(prakonsepsi/trimester kehamilan). Mempertimbangkan
kemungkinan perbedaan kovariat yang digunakan dalam setiap
penelitian, kami berencana untuk melakukan analisis
subkelompok yang memisahkan studi termasuk atau tidak
termasuk kovariat penting termasuk BMI sebelum hamil, latar
belakang sosial ekonomi, paritas dan sebagainya, jika jumlah
studi yang cukup tersedia. Jika sesuai, kami juga akan membuat
pengecualian berdasarkan analisis sensitivitas yang
mengecualikan studi dengan risiko bias yang tinggi untuk
meningkatkan homogenitas hasil. Analisis kuantitatif
(metaanalisis) akan dilakukan dengan menggunakan Review
Manager (RevMan) V.5.3 (The Nordic Cochrane Centre, The
Cochrane Collaboration, 2014). Karakteristik populasi dan definisi
paparan/hasil dapat bervariasi antara studi observasional target,
sehingga pengumpulan data menggunakan model efek acak
mungkin tampak lebih masuk akal. Tetapi menyajikan hasil dari
kedua model dalam analisis sensitivitas mungkin informatif.31
Dalam studi ini, baik model efek tetap dan model efek acak akan
digunakan untuk memperkirakan statistik ringkasan dan 95% CI.
Jika ada cukup banyak penelitian tentang efek mediasi energi total
pada hubungan antara kualitas diet dan GWG, kami akan
menggunakan pendekatan berbasis korelasi atau berbasis
parameter, yang sesuai, untuk melakukan pemodelan persamaan
struktural meta-analitik seperti yang ditinjau oleh Cheung dan
Cheung.32 Jika studi yang disertakan tidak cukup homogen untuk
melakukan meta-analisis atau jika tiga atau lebih sedikit studi
menggunakan metode pengukuran yang serupa, sintesis naratif
akan disediakan untuk melaporkan temuan yang relevan dari
studi yang disertakan.
Bias publikasi dan efek studi kecil
Bias publikasi akan dinilai dalam semua analisis yang
menggabungkan 10 studi atau lebih untuk memastikan kekuatan
yang memadai dalam analisis.30 Untuk penyelidikan efek studi
kecil dan bias publikasi, data dari studi yang disertakan akan
dimasukkan ke dalam uji asimetri plot saluran jika kita memiliki
setidaknya 10 studi dalam meta-analisis. Uji statistik Egger akan
diimplementasikan menggunakan STATA/SE V.13 (Stata Corp).
Keyakinan pada bukti kumulatif
Kualitas bukti pendukung akan dinilai dengan Grade
Rekomendasi, Penilaian, Pengembangan dan Evaluasi.
33
Amandemen
Ini adalah protokol penelitian asli, yang bertentangan dengan
amandemen dari protokol yang telah diselesaikan sebelumnya.
Jika protokol memerlukan amandemen besar, perubahan akan
didokumentasikan dan diperbarui melalui PROSPERO dan
dinyatakan dalam naskah tinjauan akhir.
Afiliasi penulis
1Sekolah Epidemiologi dan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas
Ottawa, Ottawa, Ontario, Kanada

2Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Quebec, Kanada
3Rumah Sakit Bersalin dan Kesehatan Anak Perdamaian Internasional, Fakultas Kedokteran,
Universitas Jiao Tong Shanghai, Shanghai, Cina
4Program Epidemiologi Klinis, Institut Penelitian Rumah Sakit Ottawa, Ottawa,
Ontario, Kanada
5Centre de Recherche du Center hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CRCHUS),
Sherbrooke, Ottawa, Kanada
ucapan terima kasih Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Lindsey Sikora (pustakawan)
untuk konseling dalam mengembangkan strategi pencarian. Kami juga berterima kasih kepada Dr Jean-
Patrice Baillargeon atas ulasan kritis dan saran dalam merumuskan protokol tinjauan sistematis.
Kolaborator Lindsey Sikora; Jean-Patrice Baillargeon.
Kontribusi YY adalah penjamin review. YY, WS, WF dan LD berkontribusi pada konsepsi pertanyaan
penelitian. YY, IH, WS dan DAF berkontribusi pada pengembangan strategi pencarian, kriteria
kelayakan, dan metodologi untuk sintesis data. YY, IH, WS, LD, WF dan DAF berkontribusi dalam
penyusunan protokol dan memberikan persetujuan untuk versi yang diajukan untuk diterbitkan. YY
dan IH akan bekerja dalam rangkap dua untuk menyaring judul dan abstrak dari semua materi yang
diperoleh dengan menggunakan strategi pencarian untuk mengecualikan artikel yang tidak
memenuhi kriteria kelayakan. YY dan IH akan mengevaluasi studi yang berpotensi memenuhi syarat
dengan teks lengkap dan selanjutnya mengecualikan studi dengan dokumentasi alasan pengecualian.
Semua penulis akan berkontribusi pada strategi penilaian bias dan kriteria ekstraksi data. YY dan IH
akan secara independen mengekstrak data dari studi yang disertakan menggunakan lembar ekstraksi
yang telah ditentukan sebelumnya. YY dan IH akan menganalisis data dan menyusun hasilnya. Semua
penulis akan membaca, memberikan umpan balik dan menyetujui naskah akhir.
Pendanaan Proyek penelitian ini disponsori bersama oleh Canadian Institutes of
Health Research (CIHR) (Grant HLT 151517) dan National Natural Sciences
Foundation of China (NSFC) (Grant No. 81661128010).
Kepentingan yang bersaing Tidak ada yang dinyatakan.
Persetujuan pasien untuk publikasi Tidak dibutuhkan.
Persetujuan etika Persetujuan etis formal tidak diperlukan karena tidak ada data primer yang akan
dikumpulkan. Kami bertujuan untuk mempublikasikan hasil penelitian ini dalam jurnal peer-review dan
mempresentasikannya di konferensi dan pertemuan ilmiah untuk mempromosikan transfer
pengetahuan.
Asal dan ulasan sejawat Tidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara eksternal.
Akses terbuka Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi Creative
Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan orang lain untuk
mendistribusikan, me-remix, mengadaptasi, membangun di atas karya ini secara non-komersial, dan
melisensikan karya turunan mereka di berbagai persyaratan, asalkan karya asli dikutip dengan benar,
kredit yang sesuai diberikan, setiap perubahan yang dibuat ditunjukkan, dan penggunaannya non-
komersial. Lihat: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
ID OrCId
Yamei Yu http://orcid.org/0000-0002-5151-3397 Isabelle
Hardy http://orcid.org/0000-0001-9996-2995
referensi
1 Hu FB. Analisis pola diet: arah baru dalam epidemiologi gizi.
Curr Opin Lipidol 2002; 13:3–9.
2 Guenther PM, Reedy J, Krebs-Smith SM. Perkembangan Indeks makan
sehat-2005.Asosiasi Diet J Am 2008;108:1896–901. Guenther PM, Reedy
3 J, Krebs-Smith SM,dkk. Evaluasi Indeks Makan Sehat 2005.Asosiasi Diet
J Am 2008;108:1854–64. Guenther PM, Casavale KO, Reedy J,dkk.
4 Pembaruan indeks makan sehat: HEI-2010.Diet J Acad Nutri
2013;113:569–80. Krebs-Smith SM, Pannucci TE, Subar AF,dkk.
5 Pembaruan indeks makan sehat: HEI-2015.Diet J Acad Nutri
2018;118:1591–602. Trichopoulou A, Costacou T, Bamia C,dkk.
6 Kepatuhan terhadap diet Mediterania dan kelangsungan hidup dalam
populasi Yunani.N Engl J Med 2003;348:2599–608.
7 Fung TT, Chiuve SE, McCullough ML, dkk. Kepatuhan terhadap diet gaya
DASH dan risiko penyakit jantung koroner dan stroke pada wanita. Arch
Intern Med 2008;168:713–20.
8 Asghari G, Mirmiran P, Yuzbashian E, dkk. Sebuah tinjauan sistematis indeks
kualitas diet dalam kaitannya dengan obesitas.Br J Nutr 2017;117:1055–65. Wirt A,
9 Collins CE. Kualitas diet--apa itu dan apa pentingnya?Nutrisi Kesehatan Masyarakat
2009;12:2473–92.
Yu Y, dkk. BMJ Terbuka 2020;10:e033130. doi:10.1136/bmjopen-2019-033130
Akses terbuka
10 Rasmussen KM, Yaktine AL, eds. Penambahan berat badan selama kehamilan:
meninjau kembali pedoman. Washington, DC: Pers Akademi Nasional, 2009.
11 Institute of Medicine (AS) Komite Status Gizi Selama Kehamilan dan
Menyusui. Nutrisi selama kehamilan: Bagian I penambahan berat
badan: Bagian II suplemen nutrisi. Washington, DC: Pers Akademi
Nasional (AS), 1990.
12 Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, dkk. Asosiasi kenaikan berat
badan kehamilan dengan hasil ibu dan bayi: tinjauan sistematis dan
meta-analisis.JAMA 2017;317:2207–25.
13 Santos S, Voerman E, Amiano P, dkk. Dampak indeks massa tubuh ibu
dan berat badan kehamilan pada komplikasi kehamilan: meta-analisis
data peserta individu dari kohort Eropa, Amerika Utara dan Australia.
BJOG 2019;126:984–95. Nohr EA, Vaeth M, Baker JL,dkk. Asosiasi
14 gabungan indeks massa tubuh sebelum hamil dan berat badan
kehamilan dengan hasil kehamilan.Am J Clin Nutr 2008;87:1750–9.
Nehring I, Schmoll S, Beyerlein A,dkk. Pertambahan berat badan
15 gestasional dan retensi berat badan pascapersalinan jangka panjang:
sebuah meta-analisis.Am J Clin Nutr 2011;94:1225–31.
16 Gunderson EP, Abrams B, Selvin S. Kepentingan relatif dari
peningkatan kehamilan dan karakteristik ibu yang terkait dengan
risiko kelebihan berat badan setelah kehamilan. Int J Obes Relat
Metab Disord 2000;24:1660–8.
17 Hochner H, Friedlander Y, Calderon-Margalit R, dkk. Asosiasi indeks
massa tubuh ibu hamil dan berat badan kehamilan dengan faktor
risiko kardiometabolik keturunan dewasa: studi tindak lanjut
keluarga perinatal Yerusalem.Sirkulasi 2012;125:1381–9.
18 Voerman E, Santos S, Patro Golab B, dkk. Indeks massa tubuh ibu,
penambahan berat badan kehamilan, dan risiko kelebihan berat badan dan
obesitas di masa kanak-kanak: meta-analisis data peserta individu.PLoS Med
2019;16:e1002744.
19 Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, dkk. Kenaikan berat badan
kehamilan di seluruh benua dan etnis: tinjauan sistematis dan meta-
analisis hasil ibu dan bayi di lebih dari satu juta wanita. BMC Med
2018;16:153.
20 Vanstone M, Kandasamy S, Giacomini M, dkk. Persepsi wanita hamil
tentang kenaikan berat badan kehamilan: tinjauan sistematis dan meta-
sintesis penelitian kualitatif.Nutrisi Anak Ibu 2017;13. Tielemans MJ, Garcia
21 AH, Peralta Santos A,dkk. Komposisi makronutrien dan penambahan berat
badan kehamilan: tinjauan sistematis.Am J Clin Nutr 2016;103:83–99.
22 Song JW, Chung KC. Studi observasional: studi kohort dan kasus-
kontrol.Bedah Rekonstruksi Plast 2010;126:2234–42.
23 Fergusson D, Laapacis A, Salmi LR, dkk. Apa yang harus dimasukkan
dalam meta-analisis? eksplorasi masalah metodologis menggunakan
meta-analisis ISPOT.Int J Technol Menilai Perawatan Kesehatan 2000;
16:1109–19.
24 McGowan J, Sampson M, Salzwedel DM, dkk. PRESS Peer Review
Strategi Pencarian Elektronik: Pernyataan Pedoman 2015.J Clin
Epidemiol 2016;75:40–6.
25 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, dkk. Item pelaporan pilihan untuk
tinjauan sistematis dan meta-analisis: pernyataan PRISMA.BMJ
2009;339:b2535.
26 Wells GA, Shea B, O'Connell D, dkk. Skala Newcastle-Ottawa (NOS)
untuk menilai kualitas studi nonrandomised dalam metaanalisis,
2011. Tersedia: http://www.ohri.ca/programs/clinical_ epidemiologi/
oxford.asp
27 Danesh J, Collins R, Appleby P, dkk. Asosiasi jumlah fibrinogen,
protein C-reaktif, albumin, atau leukosit dengan penyakit
jantung koroner: meta-analisis studi prospektif.JAMA
1998;279:1477–82.
28 Araujo AB, Dixon JM, Suarez EA, dkk. Tinjauan klinis: testosteron
endogen dan kematian pada pria: tinjauan sistematis dan
metaanalisis.J Clin Endokrinol Metabo 2011;96:3007–19.
29 Chia AR, Chen LW, Lai JS, dkk. Pola diet ibu dan hasil kelahiran:
tinjauan sistematis dan meta-analisis.Adv nutr 2019;10:685–95.
30 Higgins J, Green S, eds. Buku pegangan Cochrane untuk tinjauan
sistematis intervensi versi 5.1.0. Kolaborasi Cochrane, 2011. Dekkers
31 OM, Vandenbroucke JP, Cevallos M,dkk. COSMOS-E: panduan
melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis studi observasional
etiologi.PLoS Med 2019;16:e1002742. Cheung MW-L, Cheung SF.
32 Model efek acak untuk pemodelan persamaan struktural
metaanalitik: ulasan, masalah, dan ilustrasi.Metode Res Synth
2016;7:140–55.
33 Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, dkk. Grade: konsensus yang muncul
pada kualitas penilaian bukti dan kekuatan rekomendasi.BMJ
2008;336:924–6.
5
© 2020 Penulis (atau pemberi kerja mereka) 2020. Penggunaan kembali diizinkan berdasarkan

CC BY-NC. Tidak ada penggunaan ulang komersial. Lihat hak dan izin. Diterbitkan oleh

BMJ. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan sesuai dengan
lisensi Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0),
yang mengizinkan orang lain untuk mendistribusikan, me-remix, mengadaptasi, membangun di atas

karya ini secara non-komersial, dan melisensikan karya turunan mereka dengan persyaratan yang

berbeda, asalkan karya asli dikutip dengan benar, kredit yang sesuai diberikan, setiap

perubahan yang dibuat ditunjukkan, dan penggunaannya non-komersial.

Lihat: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/. Terlepas dari Syarat dan
Ketentuan ProQuest, Anda dapat menggunakan konten ini sesuai
dengan ketentuan Lisensi.