BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA

PANITIA PELAKSANA FESTIVAL ANAK SHALEH

( FASI – LPPTKA BKPRMI )
KECAMATAN BANGKALA KABUPATEN JENEPONTO
Sekretariat : Masjid Besar Allu HP. 085255312362/081242656908

FORMULIR PENDAFTARAN
FESTIVAL ANAK SHALEH INDONESIA (FASI) III

A. JENJANG TINGKATAN

Beri tanda silang

TKA
TPA
TQA
B. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama Lengkap : _______________________________
2. NIK : _______________________________
3. Nama DPDes/DPKel : _______________________________
4. Alamat DPDes/DPKel : _______________________________
5. Nama Ketua DPDes/DPKel : _______________________________
6. Jenis Lomba yang di Ikuti : _______________________________

C. KETERANGAN KELOMPOK
1. Nama : _______________________________
2. Alamat : _______________________________
3. Nama Pembina : _______________________________
4. Jenis Lomba yang diikuti : _______________________________
Fahmil Qur’an (CCQ)
Beri tanda silang Nasyid
Syarhil Qur’an

Demikian formulir ini kami isi untuk mengikuti Lomba Festival Anak Shaleh Indonesia III,
yang di selenggarakan oleh Panitia Ramadhan Festival Anak Shaleh Indonesia (FASI)
Ke III.

Mengetahui, Nama Peserta,

Ketua DPDes/DPKel

_____________________________ ____________________________
(Tanda Tangan dan Stempel)
Persyaratan:

1. Peserta Diwajibkan membawa KK dan Akte kelahiran Asli pada saat

pendaftaran
2. Pas Fhoto Ukuran 3x4 dan 4x6 masing-masing 2 lembar

3. Narahubung :Rahmawati S, S.Ag.,M.Si (085342622944) Dan Rahmiah, S.Pd.I

(085341638471)