BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 066/UAS/BA/VI/2021

1 Pada hari ini telah selesai dilakukan serah terima barang di :

Nama Customer : RS Jih Yogyakarta

Alamat : Jl. Ring Road Utara No.160, Perumnas Condong Catur, Condongcatur,
Kec. Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55283

yang selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut Pihak Pertama

2. Serah terima tersebut telah dilaksanakan oleh PT. Urogen Advanced Solutions selanjutnya dalam Berita Acara
ini disebut sebagai Pihak Kedua, atas dasar Surat Perintah Kerja/Surat Pesanan/Konfirmasi Order/Perjanjian *)

Surat Pesanan No. : PO-L-202104000101

Tanggal : 06-Apr-21

3. Alat-alat yang telah di serah terimakan pada pasal 1 terdiri dari:

No. Description Qty Sat SN

1 INFUSOMAT SPACE P 1 Unit 705073

4. Pihak Pertama menyatakan dengan ini telah menerima barang dari Pihak Kedua tersebut diatas dengan hasil
LENGKAP dan SESUAI

5. Berita acara ini terdiri dari 5 pasal dan dibuat

di : Yogyakarta pada tanggal : 30 Juni 2021

Pihak Kedua Pihak Pertama

PT. Urogen Advanced Solutions RS Jih Yogyakarta

(………………………………………………..) (…………………………………..)
mohon ditandatangani dan di stempel

*) Coret yang tidak perlu