KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TABALONG

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 4 TABALONG
STATUS TERAKREDITASI A
Jl. Kamboja Kec. Tanjung Kab. Tabalong Telp. (0526) 2021062 email : mtsntanjung@kemenag.go.id

SURAT IZIN CUTI TAHUNAN

NOMOR : 043/Mts.17.09-04/KP.02.3/02/2024

1. Diberikan Cuti Tahunan untuk Tahun 2024 kepada Pegawai Negeri Sipil :
Nama : HAYATURRAHMAN, S.Ag
NIP : 197304072007011023
Pangkat/Gol.Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Guru Ahli Muda Bidang Studi Al Qur'an Hadits
Satuan Organisasi : Kantor Kementerian Agama Kab. Tabalong

Selama 1 (satu) hari kerja terhitung mulai tanggal 21 Pebruari 2024 sampai dengan
tanggal 21 Pebruari 2024 dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan Cuti Tahunan wajib menyerahkan pekerjaannya kepada
atasan langsungnya atau Pejabat Iain yang ditunjuk.
b. Setelah selesai menjalankan Cuti Tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.

2. Demikian Surat Izin Cuti Tahunan ini dibuat agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tabalong, 21 Pebruari 2024

Kepala MTs Negeri 4 Tabalong

Siti Mas’amah, S.Ag, M.Pd

NIP. 197108031998032001

Tembusan

1. Yth. Ka. Kementerian Agama Kab. Tabalong

 Tabalong, 21 Pebruari 2024

Kepada

Yth. Kepala MTsN 4 Tabalong

Kabupaten tabalong
Di
Tanjung

I. DATA PEGAWAI
Nama HAYATURRAHMAN, S.Ag NIP 197304072007011023
Jabatan Guru Ahli Muda Bidang Studi Al Qur'an Hadits Masa Kerja 19 Tahun 1 Bulan
Unit Kerja MTsN 4 Tabalong
II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL
1. Cuti Tahunan √ 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 4. Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti di luar Tanggungan Negara
III. ALASAN CUTI

VI. LAMANYA CUTI

Selama 1 (satu) hari Mulai tanggal 21 Pebruari 2024 s/d 21 Pebruari 2024
V. CATATAN CUTI
1 . CUTI TAHUNAN 2. CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3. CUTI SAKIT
N-2 4. CUTI MELAHIRKAN
N-1 5. CUTI KARENA ALASAN
PENTING
N
VI . ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI
TELP
Tabalong Hormat Saya

HAYATURRAHMAN, S.Ag
NIP 197304072007011023
VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG
DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI
√
Kepala TU

Hj. Nurhikmayani
NIP 196803171998032001
VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI
√
Kepala MTsN 4 Tabalong

Siti Mas’amah, S. Ag. M. Pd

NIP 197108031998032001