Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang LUBUKLINGGAU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 008600070324P000176

*008600070324P000176*
FKTP : KLINIK POLRES LAHAT (00860007)
Kabupaten / Kota :
KAB. LAHAT (0086)

Kepada Yth. TS Dokter :

Di : LABORATORIUM MITRA PRIMA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SEPTI DWIANI Umur : 37 Tahun : 02 September 1986

No. Kartu BPJS : 0001283645891 Status : 3 Utama/Tanggunan P (L / P)

Diagnosa : Other chest pain (R07.3) Catatan :

Pelayanan : Gula Darah Puasa (GDP) - PRB/Prolanis

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

04 Maret 2024

dr. Bolovian Saragih

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 01 Juni 2024