LAPORAN PENDAHULUAN

MASALAH KESEHATAN JIWA

DISUSUN OLEH:
FRANSISKA YULIANTI
NIM. 14901232214

PROGRAM KEPERAWATAN ALIH JENJANG

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMMANUEL
BANDUNG TAHUN 2023
 LAPORAN PENDAHULUAN
“MASALAH KESEHATAN JIWA ANSIETAS”

A. Pengertian
Ansietas adalah kondisi emosi dan pengalaman subyektif individuterhadap
objek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yangmemungkinkan
individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman (PPNI, 2016). Ansietas
merupakan perasaan tidak tenang yang samar–samarkarena ketidaknyamanan atau
rasa takut yang disertai suatu respons (penyebab tidak spesifik atau tidak diketahui
oleh individu) (Yusuf, Fitryasari, & Tristiana,2019).
Ansietas adalah perasaan tidak tenang yang samar-samar karena
ketidaknyamanan, atau ketakutan yang disertai dengan
ketidakpastian,ketidakberdayaan ,isolasi, dan ketidakamanan (Stuart, 2012). Ansietas
adalahperasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respon
otonom(sumber tidak diketahui oleh individu) sehingga individu akan
meningkatkankewaspadaan untuk mengantisipasi (NANDA, 2015). Ansietas adalah
adanyatuntutan, persaingan, serta bencana yang terjadi dalam kehidupan
dapatmembawa dampak terhadap kesehatan fisik dan psikologi (Sutejo, 2019).
Berdasarkan beberapa pengertian tentang ansietas jadi dapat disimpulkanbahwa
ansietas adalah suatu perasaan tidak santai yang samar – samar karenaadanya
ketidaknyamanan atau rasa takut yang disertai suatu respon. Sumberperasaan tidak
santai tersebut tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu.Selain itu ansietas juga
dapat diartikan sebagai perasaan takut akan terjadisesuatu yang disebabkan oleh
antisipasi bahaya dan merupakan sinyal yangmembantu individu untuk bersiap
mengambil tindakan untuk menghadapiancaman. Salah satu dampak psikologis
adalah ansietas atau kecemasan.
B. Tanda Dan Gejala Ansietas
1. Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri serta mudah
tersinggung
2. Pasien merasa tegang, tidak tenang, gelisah dan mudah terkejut
3. Pasien mengatakan takut bila sendiri, atau pada keramaian dan banyak orang
4. Mengalami gangguan pola tidur dan disertai mimpi yang menegangkan
5. Gangguan konsensstrasi dan daya ingat
6. Adanya keluhan somatik, mis rasa sakit pada otot dan tulang belakang,
 pendengaran yang berdenging atau berdebar-debar, sesak napas, mengalami
gangguan pencernaan berkemih atau sakit kepala.
C. Rentang Respon Ansietas

D. Tingkatan Ansietas
Stuart dan Laraia (2005) dalam Nurhalimah (2016), membagi ansietas terbagi dalam
beberapa tingkatan. yaitu :
1. Ansietas ringan
Ansietas ringan berhubungan dengan ketegangan dalam hidup sehari – hari yang
menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya.
Pada tahap ini ansietas menimbulkan motivasi belajar sehingga menghasilkan
pertumbuhan dan kreativitas. Pada tahap ini dapat disebutkan ansietas yang
positif,
2. Ansietas sedang
Ansietas sedang dapat membuat seseorang untuk lebih memusatkan pada halyang
penting dan mengesampingkan yang lain.Pada ansietas sedang iniseseorang
mengalami perhatian yang selektif tetapi dapat melakukan sesuatuyang lebih
terarah.
3. Ansietas berat
Ansietas ini sangat mengurangi lahan persepsi seseorang, adanyakecendrungan
untuk lebih memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifikserta tidak dapat
berpikir tentang hal yang lain. Semua perilaku ditunjukkanuntuk mengurangi
ketegangan. Orang tersebut memerlukan pengarahan untukdapat kembali focus
pada suatu hal.
4. Tingkat panik
Pada tahap ini ansietas berhubungan dengan ketakutan dan merasa diterorserta
tidak mampu melakukan apapun walaupun dengan pengarahan.
Panikmeningkatkan aktivitas motorik, menurunkan kemampuan yang
 berhubungandengan orang lain persepsi menyimpang serta kehilangan pemikiran
rasional.
E. Etiologi Ansietas
Stuart & Suddent (2014) menyatakan bahwa ansietas dapat diekspresikan secara
langsung melalui timbulnya gejala atau mekanisme koping yang dikembangkan untuk
menjelaskan asal ansietas yaitu :
1. Faktor Predisposisi:
a. Faktor Psikoanalitik
Ansietas merupakan konflik emosional antara dua unsur kepribadian dari
seseorang yaitu pikiran, ego dan super ego. Konsep melambangkan dorongan
insting atau perasaan naluriah primitif, sedangkan super ego mencerminkan
hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh norma-norma budaya seseorang.
Ego atau fungsi diri berfungsi memediasi kebutuhan dari dua unsur yang
bertentangan tersebut.
b. Faktor Interpersonal
Ansietas terjadi karena adanya perasaan takut dari individu tersebut akibat
ditolak oleh hubungan interpersonal. Ini juga dengan trauma masa
perkembangan seperti kehilangan, perpisahan. Individu dengan harga diri
rendah lebih mudah mengalami kecemasan yang parah.
c. Faktor Perilaku
Ansietas merupakan produk depresi yaitu segala sesuatu yang mengganggu
kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan.
d. Kajian Biologis
Penelitian biologis menunujukkan bahwa otak mengandung reseptor spesifik
untuk obat yang memiliki efek penenang, obat ini dapat meningkatkan efek
penghambatan terhadap neuroregulatory inhibisi asam gama-aminobutirat
(GABA), yang berperan penting dalam mekanisme bilogis yang berhubungan
dengan ansietas. Ansietas dapat menyertai ketidaknyamanan fisik dan dapat
mengurangi kemampuan individu untuk mengatasi masalah yang sedang
dihadapi.
2. Faktor Presipitasi
Stressor pencetus dapat berasal dari sumber internal atau eksternal.
Stressorpemicu dapat dibagi menjadi dua kategori :
a. Ancaman terhadap integritas fisik meliputi disabilitas fisiologi yang
 akanterjadi atau penurunan kemampuan untuk melakukan aktivitas
hidupsehari-hari.
b. Ancaman terhadap sistem diri dapat membahayakan indentitas, hargadiri, dan
fungsi social yang terintegrasi pada individu.

F. Respon Terhadap Ansietas

Menurut Stuart (2013) ada 4 respons tubuh terkait ansietas yaitu respons fisiologis,
respons perilaku, respons afektif, dan respons kognitif.
G. Sumber dan Mekanisme Koping
Dalam menghadapi ansietas, individu akan memanfaatkan dan menggunakan berbagai
sumber koping di lingkungan. Pada pasien yang mengalami ansietas sedang dan berat
mekanisme koping yang digunakan terbagi atas dua jenis mekanisme koping yaitu ;
1. Reaksi yang berorientasi pada tugas yaitu upaya yang disadari dan berorientasi
pada tindakan realistik yang bertujuan untuk menurunkan situasi stres, misalnya :
a. Perilaku menyerang (agresif).
Digunakan individu untuk mengatasi rintangan agar terpenuhinya kebutuhan.
b. Perilaku menarik diri.
Dipergunakan untuk menghilangkan sumber ancaman baik secara fisik
maupun secara psikologis.
c. Perilaku kompromi.
Dipergunakan untuk mengubah tujuan-tujuan yang akan dilakukan atau
mengorbankan kebutuhan personal untuk mencapai tujuan.
2. Mekanisme pertahanan ego.
Bertujuan untuk membantu mengatasi ansietas ringan dan sedang. Mekanisme ini
berlangsung secara tidak sadar, melibatkan penipuan diri, distorsi realitas dan
bersifat maladaptif. Mekanisme pertahanan Ego yang digunakan adalah:
a. Kompensasi.
Adalah proses dimana seseorang memperbaiki penurunan citra diri dengan
secara tegas menonjolkan keistimewaan/kelebihan yang dimilikinya.
b. Penyangkalan (Denial).
Menyatakan ketidaksetujuan terhadap realitas dengan mengingkari
realitas tersebut. Mekanisme pertahanan ini paling sederhana dan
primitif.
c. Pemindahan (Displacemen).
Pengalihan emosi yag semula ditujukan pada seseorang/benda tertentu yang
biasanya netral atau kurang mengancam terhadap dirinya.
d. Disosiasi.
Pemisahan dari setiap proses mental atau prilaku dari kesadaran atau identitasnya.
e. Identifikasi (Identification).
Proses dimana seseorang mencoba menjadi orang yang ia kagumi dengan
mengambil/menirukan pikiran-pikiran,prilaku dan selera orang tersebut.
f. Intelektualisasi (Intelektualization).
Penggunaan logika dan alasan yang berlebihan untuk menghindari pengalaman
yang mengganggu perasaannya.
g. Introjeksi (Intrijection).
Mengikuti norma-norma dari luar sehingga ego tidak lagi terganggu oleh
ancaman dari luar (pembentukan superego)
h. Fiksasi.
Berhenti pada tingkat perkembangan salah satu aspek tertentu (emosi atau
tingkah laku atau pikiran) sehingga perkembangan selanjutnya terhalang.
i. Proyeksi.
Pengalihan buah pikiran atau impuls pada diri sendiri kepada orang lain
terutama keinginan. Perasaan emosional dan motivasi tidak dapat ditoleransi.
 LAPORAN PENDAHULUAN
“MASALAH KESEHATAN JIWA KETIDAKBERDAYAAN”

A. Pengertian

Ketidakberdayaan merupakan persepsi individu bahwa segala tindakannya tidak

akan mendapatkan hasil atau suatu keadaan dimana individu kurang dapat
mengendalikan kondisi tertentu atau kegiatan yang baru dirasakan. Ketidakberdayaan
adalah persepsi atau tanggapan klien bahwa perilaku atau tindakan yang sudah
dilakukannya tidak akan membawa hasil yang diharapkan atau tidak akan membawa
perubahan hasil seperti yang diharapkan, sehingga klien sulit mengendalikan situasi
yang terjadi atau mengendalikan situasi yang akan terjadi (Pardede, 2020).

Ketidakberdayaan merupakan sebuah persepsi bahwa suatu tindakan seseorang

tidak akan mempengaruhi hasil yang secarasignifikan, persepsi merupakan kurangnya
kontrol pada situasi saat ini atau yang akandatang (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).

B. Etiologi

Etiologi ketidakberdayaan menurut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI,2017) antara lain :
a. Program pengobatan/perawatan yang mempunyai jangkapanjang
b. Lingkungan yang tidak mendukung dalampengobatan/perawatan.
c. Interaksi interpersoanal yang tidak memuaskan
Ketidakberdayaan disebabkan karena kurangnya pengetahuan, ketidakadekuatan
koping sebelumnya (seperti : Depresi), serta kurangnya kesempatan dalam membuat
keputusan (Novi, 2017). Faktor yang berhubungan dengan ketidakberdayaan menurut
(Novi, 2017) yaitu:

a. Kesehatan lingkungan : hilangnya privasidan kontrol terhadap terapi.

b. Hubungan interpersonal : penyalahgunaan kekuasaan dan hubungan yang kasar.
Penyakit yang berhubungan dengan rejimen : penyakit kronis atau yang melemahkan
kondisi. Hal tersebut menyebabkan seseorang tidak dapat melakukan kegiatan
aktivitas fisik dan juga tidak mampu melaksanakan tanggung jawab serta menjalankan
perannya.
C. Patofisiologi

Pada patafisiologi dengan masalah ketidakberdayaan saat ini belumdapat

diketahui secara pasti, namun jika dilakukan analisis dari proses terjadinya
ketidakberdayaan berasal dari seseorang individu yang tidak mampu mengatasi suatu
masalah sehingga menyebabkan stress yang hal tersebut diawali dalam perubahan
dalam respon otak yang menafsirkan perubahan didalam otak. Stress tersebut akan
menyebabkan korteks serebri yang akan mengirimkan sinyal menuju hipotalamus,
yang kemudian seharusnya ditangkap system limbic yang dimana salah satu bagian
pentingnya merupakan amigdala itu akan bertanggung jawab didalam status emosional
individu akibat dari keaktifan system hipotalamus pituitary adrenal (HPA) dan
kemudian menyebabkan rusaknya pada hipotalamus menjadikan seseorang kehilangan
mood dan juga motivasi dan akhirnya menyebabkan seseorang untuk malas
melakukan sesuatu, hambatan emosional dengan klien yang mengalami
ketidakberdayaan, terkadang dapat berubah menjadi murung dan sedih sehingga
menyebabkan seseorang itu merasa tidak berguna lagi, dan merasa hidupnya telah
gagal (Sarani, 2021).

D. Tanda dan Gejala

1. Batasan kararakteristik SDKI :
Mayor
Subjektif : 1. Menyatakan frustasi atau tidak mampu melaksanakan aktivitas sebelumnya.
Objektif :1. Bergantung pada orang lain.
Minor
Subjektif : Merasa diasingkan, Menyatakan keraguan tentang kinerja peran, Menyatakan
kurang kontrol, Menyatakan rasa malu dan Merasa tertekan (depresi).
Objektif : Tidak berpartisipasi dalam perawatan dan Pengasingan.
2. Batasan karakteristik klien dengan ketidakberdayaan. ketidakberdayaan yang
dialami klien terdiri dari energi dan tingkatan yaitu :
a. Rendah: Klien akan mengungkapkan ketidakpastian tentang fluktuasi tingkat
energi dan bersikap positif.
b. Sedang: Klien akan mengalami ketergantungan kepada orang lain yang dapat
mengakibatkan ititabilitas, ketidaksukaan dan rasa bersalah.
c. Berat: Klien akan menunjukan sikap apatis, depresi terhadapperubahan dalam
dirinya yang telah terjadi.
E. Faktor Penyebab
1. Faktor predisposisi
Faktor predisposes merupakan suatu faktor resiko yang menjadi sumber utama
stress dan memiliki pengaruh dalam tipe dan sumber individu untuk menghadapi
stress secara biologois,psikologis dan social budaya. Faktor predisposisi tersebut
antara lain:
a. Biologis
1) Riwayat keturunan.
2) Gaya hidup ( merokok, alkohol dan zat adiktif).
3) Penderita penyakit kronis ( stroke, diabetes militus).
4) Memiliki riwayat penyakit jantung, paru-paru yang menggangguaktivitas
sehari-hari klien.
5) Memiliki riwayat menderita penyakit secara progresif menimbulkan
ketidakmampuan (stroke, kanker terminal dan AIDS).
b. Psikologis
1) Memiliki pengalaman perubahan didalam gaya hidup akibatlingkungan
tempat tinggal.
2) Ketidakmampuan dalam mengambil suatu keputusan sertamempunyai
kempuan untuk melakukan komunikasi verbal yang kurang atau tidak
mampu untuk mengekspresikan perasaan yang dirasakan terkait dengan
penyakit atau kondisi yang sedang terjadi.
3) Tidak mampu menjalankan peran akibat suatu penyakit secara progresif
menimpulkan ketidakmampuan ( stroke,kanker terminal dan AIDS).
4) Merasa kurang puas dengan kehidupan yang telah dijalani (merasatujuan
hidupnya tidak tercapai).
5) Merasa frustasi dengan keadaan kesehatannya dengan kondisi
yangbergantung dengan orang lain.
6) Self control : sulit untuk mengontrol rasa emosi, merasa cemas,
merasatakut, gaya hidup yang tidak berdaya.
c. Social budaya
1) Pendidikan rendah.
2) Kurang aktif didalam kegiatan masyarakat.
3) Hilangnya kemampuan dalam melakukan aktivitas akibat proses penuaan
(pension, defitit memori, defisit motoric dan status finansial).
 4) Cenderung bergantung dengan orang lain, tidak dapat berpartisipasi dalam
social kemasyarakatan.

2. Faktor presipitasi
Faktor presipitasi merupakan suatu kondisi internal seorang pasiendimana pasien tersebut
kkurang dapat menerima perubahanfisiknya dan psikologis yang telah terjadi. Kondisi
eksternal biasanya dari pihak keluarga dan masyarakat kurang mendukung (Sarani, 2021).
Faktor-faktor lain yang berhubungan dengan faktor presipitasi yang akan timbul
ketidakbaerdayaan antara lain :
a. Biologis
1) Seseorang menderita suatu penyakit dan harus melakukan tindakan terapi
tertentu, pengobatan terkait dengan penyakit (jangka panjang, sulit dan
kompleks).
2) Penyakit kronis yang kambuh dalam 6 bulan terakhir.
3) Kurang mampu menyusaikian diri dengan budaya, rasetnik dangender.
4) Adanya perubahan didalam diri (fisik).
b. Psikologis
1) Perubahan gaya hidup akaibat memiliki penyakit kronis.
2) Tidak dapat melakukan aktivitas sendiri kemudian timbullah
keputusasaan.
3) Perasaan malu serta rendah diri karena aktivitas bergantung
dengan orang lain.
4) Kehilangan rasa mandiri atau ketergantungan denganorang lain
c. Social budaya
1) Kehilangan pekerjaan karena kondisi kesehatan sekarang.
2) Kehilangan kemampuan dalam melakukan aktivitas dari prosespenuaan
(pensiun, defisit memori, defisit motoric danstatus finansial).
3) Terdapat perubahan status kuratif menjadi status paliatif.
4) Tidak dapat melakukan kegiatan agama dan tidak mampu
melakukanpartisipasi dengan masyarakat.
 LAPORAN PENDAHULUAN
“MASALAH KESEHATAN JIWA BERDUKA DAN KEHILANGAN”

I. BERDUKA
A. Pengertian Berduka
Berduka (Grief) adalah merupakan reaksi psikologis sebagai respon kehilangan
sesuatu yang dimiliki yang berpengaruh terhadap perilaku emosi, fisik, spiritual, sosial
maupun intelekstual seseorang (Amira dkk, 2020). Berduka (grieving) merupakan
reaksi emosional terhadap kehilangan. Hal ini diwujudkan dalam berbagai cara yang
unik pada masing-masing orang dan didasarkan pada pengalaman pribadi, ekspetasi
budaya, dan keyakinan spiritual yang dianutnya. Sementara itu, istilah kehilangan
(bereavement) mencakup berduka dan berkabung (mourning), yaitu perasaan di dalam
dan reaksi keluar orang yang ditinggalkan. Berkabung adalah periode penerimaan
terhadap kehilangan dan berduka. Hal ini terjadi dalam masa kehilangan dan sering
dipengaruhi oleh kebudayaan atau kebiasaan (Aziz Alimul, 2014).

B. Penyebab Berduka
Menurut Keliat (2020), penyebab berduka antara lain:
1. Kematian anggota keluarga atau orang yang berarti
2. Antisipasi Kematian keluarga atau orang yang berarti
3. Kehilangan (Objek, pekerjaan, fungsi, status, bagian tubuh, hubungan
sosial)

C. Tanda dan gejala

Menurut Keliat ( 2019), penyebab berduka antara lain: tanda subjektif mayor dan
minor tanda objektif minor
1. Tidak menerima kehilangan
2. Menyalahkan
3. Merasa bersalah
4. Merasa sedih
5. Merasa tidak ada harapan
6. Marah
7. Menangis
 8. Pola tidur berubah
9. Tidak mampu berkonsentrasi
10. Memisahkan diri
11. Mimpi buruk
12. Merasa tidak berguna
13. Memelihara hubungan dengan orang yang hilang
14. Fungsi imunitas terganggu

D. Klasifikasi Berduka
Klasifikasi berduka antara lain:
1. Berduka normal: Terdiri atas perasaan, perilaku, dan reaksi yang normal terhadap
kehilangan misalnya, kesedihan, kemarahan, menangis, kesepian, dan menarik
diri dari aktivitas untuk sementara.
2. Berduka antisipatif: Proses melepaskan diri yang muncul sebelum kehilangan
atau kematian yang sesungguhnya terjadi.Misalnya, ketika menerima diagnosis
terminal, seseorang akan memulai proses perpisahan dan menyesuaikan beragai
urusan didunia sebelum ajalnya tiba
3. Berduka Disfungsional/Berpompilasi: Dialami oleh seseorang yang sulit untuk
maju ke tahap berikutnya,yaitu tahap kedukaan normal.Masa berkabung seolah-
olah tidak kunjung berakhir dan dapat mengancam hubungan orang yang
bersangkutan dengan orang lain.
4. Berduka tertutup: Yang juga dikenal sebagai berduka marginal atau tidak
didukung, ketika hubungan mereka dengan orang yang sudah meninggal tidak
disetujui secara sosial, tidak dapat diakui secara terbuka didepan umum, atau
terlihat kurang signifikan Kedudukan akibat kehilangan yang tidak dapat diakui
secara terbuka. Contohnya:Kehilangan pasangan karena AIDS, anak mengalami
kematian orang tua tiri, atau ibu yang kehilangan anaknya di kandungan atau
ketika bersalin
E. Rentang Respon Berduka

Fase akut berduka yang dialami seseorang pada umumnya 6 – 8 minggu Penyelesaian
kehilangan & berduka secara menyeluruh memerlukan waktu 1 bulan sampai dengan
3 tahun. Menurut Yosep 2011 respons berduka seseorang terhadap kehilangan dapat
melalui tahap-tahap berikut:
1) Tahap Pengingkaran (denial)
Reaksi pertama individu yang mengalami kehilangan adalah syok, tidak
dipercaya, mengerti, atau mengingkari kenyataan bahwa kehilangan benar-benar
terjadi. Sebagai contoh,seseorang akan tidak percaya akan kenyataan yang telah
terjadi. Reaksi fisik yang terjadi pada tahap ini adalah letih, lemah, pucat, mual,
diare, gangguan pernapasan, detak jantung cepat, menangis, gelisah, dan sering
kali individu tidak tahu harus berbuat apa. Reaksi ini dapat berlangsung dalam
beberapa menit hingga beberapa tahun.
2) Tahap Marah (anger)
Pada tahap ini individu menolak kehilangan. Kemarahan yang timbul sering
tunjukan kepada orang lain atau dirinya sendiri. Orang yang mengalami
kehilangan juga tidak jarang menunjukkan perilaku agresif, berbicara kasar,
menyerang orang lain, menolak pengobatan, bahkan menuduh dokter atau perawat
tidak kompeten. Respons fisik yang sering terjadi, antara lain muka merah, denyut
nadi cepat, gelisah, susah tidur, tangan mengepal, dan seterusnya.
3) Tahap Tawar-Menawar (bergining)
Pada tahap ini terjadi penundaan kesadaran atas kenyataan terjadi kehilangan dan
dapat mencoba untuk membuat kesepakatan secara halus atau terang-terangan
seolah-olah kehilangan tersebut dapat dicegah. Individu mungkin berupaya untuk
melakukan tawar-menawar dengan memohon kemurahan Tuhan.
4) Tahap Depresi (depression)
Pada tahap ini pasien sering menunjukkan sikap menarik diri, kadang- kadang
bersikap sangat penurut, tidak mau bicara, menyatakan keputusasaan, rasa tidak
berharga, bahkan bisa muncul keinginan bunuh diri. Gejala fisik yang
ditunjukkan,
 antara lain menolak makan, susah tidur, letih, turunnya dorongan libido, dan lain-
lain.
5) Tahap Penerimaan (acceptance)
Tahap ini berkaitan dengan reorganisasi perasaan kehilangan. Pikiran yang
berpusat pada objek yang hilang akan mulai berkurang atau hilang. Individu telah
menerima kenyataan kehilangan yang dialaminya dan mulai memandang ke
depan. Gambaran tentang objek atau orang yang hilang akan mulai dilepaskan
secara bertahap. Perhatiannya akan beralih pada objek yang baru. Apabila
individu dapat memulai tahap tersebut dan menerima dengan perasaan damai,
maka dia dapat mengakhiri proses berduka serta dapat mengatasi perasaan
kehilangan secara tuntas. Kegagalan untuk masuk ke tahap penerimaan akan
memengaruhi kemampuan individu tersebut dalam mengatasi perasaan kehilangan
selanjutnya
II. KEHILANGAN
A. Pengertian Kehilangan
Kehilangan merupakan suatu kondisi yang terputus atau terpisah atau memulai
sesuatu tanpa hal yang berarti sejak kejadian tersebut. Kehilangan mungkin terjadi
secara bertahap atau mendadak, bisa tanpa kekerasan atau traumatik, diantisispasi atau
tidak diharapkan/diduga, sebagian atau total dan bisa kembali atau tidak dapat kembali
(Dian dan Puspita, 2019).
Kehilangan adalah keadaan individu yang berpisah dengan sesuatu yang
sebelumnya ada menjadi tidak ada, baik sebagian atau seluruhnya. Kehilangan
merupakan pengalaman yang pernah dialami oleh tiap individu selama rentang
kehidupan, sejak lahir individu sudah mengalami kehilangan dan cenderung akan
mengalaminya kembali walaupun dalam bentuk yang berbeda (Yosep, 2011).

B. Tanda dan Gejala

Menurut Ambarwati dan Sunarsih (2011), tanda dan gejala kehilangan diantaranya :
1. Ungkapan kehilangan
2. Menangis
3. Gangguan tidur
4. Kehilangan nafsu makan
5. Sulit berkonsentrasi
6. Karakteristik berduka yang berkepanjangan, yaitu :
a. Mengingkari kenyataan kehilangan terjadi dalam waktu yang lama. Sedih
berkepanjangan
b. Adanya gejala fisik yang berat
c. Keinginan untuk bunuh diri

C. Tipe Kehilangan
Menurut Dian dan Puspita 2019 kehilangan dibagi dalam 2 tipe yaitu:
1. Aktual atau nyata Mudah dikenal atau diidentifikasi oleh orang lain, misalnya
amputasi, kematian orang yang sangat berarti / di cintai.
2. Persepsi Hanya dialami oleh seseorang dan sulit untuk dapat dibuktikan, misalnya;
seseorang yang berhenti bekerja / PHK, menyebabkan perasaan kemandirian dan
kebebasannya menjadi menurun.
D. Jenis-Jenis Kehilangan
Jenis kehilangan, menurut Ambarwati dan Sunarsih, 2011 yaitu:
a. Kehilangan seseorang seseorang yang dicintai.
Kehilangan seseorang yang dicintai atau orang yang berarti adalah salah satu jenis
kehilangan yang paling membuat seseorang stress dan mengganggu dari tipe-tipe
kehilangan lainnya. Kematian juga membawa dampak kehilangan bagi orang yang
dicintai. Karena keintiman, intensitas dan ketergantungan dari ikatan atau jalinan
yang ada, kematian pasangan suami/istri atau anak biasanya membawa dampak
emosional yang luar biasa dan tidak dapat ditutupi.
b. Kehilangan yang ada pada diri sendiri (loss of self)
Bentuk lain dari kehilangan adalah kehilangan diri atau anggapan tentang mental
seseorang. Anggapan ini meliputi perasaan terhadap keatraktifan, diri sendiri,
kemampuan fisik dan mental, peran dalam kehidupan, dan dampaknya.
Kehilangan dari aspek diri mungkin sementara atau menetap, sebagian atau
komplit. Beberapa aspek lain yang dapat hilang dari seseorang misalnya
kehilangan pendengaran, ingatan, usia muda, fungsi tubuh.
c. Kehilangan objek eksternal.
Kehilangan objek eksternal misalnya kehilangan milik sendiri atau bersama-sama,
perhiasan, uang atau pekerjaan. Kedalaman berduka yang dirasakan seseorang
terhadap benda yang hilang tergantung pada arti dan kegunaan benda tersebut.
d. Kehilangan lingkungan yang sangat dikenal
Kehilangan ini diartikan dengan terpisahnya dari lingkungan yang sangat dikenal
termasuk dari kehidupan latar belakang keluarga dalam waktu satu periode atau
bergantian secara permanen. Misalnya pindah kekota lain, maka akan memiliki
tetangga yang baru dan proses penyesuaian baru.

E. Dampak Kehilangan
Menurut Uliyah dan Hidayat (2011), kehilangan pada seseorang dapat memiliki
berbagai dampak, diantaranya :
1. Masa anak-anak, maka kehilangan akan dapat mengancam kemampuannya untuk
berkembang, terkadang akan timbul regresi serta merasa takut untuk ditinggalkan
atau dibiarkan kesepian.
 2. Masa remaja atau dewasa muda, kehilangan dapat terjadi perpecahan dalam
keluarga
3. Masa dewasa tua, khususnya kematian pasangan hidup dapat menjadi pukulan yang
sangat berat dan menghilangkan semangat hidup orang yang ditinggalkan.

F. Proses Kehilangan
 LAPORAN PENDAHULUAN
“MASALAH KESEHATAN JIWA KEPUTUSASAAN”

A. Pengertian
Keputusasaan adalah kondisi individu yang memandang adanya keterbatasan
atau tidak tersedianya alternatif pemecahan pada masalah yang dihadapi (SDKI,
2016). Keputusasaan merupakan kondisi subjektif seorang individu memandang
keterbatasan atau tidak adanya alternatif pemecahan masalah dan tidak mampu
memobilisasi energi demi kepentingannya sendiri (NANDA-I, 2018).

B. Rentang Respon
Respon individu terhadap konsep diri dimulai dari respon adaptif dan maladaptif.
Menurut Stuart, 2013, rentang respon keputusasaan digambarkan sebagai berikut :

Keterangan :
1. Respon emosional : tingkatan perasaan diri mengenai cara berperilaku, bisa
diutarakan baik lisan ataupun tulisan mengenai keadaan diri sendiri.
2. Reaksi berduka : perasaan sedih yang mendalam dan sulit maju ketahap
berikutnya.
3. Supresi emosi : secara sadar tindakan yang dapat dipilih guna menutupi pikiran,
perasaan ataupun dukungan dengan adanya perasaan marah, kecewa dan kesal.
4. Reaksi berduka tertunda : upaya untuk menghindari distress hebat yang
berkaitan dengan berduka terkait pada penggambaran dalam penggunaan
mekanisme pertahanan penyangkalan dan supresi yang berlebihan.
5. Depresi : suasana hati yang terganggu atau perasaan sedih yang mendalam dan
rasa tidak perduli.
C. Etiologi
Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusasaan menurut TIM Pokja SDKI DPP PPNI
(2016), yaitu :
1. Stres jangka panjang
2. Penurunan keadaan fisik
3. Hilangnya kepercayaan terhadap nilai-nilai penting
4. Hilangnya kepercayaan pada kekuatan spiritual
5. Pembatasan kegiatan jangka panjang
6. Pengasingan
Sedangkan faktor yang mempengaruhi keputusasaan menurut Stuart, (2007) yaitu
faktor predisposisi dan faktor presipitasi, faktor predisposisi dalam kurun waktu itu
lebih dari enam bulan, sedangkan presipitasi kurang dari enam bulan :
1. Faktor predisposisi
a. Faktor Genetik : sikap optimisme terhadap masalah akan sulit dikembangkan
pada individu yang terlahir dan besar dalam keluarga yang mempunyai riwayat
depresi
b. Kesehatan Mental : seseorang dengan gangguan kejiwaan terutama pada
riwayat depresi yang ditandai dengan ketidakberdayaan dan pesimisme, akan
selalu dibayangi masa depan yang suram, biasanya sangat sensitif terhadap
masalah dan sering merasa putus asa.
c. Kesehatan Jasmani : Individu dengan kondisi fisik yang sehat dan gaya hidup
yang baik akan memiliki kemampuan yang lebih tinggi untuk mengatasi stres
dibandingkan orang yang berpenyakit fisik.
d. Struktur Kepribadian : seseorang dengan konsep negatif dan harga diri yang
rendah akan menimbulkan rasa kepercayaaan diri yang rendah dan tidak
obyektif pada tekanan yang dihadapinya.
2. Faktor presipitasi
a. Faktor kehilangan
b. Terus menerus mengalami kegagalan
c. Faktor lingkungan
d. Keluarga atau orang terdekat
e. Status kesehatan (penyakit di derita yang dapat mengancam jiwa)
D. Tanda dan Gejala
Klien dengan depresi biasanya memiliki pandangan negatif pada stressor sejak
awal. Klien beranggapan bahwa masalah ini 100% buruk, dan tidak akan ada hikmah
atas semua masalah yang dihadapinya. Misalnya, ketika seseorang terdiagnosis
menderita diabetes mellitus seseorang akan sulit untuk menerima fonis tersebut,
dibalik itu hikmahnya ia akan lebih memperhatikan pola makan dengan baik. Semua
masalah yang muncul hampir dianggap negatif. Dengan persepsi yang salah hal ini
akan memicu klien untuk berperilaku dan berfikir salah. Persepsi yang pasti muncul
adalah “saya sial, saya menderita, saya tidak mampu, tidak ada harapan, semuanya
buruk”, kondisi ini semakin buruk karena kurangnya sistem pendukung yang
memadai misalnya keluarga, tetangga, teman, terutama iman. Sehingga muncullah
fase akumulasi stresor dan stresor lain yang akan memperburuk situasinya. Klien akan
semakin merasakan ketidakberdayaan dan muncul niat untuk menyakiti diri sendiri
bahkan bunuh diri, hal ini dapat memicu kemunculan rasa rendah diri dan menjadi
tekanan internal. Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya depresi, antara lain
faktor herediter dan genetik, kepribadian premorbid, fisik, psikobiologis, neurologis,
biokimia dalam tubuh, keseimbangan elektrolit dan sebagainya. Biasanya depresi
disebabkan oleh trauma fisik misalnya pembedahan, penyakit menular, kecelakaan,
faktor psikologis seperti kehilangan kasih sayang, persalinan dan harga diri.

E. Proses Terjadinya Masalah

Manifestasi klinis lain juga dikekemukakan oleh Carpenito-Moyet, (2009) dalam
Sutedjo, (2016) antara lain :
1. Karakteristik utama (Mayor)
Mengungkapkan sikap apatis yang mendalam, luar biasa, dan dan bertahan dalam
menanggapi kondisi yang dianggap tidak mungkin, seperti pernyataan “Masa
depanku tampak gelap bagiku”.
a. Fisiologis
1) Menurunnya respon terhadap rangsangan
2) Kekurangan energi
3) Peningkatan jumlah tidur
b. Emosional
Klien dengan gangguan keputusasaan biasanya merasa :
a) Mereka tidak memiliki kesempatan dan tidak ada alasan untuk percaya
 hari depan
b) Ketidakmampuan mencari kemakmuran, keberuntungan, atau nikmat
tuhan
c) Kurangnya makna dan tujuan hidup
d) Perasaan kehilangan dan kekurangan
e) Kosong atau kehilangan aktivitas
f) Demoralisasi
g) Tidak berdaya
 LAPORAN PENDAHULUAN
“MASALAH KESEHATAN JIWA GANGGUAN CITRA TUBUH”

A. Pengertian
Citra tubuh adalah cara individu mempersepsikan ukuran, penampilan, danfungsi
tubuh dan bagian-bagiannya. Citra tubuh memiliki aspek kognitif dan afektif. Kognitif
adalah pengetahuan materi tubuh dan kelekatannya, afektif mencakup sensasi tubuh,
seperti nyeri, kesenangan, keletihan, gerakan fisik. Citra tubuh adalah gabungan dari
sikap, kesadaran, dan tidak kesadaran, yang dimiliki seseorang terhadap tubuhnya.
Citra tubuh dipengaruhi oleh pandangan pribadi tentang karakteristik dan
kemampuan fisik dan oleh persepsi dari pandangan orang lain (Potter &Perry, 2017).
Citra tubuh (body image) meliputi perilaku yang berkaitan dengan tubuh, termasuk
penampilan, struktur, atau fungsi fisik. Rasa terhadap citra tubuh termasuk semua yang
berkaitan dengan seksualitas, feminitas dan maskulinitas, berpenampilan muda,
kesehatan dan kekuatan (Potter & Perry, 2017).

B. Etiologi
Menurut stuart, 2013 dalam (Dwira Mayorin,2018) faktor-faktor penyebab gangguan
citra tubuh yaitu :
1. Faktor Predisposisi
a. Biologi
Gambaran tentang tubuhnya meliputi bentuk, fungsi, struktur yang diinginkan namun
tidak tercapai karena suatu hal.
b. Psikologi
Terjadi suatu masalah atau peristiwa yang mengakibatkan individu mengalami
streesdan tertekan secara mental.
c. Sosiokultural
Terdapat perubahan dilingkungan sekitar yang mengalami perubahan nilai-nilai sosial
dan norma-norma masyarakat
d. Fisik yang berubah dari segi bentuk, fungsi, struktur, penampilan dan aspek
perubahan lain yang berada ditubuh. Suatu proses patologik sebuah penyakit
yang berdampak pada perubahan struktur ataupun fungsi. Dampak dari
pengobatan yang dijalani, misalnya kemoterapi, radiasi dan lain-lain.
 e. Didikan dari keluarga yang tidak tepat
f. Penolakan dari orang lain
g. Tidak mampu mencapai keinginan yang diharapkan
h. Tidak dihargai dilingkungan sekitar

C. Klasifikasi
Menurut Riyadi (2015), citra tubuh normal adalah persepsi individu yangdapat
menerima dan menyukai tubuhnya sehingga bebas dari ansietas dan harga dirinya
meningkat. Gangguan citra tubuh adalah persepsi negatif tentang tubuh yang
diakibatkan oleh perubahan ukuran, bentuk, struktur,fungsi, keterbatasan, makna dan
obyek yang sering berhubungan dengan tubuh (Riyadi,2015). Stressor pada tiap
perubahan, yaitu:
1. Perubahan ukuran tubuh :Berat badan yang turun akibat penyakit.

2. Perubahan bentuk tubuh:Tindakan invasif, seperti operasi, suntikan, daerah

pemasangan infus.
3. Perubahan struktur: Sama dengan perubahan bentuk tubuh disertai dengan
pemasangan alat didalam tubuh.

4. Perubahan fungsi: Berbagai penyakit yang dapat merubah system tubuh.

5. Keterbatasan: gerak, makan, kegiatan

6. Makna dan obyek yang sering kontak : Penampilan dan berubah,

pemasangan alat pada tubuh klien (infus, fraksi, respitor, suntik,
pemeriksaan tanda vital,dll).

D. Rentang Respon

1. Aktualisasi diri : suatu keadaan dimana seseorang menggunakan kemampuan

dirinya untuk mencapai yang diinginkan.
2. Konsep diri positif :suatu gambaran positif yang ada pada diri individu
 3. Harga diri rendah : persepsi tentang diri sendiri yang dianggap buruk
dibandingkan orang lain.
4. Kerancuan identitas : suatu kegagalan individu dalam hal mengintegrasikan
psikososial dewasa yang harmonis.
5. Depersonalisasi : menolak kenyataan dan tidak mampu menghadapi sebuah
kenyataan dengan baik.

E. Tanda dan Gejala

Menurut Dalami tahun 2018, tanda dan gejala gangguan citra tubuh antara lain:
1. Menolak melihat dan menyentuh bagian tubuh yang berubah.

2. Tidak menerima perubahan yang telah terjadi/ akan terjadi.

3. Menolak penjelasan perubahan tubuh dan persepsi negative pada tubuh.

4. Preokupasi dengan bagian tubuh yang hilang.

5. Mengungkapkan keputusasaan.

6. Mengungkapkan ketakutan

Berdasarkan buku (SDKI, 2017) manifestasi klinis Ganguan Citra Tubuh,

yaitu adanya penilaian buruk mengenai perubahan tubuh, terdapat pengungkapan
kegelisahan respon orang lain, menyembunyikan tubuh, menghindari melihat atau
menyentuh bagian tubuh yang tidak diinginkan, fokus terhadap perubahan tubuh,
dan hubungan sosial berubah. Menurut (Adityasto,2017) manifestasi klinis
Gangguan Citra Tubuh meliputi :
1. Menarik diri

2. Aktivitas sosial menurun

3. Banyak diam

4. Komunikasi terbatas

5. Perasaan malu yang berlebihan

6. Tidak bergairah melakukan aktivitas

7. Mudah tersinggung
 LAPORAN PENDAHULUAN
“MASALAH KESEHATAN JIWA HARGA DIRI RENDAH”

A. Pengertian
Harga diri rendah merupakan perasaan tidak berharga, tidak berarti, rendah diri,
yang menjadikan evaluasi negatif terhadap diri sendiri dan kemampuan diri (keliat,
2011). Harga diri rendah situasional merupakan perkembangan persepsi negatif tentang
harga diri sebagai respons seseorang terhadap situasi yang sedang dialami (Wilkinson,
2012).
Harga diri rendah merupakan evaluasi diri dan perasaan tentang diri atau
kemampuan diri yang negative terhadap diri sendiri, hilangnya percaya diri dan harga
diri, merasa gagal dalam mencapai keinginan(Herman, 2011). Gangguan harga diri
dapat dijabarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, yang menjadikan
hilangnya rasa percaya diri seseorang karena merasa tidak mampu dalam mencapai
keinginan (Fitria, 2009). Harga diri rendah adalah Adanya perasaan hilang kepercayaan
diri, merasa gagal karena tidak mampu mencapai keinginan sesuai ideal diri, perasaan
tidak berharga, tidak berarti dan rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi yang
negatif terhadap diri sendiri atau kemampuan diri (Yosep, 2010).

B. Tanda Dan Gejala

Menurut Budi Anna Keliat, 2001 tanda dan gejala dari harga diri rendah adalah :
1. Data Subyektif :
a. Mengungkapkan untuk memulai hubungan / pembicaraan
b. Mengungkapkan perasaan malu untuk berhubungan dengan orang lain
c. Mengungkapkan kekhawatiran terhadap penolakan oleh orang lain
2. Data Obyektif :
a. Kurang spontan ketika diajak bicara
b. Apatis
c. Ekspresi wajah kosong
d. Menurun atau tidak adanya komunikasi verbal
e. Bicara dengan suara pelan dan tidak ada kontak mata saat berbicara
C. Rentang Respon
Konsep diri merupakan aspek kritikal dan dasar dari perilaku individu. Individu dengan
konsep diri yang positif dapat berfungsi lebih efektif yang terlihat dari kemampuan
interpersonal, kemampuan intelektual dan penguasaan lingkungan. Konsep diri yang
negatif dapat dilihat dari hubungan individu dan sosial yang maladaptif.

1. Respon adaptif adalah pertanyaan dimana klien jika menghadapi suatu masalah
akan dapat memecahkan masalah tersebut.
2. Aktualisasi diri adalah pernyataan tentang konsep diri positif dengan latar belakang
pengalaman yang sukses dan dapat diterima
3. Konsep diri positif adalah apabila individu mempunyai pengalaman yang positif
dalam beraktualisasi diri dan menyadari hal-hal positif maupun yang negative dari
dirinya. Bagaimana seseorang memandang apa yang ada pada dirinya meliputi citra
dirinya, ideal dirinya, harga dirinya, penampilan peran serta identitas dirinya secara
positif. Hal ini akan menunjukkan bahwa individu itu akan menjadi individu yang
sukses.
4. Respon maladaptive adalah keadaan klien dalam menghadapi suatu masalah tidak
dapat memecahkan masalah tersebut
5. Harga diri rendah adalah individu cenderung untuk menilai dirinya negative dan
merasa lebih rendah dari orang lain. Perasaan negatif terhadap dirinya sendiri,
termasuk kehilangan percaya diri, tidak berharga, tidak berguna, pesimis, tidak ada
harapan dan putus asa. Adapun perilaku yang berhubungan dengan harga diri yang
rendah yaitu mengkritik diri sendiri dan/ atau orang lain, penurunan produktivitas,
destruktif yang diarahkan kepada orang lain, gangguan dalam berhubungan,
perasaan tidak mampu, rasa bersalah, perasaan negatif mengenai tubuhnya sendiri,
keluhan fisik, menarik diri secara sosial, khawatir, serta menarik diri dari realitas.
 6. Identitas kacau adalah kegagalan individu untuk mengintegrasikan aspek-aspek
identitas masa kanak-kana ke dalam kematangan aspek psikososial kepribadian
masa dewasa yang harmonis. Suatu kegagalan individu untuk mengintegrasikan
berbagai identifikasi masa kanak – kanak ke dalam kepribadian psikososial dewasa
yang harmonis. Adapun perilaku yang berhubungan dengan kerancuan identitas
yaitu tidak ada kode moral, sifat kepribadian yang bertentangan, hubungan
interpersonal eksploitatif, perasaan hampa. Perasaan mengambang tentang diri
sendiri, tingkat ansietas yang tinggi, ketidak mampuan untuk empati terhadap
orang lain.
7. Depersonalisasi adalah perasaan yang tidak realistis dan asing terhadap diri sendiri
yang berhubungan dengan kecemasan , kepanikan serta tidak membedakan dirinya
dengan orang lain. Suatu perasaan yang tidak realistis dimana klien tidak dapat
membedakan stimulus dari dalam atau luar dirinya (Stuart & Sundeen, 1998).
Individu mengalami kesulitan untuk membedakan dirinya sendiri dari orang lain,
dan tubuhnya sendiri merasa tidak nyata dan asing baginya.

D. Faktor Penyebab
1. Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi terjadinya harga diri rendah adalah penolakan orang tua yang
tidak realistis, kegagalan berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab
personal, ketergantungan pada orang lain, ideal diri yang tidak realistis. Faktor
predisposisi citra tubuh adalah:
a. Kehilangan atau kerusakan bagian tubuh
b. Perubahan ukuran, bentuk, dan penampilan tubuh akibat penyakit.
c. Proses penyakit dan dampak terhadap struktur dan fungsi tubuh.
d. Proses pengobatan seperti radiasi dan kemoterapi.

2. Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi terjadinya harga diri rendah adalah kehilangan bagian tubuh,
perubahan penampilan/ bentuk tubuh, kegagalan atau produktifitas yang menurun.
Secara umum, gangguan konsep diri harga diri rendah ini dapat terjadi secara
situasional atau kronik. Secara situasional misalnya karena trauma yang muncul
secara tiba tiba misalnya harus dioperasi, kecelakaan, perkosaan atau dipenjara,
termasuk dirawat dirumah sakit bisa menyebabkan harga diri rendah disebabkan
karena penyakit fisik atau pemasangan alat bantu yang membuat klien tidak nyaman.
 Penyebab lainnya adalah harapan fungsi tubuh yang tidak tercapai serta perlakuan
petugas kesehatan yang kurang menghargai klien dan keluarga. Harga diri rendah
kronik biasanya dirasakan klien sebelum sakit atau sebelum dirawat klien sudah
memiliki pikiran negative dan meningkat saat dirawat (Yosep, 2007).

E. Mekanisme Koping
Mekanisme koping jangka pendek yang biasa dilakukan pasien harga diri rendah
adalah kegiatan yang dilakukan untuk larisementarab dari krisis, misalnya pemakaian
obat obatan, kerja keras dan nonton tv terus menerus. Kegiatan mengganti identitas
sementara, misalnya ikut kelompok social, keagamaan dan politik. Kegiatan yang
member dukungan sementara, seperti mengikuti suatu kompetisi atau kontes popularitas.
Kegiatan mencoba menghilangkan anti identitas sementara, seperti penyalahgunaan obat
obatan. Jika mekanisme koping jangka pendek tidak memberi hasil yang diharapkan
individu akan mengembangkan mekanisme koping jangka panjang, antara lain adalah
menutup identitas, dimana pasien terlalu cepat mengadopsi identitas yang disenangi dari
orang orang yang berarti tanpa mengindahkan hasrat, aspirasi atau potensi diri sendiri,
identitas negative, dimana asumsi yang bertentangan dengan nilai dan harapan
masyarakat. Sedangkan mekanisme pertahanan ego yang sering digunakan adalah
fantasi, regresi, disasosiasi, isolasi, proyeksi, mengalihkan marah berbalik pada diri
sendiri dan orang lain (Yosep, 2007).