Bogor, 10 Mei 2021,

Kepada yth,
Ketua RT. 05 RW. 09
Kel. Curug Mekar Kec. Bogor Barat, Kota Bogor
Di –

Taman Yasmin Sektor VI

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama / Jenis Kelamin : Sri Muslimah / Perempuan
Tempat dan tgl lahir : Palembang, 01 April 1993
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat sesuai KTP : Jl. Melon Blok H 14 LK. III Rt. 06 Kel. Tajung Rancing Kec.
Kayu Agung, Ogan Komering Ilir
NIK/No KK : 1602054104930001 / 1602051704086953

Dengan ini mengajukan permohonan : Surat Keterangan Domisili

Untuk Keperluan : Sebagai keterangan tempat tinggal

Sebagai pertimbangan saya lampirkan :

1. Kopy KTP
2. Kopy KK

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, terima kasih

Hormat saya,

Sri Muslimah
Bogor, 10 Mei 2021,

Kepada yth,
Ketua RT. 05 RW. 09
Kel. Curug Mekar Kec. Bogor Barat, Kota Bogor
Di –

Taman Yasmin Sektor VI

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama / Jenis Kelamin : Jailani / Laki-laki
Tempat dan tgl lahir : Kotapadang, 07 Agustus 1989
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat sesuai KTP : Jl. Gelatik 8 No. 225 Rt. 17 Rw. 06 Kel. Cempaka Permai
Kec. Gading Cempaka, Kota Bengkulu
NIK/No KK : 1771020708890013 / 1771022604100009

Dengan ini mengajukan permohonan : Surat Keterangan Domisili

Untuk Keperluan : Sebagai keterangan tempat tinggal

Sebagai pertimbangan saya lampirkan :

1. Kopy KTP
2. Kopy KK

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, terima kasih

Hormat saya,

Jailani