Asuhan Keperawatan Gangguan Muskuloskeletal Salinan
Asuhan Keperawatan Gangguan Muskuloskeletal Salinan
L DENGAN MASALH
KEPERAWATAN SISTEM MUSKULOSKLETAL
I. PENGKAJIAN
Tanggal Masuk RS : 1 Maret 2024
Tanggal Pengkajian : 1 Maret 2024
A. DATA DEMOGRAFI
1. Biodata Pasien
a. Nama : Ny. L
b. Usia : 25 tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. No Rekam Medik : H7789
Diagnosa Medis : Nyeri kepala, badan lemas, nafsu makan
menurun, mual- muntah.
f. Pendidikan : SMA
g. Pekerjaan : Karyawan swasta
h. Alamat Rumah : Jl. Lohbener
2. Penanggung Jawab
a. Nama : Andini
b. Hubungan dg Klien : Adik
c. Usia : 19 tahun
d. Agama : Islam
i. Alamat : Jl. Lohbener
B. KELUHAN UTAMA
Keluarga pasien mengtakan Ny. L sudah demam sudah 5 hari disertai nyeri
kepala, badan lemas, nafsu makan menurun, mual- muntah.
C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Penyakit Sekarang
: Demam
2. Riwayat Penyakit Dahulu
: Nyeri di kepala
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
:-
4. Genogram
Keterangan :
: laki-laki
: perempuan
: meninggal
: klien
: garis pernikahan
: garis keturunan
: tinggal serumah
D. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Gambaran Diri Ny. L merupakan pegawai swasta yang biasa
menjalankan aktivitas seperti buat laporan dan
sebagai nya
Identitas Diri Ny. L berumur 25 tahun ia mengatakan seseorang
yang mampu bertanggung jawab untuk melakukan
pekerjaan kantor sebagai karyawan swasta
Harga Diri Ny. L mengatakan terkadang ia sulit mempercayai
orang lain dan tidak mudah menerima masukan dari
orang lain karena bagi nya ketika ia sudah
memutuskan untuk melakukan sesuatu ia akan selalu
mengikuti kata diri nya
Ideal Diri Ny. L sangat ingin melanjutkan pendidikan nya,
akan tetapi setelah lulus sarjana manajemen
Peran Diri Sebelum Ny. L sakit ia mampu melakukan pekerjaan
kantornya dengan baik, tetapi setelah ia sakit
pekerjaan tersebut tidak bisa ia lakukan seperti biasa
nya sehingga ia merasa peran nya telah hilang
Respon Psikologis:
E. RIWAYAT SPIRITUAL
Pasien setiap hari nya selalu melakukan ibadah shalat lima waktu, namun
saat sakit ini pasien merasa sulit untuk melakukan ibadah shalat sehingga
hanya bisa duduk dalam melaksanakan ibadah nya.
F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
: pasien mengeluh nyeri bagian kepala badan lemas, nafsu makan menurun,
mual- muntah
2. Kesadaran
: composmetis
3. Tanda-tanda vital
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 86 x/menit
RR : 18 xmenit
0
Suhu : 38,1 C
SpO2 : - %
j. Ekstremitas
Indikator Kanan Kiri
Movement ✔ -
Akral - -
ATAS
Oedem ✔ -
EKSTREMITAS
Nyeri ✔ ✔
Capilary Refill Time - -
Kekuatan otot ✔ -
Movement ✔ -
Akral - -
BAWAH
Oedem ✔ -
Nyeri ✔ ✔
Capilary Refill Time - -
Kekuatan otot ✔ -
Keluhan Pasien mengeluh nyeri kepala
Saat Pengkajian
A (Antropometri) BB 60 : kg. TB : 160 cm
IMT : 23,43 (normal)
BB/ TB (m)2 = 23,43 (normal)
Cairan/ 8jam
Input Output
6. Kebutuhan Eliminasi
a. BAB
b. BAK
Parameter Sebelum sakit Saat pengkajian
Frekuensi 4-6x/hari 8-10 x/hari
Jumlah 540 cc 800-1000
Warna Putih Kuning
Bau Khas urine Khas urine
Darah - -
Keluhan - -
7. Kebutuhan Persepsi Sensori dan Kognitif
Persepsi Sensori
a. Penglihatan : Ny. L melihat dengan penglihatan normal,
jelas,
b. Pendengaran : Ny.L Dapat mendengar dengan baik.
S (Scale) 4 ( empat )
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. L
No. Rekam Medik : H7789
Ruang Rawat : Cengkir