FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura

Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. L DENGAN MASALAH

KEPERAWATAN SISTEM MUSKULOSKLETAL

I. PENGKAJIAN
Tanggal Masuk RS : 03 Juni 2022
Tanggal Pengkajian : 03 Juni 2022
A. DATA DEMOGRAFI
1. Biodata Pasien
a. Nama : Ny. L
b. Usia : 39 tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. No Rekam Medik : H7789
f. Diagnosa Medis : Nyeri bagian punggung belakang
g. Pendidikan : SMA
h. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
i. Alamat Rumah : Jl. Lohbener
2. Penanggung Jawab
a. Nama : Amanda
b. Hubungan dg Klien : Anak
c. Usia : 19 tahun
d. Agama : Islam
j. Alamat : Jl. Lohbener

B. KELUHAN UTAMA
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

Nyeri bagian punggung belakang menjalar sampai kaki dan terasa nyeri saat
digerakan

C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Penyakit Sekarang
: Nyeri
2. Riwayat Penyakit Dahulu
: Kecelakaan sepeda motor
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
-

4. Genogram
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

Keterangan :
: laki-laki
: perempuan
: meninggal
: klien
: garis pernikahan
: garis keturunan
: tinggal serumah

D. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Gambaran Diri Ny. L merupakan ibu rumah tangga yang biasa
menjalankan aktivitas seperti mencuci baju,
menyetrika, mencuci piring, menyapu, mengepel,
dan sebagai nya
Identitas Diri Ny. L berumur 39 tahun ia mengatakan seseorang
yang mampu bertanggung jawab untuk melakukan
pekerjaan rumah sebagai ibu rumah tangga
Harga Diri Ny. L mengatakan terkadang ia sulit mempercayai
orang lain dan tidak mudah menerima masukan dari
orang lain karena bagi nya ketika ia sudah
memutuskan untuk melakukan sesuatu ia akan selalu
mengikuti kata diri nya
Ideal Diri Ny. L sangat ingin melanjutkan pendidikan nya,
akan tetapi setelah lulus SMA ia dijodohkan oleh
orang tua nya sehingga tidak bisa melanjutkan
pendidikan seperti teman sebaya nya
Peran Diri Sebelum Ny. L sakit ia mampu melakukan pekerjaan
rumah dengan baik, tetapi setelah ia sakit pekerjaan
tersebut tidak bisa ia lakukan seperti biasa nya
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

sehingga ia merasa peran nya telah hilang

Respon Psikologis:

E. RIWAYAT SPIRITUAL
Pasien setiap hari nya selalu melakukan ibadah shalat lima waktu, namun
saat sakit ini pasien merasa sulit untuk melakukan ibadah shalat sehingga
hanya bisa duduk dalam melaksanakan ibadah nya.

F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
: pasien mengeluh nyeri bagian punggung belakang menjalar sampai kaki
dan terasa nyeri saat digerakan seperti tertarik
2. Kesadaran
: composmetis
3. Tanda-tanda vital
TD : 140/70 mmHg
Nadi : 87 x/menit
RR : 20 xmenit
0
Suhu : 37 C
SpO2 : - %

4. Head to toe (belum)

a. Kepala
Inspeksi : tidak terdapat lesi serta bentuk nya mesocephal
Palpasi : tidak terdapat benjolan
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

b. Telinga
Inspeksi : tidak ada kotoran telinga
Palpasi : telinga teraba simetris
c. Mata
Inspeksi : lapang pandang normal, pergerakan bola mata normal,
kelopak mata simetris, pupil isokor
Palpasi : tidak terdapat benjolan pada bagian mata
d. Mulut dan gigi
Inspeksi : uvula simetris, gigi simetris
Palpasi : rahang simetris
e. Hidung
Inspeksi : tidak terdapat sumbatan
Palpasi : normal, tidak terdapat cuping hidung
f. Leher
Inspeksi : normal
Palpasi : terdapat benjolan
g. Dada
1) Paru-paru
Inspeksi : pergerakan dada simetris, dan adanya lesi
Palpasi : teraba hangat dan adanya benjolan
Perkusi : bunyi wheeze
Auskultasi : adanya sumbatan
2) Jantung
Inspeksi : tidak simetris
Palpasi : teraba dingin
Perkusi :-
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

i. Batas kanan atas

ii. Kanan bawah
iii. Kiri atas
iv. Kiri bawah
Auskultasi : tidak terdengar bunyi yang abnormal
h. Abdomen
Inspeksi : Bentuk perut buncit, warna kulit sawo matang
Auskultasi : 7x/menit
Perkusi : Terdapat dullness
Palpasi : Adanya nyeri
i. Genitalia
Inspeksi : terdapat keputihan bercak kuning, tidak ada lesi
Palpasi : lembab

j. Ekstremitas
Indikator Kanan Kiri
Movement ✔ -
Akral - -
ATAS

Oedem ✔ -
EKSTREMITAS

Nyeri ✔ ✔
Capilary Refill Time - -
Kekuatan otot ✔ -
Movement ✔ -
Akral - -
BAWAH

Oedem ✔ -
Nyeri ✔ ✔
Capilary Refill Time - -
Kekuatan otot ✔ -
Keluhan Pasien mengeluh nyeri bagian
punggung belakang menjalar
sampai kaki dan terasa nyeri saat
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

digerakan seperti tertarik

G. PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

1. Kebutuhan Aktivitas dan Latihan
Skrining Fungsional (Indeks Barthel)

N Faktor Tidak Membutuhkan Membutuhkan Membutuhkan Mandiri

o Ketergantungan dapat bantuan penuh bantuan bantuan
melakukan sedang minimal
1 Personal hygiene/ ✔
Kebersihan diri
2 Mandi ✔
3 Makan ✔
4 Toileting ✔
5 Menaiki tangga ✔
6 Memakai pakaian ✔
7 Kontrol BAB ✔
8 Kontrol BAK ✔
9 Ambulasi ✔
Kursi roda ✔
10 Transfer kursi - ✔
tempat tidur
Total 95
Kategori Ketergantungan:
Ketergantungan Total (0-24)
Ketergantungan Berat (25-49)
Ketergantungan Sedang (50-74)
Ketergantungan Ringan (75-90)
Ketergantungan Minimal (91-99)

Keterangan : Ketergantungan Minimal

2. Kebutuhan Hygiene Integritas Kulit

 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

Hygiene Sebelum sakit Saat sakit

Mandi 2x/hari 1x/hari
Ganti baju 2x/hari 2x/hari
Rambut 3x/minggu 1x/minggu
Gosok gigi 3x/hari 3x/hari
Kulit Lembab Kering
Gatal Tidak ada Ada

3. Kebutuhan Istirahat dan Tidur

Parameter Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 8 jam 5 jam

Kualitas Nyenyak Terganggu
Gangguan Tidak ada Nyeri
Obat-obatan Tidak ada Tidak ada

4. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

Nutrisi

Saat Pengkajian
A (Antropometri) BB 60 : kg. TB : 160 cm
IMT : 23,43 (normal)
BB/ TB (m)2 = 23,43 (normal)

B (Biokimia) - Hb : 16 g/dL
- Hematokrit :45%
- Eritrosit : 22,4510^6/uL
- RDW :
- Gula darah sewaktu: 140 mg/dL
-
C (Clinic) Terganggu karena nyeri
D (Diet) Normal

Cairan/ 8jam
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

Input Output

Makanan : 500 cc Urine : 800-1000 cc

Minum : 2500 cc Diare : -
Syringe pump : - Muntah : -
Darah :- Drain : -
Terapi infus : - cc IWL : 37,5
Total : 3000 cc Total : 1037,5 cc
Balance cairan = input-output = 3000 – 1.037,5 =1.962,5
Keterangan: normal
5. Kebutuhan Oksigenasi
Sebelum sakit : spontan/tidak menggunakan alat bantu
Setelah sakit : spontan/tidak menggunakan alat bantu

Airway : spontan/tidak menggunakan alat bantu

Breathing : spontan/tidak menggunakan alat bantu
Circulation : spontan/tidak menggunakan alat bantu

6. Kebutuhan Eliminasi
a. BAB

Parameter Sebelum sakit Saat pengkajian

Frekuensi 1-2x/hari 2x/hari
Jumlah 110 - 220cc 220 cc
Konsistensi Normal Lembek
Warna Kuning Coklat
Bau Khas bau feses Khas bau feses
Darah - -
Keluhan - -

b. BAK

Parameter Sebelum sakit Saat pengkajian

 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

Frekuensi 4-6x/hari 8-10 x/hari

Jumlah 540 cc 800-1000
Warna Putih Kuning
Bau Khas urine Khas urine
Darah - -
Keluhan - -
7. Kebutuhan Persepsi Sensori dan Kognitif
Persepsi Sensori
a. Penglihatan : Ny. L melihat dengan penglihatan normal,
jelas, akan tetapi di bantu dengan kaca mata.
b. Pendengaran : Ny.L Dapat mendengar dengan baik.

c. Penciuman : Ny. L memiliki penciuman dengan baik

d. Pengecapan : Ny. L bisa merasakan manis, asin, pahit,
asam dengan baik
e. Perabaan : Ny. L dapat membedakan tajam, tumpul,
dan halus saat di berikan benda
Kognitif
Ny. L bisa mengenali seseorang yang berada di ruangannya,
serta mempunyai kesadaran yang penuh seperti bisa menyebutkan
nama, jenis kelamin, hari, dan sebagainnya.
8. Kebutuhan Termoregulasi
Teraba panas, suhu tubuh pasien 370 cc
9. Kebutuhan Stress Koping
a. Sebelum sakit: -
b. Selama sakit: -
Pengkajian Skala HARS pada…..:
No Pertanyaan Jawaban
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

0 1 2 3 4
1 Perasaan cemas: ✔
a. Kecemasan
b. Firasat buruk,
c. Takut akan pikiran sendiri,
d. Mudah tensinggung.
2 Ketegangan: ✔
a. Merasa tegang, lesu,
b. Tidak dapat istirahat tenang,
c. Mudah terkejut,
d. Gemetar
3 Ketakutan : ✔
a. Ketakutan pada gelap,
b. Ketakutan ditinggal sendiri,
c. Ketakutan pada orang asing,
d. Ketakutan pada binatang besar,
e. Ketakutan pada keramaian lalu lintas.
4 Gangguan tidur: ✔
a. Sukar untuk tidur,
b. Terbangun malam hari,
c. Tidur tidak nyenyak,
d. Bangun dengan lesu
e. Mimpi buruk.
5 Gangguan kecerdasan: ✔
a. Sukar konsentrasi,
b. Daya ingat buruk,
c. Daya ingat menurun.
6 Perasaan depresi: ✔
a. Kehilangan minat,
b. Sedih,
c. Bangun dini hari,
d. Kurangnya kesenangan pada hoby,
e. Perasaan berubah sepanjang hari.
7 Gejalasomatik: ✔
a. Nyeri pada otot,
b. Kaku,
c. Kedutan otot,
d. Gigi gemeretak,
e. Suara tidak stabil.
8 Gejala sensorik: ✔
a. Perasaan di tusuk-tusuk,
b. Penglihatan kabur,
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

c. Muka merah
d. Pucat
e. Merasa lemah.
9 Gejala kardiovaskuler: ✔
a. Takikardi,
b. Nyeri di dada,
c. Denyut nadi mengeras
d. Detak jantung hilang sekejap.
10 Gejala pernapasan: ✔
a. Rasa tertekan di dada,
b. Perasaan tercekik,
c. Sering menarik napas panjang
d. Merasa napas pendek.
11 Gejala gastrointestinal: ✔
a. Sulit menelan,
b. Mual,
c. Perut melilit,
d. Gangguan pencernaan,
e. Nyeri lambung sebelum dan sesudah makan.
12 Gejala urogenital: ✔
a. Sering kencing,
b. Tidak dapat menahan kencing,
c. Amenorrhoe,
d. Masa haid berkepanjangan atau pendek,
e. Haid beberapa kali dalam sebulan,
13 Gejala vegetatif : ✔
a. Mulut kering,
b. Mudah berkeringat,
c. Muka merah,
d. Bulu roma berdiri,
e. Pusing atau sakit kepala.
14 Perilaku sewaktu wawancara: ✔
a. Gelisah,
b. Jari-jari gemetar,
c. Mengkerut kan dahi atau kening,
d. Muka tegang,
e. Tonus otot meningkat.
Jumlah skor 16
Keterangan: gejala kecemasan yang dialami dicetak tebal.
0: Tidak ada gejala sama sekali
1: Satu dari gejala yang ada
2: Separuh dari gejala yang ada
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

3: Lebih dari separuh gejala yang ada

4: Semua gejala ada
Keterangan jumlah point
Skor > 14 : tidak ada kecemasan
Skor 14-20 : kecemasan ringan
Skor 21-27 : kecemasan sedang
Skor 28-41 : kecemasan berat
Skor 42-56 : kecemasan berat sekali
Kesimpulan: kecemasan ringan

10. Kebutuhan Seksual-Reproduksi

Sebelum sakit: 2-3x/ minggu
Saat sakit: -
11. Kebutuhan Komunikasi-Informasi tentang kesehatan
Ny. L dapat berkomunikasi dengan baik saat sehat maupun sakit
12. Kebutuhan Rekreasi-Spiritual
Selalu mengingat allah dan berdzikir untuk kesembuhannya
13. Kebutuhan Aman Nyaman
Pasien merasa nyeri : (✔) Ya ( ) Tidak
Onset : (✔)Akut ( ) Kronis
Respon pasien :

Tanggal 03 juni 2022

P (Provoke) Nyeri saat melakukan mobilisasi

Q (Quality) Nyeri seperti tertarik

R (Region) Nyeri pada bagian punggung belakang sampai kaki

S (Scale) 4 ( empat )

T (Time) Nyeri hilang timbul

 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ny.L dilakukan pemeriksaan laboratorium dan didapatkan hasil Hb : 16

g/dL,Hematokrit :45%, Eritrosit : 22,4510^6/uL, dan Gula darah sewaktu: 140 mg/dL
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110, 2206111

Tgl. Praktik :

I. TERAPI MEDIS DAN KEPERAWATAN

Jenis Terapi Dosis Rute Waktu/ Indikasi/ Kontraindikasi Efek Samping

Tanggal
Pemberian
Gamapenthin 2x300 gr/ oral 09.35 terapi tambahan untuk epilepsi parsial dengan Neurologi: sakit kepala,
PO 03 juni 2022 atau tanpa kejang umum yang tidak dapat pusing, ataksia. Oftalmologi:
dikendalikan dengan antiepilepsi nistagmus, diplopia,
lain, nyeri neuropati ambliopia. Gastrointestinal:
mual, muntah, diare,
xerostomia, konstipasi
Neurodex 1xq PO oral 09.35 Suplemen yang bermanfaat untuk mengatasi Mual/muntah, diare dan sakit
03 juni 2022 kekurangan vit B1, B6, Dan B12 perut
Eprison 2x1 Oles 09.35 - Anemia, aritnia, mual/muntah
03 juni 2022
Mecobelamin 3x500 Oral 09.35 Untuk suplemen vit B12 Diare, trombosis vaskular
mg/PO 03 juni 2022 perifer
RL 500 IV 09.35 Resusitasi cairan Nyeri dada, detak jantung
ml/jam 03 juni 2022 tidak normal, kesulitan
bernafas.
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110, 2206111

Tgl. Praktik :

II. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. L
No. Rekam Medik : H7789
Ruang Rawat : cengkir

No Data Masalah Etiologi

1 DS: Gangguan rasa nyaman Kurang pengendalian
Ny. L mengeluhkan nyeri bagian punggung belakang menjalar sampai ke kaki (D.0074) situasional/lingkungan,
dan terasa nyeri saat di gerakkan, dan mulai sulit di gerakkan, seperti tertarik, efek samping terapi
dan mempunyai skaka nyeri 4 (hilang timbul).
DO:
HR : 87x/menit
Suhu : 37 cc
RR : 20x/menit
TD : 140/70 mmHg
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110, 2206111

Tgl. Praktik :

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. L
No. Rekam Medik : H7789
Ruang Rawat : Cengkir

No Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi

1. Gangguan rasa nyaman (D.0074) 03 Juni 2022 10 Juni 2022

III. RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. L
No. Rekam Medik : H7789
Ruang Rawat : Cengkir

Tgl No Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Ttd

Dx
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110, 2206111

Tgl. Praktik :

1 SLKI: Status Kenyamanan (L.08064) SIKI: Manajemen Nyeri (I.08238)

Kriteria hasil : Tindakan :
- Kesejahteraan fisik meningkat - Identifikasi skala nyeri
- Keluhan sulit tidur menurun - Identifikasi respon nyeri non verbal
- Pola eliminasi membaik - Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas
hidup

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. L
No. Rekam Medik : H7789
Ruang Rawat : Cengkir
Tgl No. Dx Jam Tindakan Keperawatan dan Hasil (Evaluasi Formatif) Paraf
03 D.007 08.30 Mengidentifikasi skala nyeri
Juni 4 P : Nyeri pada punggung
2022 Q : Ny. L mengatakan nyeri seperti tertarik
R : nyeri bagian punggung sampe kaki
S : nyeri pada skala 4
T : nyeri hilang timbul

V. EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN)

Nama Klien : Ny. L
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110, 2206111

Tgl. Praktik :

No Rekam Medik : H7789

Ruang Rawat : Cengkir
T Diagnosa Keperawatan J Evaluasi Sumatif/SOAP T
g a T
l m D
Gangguan rasa nyaman S: Ny. L mulai mengalami kesejahteraan fisik meningkat
03 (D.0074) O: Keluhan sulit tidur pada Ny. L menurun
juni A: Pola eliminasi membaik
2022 P: Edukasi pasien terkait perawat diri di rumah
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Anis Syhatul Mubayyinah, Annisa Alfitri, Aura
Syaqila Al Hazni, Dewi Candra Setiani, Zahra
Asmara, Amanda Tri Lestari

Tempat Praktik:

NIM : 2206092, 2206093, 2206094, 2206096, 2206110,

2206111

Tgl. Praktik :