ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

L DENGAN Dengue Haemoragic

Fever (DHF)
I. PENGKAJIAN
Tanggal Masuk RS : 1 Maret 2024
Tanggal Pengkajian : 1 Maret 2024
A. DATA DEMOGRAFI
1. Biodata Pasien
a. Nama : Ny. L
b. Usia : 25 tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. No Rekam Medik : H7789
Diagnosa Medis : Nyeri kepala, badan lemas, nafsu makan
menurun, mual- muntah.
f. Pendidikan : SMA
g. Pekerjaan : Karyawan swasta
h. Alamat Rumah : Jl. Lohbener
2. Penanggung Jawab
a. Nama : Andini
b. Hubungan dg Klien : Adik
c. Usia : 19 tahun
d. Agama : Islam
i. Alamat : Jl. Lohbener

B. KELUHAN UTAMA
Keluarga pasien mengatakan Ny. L sudah demam sudah 5 hari disertai nyeri
kepala, badan lemas, nafsu makan menurun, mual- muntah.

C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Penyakit Sekarang
: Demam
2. Riwayat Penyakit Dahulu
: Nyeri di kepala
 3. Riwayat Kesehatan Keluarga
:-

4. Genogram

Keterangan :
: laki-laki
: perempuan
: meninggal
: klien
: garis pernikahan
: garis keturunan
: tinggal serumah

D. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Gambaran Diri Ny. L merupakan pegawai swasta yang biasa
menjalankan aktivitas seperti buat laporan dan
sebagai nya
Identitas Diri Ny. L berumur 25 tahun ia mengatakan seseorang
yang mampu bertanggung jawab untuk melakukan
pekerjaan kantor sebagai karyawan swasta
 Harga Diri Ny. L mengatakan terkadang ia sulit mempercayai
orang lain dan tidak mudah menerima masukan dari
orang lain karena bagi nya ketika ia sudah
memutuskan untuk melakukan sesuatu ia akan selalu
mengikuti kata diri nya
Ideal Diri Ny. L sangat ingin melanjutkan pendidikan nya,
akan tetapi setelah lulus sarjana manajemen
Peran Diri Sebelum Ny. L sakit ia mampu melakukan pekerjaan
kantornya dengan baik, tetapi setelah ia sakit
pekerjaan tersebut tidak bisa ia lakukan seperti biasa
nya sehingga ia merasa peran nya telah hilang

Respon Psikologis:

E. RIWAYAT SPIRITUAL
Pasien setiap hari nya selalu melakukan ibadah shalat lima waktu, namun
saat sakit ini pasien merasa sulit untuk melakukan ibadah shalat sehingga
hanya bisa duduk dalam melaksanakan ibadah nya.

F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
: pasien mengeluh nyeri bagian kepala badan lemas, nafsu makan menurun,
mual- muntah
2. Kesadaran
: composmetis
3. Tanda-tanda vital
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 86 x/menit
RR : 18 xmenit
0
Suhu : 38,1 C
SpO2 : - %

4. Head to toe (belum)

a. Kepala
Inspeksi : tidak terdapat lesi serta bentuk nya mesocephal
 Palpasi : tidak terdapat benjolan
b. Telinga
Inspeksi : tidak ada kotoran telinga
Palpasi : telinga teraba simetris
c. Mata
Inspeksi : lapang pandang normal, pergerakan bola mata normal,
kelopak mata simetris, pupil isokor
Palpasi : tidak terdapat benjolan pada bagian mata
d. Mulut dan gigi
Inspeksi : uvula simetris, gigi simetris
Palpasi : rahang simetris
e. Hidung
Inspeksi : terdapat sumbatan
Palpasi : terdapat cuping hidung
f. Leher
Inspeksi : normal
Palpasi : terdapat benjolan
g. Dada
1) Paru-paru
Inspeksi : pergerakan dada simetris, dan adanya lesi
Palpasi : teraba hangat
Perkusi : tidak ada bunyi
Auskultasi : tidak ada
2) Jantung
Inspeksi : simetris
Palpasi : teraba dingin
Perkusi :-
i. Batas kanan atas
ii. Kanan bawah
iii. Kiri atas
iv. Kiri bawah
Auskultasi : tidak terdengar bunyi yang abnormal
 h. Abdomen
Inspeksi : Bentuk perut ramping, warna kulit sawo matang
Auskultasi : 7x/menit
Perkusi : Terdapat dullness
Palpasi : Adanya nyeri
i. Genitalia
Inspeksi : terdapat keputihan bercak kuning, tidak ada lesi
Palpasi : lembab

j. Ekstremitas
Indikator Kanan Kiri
Movement -
E A Akral - -
K T Oedem -
S A Nyeri
T S Capilary Refill Time - -
R
Kekuatan otot -
E
B Movement -
M
A Akral - -
I
W Oedem -
T
A Nyeri
A
H Capilary Refill Time - -
S
Kekuatan otot -
Keluhan Pasien mengeluh nyeri kepala

G. PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

1. Kebutuhan Aktivitas dan Latihan
Skrining Fungsional (Indeks Barthel)

N Faktor Tidak Membutuhka Membutuhka Membutuhka Mand

o Ketergantunga dapat n bantuan n bantuan n bantuan i
n melakuka penuh sedang minimal
n
✔
1 Personal
hygiene/
Kebersihan diri
✔
2 Mandi

✔
3 Makan

✔
4 Toileting
5 Menaiki tangga
6 Memakai
✔
pakaian
7 Kontrol BAB
✔
8 Kontrol BAK
✔
9 Ambulasi
✔
Kursi roda

10 Transfer kursi -
tempat tidur
Total 75
Kategori Ketergantungan:
Ketergantungan Total (0-24)
Ketergantungan Berat (25-49)
Ketergantungan Sedang (50-74)
Ketergantungan Ringan (75-90)
Ketergantungan Minimal (91-99)

Keterangan : Ketergantungan Ringan

2. Kebutuhan Hygiene Integritas Kulit

Hygiene Sebelum sakit Saat sakit

Mandi 2x/hari 1x/hari
Ganti baju 2x/hari 2x/hari
Rambut 3x/minggu 1x/minggu
Gosok gigi 3x/hari 3x/hari
Kulit Lembab Kering
Gatal Tidak ada Ada

3. Kebutuhan Istirahat dan Tidur

Parameter Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 8 jam 5 jam
Kualitas Nyenyak Terganggu
Gangguan Tidak ada Nyeri
Obat-obatan Tidak ada Tidak ada

4. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

Nutrisi
 Saat Pengkajian
A (Antropometri) BB 60 : kg. TB : 160 cm
IMT : 23,43 (normal)
BB/ TB (m)2 = 23,43 (normal)

B (Biokimia) - Hb : 13,5 g/dL

- Hematokrit :42,1%
- Eritrosit : 22,4510^6/uL
- RDW :
- Gula darah sewaktu: 11 mg/dL
-
C (Clinic) Terganggu karena nyeri
D (Diet) Normal

Cairan/ 8jam

Input Output

Makanan : 500 cc Urine : 800-1000 cc

Minum : 2500 cc Diare : -
Syringe pump : - Muntah : -
Darah :- Drain : -
Terapi infus : - cc IWL : 37,5
Total : 3000 cc Total : 1037,5 cc
Balance cairan = input-output = 3000 – 1.037,5 =1.962,5
Keterangan: normal
5. Kebutuhan Oksigenasi
Sebelum sakit : spontan/tidak menggunakan alat bantu
Setelah sakit : spontan/tidak menggunakan alat bantu

Airway : spontan/tidak menggunakan alat bantu

Breathing : spontan/tidak menggunakan alat bantu
Circulation : spontan/tidak menggunakan alat bantu

6. Kebutuhan Eliminasi
 a. BAB

Parameter Sebelum sakit Saat pengkajian

Frekuensi 1-2x/hari 2x/hari
Jumlah 110 - 220cc 220 cc
Konsistensi Normal Lembek
Warna Kuning Coklat
Bau Khas bau feses Khas bau feses
Darah - -
Keluhan - -

b. BAK

Parameter Sebelum sakit Saat pengkajian

Frekuensi 4-6x/hari 8-10 x/hari
Jumlah 540 cc 800-1000
Warna Putih Kuning
Bau Khas urine Khas urine
Darah - -
Keluhan - -
7. Kebutuhan Persepsi Sensori dan Kognitif
Persepsi Sensori
a. Penglihatan : Ny. L melihat dengan penglihatan normal,
jelas,
b. Pendengaran : Ny.L Dapat mendengar dengan baik.

c. Penciuman : Ny. L memiliki penciuman dengan baik

d. Pengecapan : Ny. L tidak bisa merasakan manis, asin,
pahit, asam dengan baik
e. Perabaan : Ny. L dapat membedakan tajam, tumpul,
dan halus saat di berikan benda
Kognitif
Ny. L bisa mengenali seseorang yang berada di ruangannya,
serta mempunyai kesadaran yang penuh seperti bisa menyebutkan
nama, jenis kelamin, hari, dan sebagainnya.
8. Kebutuhan Termoregulasi
Teraba panas, suhu tubuh pasien 38,10 cc
9. Kebutuhan Stress Koping
 a. Sebelum sakit: -
b. Selama sakit: -
Pengkajian Skala HARS pada…..:
Jawaban
No Pertanyaan
0 1 2 3 4
1 Perasaan cemas:
a. Kecemasan
b. Firasat buruk,
c. Takut akan pikiran sendiri,
d. Mudah tensinggung.
2 Ketegangan:
a. Merasa tegang, lesu,
b. Tidak dapat istirahat tenang,
c. Mudah terkejut,
d. Gemetar
3 Ketakutan :
a. Ketakutan pada gelap,
b. Ketakutan ditinggal sendiri,
c. Ketakutan pada orang asing,
d. Ketakutan pada binatang besar,
e. Ketakutan pada keramaian lalu lintas.
4 Gangguan tidur:
a. Sukar untuk tidur,
b. Terbangun malam hari,
c. Tidur tidak nyenyak,
d. Bangun dengan lesu
e. Mimpi buruk.
5 Gangguan kecerdasan:
a. Sukar konsentrasi,
b. Daya ingat buruk,
c. Daya ingat menurun.
6 Perasaan depresi:
a. Kehilangan minat,
b. Sedih,
c. Bangun dini hari,
d. Kurangnya kesenangan pada hoby,
e. Perasaan berubah sepanjang hari.
7 Gejalasomatik:
a. Nyeri pada otot,
b. Kaku,
c. Kedutan otot,
d. Gigi gemeretak,
e. Suara tidak stabil.
8 Gejala sensorik:
a. Perasaan di tusuk-tusuk,
b. Penglihatan kabur,
 c. Muka merah
d. Pucat
e. Merasa lemah.
9 Gejala kardiovaskuler:
a. Takikardi,
b. Nyeri di dada,
c. Denyut nadi mengeras
d. Detak jantung hilang sekejap.
10 Gejala pernapasan:
a. Rasa tertekan di dada,
b. Perasaan tercekik,
c. Sering menarik napas panjang
d. Merasa napas pendek.
11 Gejala gastrointestinal:
a. Sulit menelan,
b. Mual,
c. Perut melilit,
d. Gangguan pencernaan,
e. Nyeri lambung sebelum dan sesudah makan.
12 Gejala urogenital:
a. Sering kencing,
b. Tidak dapat menahan kencing,
c. Amenorrhoe,
d. Masa haid berkepanjangan atau pendek,
e. Haid beberapa kali dalam sebulan,
13 Gejala vegetatif :
a. Mulut kering,
b. Mudah berkeringat,
c. Muka merah,
d. Bulu roma berdiri,
e. Pusing atau sakit kepala.
14 Perilaku sewaktu wawancara:
a. Gelisah,
b. Jari-jari gemetar,
c. Mengkerut kan dahi atau kening,
d. Muka tegang,
e. Tonus otot meningkat.
Jumlah skor 12
Keterangan: gejala kecemasan yang dialami dicetak tebal.
0: Tidak ada gejala sama sekali
1: Satu dari gejala yang ada
2: Separuh dari gejala yang ada
3: Lebih dari separuh gejala yang ada
4: Semua gejala ada
Keterangan jumlah point
Skor > 14 : tidak ada kecemasan
Skor 14-20 : kecemasan ringan
Skor 21-27 : kecemasan sedang
 Skor 28-41 : kecemasan berat
Skor 42-56 : kecemasan berat sekali
Kesimpulan: tidak ada kecemasan

10. Kebutuhan Seksual-Reproduksi

Sebelum sakit: -
Saat sakit: -
11. Kebutuhan Komunikasi-Informasi tentang kesehatan
Ny. L dapat berkomunikasi dengan baik saat sehat maupun sakit
12. Kebutuhan Rekreasi-Spiritual
Selalu mengingat allah dan berdzikir untuk kesembuhannya
13. Kebutuhan Aman Nyaman
Pasien merasa nyeri : ( ) Ya ( ) Tidak
Onset : ( )Akut ( ) Kronis
Respon pasien :

Tanggal 08 Maret 2024

P (Provoke) Nyeri saat melakukan mobilisasi

Q (Quality) Nyeri seperti di tekan
R (Region) Nyeri pada bagian kepala
S (Scale) 4 ( empat )
T (Time) Nyeri hilang timbul

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ny.L dilakukan pemeriksaan laboratorium dan didapatkan hasil HB=13,5

Hematokrit=42,1% Leuksit = 40.000/mm3, Trombosit= 45.000 mm3.
I. TERAPI MEDIS DAN KEPERAWATAN

Jenis Terapi Dosis Rute Waktu/ Indikasi/ Kontraindikasi Efek Samping

Tanggal
Pemberian
paracetamol 3x500 gr oral 09.35 terapi tambahan untuk epilepsi parsial dengan Neurologi: sakit kepala,
(PO) 08 maret atau tanpa kejang umum yang tidak dapat pusing, ataksia. Oftalmologi:
2024 dikendalikan dengan antiepilepsi nistagmus, diplopia,
lain, nyeri neuropati ambliopia. Gastrointestinal:
mual, muntah, diare,
xerostomia, konstipasi
Ampicilin (IV) 3x500 gr oral 09.35 Untuk mengobati infeksi saluran pernafasan Gastrointestinal: nyeri
08 maret tenggorokan, glositis,
2024 stomatitis, black hairy tongue,
pseudomembranous colitis, dan
diare
Hematologi: anemia,
trombositopenia,
trombositopenik purpura,
eosinofilia, leukopenia
Hepar: hepatitis, kolestasis,
kenaikan enzim serum
glutamic-oxaloacetic
transaminase (SGOT) dan
serum glutamic-pyruvic
transaminase (SGPT)
Sistem susunan saraf pusat:
kejang
Kulit: eritema, pruritus,
urtikaria
 Lainnya: demam, reaksi
hipersensitivitas[3,5]
Cairan RL 2x1 Oles 09.35 Cairan infus yang biasa di gunakan pada pasien  Asidosis laktat
(IVFD) 08 maret  Hiperkalemia
2024  Pembentukan bekuan
darah (clotting) pada
pasien dengan transfusi
 Alergi, termasuk
pruritus
 Reaksi lokal
Efek samping tersebut sangat
jarang terjadi sehingga RL
tetap aman untuk digunakan.
[3-5]
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. L
No. Rekam Medik : H7789
Ruang Rawat : cengkir

No Data Masalah Etiologi

1 DS: Gangguan pola tidur Hambatan lingkungan
Ny. L keluhan demam sudah 5 hari disertai nyeri kepala, badan lemas, nafsu ( D.0055 ) kurang kontrol tidur.
makan menurun, mual- muntah.
DO:
N : 86 x/menit
Suhu : 38,1occ
RR : 18 x/menit
TD : 140/70 mmHg
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. L
No. Rekam Medik : H7789
Ruang Rawat : Cengkir

No Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi

1. Gangguan pola tidur 08 maret 2024 10 maret 2024

IV. RENCANA KEPERAWATAN

 Nama Klien : Ny. L
No. Rekam Medik : H7789
Ruang Rawat : Cengkir

Tgl No Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Ttd

Dx
1 SLKI: Pola tidur ( L.05045 ) -
Kriteria hasil :
- Keluhan sulit tidur
- Keluhan sering terjaga
- Keluhan istirahat tidak cukup

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. L
No. Rekam Medik : H7789
Ruang Rawat : Cengkir
Tgl No. Dx Ja Tindakan Keperawatan dan Hasil (Evaluasi Formatif) Paraf
m
08 (D.0055 08. Mengidentifikasi skala nyeri
mare ) 30 P : Nyeri saat melakukan mobilisasi
t Q : Nyeri seperti di tekan
2024 R : Nyeri pada bagian kepala
S : 4 ( empat )
T : Nyeri hilang timbul
VI. EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN)
Nama Klien : Ny. L
No Rekam Medik : H7789
Ruang Rawat : Cengkir
Tgl Diagnosa Keperawatan Jam Evaluasi Sumatif/SOAP TTD
08 Gangguan pola tidur ( D.0055 ) S: Ny. L mulai mengalami kesejahteraan fisik meningkat
O: Keluhan sulit tidur pada Ny. L menurun
maret 08.00
A: Pola eliminasi membaik
2024 P: Edukasi pasien terkait perawat diri di rumah