ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN AKTIVITAS

PADA NY. S DI RUANG DAHLIA RUMAH PELAYANAN SOSIAL LANJUT

USIA
“PUCANG GADING” SEMARANG

PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian: 17/09/2019
A. IDENTITAS
1. Nama :Tn.S
2. Umur : 70 tahun
3. Alamat : Kota semarang
4. Pekerjaan :Tidak bekerja
5. Status Perkawinan : Duda

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Mengeluh nyeri, linu, pegaldan kesemutan pada telapak kaki sebelah kanan
dan kadang tidak bisa tidur.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu :
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat hipertensi, DM ataupun jantung .
3. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan tidak ada yang riwayat penyakit keturunan seperti
hipertensi, DM dan tidak menderita penyakit menular seperti TBC pada
keluarga .
4. Suhu : 36, 3°C
5. Tekanan Darah : 140/80 mmHg
6. BB : 62 kg
7. Nadi : 88 x/menit
8. TB : 171 cm
9. Pernafasan : 20 x/menit
C. KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT
Penilaian Aktivitas
0. Mandiri
1. Alat bantu
2. Bantuan orang lain
3. Bantuan orang lain dan alat
4. Semua dengan bantuan
Macam ADL 0 1 2 3 4
Mandi V
Berpakaian V
Pergike toilet V
Berpindahtempatdaritempattidur V
Kekursibegitupunsebaliknya V
MengontrolBAK/BAB V
Makan/Minum V
Pm hanya tidur tiduran di tempat tidur
1. Merasa mudah lemas/lelah : Ya
2. Bila melakukan aktivitas terjadi : mudah lemas
Kontraktur : Tidak
3. Apakah pernah mengalami jatuh : Ya
Pm menatakan pernah jatuh di kamar mandi karean lantai licin
4. Kebiasaan tidur malam : 6 jam Tidur siang: lebih kurang
3 jam
5. Pm kadang susah tidur jika nyeri pada kakinya.
6. Perasaan setelah bangun tidur : Segar
7. Obat tidur : Tidak ada
KEBUTUHAN SPIRITUAL
1. Agama
Islam
 2. Kegiatan beribadah sehari-hari
Tetap melaksanakan
3. Kebutuhan spiritual
TIDAK MASALAH
Kesimpulan :padapemeriksaankebutuhan spiritual, tidakditemukanmasalah.

D. KOMUNIKASI
Berbicara : Lancar
Kesimpulan :Padapemeriksaankebutuhankomunikasi,
tidakditemukanmasalah.

E. POLA PERSEPSI (SENSORI)

1. Penglihatan : Baik Pakai kacamata: tidak
2. Pendengaran : Pendengaran kurang
3. Penciuman : Baik
4. Perabaan : Baik
5. Pengkajian Nyeri :
P :asam urat
Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk
R :nyeri terasa di telapak kaki sampaikaki sebelah atas kaki kanan
S :skalanyeri 4
T :nyerihilang munculdan malamharikuranglebih 5 menit
Kesimpulan :padapemeriksaankebutuhanpersepsisensori, Pasien mengalaminyeri
telapak kaki.

F. MENTAL
1. Keadaan emosi
Keadaan emosi PM baik, PM mampu mengendalikan emosi
2. Memori
Ingatan pasien mengenai kejadian di masa lalu masih baik
3. Skor minimental status : 1 (tidak ada gangguan)
 4. Apakah pernah melakukan perbuatan aneh-aneh
Tidak pernah melakukan perbuatan yang aneh
Kesimpulan :padapemeriksaan mental, dayaingat
masihbaikdantidakadagangguandalammengingat.

G. SOSIAL EKONOMI
1. Pekerjaan :-
2. Jumlah hasil perbulan : -.
3. Asuransi kesehatan : BPJS
4. Siapa yang membantu membayar dalam pengobatan : pemerintah
5. Jumlah anak :3
6. Cucu :-
7. Dirumah tinggal bersama : anak
8. Siapa yang membantu dalam kehidupan sehari-hari : anakny
Kesimpulan :padapemeriksaan social ekonomi, PM
tidakmemilikipekerjaandansegalakebutuhannyadibantuoleh Anaknya
H. KEBIASAAN KEGIATAN DIRS
Pagi Siang Sore Malam
IMOBILISASI IMOBILISASI IMOBILISASI TIDUR
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebiasaan kegiaatan di panti Pm hanya tiduran
di tempat tidur

I. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Tingkat kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda Vital :
TD: 140/90 mmHg S: 36,3°C N: 88 x/menit R: 20 x/menit

1) Jantung:
I : Tidak tampak pembesaran
 A : Tidak ada suara tambahan
Pa : Tidak teraba pembesaran, iktus cordis teraba disela iga kelima
Pe : Pekak
2) Paru:
I : Pengembangan dada simetris
A : Bronkovesikuler
Pa : Tidak teraba massa, vocal vremitus normal.
Pe : Sonor
3) Abdomen:
I : Simetris, dinding perut lembek
A : Peristaltik usus 15x/menit
Pa : Tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan
Pe : Tympani

4) Derajat kekuatan otot

PERSENTASE
SKALA KEKUATAN
NORMAL (%)
0 0
1 10
2 25
3 50
4 75
5 100
KARAKTERISTIK
Paralisis sempurna
Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat di
palpasi atau dilihat
Gerakan otot penuh melawan gravitasi dengan
topangan
Gerakan yang normal melawan gravitasi
Gerakan penuh yang normal melawan gravitasi
dan melawan tahanan minimal
Kekuatan normal, gerakan penuh yang normal
melawan gravitasi dan tahanan penuh
 a) Ekstremitas atas
 Tangan kanan
 Sumbu 1 : skala 5
 Sumbu 2 : skala 5
 Sumbu 3 : skala 5
 Sumbu 4 : skala 5
 Tangan kiri
 Sumbu 1 : skala 5
 Sumbu 2 : skala 5
 Sumbu 3 : skala 5
 Sumbu 4 : skala 5
 Kaki kanan
 Sumbu 1 : skala 5
 Sumbu 2 : skala 5
 Sumbu 3 : skala 5
 Sumbu 4 : skala 5
 Kaki kiri
 Sumbu 1 : skala 5
 Sumbu 2 : skala 5
 Sumbu 3 : skala 4
 Sumbu 4 : skala 3
J. ANALISA DATA
No Data Fokus Masalah Etiologi
1 Data Subyektif: Nyeri akut Agen pencedera
Pasien mengatakan nyeri, linu, pegaldan fisiologis
kesemutan pada telapak kaki sebelah kanan
dan kadang tidak bisa tidur.Kondisi
pendengaran pasien menurun dan,
P : asam urat
Q : nyeri hilang timbul
R : nyeri terasa di telapak kakisampai ke
 bagian kaki atas
S : skala nyeri 4
T : nyeri muncul saat malam/siang hari
kurang lebih 5 menit dengan durasi 10
detik.

Data Obyektif :
Pasientampaktidakmerintihdan
bisamengontrolnyeri
Kesimpulan :
padapemeriksaankebutuhanpersepsisensori,
pasien mengalaminyeri kaki

2 Data Subyektif: gangguan Ke engganan

Pm mengatakan pernah jatuh dari kamar mobilitas fisik melakukan
mandi, terkadang terasa lemas jika terlalu pergerakan
banyak aktivitas,

Data Obyektif :
Pasien tampak lemas. Didapatkan
pengkajian indek katz dengan kategori G.
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan
aktifitas dan istirahat, ditemukan Pasien
tidak bisa melakukan semua aktifitas
secara mandiri
3 Data Subyektif: Gangguan Perubahan
Pasien mengatakan pendengarannya mulai persepsi persepsi sensori
berkurang sensori
 Data Obyektif :
Kondisi pendengaran pasien menurun, saat
berbicara dengan pasien harus dengan jarak
yang dekat dan agak keras.

K. PATHWAY KEPERAWATAN BERDASAR MASALAH KEPERAWATAN

YANG MUNCUL PADA KLIEN LANSIA

Proses menua
Proses menua

hiperglikemia
Penurunan fungsi
organ
O: Ulkus DM
PM mengatakan ksemutanpadanyeri sendi
PM dapatmengontrolnyeri
Perubahan
berkurang
A: Masalah belum teratasi
persepsi sensori
O:
Nyeri Aktivitas terganggu
P: Lanjutkan Intervensimengajarkanteknik non
PM dapatmengontrolnyeri
farmakologiteknikdistraksi, menganjurkan PM untuk Gangguan persepsi
A: Masalah
melakukan aktivitasbelum
ring teratasi sensori
Nyeri kronis gangguan mobilitas fisik
P: Lanjutkan Intervensimengajarkanteknik non
PM mengatakan
farmakologiteknikdistraksi, menganjurkan PM
ksemutanpadanyeri
untuk melakukan aktivitas ring sendi
berkurang
L. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASAR PRIORITAS
O:
1. Nyeri akut b/d agent pencedera fisiologis (D.0077)
PM dapatmengontrolnyeri
2. Hambatan mobilitas fisikb/Ke engganan melakukan pergerakan (D.0054)
A: Masalah belum teratasi
3. Gangguan persepsi sensori b/d perubahan persepsi sensori (D.0085)
P: Lanjutkan
Intervensimengajarkanteknik non
farmakologiteknikdistraksi,
menganjurkan PM untuk
melakukan aktivitas ring
 M. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO. Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Rasional
DX Tujuan KH Tindakan
1 Setelah 1. Skala nyeri NOC:
dilakukan dapat berkurang Aktivitas 1. Mengetahui
asuhan 2. Pasien bisa Perawatan diri hambatan yang
keperawatan melakukan Indek katz dialami Pm
selama 3x7 perawatan diri NIC: 2. Meningkatkan
jam, 3. Pasien dapat 1. Kaji keluhan yang pengetahuan Pm
diharapkan mengatasi nyeri dirasakan. tentang nyeri
kemampuan secara mandiri 2. Berikan pendidikan 3. Relaksasidapatmeni
aktivitas/mobil kesehatan tentang ngkatkankenyaman
isasi dapat di nyeri sendi dan an.
pertahankan memberikan kompres
hangat pada
persendian
3. Instruksikan pasien
untukmenggunakante
knikrelaksasi saat
mengalami nyeri i
2 Setelah 1. pasien bisa NOC:
dilakukan beraktivitas Aktivitas
asuhan secara mandiri Perawatan diri
keperawatan 2. pasien bisa Indek katz
selama 3x7 melakukan NIC:
jam, perawatan diri
diharapkan 3. Indek katz 1. Kaji keluhan yang 1. Mengetahui
kemampuan dalam kategori dirasakan pasien. hambatan yang
aktivitas/mobil A dialami Pm
isasi dapat di 2. Anjurkan pasien 2. Meningkatkan
 pertahankan mengikuti senam kenyamanan Pm
setiap pagi
3. Rujukan
3. Kaji kekuatan otot penatalaksanaan

4. Latihan ROM aktiv

4. Berikan latihan ROM dapat
aktiv mengatasi/mencega
h kaku otot/sendi
3 Setelah 1. Menunjukan NOC:
dilakukan tanda dan gejala Visual dan auditory
asuhan persepsi dan NIC:
keperawatan sensori baik : 1. Kaji adanya 1. Mengetahui keadaan
selama 2x7 penglihatan, gangguan Pm
jam masalah pendengaran, pendengaran 2. Adanya secret
gangguan makan, dan 2. Kaji kebersihan mempengaruhi
persepsi minum baik. telinga pendengaran
sensori 2. Mampu 3. Ajarkan cara efektif 3. Agar Pm bisa
(pendengaran) mengungkapkan komunikasi berkomunikasi
dapat teratasi, fungsi persepsi dengan baik
dengan kriteria dan sensori 4. Motivasi pasien 4. Menjaga kebersihan
hasil: dengan tepat untuk membersihkan
telinga
 N. CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN
Implementasi Evaluasi TT/ Tgl/ Tanda
(SOAP) Waktu Tangan
1. Mengkaji keluhan yang S: Pm mengatakan nyeri 17 /09/19 Indra
dirasakan pasien. bertambah ketika kaki kiri di Jam 11.00
2. Mengkaji nyeri dan melatih gerakkan WIB
relaksasi O:
3. Memberikan pendidikan - Pm tampak menahan nyeri.
kesehatan tentang pentingya - SKALA nyeri 4
aktivitas - Pm bisa melakukan rileksasi
4. Anjurkan klien untuk rutin
minum obat dari resep A: Masalah belum teratasi
dokter P: Lanjutkan
Intervensimenginstruksikan pm
untuk menggunakan teknik
relaksasi.
Anjurkan klien untuk rutin
minum obat dari resep dokter
1. Kaji keluhan yang dirasakan S: Pm mengatakan kesemutan 17 /09/19
Pm pada nyeri kaki berkurang Jam 11.00
O: WIB
2. Anjurkan berlatih mobilisasi A:masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan
3. Kaji kekuatan otot Intervensimengajarkan teknik
non farmakologi teknik
distraksi, ajarkan ROM aktiv
4. Berikan latihan ROM aktiv

1. Kaji adanya gangguan S:- 18 /09/19 Indra

pendengaran O: Pm sering mengulang kata Jam 11.00
2. Kaji kebersihan telinga dan bertanya WIB
A: gangguan persepsi sensori
3. Ajarkan cara efektif teratasi sebagian
komunikasi P: Lanjutkan
Intervensimenginstruksikan Pm
4. Motivasi PM untuk untuk menjaga kebersihan
membersihkan telinga telinga, kolaborasi dengan
dokter.

1. Mengkaji keluhan yang S:pm mengatakan kesemutan 18 /09/19 indra

dirasakan Pm. dannyeri berkurang Jam 11.00
2. menganjurkan pasienuntuk O Pm dapat mengontrol nyeri WIB
mobilisasi A: masalah teratasi sebagian
3. Menginstruksikan pasien P: Lanjutkan
untuk menggunakan teknik Intervensimengajarkan teknik
relaksasi saat mengalami non farmakologi teknik
nyeri distraksi, memberikan
4. Anjurkan klien untuk rutin pendidikan kesehatan tentang
minum obat dari resep nyeri nyeri.
dokter Anjurkan klien untuk rutin
minum obat dari resep dokter.

1. Mengkaji keluhan yang S: Pm mengatakan nyeri sudah 20 /09/19 indra

dirasakan Pm berkurang Jam 11.00
2. Menganjurkan Pm untuk O:skala 3 WIB
mobilisasi A: masalah mobilitas fisik
3. Menginstruksikan pasien teratasi sebagian
untuk menggunakan teknik P: Lanjutkan
relaksasi saat mengalami Intervensimenginstruksikan Pm
nyeri untuk menggunakan teknik
4. Anjurkan Pm untuk rutin relaksasi.
minum obat dari dokter
 3. Rentang gerak (range of motion-ROM)
Gerak Sendi Derajat Rentang
Normal
Bahu Adduksi: gerakan lengan ke lateral dari posisi 180
sampiong ke atas kepala, telapak tangan menghadap
ke posisi yang paling jauh.
Siku Fleksi: angkat lengan bawah ke arah depan dan ke 150
arah atas menuju bahu.
Pergelangan Fleksi: tekuk jari-jari tangan ke arah bagian dalam 80-90
tangan lengan bawah.
Ekstensi: luruskan pergelangan tangan dari posisi 80-90
fleksi
Hiperekstensi: tekuk jari-jari tangan ke arah belakang 70-90
sejauh mungkin
Abduksi: tekuk pergelangan tangan ke sisi ibu jari 0-20
ketika telapak tangan menghadap ke atas.
Adduksi: tekuk pergelangan tangan ke arah kelingking 30-50
telapak tangan menghadap ke atas.
Tangan dan Fleksi: buat kepalan tangan 90
jari Ekstensi: luruskan jari 90
Hiperekstensi: tekuk jari-jari tangan ke belakang 30
sejauh mungkin
Abduksi: kembangkan jari tangan 20
Adduksi: rapatkan jari-jari tangan dari posisi abduksi 20
 ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN AKTIVITAS
PADA NY. S DI RUANG DAHLIA RUMAH PELAYANAN SOSIAL LANJUT
USIA
“PUCANG GADING” SEMARANG

DISUSUN OLEH :

NAMA : INDRA DARMAWANSYAH

NIM : G3A019008

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2019