LAPORAN KASUS PADA AN.

K DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

Diajukan untuk memenuhi tugas Program Profesi Ners
Stase Keperawatan Anak

Di susun oleh:

Nama : Iis Entang Suryatin, S.Kep

NIM :4012210041

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA PUTERA BANJAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN KE-16
TAHUN AKADEMIK 2020-2021
 FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa :IIS ENTANG S, S.Kep

Tempat Praktek : BLUD RSU Kota Banjar
Tanggal Praktek : 22 April 2021

I. IDENTITAS DATA
Nama : An. K alamat : Banjar
Agama : Islam
Usia : 8 Th Suku : Sunda
Pekerjaan ayah : Wiraswasta bangsa : Indonesia
Pekerjaan ibu : IRT Pendidikan
Ayah : SMA
Pendidikan
Ibu : SMA

II. KELUHAN UTAMA

Nyeri di pinggang kiri,
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan nyeri di pinggang kiri, sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, nyeri
dirasakan hilang timbul dan menjalar ke paha dan perut bagian kiri atas, nyeri dikatakan
semakin berat terutama saat beraktivitas sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.
Terkadang nyeri juga dirasakan saat buang air kecil

IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal : pemeriksaan kehamilan 7 x ke bidan
2. Intranatal : Tidak ada
3. Postnatal : APGAR Score 9

V. RIWAYAT MASA LALU

1. Penyakit waktu kecil : Tidak ada
2. Pernah dirawat di RS :.Tidak pernah
3. Obat-obatan yang digunakan : Tidk ada
4. Tindakan Operasi :Tidak ada
5. Alergi : tidak ada
6. Kecelakaan : tidak
7. Imunisasi : imunsasi lengkap
VI. RIWAYAT KELUARHA (Disertai Genogram)

Ket:

= laki-laki

= perempuan

= pasien

= menikah

= garis keturunan

= serumah

VII. RIWAYAT SOSIAL

1. Yang mengasuh : ibu kandung
2. Hubungan dengan anggota keluarga : baik
3. Hubungan dengan teman sebaya : baik
4. Pembawaan secara umum : baik
5. Lingkungan rumah : baik
VIII. KEBUTUHAN DASAR SEBELUM SAKIT DAN SAAT SAKIT
1. Makanan yang disukai : ayam goring dan sayur bayam
Selera : baik
Alat makan yang dipakai : piring dan sendok
Pola makan/jam : 3 s.d 4 kali/ hari
2. Pola Tidur : tidur siang 1 jam, malam 7 jam
3. Mandi : sehari 2x

4. Aktivitas bermain ;Bermain dengan anak yang seusia d sekitar

rumah
 5. Eliminasi : BAK 4-6 x/hari, BAB 1x/hari

6. Keluhan ;BAK tidak lancer,perasaan nyeri saat bak

IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. Diagnose medis : ISK
2. Status nutrisi : baik
3. Status cairan : cukup
4. Obat-obatan :Antibiotik ,analgesik.
5. Aktivitas :Sedang
6. Tindakan keperawatan : Banyak minum air putih
7. Hasil laboratorium : leukosit 11.700, , urine lengkap ditemukan
warna keruh, epithel (+), sedimen (+), peningkatan kadar leukosit 5-7/LPB.
8. Hasil radiologi ; Blast nier overzicht dan ultrasonografi
9. rontgen BNO ; bayangan radiopaque pada pielum ginjal,
setinggi linea paravertebrae sinistra setinggi lumbal III ukuran 1,5x2cm.
10. Data Tambahan :-

X. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Compos mentis

Tanda-tanda Vital : TD 110/80mmHg, nadi 80x/menit, RR: 18

x/menit

ANTOPOMETRI
TB/BB sekarang : 128 cm/ 49 kg

PENGKAJIAN SISTEM
1. Sistem Pernafasan
Inspeksi : dada simestris, tidak ada jejas
Palpasi :tidak ada nyeri tekan
Perkusi : sonor
Auskultasi : wheezing (-), rhonki (-)

2. Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : jaringan parut tidak ada
Palpasi : voussure cardiac (+)
Perkusi : Batas jantung tidak mengalami pergeseran
Auskultasi : terdapat bunyi jantung tambahan (murmur)

3. Sistem Persyarafan
Kesadaran CM, sianosis perifer tidak ada
4. Sistem Pencernaan
Inspeksi : tidak ada pembesara perut
Palpasi : nyeri tekan pada 4 kudran,
Perkusi : pekak
Auskultasi : BU: 15 x/menit
 5. Sistem Perkemihan
Oliguri tidak ada, nyeri kencing tidak ada.
Nyeri saat bak
6. Sistem Imunologi
Tidak ada alergi
7. Sistem Endokrin
tidak memiliki penyakit DM tyipe 1
8. Sistem Muskuloskeletal
Merasa kelelahan dan kelemahan.
9. Sistem Reproduksi
Pasien belum mengalami mimpi basah, pasien sudah disunat
XI. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
1. Kemandirian dan bergaul : mandiri
2. Motorik halus : sesuai dengan perkmebangannya.
3. Motorik kasar : sesuai dengan tingkat perkembangan
4. Kognitif dan bahasa : sesuai dengan tingkat perkembangan

XII. INFORMASI LAIN

Tidak ada

XIII. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

Adanya infeksi pada traktus Gangguan nyaman
DS: Pasien mengeluh urinarius menyebabkan nyeri
nyeri pada pinggang.
nyeri pinggang
DO: pada perkusi nyeri
ketok costovertebrae
angle sinistra (+). Pada
pemeriksaan
laboratorium ditemukan
kadar leukosit 11.700
Skala nyeri 7
XIV. PRIORITAS MASALAH
1.Gangguan rasa nyaman nyeri

XV. NCP

Dx
No Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1 Gangguan rasa Dalam waktu 1x24 1.Kaji skala nyeri 1.Skala nyeri bias
nyaman nyeri untuk menentukan
jam nyeri hilang
tindakan ke
perawatan
2.Lakukan tekhnik distraksi 2.Untuk
mengurangi rasa
nyeri
3.Tidak boleh menahan 3.Supaya
BAK mencegah
terjadinya infeksi
dari sisa air
kencing
4.Kolaborasi untuk 4.Mengobati
pemberian terapi infus infeksi
ringer laktat 20 tetes/menit
Pemberian analgesic dan
antibiotic.

XVI. IMPLEMENTASI

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

Setelah di
1 Gangguan rasa nyaman nyeri 1.Mengkaji skala nyeri,skala lakukan
nyeri 7 perawatan
1x24 jam
S; Nyeri
berkurang
2.Melakukan tekhnik distraksi O;skala
nyeri 4

3.Tidak boleh menahan BAK

4.Memberikan th sesuai advis

infus ringer laktat 20 tetes/menit
Pemberian analgesic dan
antibiotic.
CATATAN PERKEMBANGAN
NO Diagnose tanggal Jam dan Evaluasi Paraf
1 23 april 2021 S: pasien IIS ENTANG
08.00 mengatakan nyeri S
Gangguan rasa nyaman nyeri
berkurang
O: Skala nyeri 4
A: masalah belum
teratasi
P:lanjutkan
intervensi