KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
Kepada Peneliti Utama: Wawan Saeful Irwan yang melakukan penelitian dengan judul
“REFORMULASI DAN EFIKASI SUP KRIM INSTAN BERBASIS LABU KUNING
TERHADAP STATUS VITAMIN A DAN STRES OKSIDATIF PADA LANSIA”
sebagai mahasiswa dari Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia,
IPB University

Subjek: Pernyataan Kesediaan menjadi Enumerator Terlatih

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : …………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………
Nomor telpon : …………………………………………………………………………
Alamat email : …………………………………………………………………………
Dengan ini menyatakan kesediaan saya untuk menjadi Enumerator Terlatih pada penelitian
yang berjudul "Reformulasi dan Uji Efikasi Sup Krim Instan Berbasis Labu Kuning untuk
Menurunkan Stres Oksidatif pada Lansia".
Saya memahami bahwa tugas saya sebagai Enumerator Terlatih adalah untuk mengumpulkan
data terkait dengan penelitian ini dengan penuh dedikasi, kejujuran dan integritas.
Saya siap untuk menjalankan tugas ini sesuai dengan petunjuk dan prosedur yang telah
ditetapkan dalam Penelitian.
Saya juga bersedia untuk mengikuti pelatihan dan pembekalan yang diberikan untuk
memastikan bahwa saya telah memahami dengna baik tugas dan tanggung jawab saya
sebagai Enumerator Terlatih.
Selain itu, saya berkomitmen untuk menjada kerahasiaan data dan informasi yang saya
peroleh selama proses penelitian ini serta melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab
dan profesionalisme.
Demikian pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan saya siap untuk
berkontribusi sebaik mungkin dalam penelitian yang berharga ini. Atas perhatian dan
kesempatan yang diberikan, saya mengucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(…………………………………………..)
 KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG