Menyatakan bahwa saya Tidak terikat atau tidak berstatus sebagai Pegawai
Negeri Sipil (PNS) di instansi manapun dalam wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dan digunakan sebagai syarat kenaikan
pangkat Lektor-300 III/d.