Anda di halaman 1dari 1

VI.

MENINGGALKAN SEKOLAH INI


21. Tanggal : ……………………………. Kelas : …………………………. ( ………………………………)
22. Alasan : ……………………….……….….………….………………...………………....……………………………

VII. IJAZAH
23. Nomor : ………………………………………… Tanggal : ……………………………………………
24. Diberikan tanggal : ……...………………………………………..……………………………………...….…..………
25. Piagam penghargaan yang pernah diterima :
a. Bidang : ……………………… Nomor : ………………………… Tanggal : ……………………………
b. Bidang : ……………………… Nomor : ………………………… Tanggal : ……………………………
26. Surat keterangan yang pernah diberikan oleh Sekolah ini :
a. Tentang : ……………………… Nomor : ………………………… Tanggal : ……………………………
b. Tentang : ……………………… Nomor : ………………………… Tanggal : ……………………………

VIII. Catatan :
…………………………………………………………………………………………………………………..………………..………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..………………..………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..………………..………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..………………..………………………….

Anda mungkin juga menyukai