PEMERINTAH KABUPATEN KARO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAYUNG
Jalan rumah kuta No.3 desa payung kecamatan payung
Email :
Kode Pos:22154

SURAT PERSETUJUAN
Nomor : 440. /Pusk-Pyg/VII/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rahmad Antonius M Sinuraya
NIP : 19801212 201504 1 002
Jabatan : Plh.Kepala UPTD Puskesmas Payung
Alamat : Jl.Rumah Kuta No.3 Desa Payung

Dengan ini menyetujui bahwa :

Nama : Aprinanta Pandia, AMK
Jabatan : Perawat
Nama Fasilitas : Praktik Mandiri UPTD Puskesmas Payung
Alamat : Jl.Rumah Kuta No.3 Desa Payung

Dengan ini menerangkan tidak keberatan dan menyetujui menyelenggarakan

Praktik Mandiri Perawat di wilayah kerja Puskesmas Payung pada fasilitas
tersebut diatas dengan ketentuan mematuhi peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Demikian Surat Persetujuan ini diperbuat dan di pergunakan untuk
seperlunya.

Payung, 05 Juli 2023

Plh.Kepala Puskesmas Payung

Rahmad Antonius M Sinuraya

NIP. 19801212 201504 1 002