TERAPI PENCEGAHAN TUBERKULOSIS

Untuk Semua Umur

 Tentang saya

Panji Fortuna Hadisoemarto

Dokter (Unpad, 2004); Master of Public Health (GSU, 2009)

Sekarang mengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat di FK Unpad
Masih bersekolah (S3) di University of Otago, NZ
Bermain gitar (klasik), menggergaji kayu, atau pergi ke bengkel di waktu luang
Medsos: @panjifh
Apa itu tuberkulosis?

● Disebabkan bakteri

(Mycobacterium tuberculosis)

● Menular melalui udara

● Terutama menyerang paru-paru

● Dapat juga menyerang organ

tubuh lainnya

Gambar: US CDC; radiopedia.org

 Peringkat kasus TBC
2,590,000

3 dari 1.000 842,000

2
1
824,000

3
orang Indonesia sakit TBC

12 dari 100
TBC di Singapura

4 dari 10.000 orang sakit TBC

kasus TBC meninggal dunia 1 dari 100 kasus TBC meninggal dunia

Data WHO, 2021

3 dari 100
“kontak erat” juga sakit TBC

40%-50%
“kontak erat” tertular walaupun tidak menjadi sakit

Fox dkk, 2013; Valen dkk, 2021

 Infeksi laten TB Perjalanan penyakit TBC

40-50% kontak
Meninggal dunia
erat mengalami
Individu rentan infeksi laten TBC
12% kasus TBC, jika tidak
diobati dengan benar

5-10% orang dengan

infeksi laten akan sakit
TBC

Sembuh

85% dari kasus TBC

yang diobati
Sakit TBC
Gambar: RC3ID
Apa itu infeksi laten TBC?

● Adanya bakteri M. tuberculosis di

dalam paru-paru, tetapi tidak
ditemukan gejala sakit TBC

● Diagnosis: pemeriksaan
kulit/tuberkulin, pemeriksaan
darah/IGRA

Gambar: RC3ID; Wikipedia

 Bagaimana tuberkulosis dapat dicegah?

Protokol Mengobati orang

Vaksinasi BCG kesehatan sakit TBC
Penularan menurun dalam 2
minggu setelah pengobatan
dimulai

Pengobatan pencegahan TBC

Gambar: Google
Penemuan dan pengobatan kasus TB aktif
saja tidak cukup untuk mencapai target
eliminasi TB
Pengobatan pencegahan tuberkulosis
● Atau, Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT)
● Adalah pemberian obat TBC pada orang-orang yang
dianggap berisiko tinggi sakit TBC (tapi dalam keadaan
sehat)

Kontak serumah Orang dengan Kelompok rentan

pasien TBC paru HIV/AIDS lain

Semua orang, Orang dengan

termasuk bayi, anak- gangguan kekebalan
anak, remaja, dan tubuh atau
orang dewasa tinggal/bekerja di
tempat berisiko tinggi
 Obat apa yang diberikan pada TPT?

6 bulan 4 bulan 3 bulan 1 bulan

Isoniazid Rifampicin Isoniazid+Rifapentine Isoniazid+Rifapentine
1x per hari 1x per hari 1x per minggu 1x per hari

atau

Isoniazid+Rifampicin
1x per hari

Pemberian TPT dapat mengurangi kejadian sakit TBC sampai 90%

 Bukti awal efektivitas TPT

● 3000+ orang di Alaska (>> Eskimo) memulai

TPT dengan 12 bulan INH
○ Dosis dewasa 300mg/hari
○ Dosis anak 5mg/kgBB/hari
● 3000+ orang mendapat placebo
● Diikuti sampai +6 tahun.
 Tapi 12 bulan rasanya terlalu lama…

● 7000- orang di 7 negara Eropa dibagi

menjadi tiga kelompok
○ 12 minggu INH
○ 24 minggu INH
○ 52 minggu INH
● Diikuti sampai +4 tahun.
TPT dengan 6 INH mencegah >50% kasus
tuberculosis

Smieja, Marchetti, Cook, Smaill (1999)

 Mungkin bisa lebih pendek dari 6 bulan?

● 3000+ orang di 9 negara

dibagi menjadi dua
kelompok
○ 9 bulan INH
○ 4 bulan RIF
● Follow up 2+ tahun
 Mungkin bisa lebih pendek dari 6 bulan?

● Systematic review
○ 4 penelitian RCT membandingkan 3HP
dengan 6/9H
● Total peserta penelitian 10.000+ orang
 Mungkin bisa lebih pendek dari 6 bulan?
● Tidak ditemukan kasus TBC baru di
kelompok manapun

● 200+ orang dibagi menjadi 3 kelompok

○ 9 bulan INH
○ 4 bulan INH+RIF
○ 3 bulan INH+RIF
● Total waktu follow-up 11 tahun
 Mungkin bisa lebih pendek dari 6 bulan?

● 3000 orang (HIV+) dibagi menjadi 2

kelompok
○ 9 bulan INH
○ 1 bulan INH+RPT
● Total waktu follow-up 3+ tahun
 Obat apa yang diberikan pada TPT?

6 bulan 4 bulan 3 bulan 1 bulan

Isoniazid Rifampicin Isoniazid+Rifapentine Isoniazid+Rifapentine
1x per hari 1x per hari 1x per minggu 1x per hari

atau

Isoniazid+Rifampicin
1x per hari

Keempat regimen ini sama efektifnya

Pertimbangkan kondisi pasien dan ketersediaan obat
Pilihan TPT
Apakah TPT mempunyai efek samping?
● Dari 100 orang yang menjalani TPT, kurang dari 10
orang mengalami efek samping TPT
● Dapat berupa:
○ Gangguan pencernaan, mual dan muntah
○ Kulit/mata kuning, air seni kecoklatan
○ Rasa lelah
○ Gangguan penglihatan
○ Kesemutan, baal

Orang yang menjalani TPT harus rutin kontrol dan sebaiknya

didampingi oleh seorang pengawas menelan obat
Gambar: RC3ID
Beberapa pertimbangan dalam memulai TPT

● TPT diberikan kepada perempuan hamil (kecuali RPT,

belum cukup bukti keamanan untuk janin)
● Lakukan penilaian fungsi hati – jika memungkinkan,
periksa laboratorium untuk kelompok berisiko mengalami
penurunan fungsi hati (riwayat penyakit hati, konsumsi
alkohol, HIV+, usia 35+, hamil)
● Efek samping hepatik sangat jarang terjadi dan follow-up
secara klinis biasanya cukup
● RIF dan RPT berinteraksi dengan obat malaria, prioritaskan
pengobatan malaria
Betul, memulai (dan mempertahankan) TPT
tidak mudah
Faktor pasien Faktor nakes Faktor sistem
Pengetahuan dan Pengetahuan dan Akses diagnostik TB
sikap sikap aktif
Stigma Waktu dan beban Ketersediaan obat
Efek samping obat kerja
Lama pemberian
Ongkos

Setidaknya, pengetahuan nakes harus dicukupkan agar lebih

percaya diri untuk menawarkan TPT
Terima kasih!
Pertanyaan?

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik

Please keep this slide for attribution